安全生產(chǎn)常用表格

1、其他類表格目錄1。勞保用品發(fā)放標準····································12。安全防護用品發(fā)放統(tǒng)計表·········

2、;·····················23。安全生產(chǎn)責(zé)任制考核記錄··························

3、83;···44。安全責(zé)任目標考核記錄·······························165。管理人員花名冊···········

4、83;·························246。公司安全組織機構(gòu)······················

5、83;············267。安全事故記錄····································

6、;···278。安全投入計劃·······································299。安全投入臺帳····

7、83;··································3010.特種設(shè)備臺帳·············

8、3;························3111。特種設(shè)備維護保養(yǎng)記錄·······················&

9、#183;······3812。年度安全計劃······································3913。相關(guān)方資質(zhì)審查表·&

10、#183;································4114.職業(yè)危害告知書···············&

11、#183;····················4215。職業(yè)衛(wèi)生檢查記錄···························

12、·······5216。應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)記錄··································5717。應(yīng)急救援物資·····

13、·································5918.安全技術(shù)交底封面···············

14、;···················6119。安全技術(shù)交底表格····························

15、3;·····6220。日常班前活動記錄··································6321。班組周安全活動記錄······&

16、#183;·························6422.常去安全標志統(tǒng)計表······················

17、;··········6523。安全操作規(guī)程牌統(tǒng)計表······························6724。安全設(shè)施費統(tǒng)計表·····&

18、#183;····························6825.安全防護用具及機械設(shè)備準用登記表·················

19、3;7126。機械設(shè)備安裝驗收單································7327。機械設(shè)備驗收單·············&#

20、183;······················7528。動火審批表·························

21、3;··············7729。應(yīng)急演練記錄··································

22、;····8830.會議紀要··········································90公司勞保用品發(fā)放標準 表

23、號：Q/ASM-B36F01定安全帽工作帽安全帶平鏡風(fēng)鏡墨鏡耳塞口罩防毒面具套袖圍裙耐酸圍裙防靜電工作服防靜電連體服放輻射服工作鞋翻皮鞋水靴絕緣鞋靜電傳導(dǎo)鞋防靜電鞋耐酸手套絕緣手套乳膠手套薄乳膠手套掛膠手套長皮手套短皮手套汗布手套針織手套線手套一次性手套一次性腳套洗發(fā)精肥皂毛巾木耳定員額單位頂頂條副副副副副副副件件件件件雙雙雙雙雙雙副副副副副副副副副副副副瓶塊條斤使用期限（月/年)1年1年1年3月2月3月3月1月1月2月3月6月2月3月2月3月1月2月6月1年6月6件/月6月1年6月1年4月6月6月1年6月1年6月1年1月1月1年1月1月1月1月1月1月1月1月1月1月1月1月3月3月安全防護

24、用品使用發(fā)放統(tǒng)計表序號勞保用品名稱型號數(shù)量領(lǐng)用時間領(lǐng)用人123456789101112131415161718192021222324252627安全防護用品使用發(fā)放統(tǒng)計表序號勞保用品名稱型號數(shù)量領(lǐng)用時間領(lǐng)用人123456789101112131415161718安全生產(chǎn)責(zé)任制考核記錄單位名稱:被考核部門（人）考核時間責(zé)任制執(zhí)行情況存在問題考核意見考核單位：考核負責(zé)人：年 月日注：考核與被考核部門(人）各一份。 制表人:安全生產(chǎn)責(zé)任制考核記錄單位名稱:被考核部門(人）考核時間責(zé)任制執(zhí)行情況存在問題考核意見考核單位：考核負責(zé)人:年 月日注:考核與被考核部門（人)各一份。 制表人:安全生產(chǎn)責(zé)任制考

25、核記錄單位名稱：被考核部門(人）考核時間責(zé)任制執(zhí)行情況存在問題考核意見考核單位:考核負責(zé)人:年 月日注：考核與被考核部門(人）各一份。 制表人：安全生產(chǎn)責(zé)任制考核記錄單位名稱：被考核部門（人）考核時間責(zé)任制執(zhí)行情況存在問題考核意見考核單位：考核負責(zé)人：年 月日注：考核與被考核部門（人）各一份。 制表人：安全生產(chǎn)責(zé)任制考核記錄單位名稱：被考核部門（人）考核時間責(zé)任制執(zhí)行情況存在問題考核意見考核單位：考核負責(zé)人:年 月日注:考核與被考核部門(人）各一份。 制表人：安全生產(chǎn)責(zé)任制考核記錄單位名稱:被考核部門(人）考核時間責(zé)任制執(zhí)行情況存在問題考核意見考核單位:考核負責(zé)人:年 月日注：考核與被考核部門

