血液透析機常見警報及故障的分析與處理

1、l血路l水路l電路l血泵l肝素泵l壓力檢測器l氣泡監(jiān)測及靜脈血路夾l加熱l除氣裝置l配比裝置l電導率監(jiān)測l流量控制l透析液旁路閥/隔離閥l超濾控制系統(tǒng)l漏血監(jiān)測l在治療過程中，參數(shù)的設置，操作失誤，機器故障等原因都會引起警報，這是保證治療的絕對安全所必須的。它可以分成提示性警報和機器故障警報，同時會通過各種不同的現(xiàn)象和表現(xiàn)形式反映出來。提示性警報往往由外界相關因素引發(fā)，正確處理后警報即刻消失，而機器故障警報則是機器自身出了問題，需專業(yè)人員進行維修維護后才能恢復正常。l電導度實際上是測量導體的導電能力的一個參數(shù)。應用在血液透析機上透析液就是導體，通過電導度傳感器間接地測量透析液的離子濃度。而電導

2、度測量裝置（傳感器+溫度補償）與旁路循環(huán)的設計，用來防止錯誤的透析液成份通過透析器l配比是否正確配比是否正確l流量是否穩(wěn)定流量是否穩(wěn)定l傳感器靈敏度漂移及顯示誤差傳感器靈敏度漂移及顯示誤差l零部件損壞零部件損壞電導度高或低警報 A B液桶的標號 A B液管濾網(wǎng)及安放位置 溫度補償電導度間歇式警報A B液管接口處漏氣，0型圈磨損，機器輕微堵塞。多臺機器同時電導警報或伴隨水或流量警報檢查濃縮液配制是否準確。檢查反滲水供水壓力。電導度沒有警報但病人表現(xiàn)有口渴，血壓升高或降低，頭疼惡心等失衡癥狀。報警窗口設置錯誤，校準電導度傳感器及顯示，檢查透析液電解質(zhì)。l幾乎所有型號的機器都是用加熱器來為透析液加溫

3、的。原理相當于我們經(jīng)常用的熱得快，只是更精確，用溫度傳感器來控制使之保持恒溫。透析液溫度設置一般為35-為39之間可調(diào)整。進水溫度進水溫度供水不足或透析液流量不穩(wěn)供水不足或透析液流量不穩(wěn)加熱器損壞，傳感器工作點加熱器損壞，傳感器工作點漂移漂移多臺機器同時出現(xiàn)高低溫警報進水溫度除溫度警報外還伴有電導，水，流量等警報供水不足，流量不穩(wěn)病人主訴冷熱感受程度與機器溫度設置不符傳感器靈敏度消毒的相關問題 透析液流量是血液透析治療中的一個重要的參數(shù)。常規(guī)選擇500毫升/min，還可以根據(jù)不同體重，不同病情等因素進行個體化選擇，降低或提高。l水處理供水不足或壓力降低l透析機排水不暢 l透析機需要清洗除鈣l硬

4、件故障l漏血檢測是利用測量透析液管路里的透光強度來實現(xiàn)的。光束穿過透析廢液照射到光敏管上，如果廢液里混有血液，則透光減弱，光電效應改變后引發(fā)報警，實現(xiàn)監(jiān)測目的。l破膜破膜l透析液中有空氣透析液中有空氣l廢液管路污染廢液管路污染l元件損壞或電路工作點漂元件損壞或電路工作點漂移移透析器膜外出口處見到少量血液，按復位鍵不能消除. 破膜 間歇式警報，按復位鍵可以消除1單超狀態(tài)，2透析器連接器密封圈磨損，3除氣泵效率降低或管路污染機器自檢時漏血項不能通過或治療時無故報警且按復位鍵不能消除警報1發(fā)光管壞，2控制電路校準，3廢液回路管斷化學制劑 除鈣 除鐵 除有機物、脂肪、蛋白質(zhì)消毒福爾馬林 無效 無效 無

