夫西地酸鈉的臨床應(yīng)用ppt課件

1、夫西地酸鈉的臨床運(yùn)用夫西地酸鈉的臨床運(yùn)用耐藥金葡菌感染的首選耐藥金葡菌感染的首選浸透性強(qiáng)，體內(nèi)分布廣浸透性強(qiáng)，體內(nèi)分布廣無交叉耐藥，無需皮試無交叉耐藥，無需皮試.目目 錄錄抗生素運(yùn)用和耐藥現(xiàn)狀抗生素運(yùn)用和耐藥現(xiàn)狀產(chǎn)品概略產(chǎn)品概略臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用本卷須知本卷須知4123.抗生素運(yùn)用和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀抗生素運(yùn)用和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀 抗生素濫用景象嚴(yán)重，誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生； 廣譜抗菌藥(如頭孢類、喹諾酮類等)運(yùn)用較多，但這些抗菌藥隨著其更新?lián)Q代，對(duì)陽性菌的作用逐漸降低； 陽性菌耐藥情況嚴(yán)重，出現(xiàn)了非常難治的多重耐藥菌感染，多重耐藥陽性球菌高度耐藥，除個(gè)別抗生素外，幾乎對(duì)一切抗菌藥物都耐藥，對(duì)臨床構(gòu)成宏大要挾。.

2、MRSA(耐甲氧西林金葡菌)在醫(yī)院陽性菌感染中占3040%，其中80%以上是院內(nèi)感染； MRSE (耐甲氧西林表葡菌)在醫(yī)院陽性菌感染中占30%以上； PRSP (耐青霉素肺炎鏈球菌)在醫(yī)院陽性菌感染中占25%以上?？股剡\(yùn)用和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀抗生素運(yùn)用和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀.臨床病原菌分布臨床病原菌分布年度全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè),中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2021,22(22):4946-52.葡萄球菌感染現(xiàn)狀葡萄球菌感染現(xiàn)狀感染類型感染類型葡萄球菌檢出率葡萄球菌檢出率骨科感染約40%腦外科院內(nèi)感染約30%外科重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染約25%呼吸科下呼吸道感染約30%腫瘤患者院內(nèi)感染約20%泌尿科感染約20%燒傷創(chuàng)面感

3、染約35%心胸外科獲得性肺炎約35%外科系統(tǒng)醫(yī)院感染約25%.耐藥菌的治療問題耐藥菌的治療問題 目前以為糖肽類抗生素是治療金黃色葡萄球菌感染最后的有效藥物。 糖肽類抗生素不良反響嚴(yán)重(耳毒性、腎毒性、骨髓抑制等)，且肩負(fù)“最后的抗生素的責(zé)任，不能作為陽性菌感染的一線用藥； 由于糖肽類抗生素的大量運(yùn)用，曾經(jīng)出現(xiàn)對(duì)萬古霉素耐藥的腸球菌(VRE)，萬古霉素的運(yùn)用面臨宏大的壓力。.產(chǎn)品概略產(chǎn)品概略 1962年，丹麥LEO公司從梭鏈孢酸脂球真菌的發(fā)酵液中提取出夫西地酸鈉，是一種梭鏈孢酸類抗生素； 20世紀(jì)60年代，夫西地酸鈉進(jìn)入臨床，用于治療G+菌感染； 20世紀(jì)90年代，美國(guó)將夫西地酸鈉列為G+菌包括

4、耐藥菌引起的嚴(yán)重感染的有效藥物； 全球運(yùn)用50余年，國(guó)際抗生素耐藥調(diào)查組最新報(bào)告，葡菌球菌(包括MRSA)對(duì)夫西地酸的敏感度仍高達(dá)90%以上。.親水基團(tuán)親脂基團(tuán)甾體構(gòu)造產(chǎn)品概略產(chǎn)品概略.產(chǎn)品概略產(chǎn)品概略作用機(jī)制作用機(jī)制干擾延伸因子干擾延伸因子G，阻斷核糖體易位，從而妨礙細(xì)菌，阻斷核糖體易位，從而妨礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而殺滅細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而殺滅細(xì)菌 作用機(jī)制獨(dú)特，與其他抗生素?zé)o交叉過作用機(jī)制獨(dú)特，與其他抗生素?zé)o交叉過敏和交叉耐藥敏和交叉耐藥分子構(gòu)造含甾體骨架，抑制分子構(gòu)造含甾體骨架，抑制IL-1、IL-2、IL-6、TNF的分泌，消除細(xì)菌及毒素所致的組織水腫、的分泌，消除細(xì)菌及毒素所致的組織水腫

5、、滲出、變性、壞死等炎癥反響。滲出、變性、壞死等炎癥反響。.抗菌譜抗菌譜類別類別G+G-大腸桿菌大腸桿菌綠膿桿菌綠膿桿菌分枝桿菌分枝桿菌厭氧菌厭氧菌螺旋體螺旋體放線菌放線菌衣原體衣原體支原體支原體青霉素類+頭孢類+氨基糖甙類+大環(huán)內(nèi)酯類+喹諾酮類+四環(huán)素類+碳青霉烯類+夫西地酸夫西地酸+產(chǎn)品概略產(chǎn)品概略.產(chǎn)品概略產(chǎn)品概略類別類別藥物藥物MIC(mg/L) 缺陷缺陷 MIC范圍范圍MIC90糖肽類萬古霉素 0.52.02.0明顯的肝、腎、耳毒性，紅人綜合癥、骨髓抑制去甲萬古霉素1.04.0 2.0替考拉寧0.54.02.0氨基糖甙類阿貝卡星 0.23.131.56作用不明顯，副作用大氧頭孢烯類氟