26、（人）各一份。 制表人：安全生產(chǎn)責(zé)任制考核記錄單位名稱：被考核部門（人）考核時間責(zé)任制執(zhí)行情況存在問題考核意見考核單位：考核負責(zé)人:年 月日注:考核與被考核部門(人）各一份。 制表人:安全生產(chǎn)責(zé)任制考核記錄單位名稱：被考核部門（人）考核時間責(zé)任制執(zhí)行情況存在問題考核意見考核單位：考核負責(zé)人:年 月日注：考核與被考核部門(人）各一份. 制表人：安全生產(chǎn)責(zé)任制考核記錄單位名稱：被考核部門（人)考核時間責(zé)任制執(zhí)行情況存在問題考核意見考核單位：考核負責(zé)人:年 月日注：考核與被考核部門（人)各一份。 制表人:安全生產(chǎn)責(zé)任制考核記錄單位名稱：被考核部門(人）考核時間責(zé)任制執(zhí)行情況存在問題考核意見考核單位：

27、考核負責(zé)人:年 月日注:考核與被考核部門(人）各一份. 制表人:安全生產(chǎn)責(zé)任制考核記錄單位名稱：被考核部門(人)考核時間責(zé)任制執(zhí)行情況存在問題考核意見考核單位：考核負責(zé)人:年 月日注:考核與被考核部門(人)各一份。 制表人：安全生產(chǎn)責(zé)任制考核記錄單位名稱：被考核部門(人）考核時間責(zé)任制執(zhí)行情況存在問題考核意見考核單位:考核負責(zé)人:年 月日注:考核與被考核部門（人）各一份。 制表人：安 全 管 理目 標單 位 名 稱：日 期：安 全 責(zé) 任 目 標分 解單 位 名 稱:日 期:安 全 責(zé) 任 目 標考 核 規(guī) 定單 位 名 稱：日 期:安 全 責(zé) 任 目 標考 核 記 錄單 位 名 稱:日 期：

28、安全責(zé)任目標考核記錄單位名稱：被考核部門（人)考核時間責(zé) 任 目 標 執(zhí) 行 情 況存 在 問 題考 核 意 見考核單位: 考核負責(zé)人：年 月 日注:考核與被考核門部門(人）各一份 制表人：安全責(zé)任目標考核記錄單位名稱:被考核部門（人）考核時間責(zé) 任 目 標 執(zhí) 行 情 況存 在 問 題考 核 意 見考核單位： 考核負責(zé)人：年 月 日注:考核與被考核門部門（人）各一份 制表人:安全責(zé)任目標考核記錄單位名稱:被考核部門（人）考核時間責(zé) 任 目 標 執(zhí) 行 情 況存 在 問 題考 核 意 見考核單位： 考核負責(zé)人:年 月 日注:考核與被考核門部門（人）各一份 制表人：安全責(zé)任目標考核記錄單位名稱：

29、被考核部門(人)考核時間責(zé) 任 目 標 執(zhí) 行 情 況存 在 問 題考 核 意 見考核單位: 考核負責(zé)人：年 月 日注：考核與被考核門部門（人）各一份 制表人：管理人員花名冊單位名稱：序號姓名性別年齡文化程度職務(wù)證件名稱證件編號發(fā)證時間復(fù)審時間從事本崗位起 始 時間備 注1234567891011121314負責(zé)人: 制表人：管理人員花名冊單位名稱:序號姓名性別年齡文化程度職務(wù)證件名稱證件編號發(fā)證時間復(fù)審時間從事本崗位起 始 時間備 注1234567891011121314負責(zé)人： 制表人：安全組織體系結(jié)構(gòu) 直接管理關(guān)系協(xié)助管理關(guān)系(安委會成員中不要包含有業(yè)主和監(jiān)理單位的成員，但是可以參加安委

30、會的會議等安全活動）安 全 事 故 記 錄單位名稱發(fā)生事故時間事故類別事故性質(zhì)事故情況姓名性別年齡工種工齡傷亡未遂情況經(jīng)濟損失（元）直接間接事故經(jīng)過及處理情況：負責(zé)人年 月 日記錄人年 月 日職工意外傷害保險單 位 名 稱:日 期：安全投入計劃單位時間序號投入項目投入費用投入時間備注1安全培訓(xùn)費2安全設(shè)施改造費3安全宣傳費4安全資料費5安全會員費67891011121314151617安全投入臺帳序號投入項目投入費用投入時間責(zé)任人1234567891011121314151617叉車臺帳序號資產(chǎn)編號名稱車牌號規(guī)格或型號啟用日期存放地點使用狀況12345678910111213141516171

