中樞神經系統(tǒng)疾病影像診斷

1、中樞神經系統(tǒng)疾病影像診斷中樞神經系統(tǒng)疾病影像診斷小腦小腦cerebellum、延髓、延髓 medulla oblongata、 斜坡斜坡clivus 腦橋腦橋 pons 、小腦、小腦cerebellum、顳葉、顳葉 temporal lobe、橋小腦角、橋小腦角 Pontocerebellar trigone、四、四腦室腦室 fourth ventriclefourth ventricle 中腦中腦midbrain、小腦、小腦cerebellum、顳葉、顳葉temporal lobe、 額葉額葉frontal lobe 、小腦幕、小腦幕 tentorium of cerebellum、鞍上池鞍

2、上池suprasellar cistern、中腦導水管、中腦導水管mesencephalic aqueduct 尾狀核尾狀核caudate nucleus、豆狀核、豆狀核lentiform nucleus、背側丘腦、背側丘腦dorsal thalamus 、內囊、內囊internal capsule 、外側裂、外側裂lateral fissure、島葉、島葉insula、枕葉、枕葉occipital lobe、額葉、額葉frontal lobe、顳葉、顳葉temporal lobe 大腦縱裂大腦縱裂cerebral longitudinal fissure 、胼胝體、胼胝體corpus cal

3、losum、額葉、額葉frontal lobe、顳葉、顳葉temporal lobe、頂葉、頂葉parietal lobe、側腦室、側腦室lateral ventricle 半卵園中心半卵園中心Centrum semiovale、大腦縱裂、大腦縱裂cerebral longitudinal fissure、中央溝、中央溝central sulcus、額葉、額葉frontal lobe、頂葉、頂葉parietal lobe血管性水腫血管性水腫(vasogenic edema )最常見最常見 機制：血腦屏障破壞機制：血腦屏障破壞 C TC T：均勻低密度，無強化：均勻低密度，無強化 M RM R：

4、長：長T1T1、長、長T2T2信號，無強化信號，無強化 見于：腫瘤、炎癥、梗塞、外傷見于：腫瘤、炎癥、梗塞、外傷血管性水腫血管性水腫(vasogenic edema )炎癥炎癥腦轉移瘤腦轉移瘤細胞毒性水腫細胞毒性水腫(cytotoxic edema)細胞內含水量增多細胞內含水量增多 缺血、缺氧致鈉鉀缺血、缺氧致鈉鉀ATPATP酶系統(tǒng)失常酶系統(tǒng)失常 常見于超急性期和急性期腦梗塞常見于超急性期和急性期腦梗塞 只能被只能被MRMR的的DWIDWI序列顯示（高信號）序列顯示（高信號）細胞毒性水腫細胞毒性水腫(cytotoxic edema)間質性水腫間質性水腫(interstitial edema)梗

5、阻性腦積水時，腦脊液通過室管梗阻性腦積水時，腦脊液通過室管膜進入腦室周圍的細胞外間隙。膜進入腦室周圍的細胞外間隙。 CTCT：低密度，無強化：低密度，無強化 MRMR：長：長T1T1、長、長T2T2信號，無強化信號，無強化 flair flair 序列呈高信號。序列呈高信號。腫塊？血管性腦水腫？間質性腦水腫？腫塊？血管性腦水腫？間質性腦水腫？平片：顱縫增寬、蝶鞍擴大、腦回壓跡增多平片：顱縫增寬、蝶鞍擴大、腦回壓跡增多 C TC T：腦室擴大變形：腦室擴大變形 M RM R：腦室擴大變形：腦室擴大變形 腦室周圍間質性腦水腫腦室周圍間質性腦水腫腦積水腦積水(hydrocephalus)腦積水腦積水