5、效很好檸檬酸很好 低效 無效無效草酸好很好 無效無效醋酸好無效 無效無效過氧乙酸 低效 無效 無效很好次氯酸鈉 無效 無效 很好很好l血泵的工作是提供一個體外循環(huán)的動力。所有型號的血透機幾乎都是通過泵頭的轉(zhuǎn)動帶動滾輪擠壓泵管，推動動脈血流向透析器，實現(xiàn)體外循環(huán)。l體外循環(huán)系統(tǒng)警報體外循環(huán)系統(tǒng)警報l血泵門未關嚴或泵管移動導致泵血泵門未關嚴或泵管移動導致泵卡死卡死l滾輪污染后相對運動受阻滾輪污染后相對運動受阻l血泵間隙過大或過小血泵間隙過大或過小l零部件損壞零部件損壞l防止空氣進入血液的防護系統(tǒng)是建立在超聲波傳遞原理基礎上的。超聲波在液體和固體內(nèi)的傳播速度比在氣體內(nèi)快，因此在靜脈血液管路的兩側(cè)分別

6、裝上超聲波發(fā)射器和接收器來捕捉經(jīng)過靜脈管路的氣泡。l血路管安裝位置不妥或變形血路管安裝位置不妥或變形l透析器內(nèi)部除氣不足透析器內(nèi)部除氣不足l血流提速過快或高血流速使動脈血流提速過快或高血流速使動脈壓過低壓過低l動脈穿刺針的位置欠佳動脈穿刺針的位置欠佳l 透析器血液腔室和透析液腔室有殘余空氣進入靜脈血路管，形成微小氣泡。消除這些氣泡預沖透析器的規(guī)范操作極為重要，必須確保將膜內(nèi)膜外的空氣除掉。l跨膜壓是指透析器半透膜血液側(cè)和透析液側(cè)的壓力差。是用壓力傳感器測量靜脈壓力和透析壓力的方法經(jīng)過計算而來。lTMP=（Bi+Bo）/2-（Di+Do）/2 在實際應用當中近似地認為：lTMP=Bo-Do+補償

7、值。 其中Bo=透析器血液出口處壓力 Do=透析液出口處壓力 l靜脈壓靜脈壓l透析器的選擇透析器的選擇l超濾率及時間的設置超濾率及時間的設置l透析器內(nèi)產(chǎn)生氣阻現(xiàn)象透析器內(nèi)產(chǎn)生氣阻現(xiàn)象l抗凝不足抗凝不足l透析液側(cè)壓力傳感器損壞透析液側(cè)壓力傳感器損壞l靜脈壓通常在靜脈血路的除泡器處通過壓力監(jiān)測器進行測量的。該點在血泵后面因此為正壓。靜脈壓最低下限設置必須大于0，常規(guī)為10mmHg.l血泵的速度l穿刺針的位置l回流血液在透析器、靜脈針及血管內(nèi)所受阻力的大小 l壓力監(jiān)測器故障或保護罩損壞靜脈壓緩慢降低 靜脈壓突然降低常見于靜脈穿刺針處微少滲漏。動脈血流減少或阻斷，靜脈針脫落。靜脈壓緩慢升高靜脈壓突然升高肝素化不足、穿刺針位置需調(diào)整。靜脈血路受壓或扭曲。靜脈壓忽高忽低，上下漂動不穩(wěn)定。壓力監(jiān)測器保護罩進了鹽水或被血污染，個別情況為監(jiān)測器損壞。l動脈壓同樣是通過連接在動脈血路中的壓力監(jiān)測器進行測量的。動脈壓通常是在血泵前測量，因此是負壓。該負壓應盡可能小，以避免將血管壁抽進穿刺針管腔內(nèi)，并且避免空氣進入管道系統(tǒng)。l血泵速度l動靜脈瘺血流量l動脈針在血管內(nèi)的位置、長度和內(nèi)經(jīng)l壓力監(jiān)測器及保護罩損壞超濾的目的是透析后體重減少量與預期相一致。由容量控制原理來實現(xiàn)?，F(xiàn)代的血透機都具備平衡系統(tǒng)，盡管采用的方法各不相同，但最終實現(xiàn)了進出透析器的新鮮透析液和廢液的量是相等的。這就是平衡的概念。