31、8192021公司儲氣罐匯總臺帳序號名稱設(shè)備編號注冊號碼安裝位置檢驗時間檢驗周期下次檢驗時間安全閥（型號、時間）檢驗單位12345678910公司電梯臺帳匯總序號設(shè)備設(shè)備編號注冊號碼安裝位置檢驗時間檢驗周期下次檢驗時間檢驗單位備注1234567891011121314公司起重機臺帳匯總序號設(shè)備設(shè)備編號注冊號碼安裝位置檢驗時間檢驗周期下次檢驗時間檢驗單位備注123456789101112131415壓力管道匯總臺帳序號設(shè)備設(shè)備編號注冊號碼安裝位置檢驗時間檢驗周期下次檢驗時間檢驗單位備注1234567891011121314安全閥匯總臺帳序號設(shè)備設(shè)備型號公稱直徑(MM)數(shù)量（個）檢驗時間檢驗周期下

32、次檢驗時間檢驗單位備注12345678910111213公司鍋爐匯總臺帳序號設(shè)備設(shè)備型號啟用時間位置下次檢驗時間檢驗單位備注12345678910111213特種設(shè)備維護保養(yǎng)記錄序號時間設(shè)備名稱設(shè)備位置維護保養(yǎng)類別維護保養(yǎng)單位維護保養(yǎng)保養(yǎng)原因維護保養(yǎng)情況備注1234567891011121314151617182015年安全工作管理計劃序號時間安全計劃內(nèi)容備注11月份編制安全培訓(xùn)計劃(具體細化至課時）2下發(fā)關(guān)于安全管理重點的通知(特種設(shè)備及人員資質(zhì))3安全資料自查，按照要求進行完善整改4對現(xiàn)場進行全面檢查，對隱患自查自糾，對上月檢查情況復(fù)查5下發(fā)關(guān)于加強節(jié)假日安全管理的通知6督促商務(wù)公司消防自

33、動噴淋系統(tǒng)的維修7政府部門的溝通、公關(guān)8對標準化評分細則進行講解(組織機構(gòu)和職責(zé)）9下發(fā)關(guān)于交通安全的通知(附加交通安全PPT)102月份下發(fā)關(guān)于安全管理重點的通知(安全會議）11節(jié)假日后組織各單位進行全員安全培訓(xùn)，強化安全意識（培訓(xùn)提綱)12春節(jié)后進行安全培訓(xùn)，強化安全意識13確定本年度安全標準化目標(確定是否第三方協(xié)助）14對標準化評分細則進行講解（法律法規(guī)、規(guī)章制度）15下發(fā)關(guān)于辦公室安全的通知（附加安全相關(guān)資料)163月份下發(fā)關(guān)于安全管理重點的通知(安全檢查）17組織全體安全管理人員進行培訓(xùn)（內(nèi)部培訓(xùn)）18對全體安全管理人員進行培訓(xùn)考試19網(wǎng)格化工作開展總結(jié)，評比20對標準化評分細則進

34、行講解（安全教育培訓(xùn)）21公司范圍內(nèi)安全管理人員大會，總結(jié)一季度工作22安全生產(chǎn)管理處內(nèi)部自查,管理制度,資料存檔，自糾234月份下發(fā)關(guān)于安全管理重點的通知(管理制度編制、執(zhí)行）24監(jiān)督各公司消防器材更新,更換25監(jiān)督各公司做好防雷檢測工作，對職業(yè)健康檢測到期的進行檢測26組織各公司進行更新危險源辨識表27監(jiān)督各公司做好人員培訓(xùn)、證件復(fù)審工作28對各公司進行全面檢查并通報檢查結(jié)果29對標準化評分細則進行講解(設(shè)備管理)30組織員工進行節(jié)前安全教育315月份對上月檢查整改情況進行復(fù)查32繼續(xù)開展安全標準化達標工作33組織各公司開展電氣安全專項檢查34下發(fā)通知，準備安全月活動方案及計劃356月份安

35、全月活動宣傳,實施，總結(jié)36安全隱患安全檢查，整改37安全培訓(xùn),危險源分析教育38各項目安全月報及安全考核獎勵匯總，公布39項目安全總結(jié)（安全現(xiàn)狀，安全工作，安全困難，計劃）40其他41424344454647484950批準： 審核： 編制:外包人員資質(zhì)審查表項目名稱照片姓 名性 別出生年月健康狀況職務(wù)項目經(jīng)理 安全管理人員 工程技術(shù)人員 一般工作人員是否特殊工種是 否工種類型證件號碼有效期限安全培訓(xùn)情況培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)情況培訓(xùn)人培訓(xùn)時間審查意見外包工程項目主管部門審查意見:安監(jiān)室審查意見：說明:1、外包單位負責(zé)填寫每位入廠人員的基本情況,2、外包單位負責(zé)填寫內(nèi)部的培訓(xùn)情況，3、安監(jiān)室或工程主管