6、(hydrocephalus)腦積水腦積水(hydrocephalus)腦萎縮：腦萎縮：cerebral atrophy腦組織減少繼發(fā)的腦室和蛛網膜下腔擴大腦組織減少繼發(fā)的腦室和蛛網膜下腔擴大 腦溝寬度超過腦溝寬度超過5mm 5mm 范圍：彌漫性、局限性腦萎縮范圍：彌漫性、局限性腦萎縮 部位：皮質、白質、小腦、腦干部位：皮質、白質、小腦、腦干 病因：老年腦、皮層下動脈硬化性腦病、病因：老年腦、皮層下動脈硬化性腦病、 AlzheimerAlzheimer病、病、ParkinsonParkinson病、腦缺氧病、腦缺氧彌漫性腦萎縮彌漫性腦萎縮diffuse cerebral atrophy局限性腦

7、萎縮局限性腦萎縮regionalregional cerebral atrophy占位效應：占位效應：space occupying effect腫瘤、出血本身及水腫造成腫瘤、出血本身及水腫造成 中線結構移位中線結構移位 腦室、腦池受壓腦室、腦池受壓 腦室、腦池擴大腦室、腦池擴大 腦溝狹窄、閉塞腦溝狹窄、閉塞硬硬膜膜下下出出血血腦腦腫腫瘤瘤占位效應：占位效應：space occupying effect方法選擇方法選擇CTCT：最常用，急性出血首選：最常用，急性出血首選 MRMR：最重要，補充：最重要，補充CTCT的不足，脊髓病變首選的不足，脊髓病變首選 DSADSA：血管性病變、了解病變血供

8、：血管性病變、了解病變血供 平片：顱骨病變，顱內病變的盲區(qū)平片：顱骨病變，顱內病變的盲區(qū)超急性期血腫超急性期血腫CT/MRI表現表現某男，某男，3939歲。突發(fā)不省人事歲。突發(fā)不省人事3 3小時。小時。 疾病診斷疾病診斷 腦腫瘤腦腫瘤 (neoplasms) (neoplasms) 腦血管疾病腦血管疾病(vascular diseases) (vascular diseases) 顱腦外傷顱腦外傷 (trauma) (trauma) 顱內感染疾病顱內感染疾病(infectious diseases)(infectious diseases) Neoplasms of the brain 腦腫瘤

9、腦腫瘤白質擠壓白質擠壓/塌陷征塌陷征 腦回壓平腦回壓平 腦膜、血管內移腦膜、血管內移 顱骨改變：常見增生或吸收顱骨改變：常見增生或吸收 病灶與腦皮質間腦脊液存在病灶與腦皮質間腦脊液存在腦外腫瘤的定位征象腦外腫瘤的定位征象 SCFSCF包繞包繞白質擠壓征白質擠壓征腦外腫瘤的定位征象腦外腫瘤的定位征象 腦膜瘤腦膜瘤 MeningiomaMeningioma 占腦腫瘤占腦腫瘤15%15%20%20%，最常見的腦外腫瘤，最常見的腦外腫瘤 起源于蛛網膜粒的帽狀細胞起源于蛛網膜粒的帽狀細胞 好發(fā)部位：大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴和橋小腦好發(fā)部位：大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴和橋小腦角角 CTCT呈等呈等/ /

10、高密度，可見鈣化、骨質改變高密度，可見鈣化、骨質改變 MR:T1WIMR:T1WI呈等信號，呈等信號，T2WIT2WI等等/ /稍高信號稍高信號 可有囊變、出血、水腫、脂肪變性改變可有囊變、出血、水腫、脂肪變性改變 明顯均勻強化，腦膜尾征、鄰近顱骨改變明顯均勻強化，腦膜尾征、鄰近顱骨改變 鑒別診斷：因部位而異鑒別診斷：因部位而異腦膜瘤腦膜瘤 Meningioma均勻性強化均勻性強化平掃平掃CT 平掃平掃 T1WI 增強增強 T1WIT2WI比較一下哪種方法比較一下哪種方法顯示病灶最多？顯示病灶最多？貼腦膜、腦膜尾征貼腦膜、腦膜尾征 CSF包繞包繞 多發(fā)腦膜瘤多發(fā)腦膜瘤 MeningiomaMe