6、氧頭孢 0.752512.5均為-內(nèi)酰胺類，是較強(qiáng)的MRSA耐藥誘導(dǎo)劑；其廣譜性易致菌群失調(diào)碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁(泰能)0.0512.56.25夫西地酸夫西地酸夫西地酸鈉夫西地酸鈉0.060.50.06理想的抗理想的抗MRSA藥藥.13產(chǎn)品概略產(chǎn)品概略菌屬菌屬病原菌病原菌MIC90 (mg/L)活性評(píng)價(jià)目的活性評(píng)價(jià)目的G+ 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌0.06MIC90 32mg/L 耐藥耐藥金葡菌耐藥金葡菌0.12表皮葡萄球菌0.25耐藥表葡菌耐藥表葡菌0.5化膿性鏈球菌12.5糞鏈球菌6.25G- 淋球菌1腦膜炎雙球菌0.12厭氧菌梭狀芽胞桿菌0.5棒狀桿菌0.2脆弱類桿菌2其他結(jié)

7、核分枝桿菌2.0.產(chǎn)品概略產(chǎn)品概略 膿分泌物滑液眼內(nèi)腦脊液焦痂骨松質(zhì)死骨骨皮質(zhì)軟組織mg/L.藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué)單次靜脈給藥：半衰期單次靜脈給藥：半衰期9.80.7h，血藥峰濃度，血藥峰濃度52.44.7mg/L；代謝：經(jīng)肝臟代謝，膽汁中的原形藥物僅代謝：經(jīng)肝臟代謝，膽汁中的原形藥物僅0.3%，大部分代謝產(chǎn)物分泌到膽管排泄大部分代謝產(chǎn)物分泌到膽管排泄 ；去除：經(jīng)膽管濃縮經(jīng)過胃腸道去除，腎功衰時(shí)，藥去除：經(jīng)膽管濃縮經(jīng)過胃腸道去除，腎功衰時(shí)，藥物排泄不受影響。物排泄不受影響。產(chǎn)品概略產(chǎn)品概略.與其它抗菌藥物的結(jié)合與其它抗菌藥物的結(jié)合與碳青霉烯類抗生素有明顯的協(xié)同作用與碳青霉烯類抗生素有明顯的協(xié)同

8、作用與耐青霉素酶的青霉素、頭孢菌素類、紅霉素、與耐青霉素酶的青霉素、頭孢菌素類、紅霉素、氨基糖甙類、林可霉素、利福平、萬古霉素等氨基糖甙類、林可霉素、利福平、萬古霉素等具有協(xié)同或相加作用具有協(xié)同或相加作用產(chǎn)品概略產(chǎn)品概略. 主要抗革蘭氏陽性菌，對(duì)葡萄球菌包括MRSA活性非常強(qiáng) 作用機(jī)制獨(dú)特，與其它抗菌素?zé)o交叉耐藥和交叉過敏 組織浸透性好，在骨髓、關(guān)節(jié)滑膜液、支氣管分泌物、燒傷焦痂、膿液、腦內(nèi)等組織均可到達(dá)有效治療濃度 具有抗菌和抗炎雙重作用 肝臟代謝，膽汁排泄，腎功能妨礙患者可平安運(yùn)用 過敏率極低，無需皮試，適于夜間和急診運(yùn)用產(chǎn)品概略產(chǎn)品概略. 骨、關(guān)節(jié)感染 外科及創(chuàng)傷性感染 燒傷感染 心內(nèi)膜

9、炎 敗血癥 肺炎、反復(fù)感染的囊性纖維化 淋病 臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用.19臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用疾病疾病 治愈數(shù)治愈數(shù)/病例數(shù)病例數(shù) 顯效率顯效率(%) 皮膚軟組織感染(包括嚴(yán)重?zé)隣C傷，創(chuàng)口感染等) 1143/1241 92預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染(術(shù)前單次給藥) 44/45 97.6骨與關(guān)節(jié)感染 急性骨髓炎 379/408 93跟骨炎、距骨炎 76/81 94化膿性關(guān)節(jié)炎 24/25 96眼科感染 細(xì)菌性眼內(nèi)炎 20/25 80細(xì)菌性結(jié)膜炎 106/114 93其它眼外部感染 37/42 88嚴(yán)重葡萄球菌感染 敗血癥 46/71 65肺炎 60/107 56心內(nèi)膜炎 8/1457其它感染 困難梭菌結(jié)腸炎 8

10、/989囊性纖維性肺炎 20/25 80合計(jì) 1971/2207 89.3.用法用量用法用量 成人：成人：3次次/d，500mg溶于溶于10ml無菌緩沖液中，然后無菌緩沖液中，然后加加250500ml生理鹽水或生理鹽水或5%葡萄糖水稀釋，靜脈滴注葡萄糖水稀釋，靜脈滴注24h。日劑量不宜超越。日劑量不宜超越2g。兒童及嬰兒：兒童及嬰兒：20mg/kg/d，分，分3次運(yùn)用。次運(yùn)用。20臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用.本卷須知本卷須知將隨附的緩沖液注入凍干瓶中，振搖完全溶解后，稀釋到250500ml生理鹽水中；只能稀釋后靜脈滴注，不得肌注或皮下注射，無需皮試；主要經(jīng)肝臟代謝，長(zhǎng)期大量運(yùn)用，部分病人可出現(xiàn)可逆性黃疸，請(qǐng)權(quán)衡能否繼續(xù)運(yùn)用；夫西地酸鈉在pH值較低情況下可出現(xiàn)沉淀，不建議與其它藥物