常見腎上腺腫瘤診斷實(shí)用教案

1、腎上腺及基本知識 （一）人小志氣 腎上腺為腹膜后內(nèi)分泌器官，重量4-5克 分泌甾體類激素、兒茶酚胺、多種神經(jīng)肽 調(diào)節(jié)機(jī)體蛋白質(zhì)代謝、糖代謝、水鹽平衡及心血管調(diào)節(jié) （二）機(jī)理復(fù)雜 腎上腺組織中，這些神經(jīng)肽可能引起神經(jīng)遞質(zhì)和激素的作用，通過旁分泌或者自分泌方式調(diào)節(jié)腎上腺激素的釋放，同時(shí)對腎上腺的生長有營養(yǎng)作用。 （三）CT首選(shu xun)檢查 泌尿外科指南推薦為首選(shu xun)定位檢查，可發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤的位置、大小、數(shù)目和范圍。 第1頁/共9頁第一頁，共10頁。正常(zhngchng)腎上腺局部解剖 正常腎上腺長4-6cm，寬2-4cm、厚，位于腎臟內(nèi)上方(shn fn)、膈肌腳兩側(cè)的

2、腎周圍間隙內(nèi)。右側(cè)位于下腔靜脈后方，外側(cè)是肝臟后緣、內(nèi)側(cè)膈肌腳。左腎上腺位于胰腺尾部后方、內(nèi)側(cè)膈肌腳，外側(cè)是脾臟。 CT影像學(xué)上呈斜線，倒V或者倒Y形。（見圖） 第2頁/共9頁第二頁，共10頁。CT掃描下常見腎上腺腫瘤分類(fn li)及特點(diǎn) 低密度腫瘤：腎上腺囊腫、腎上腺皮質(zhì)腺瘤（原醛）、腎上腺髓脂瘤、腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。等密度腫瘤：腎上腺皮質(zhì)腺瘤（皮質(zhì)醇癥）混雜密度（囊實(shí)性）腫瘤：腎上腺皮質(zhì)腺癌、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移(zhuny)癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤。 第3頁/共9頁第三頁，共10頁。（一）、原醛臨床多見，發(fā)生于皮質(zhì)球狀帶的良性腫瘤(zhngli)。腫瘤(zhngl

3、i)體積小于3cm，為圓形或者卵圓形，邊界清楚，均勻低密度，腫瘤(zhngli)平掃或者增強(qiáng)時(shí)密度均低于正常腎上腺組織，平掃CT值-1418，50%為負(fù)值，增強(qiáng)為無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化（細(xì)胞含脂肪較多） 第4頁/共9頁第四頁，共10頁。皮質(zhì)(pzh)醇癥（皮質(zhì)(pzh)腺瘤） 特點(diǎn)：單側(cè)圓形或卵圓形腫瘤，密度均勻，輪廓及邊緣非常光滑清楚，對側(cè)或同側(cè)腎上腺萎縮（反饋抑制）。平掃中等密度，CT值2550，類似腎臟(shnzng)密度，增強(qiáng)掃描有輕度和中度均勻性強(qiáng)化。 第5頁/共9頁第五頁，共10頁。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞的腫瘤(zhngli)，合成存儲和分解代謝兒茶酚胺，并

4、因CA的釋放而引起癥狀。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或者持續(xù)性高血壓，伴有頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征。血、尿中CA代謝產(chǎn)物增高。特點(diǎn)：腫瘤(zhngli)較小時(shí)密度均勻，較大時(shí)密度不均，有壞死、出血、囊變、鈣化。增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，其中腫瘤(zhngli)明顯強(qiáng)化和囊變是特征表現(xiàn)。（血供豐富腫塊實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，瘤內(nèi)壞死、液化區(qū)不強(qiáng)化） 第6頁/共9頁第六頁，共10頁。腎上腺腫瘤CT掃描良惡性( xng)鑒別 良性腫瘤多為低密度且均勻，無或輕度強(qiáng)化，大小多小于3cm，邊緣光滑，出血少見 惡性腫瘤：密度常不均勻，大小多大于5cm，囊性變（低密度），與周圍組織結(jié)構(gòu)分界(fn ji)清晰，或有鈣化，邊緣不規(guī)則，強(qiáng)化較

5、明顯且不均勻，多伴有壞死，囊實(shí)性變，包括鄰近血管、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 第7頁/共9頁第七頁，共10頁?？偨Y(jié)(zngji) 正確CT掃描（薄層平掃和增強(qiáng)）是獲得腎上腺定位診斷的首選。同時(shí)根據(jù)其CT掃描后的密度變化加以定性分類。正確臨床診斷是在前兩者的基礎(chǔ)上結(jié)合病史(bn sh)、臨床表現(xiàn)、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)進(jìn)行綜合判斷。 第8頁/共9頁第八頁，共10頁。感謝您的觀看(gunkn)！第9頁/共9頁第九頁，共10頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)腎上腺及基本知識。泌尿外科指南推薦(tujin)為首選定位檢查，可發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤的位置、大小、數(shù)目和范圍。特點(diǎn)：單側(cè)圓形或卵圓形腫瘤，密度均勻，輪廓及邊緣非常光滑清楚，對側(cè)或同側(cè)腎上腺萎縮（反饋抑制）。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或者持續(xù)性高血壓，伴有頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征。增強(qiáng)掃描