11、ningioma垂體瘤垂體瘤pituitary adenomapituitary adenoma占腦腫瘤占腦腫瘤8 82020，鞍區(qū)最常見的腫瘤，鞍區(qū)最常見的腫瘤 功能性、非功能性功能性、非功能性 內分泌癥狀、視神經受壓內分泌癥狀、視神經受壓 微腺瘤：腫瘤小于微腺瘤：腫瘤小于1 1厘米厘米 巨腺瘤：腫瘤大于巨腺瘤：腫瘤大于1 1厘米厘米 侵襲性垂體瘤：侵犯周圍結構侵襲性垂體瘤：侵犯周圍結構 垂體癌：病理學有遠處轉移證據垂體癌：病理學有遠處轉移證據 垂體巨腺瘤垂體巨腺瘤 強調部位（鞍內腫瘤）和形態(tài)：腰征或強調部位（鞍內腫瘤）和形態(tài)：腰征或8 8字征，需與字征，需與腦膜瘤、生殖細胞瘤、動脈瘤、顱咽

12、管瘤鑒別。腦膜瘤、生殖細胞瘤、動脈瘤、顱咽管瘤鑒別。垂體微腺瘤垂體微腺瘤直接征象、間接征象直接征象、間接征象聽神經瘤聽神經瘤 acoustic schwannomaacoustic schwannoma起源于神經鞘膜，占腦神經瘤起源于神經鞘膜，占腦神經瘤9090以上以上 腦外良性腫瘤，腦外良性腫瘤，占占CPACPA腫瘤腫瘤75758080 早期局限于內聽道內，出現耳鳴、聽力下降早期局限于內聽道內，出現耳鳴、聽力下降 晚期壓迫小腦、腦干、第四腦室，并發(fā)腦積水晚期壓迫小腦、腦干、第四腦室，并發(fā)腦積水 腫瘤以內聽道為中心，與聽神經相連，腫瘤以內聽道為中心，與聽神經相連，8080出現出現內聽道擴大內聽

13、道擴大 CTCT多呈混雜密度，多有囊壁，明顯不均勻強化多呈混雜密度，多有囊壁，明顯不均勻強化 T1WIT1WI呈等低信號，呈等低信號，T2WIT2WI呈不均勻高信號呈不均勻高信號聽神經瘤聽神經瘤 acoustic schwannomaacoustic schwannoma需與腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經瘤鑒別需與腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經瘤鑒別 聽神經瘤聽神經瘤 acoustic schwannomaacoustic schwannoma T1WI T2WI 增強增強橋小腦角區(qū)橋小腦角區(qū)“冰激淋征冰激淋征”腫塊，長腫塊，長T1T1長長T2T2信號，信號，明顯強化，內聽道擴大，臨床有聽力下降明顯強化，

14、內聽道擴大，臨床有聽力下降微小聽神經瘤微小聽神經瘤星形細胞瘤：星形細胞瘤：AstrocytomaAstrocytoma最常見，起源于深部白質最常見，起源于深部白質 成人多鑒于幕上，兒童多見于幕下成人多鑒于幕上，兒童多見于幕下 可為實性或囊性可為實性或囊性 傳統(tǒng)方法分為傳統(tǒng)方法分為I I級：密度是否均勻級：密度是否均勻 強化程度強化程度 瘤周水腫及占位效應瘤周水腫及占位效應 合并出血合并出血 邊界是否清楚邊界是否清楚星形細胞瘤：星形細胞瘤：AstrocytomaAstrocytoma T T1 1WI TWI T2 2WI TWI T1 1WIWI增強增強 需與其它膠質瘤、轉移瘤、淋巴瘤、腦炎、