36、部門負責(zé)填寫廠內(nèi)的培訓(xùn)情況，4、外包工程項目主管部門、安監(jiān)室填寫人員資質(zhì)審查意見,5、此表在安監(jiān)室備案。職業(yè)危害告知書甲方：乙方:在本單位所從事 工作崗位,可能接觸到職業(yè)危害因素，該職業(yè)危害因素能導(dǎo)致，在此崗位工作中需采取等防護措施并享受等待遇。甲方（簽字蓋章)：乙方（簽字蓋章)：年 月 日職業(yè)危害告知書甲方：乙方：在本單位所從事 工作崗位，可能接觸到職業(yè)危害因素，該職業(yè)危害因素能導(dǎo)致,在此崗位工作中需采取等防護措施并享受等待遇。甲方（簽字蓋章）:乙方（簽字蓋章）：年 月 日職業(yè)危害告知書甲方：乙方：在本單位所從事 工作崗位,可能接觸到職業(yè)危害因素，該職業(yè)危害因素能導(dǎo)致，在此崗位工作中需采取等

37、防護措施并享受等待遇。甲方（簽字蓋章）:乙方(簽字蓋章):年 月 日職業(yè)危害告知書甲方:乙方:在本單位所從事 工作崗位,可能接觸到職業(yè)危害因素，該職業(yè)危害因素能導(dǎo)致,在此崗位工作中需采取等防護措施并享受等待遇。甲方（簽字蓋章):乙方（簽字蓋章）：年 月 日職業(yè)危害告知書甲方：乙方：在本單位所從事 工作崗位，可能接觸到職業(yè)危害因素，該職業(yè)危害因素能導(dǎo)致，在此崗位工作中需采取等防護措施并享受等待遇。甲方（簽字蓋章）:乙方(簽字蓋章):年 月 日職業(yè)危害告知書甲方:乙方：在本單位所從事 工作崗位，可能接觸到職業(yè)危害因素，該職業(yè)危害因素能導(dǎo)致，在此崗位工作中需采取等防護措施并享受等待遇.甲方（簽字蓋章

38、）：乙方(簽字蓋章）：年 月 日職業(yè)危害告知書甲方：乙方：在本單位所從事 工作崗位，可能接觸到職業(yè)危害因素，該職業(yè)危害因素能導(dǎo)致，在此崗位工作中需采取等防護措施并享受等待遇。甲方(簽字蓋章)：乙方（簽字蓋章）：年 月 日職業(yè)危害告知書甲方：乙方：在本單位所從事 工作崗位，可能接觸到職業(yè)危害因素，該職業(yè)危害因素能導(dǎo)致,在此崗位工作中需采取等防護措施并享受等待遇。甲方（簽字蓋章）:乙方（簽字蓋章）：年 月 日職業(yè)危害告知書甲方：乙方：在本單位所從事 工作崗位，可能接觸到職業(yè)危害因素,該職業(yè)危害因素能導(dǎo)致,在此崗位工作中需采取等防護措施并享受等待遇。甲方（簽字蓋章）：乙方（簽字蓋章)：年 月 日職業(yè)

39、危害告知書甲方：乙方:在本單位所從事 工作崗位,可能接觸到職業(yè)危害因素，該職業(yè)危害因素能導(dǎo)致,在此崗位工作中需采取等防護措施并享受等待遇.甲方（簽字蓋章）：乙方（簽字蓋章）：年 月 日序號姓名崗位入職時間體檢時間體檢類別（崗前、中、后)體檢情況存在職業(yè)危害備注123456789101112131415161718職業(yè)衛(wèi)生體檢記錄表序號姓名崗位入職時間體檢時間體檢類別（崗前、中、后）體檢情況存在職業(yè)危害備注123456789101112131415161718職業(yè)衛(wèi)生體檢記錄表序號姓名崗位入職時間體檢時間體檢類別（崗前、中、后)體檢情況存在職業(yè)危害備注123456789101112131415161718職業(yè)衛(wèi)生體檢記錄表序號姓名崗位入職時間體檢時間體檢類別(崗前、中、后）體檢情況存在職業(yè)危害備注123456789101112131415161718職業(yè)衛(wèi)生體檢記錄表序號姓名崗位入職時間體檢時間體檢類別（崗前、中、后）體檢情況存在職業(yè)危害備注123456789101112131415161718職業(yè)衛(wèi)生體檢記錄表應(yīng)急救援培訓(xùn)記錄單位名稱地址車 間負 責(zé) 人培訓(xùn)地點主 講 人應(yīng)急救援培訓(xùn)內(nèi)容:參加人員：年 月 日應(yīng)急救援培訓(xùn)記錄單位名稱地址車 間負 責(zé) 人培訓(xùn)地點主 講 人應(yīng)急救援培訓(xùn)內(nèi)容：參加人員:年 月 日應(yīng) 急 救 援 物 資 配 備 表