15、需與其它膠質瘤、轉移瘤、淋巴瘤、腦炎、腦梗塞、白質病變鑒別。腦梗塞、白質病變鑒別。星形細胞瘤：星形細胞瘤：AstrocytomaAstrocytomaCTT1WIT2WIT1WI+C病變位于深部白質，瘤周水腫明顯，定位于腦內病變位于深部白質，瘤周水腫明顯，定位于腦內 出血、明顯水腫、不規(guī)則強化提示惡性程度較高出血、明顯水腫、不規(guī)則強化提示惡性程度較高 多形性膠質母細胞瘤多形性膠質母細胞瘤Glioblastoma multiforme 顱咽管瘤顱咽管瘤顱咽管瘤顱咽管瘤鞍上造釉細胞瘤型顱咽管瘤顱咽管瘤顱咽管瘤造釉細胞型顱咽管瘤顱咽管瘤顱咽管瘤腦實質轉移瘤影像表現腦實質轉移瘤影像表現腦實質轉移灶多位

16、于皮髓質交界處腦實質轉移灶多位于皮髓質交界處 典型改變?yōu)榈湫透淖優(yōu)槎喟l(fā)病灶、小結節(jié)、大水腫多發(fā)病灶、小結節(jié)、大水腫 腎癌、盆腔、腹部腫瘤常單發(fā)于幕下腎癌、盆腔、腹部腫瘤常單發(fā)于幕下 黑色素瘤、絨癌轉移灶易出血黑色素瘤、絨癌轉移灶易出血 骨肉瘤、結腸癌、治療后病灶可見鈣化骨肉瘤、結腸癌、治療后病灶可見鈣化 出血、鈣化、細胞排列致密者呈高密度出血、鈣化、細胞排列致密者呈高密度 單發(fā)囊變者需與腦膿腫、膠質瘤鑒別單發(fā)囊變者需與腦膿腫、膠質瘤鑒別轉移瘤轉移瘤mmetastatic tumoretastatic tumor皮髓質交界區(qū)多發(fā)病灶、結節(jié)或環(huán)形強化、水腫明顯皮髓質交界區(qū)多發(fā)病灶、結節(jié)或環(huán)形強化、

17、水腫明顯轉移瘤轉移瘤metastatic tumormetastatic tumor腦膜轉移腦膜轉移T1WI+CT1WI+C冠狀位冠狀位顱骨轉移瘤顱骨轉移瘤腦血管疾病腦血管疾病 Vascular diseases of the brain腦梗塞腦梗塞 cerebral Infarctioncerebral Infarction超急性期：超急性期：6Hr6Hr以內，細胞毒性水腫以內，細胞毒性水腫 急性期：急性期：6 672Hr72Hr，細胞毒性水腫及血管性水，細胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經細胞壞死。腫并存，神經細胞壞死。 亞急性期：亞急性期：4 410D10D，血管性水腫，修復開始，血管性水

18、腫，修復開始 慢性期：慢性期：11D11D以上，囊腔、膠質增生以上，囊腔、膠質增生突發(fā)口角歪斜突發(fā)口角歪斜5 5個小時及個小時及4848小時對比小時對比大腦中動脈高密度征大腦中動脈高密度征 hyperdense middle cerebral artery sign DWIDWI檢測超急性腦梗塞檢測超急性腦梗塞女，女，5454歲，突發(fā)右側肢體乏力歲，突發(fā)右側肢體乏力5 5小時小時 T1WI T2WI DWI起病時間起病時間：672Hr，細胞毒性水腫及血管性細胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經細胞壞死。水腫并存，神經細胞壞死。CTCT：動脈高密度：動脈高密度征、局部腦腫脹、腦實質密度降低。征、局部

19、腦腫脹、腦實質密度降低。MRMR：T1WIT1WI呈低信號，呈低信號，T2WIT2WI、 PDWI、 T2FlairFlair、DWIDWI呈高信號，呈高信號，ADCADC下降。下降。 PWIPWI病灶低灌注，病灶低灌注，再通可見高灌注。占位效應不明顯、腦回樣再通可見高灌注。占位效應不明顯、腦回樣強化。病變范圍與某一血管供血區(qū)域一致。強化。病變范圍與某一血管供血區(qū)域一致。急性腦梗塞急性腦梗塞急性腦梗塞急性腦梗塞MRIMRI男性，男性，4242歲，突發(fā)右側肢體乏力歲，突發(fā)右側肢體乏力1010小時小時 急性腦梗塞急性腦梗塞MRIMRI亞急性腦梗塞亞急性腦梗塞起病時間：起病時間：72H10D72H1

20、0D，血管性水腫，修復開始。，血管性水腫，修復開始。CTCT：腦實質密度進一步降低。：腦實質密度進一步降低。MRMR：T1WIT1WI呈低呈低信號，信號，PDWIPDWI、T2WIT2WI、T2FlairT2Flair呈高信號，呈高信號，DWIDWI呈等或稍高信號，也可呈低信號。呈等或稍高信號，也可呈低信號。 PWIPWI病灶病灶中心低灌注，周邊可見高灌注。此期可見模中心低灌注，周邊可見高灌注。此期可見模糊效應。糊效應。慢性腦梗塞慢性腦梗塞起病時間：起病時間：11D11D以后，囊腔形成、膠質增以后，囊腔形成、膠質增生。生。CTCT：腦實質邊界清除密度灶，密度接：腦實質邊界清除密度灶，密度接近腦

21、脊液。近腦脊液。MRMR：T1WIT1WI呈低信號，呈低信號，T2WIT2WI呈高呈高信號，信號， Flair Flair 高信號或低信號。高信號或低信號。chronic stagechronic stage腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞:lacunar infraction:lacunar infraction 深部白質小動脈供血不足所致深部白質小動脈供血不足所致 好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干 直徑越直徑越10101515毫米，無占位效應毫米，無占位效應 CTCT：低密度：低密度 MRMR：長：長T1T1、長、長T2T2信號信號腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞:la

22、cunar infraction:lacunar infraction 出血性腦梗塞出血性腦梗塞Hemorrhagic cerebral infarction 出血性腦梗塞出血性腦梗塞Hemorrhagic cerebral infarction 腦出血分期腦出血分期 超急性期：超急性期：6H6H以內以內 急性期：急性期： 6H6H 3D 3D 亞急性早期：亞急性早期：4 4 7D 7D 亞急性晚期：亞急性晚期：1 1 2W 2W 慢性早期：慢性早期：2W2W 1M 1M 慢性晚期：慢性晚期：1M1M以上以上高血壓出血高血壓出血CTCT表現及演變表現及演變高密度、周圍水腫、占位效應高密度、周圍

23、水腫、占位效應 階階 段段 T1WI T2WI 超急性期超急性期 等信號等信號 高信號高信號 急性期急性期 等信號等信號 低信號低信號 亞急性早期亞急性早期 高信號高信號 低信號低信號 亞急性晚期亞急性晚期 高信號高信號 高信號高信號 慢性早期慢性早期 高信號高信號 高信號高信號/低信號環(huán)低信號環(huán) 慢性晚期慢性晚期 低信號低信號 高信號高信號MR基本病變：出血基本病變：出血 超急性期血腫超急性期血腫CT/MRI表現表現某男，某男，3939歲。突發(fā)不省人事歲。突發(fā)不省人事3 3小時。小時。 腦內血腫腦內血腫MRIMRI表現表現 AcuteAcuteT1WI T2WI Gd-DTPA急性期急性期

24、（脫氧（脫氧Hb）腦血腫腦血腫MRIMRI表現表現 subacutesubacute（早期）（早期）亞急性早期：正鐵亞急性早期：正鐵Hb，縮短，縮短T1腦血腫腦血腫MRIMRI表現表現 SubacuteSubacute亞急性晚期：亞急性晚期：RBCRBC破裂，縮短破裂，縮短T T1 1 延長延長T2 T2 腦血腫腦血腫MRIMRI表現表現 ChronicChronic慢性早期：出現含鐵血黃素，縮短慢性早期：出現含鐵血黃素，縮短T2T2動脈瘤動脈瘤CTCT顯示率與大小等有關，小于顯示率與大小等有關，小于1 1厘米時，診斷率小厘米時，診斷率小 5050以上動脈瘤因破裂出血就診以上動脈瘤因破裂出血就

25、診 無血栓：平掃等或稍高密度，均勻強化，無血栓：平掃等或稍高密度，均勻強化， 強化程度同鄰近動脈強化程度同鄰近動脈 部分血栓：不均勻強化，典型者可見靶征部分血栓：不均勻強化，典型者可見靶征 完全血栓：可有鈣化，血栓不強化，瘤壁強化呈環(huán)狀完全血栓：可有鈣化，血栓不強化，瘤壁強化呈環(huán)狀動脈瘤動脈瘤MRMR流空效應：圓形無信號流空效應：圓形無信號 搏動偽影：搏動偽影： 血栓形成：圓形混雜信號血栓形成：圓形混雜信號 出血：出血： 含鐵血黃素：含鐵血黃素： MRAMRA：動脈瘤動脈瘤AneurysmAneurysm動脈瘤（動脈瘤（aneurysmsaneurysms）動脈瘤（動脈瘤（aneurysmsa

26、neurysms）腦腦AVM AVM Arterivenous MalformationArterivenous Malformation 最常見的腦血管畸形最常見的腦血管畸形 三部分組成：三部分組成：Feeding arteries Feeding arteries nidus nidus Early draining veins Early draining veins CT DSAAVMAVM動靜脈畸形（動靜脈畸形（AVMAVM）MRIMRI表現表現 Curvilinear flow voids顱腦外傷（顱腦外傷（brain trauma)brain trauma) 發(fā)病率發(fā)病率inci

27、denceincidence： 病死率病死率fatality rate: fatality rate: 首選首選first choicefirst choice：CT CT MRI:MRI:亞急性、軸索或腦干損傷亞急性、軸索或腦干損傷急性腦挫傷的急性腦挫傷的MRIMRI表現表現 T1WI T2WI T2Flair病理：水腫、散在出血。水腫病理：水腫、散在出血。水腫T1WIT1WI為低信號為低信號T2WIT2WI、T2flairT2flair為高信號，新鮮出血難發(fā)現為高信號，新鮮出血難發(fā)現硬膜外血腫硬膜外血腫 Epidural hematomaEpidural hematoma常為腦膜動脈破裂，

28、常為腦膜動脈破裂，梭形，局限（不跨越顱縫）梭形，局限（不跨越顱縫）硬膜下出血硬膜下出血 subdural hematomasubdural hematoma靜脈損傷所致，薄弧形，廣泛，占位效應明顯靜脈損傷所致，薄弧形，廣泛，占位效應明顯彌漫性軸索損傷：彌漫性軸索損傷：diffuse axonal injury旋轉暴力導致腦組織受到剪切力損傷旋轉暴力導致腦組織受到剪切力損傷 軸索斷裂、點片狀出血、腦水腫軸索斷裂、點片狀出血、腦水腫 臨床表現篤重，傷后即刻出現意識障礙臨床表現篤重，傷后即刻出現意識障礙 CTCT：腦腫脹、腦實質多發(fā)點片狀出血：腦腫脹、腦實質多發(fā)點片狀出血 MRMR：比：比CTCT敏感，非出血性病灶呈等長敏感，非出血性病灶呈等長T1T1、 長長T2T2信號信號彌漫性軸索損傷：彌漫性軸索損傷：diffuse axonal injury顱內感染性疾病顱內感染性疾病 Infectious diseases of the brain影像表現影像表現image manifestationimage manifestation腦炎期：腦炎期：cerebritis phasecerebrit