彩色超聲檢查在評估胎兒宮內(nèi)狀況的價值【醫(yī)學(xué)論文開題報告精】

1、臨床醫(yī)學(xué)論文彩色超聲檢查在評估胎兒宮內(nèi)狀況的價値【關(guān)鍵詞】 彩色超聲【摘要】目的 探討彩色超聲檢查在評估胎兒宮內(nèi)生長狀況方面的價値。方 法 采用彩色超聲對100例宮內(nèi)的胎兒（分兩組，每組50例）進(jìn)行檢查，盡可 能在胎兒無胎動的安靜情況下選定標(biāo)準(zhǔn)測定平面分別測定胎兒的大腦中動脈、腎 動脈、胎盤床動脈、臍動脈血流搏動指數(shù)（pi）、阻力指數(shù)（ri）及臍動脈的 s/d，其結(jié)果做詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果50例正常妊娠組，胎兒山 生吋體重在2500g以上，新生兒發(fā)育正常。另50例胎兒出生時體重小于2500g， 其中27例新生兒雖體重較正常兒偏小，但發(fā)育正常;另23例胎兒血流動力學(xué)指 標(biāo)異常，提示胎兒

2、宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致異常分娩，新生兒生存率低。結(jié)論 彩色超 聲檢查應(yīng)該用于常規(guī)的產(chǎn)科產(chǎn)前超聲檢查，對了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育生長情況、胎兒 是否宮內(nèi)窘迫，有著相當(dāng)重要的作用，是產(chǎn)科檢查監(jiān)護(hù)中不可缺少的部分。關(guān)鍵詞彩色超聲胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩assessment of fetus status in uterus by color doppler ultrasonographyj in pingdepartment of ul t rasonography，the people's hospital of yangzhong yangzhong212200.abstract obj ect ive thi

3、s article is to study the importance of colorfultrasonic exam when evaluating the state of fetus in uterusmcthods the investigator cxamincd50fctuscs in uterus ' which were divided equal ly into2groupsth colorful t rasonic.the pi and ri of medianartery ' renal artery，placenta artery navel art

4、ery and the s/d of navel artery were examined ， on the chosen standard section plane ， when the fetuses were quiet.the result of above ac-1ions was recorded in details and was analyzed with statistic tools.results the average weight of the50normal gesbabies is more than2500g ' and the babies wer

5、e we 11 developed.the average weight of the other group of50fetus-es is less than2500g when they were born.among them，27babies were we 11 developed， but23were hypogenetic with abnormal blood flow point out intrauterine growth rctardation.conclusion colorfultrasonic exam is ought to be used and be re

6、garded as the necessary process of standard obstetrics examination.it is helpful to determine if the fetus is growing well in uterus and if intrauterine growth retardation.key words color fultrasonic intrautcrinc growth rctardation胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（iugr）亦稱胎盤功能不良綜合征或胎兒營養(yǎng)不良綜合征， 系指胎兒山牛時體重低于同齡胎兒平均體重的第10百分位或低于胎兒平

7、均體重的2個標(biāo)準(zhǔn)差。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒在宮內(nèi)缺氧缺血，導(dǎo)致胎兒心率過快或過慢、 胎動頻繁或減少等一系列的表現(xiàn)。產(chǎn)前準(zhǔn)確預(yù)測胎兒宮內(nèi)生長情況，對提高圍產(chǎn) 醫(yī)學(xué)質(zhì)量具有重要意義。本文旨在應(yīng)用超聲檢測胎兒的雙頂徑、枕額徑、胸腹徑、 股骨徑，并配合彩色多普勒超聲（cdfi）監(jiān)測胎兒大腦中動脈、腎動脈、胎盤床 動脈、臍動脈的血流搏動指數(shù)（pi）、阻力指數(shù)（ri）及臍動脈的收縮期峰値、 舒張末期峰値的比値（s/d）等血流參數(shù)，預(yù)測胎兒宮內(nèi)的生長情況，探討超聲 檢查在評估iugr方面的意義。1臨床資料收集兩組資料共100例（分兩組 侮組50例），均為本院2000年1月2003 年12月期間于本院產(chǎn)科出生的新

8、生兒的產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后資料，所有新生兒的 母親在產(chǎn)前孕3238周期間均進(jìn)行超聲檢查，受檢孕婦取平臥位（必要時適當(dāng) 側(cè)臥，以達(dá)到最好檢查取樣效果），首先測量雙頂徑、枕額徑、股骨徑、胸腹徑、 胎盤位置及羊水情況，參照相應(yīng)孕周的正常百分値，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒較止常參數(shù)小時 （排除月經(jīng)周期不正?；蛟袐D記憶錯誤所致的假性胎兒偏?。瑢μ哼M(jìn)行彩色 多普勒檢查，盡可能在胎兒無胎動的安靜情況下選定標(biāo)準(zhǔn)測量平面，分別測定胎 兒的大腦中動脈、腎動脈、胎盤床動脈、臍動脈血流pi、ri及臍動脈的s/d， 對其結(jié)果做詳細(xì)記錄并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用儀器為日立公司生產(chǎn)的eub-420型黑 白超聲診斷儀和eub-525型彩色超聲診斷

9、儀，腹部探頭頻率為3.5mhz。檢查過 程屮采用綜合降低彩色速度范圍及灰階增益，增加彩色及靈敏度，調(diào)高彩色對回 聲的書寫等方式，使cdfi顯示改善并提高成功率，提高血流參數(shù)的可信度，縮 短檢測時間，以減少超聲對胎兒的不良影響。2結(jié)果所有進(jìn)行超聲檢查的孕婦中，50例為正常妊娠組，胎兒出生時體重2500g; 另50例為iugr組，是黑白超檢查提示胎兒各測値偏小后進(jìn)行彩色超聲檢查的， 胎兒出生時體重均2500g。正常妊娠組50例的胎兒的雙頂徑、枕額徑、胸腹徑、 股骨徑均在正常參考値范圍內(nèi)，其彩色多普勒超聲所測得的胎兒大腦中動脈、腎 動脈、胎盤床動脈、臍動脈的pi、ri及臍動脈s/d等血流動力學(xué)指標(biāo)，

10、隨妊娠 周數(shù)的增加呈下降趨勢，符合正常參照標(biāo)準(zhǔn)1。iugr組50例胎兒中27例 胎兒的雙頂徑、枕額徑、胸腹徑、股骨徑較正常參照値偏小，但其彩色多普勒所 檢測得到的各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)隨孕周的增長呈逐級下降的趨勢，各項(xiàng)測値與正 常妊娠組一致。iugr組另23例超聲所測得的胎兒的雙頂徑、枕額徑、胸腹徑、 股骨徑均提示胎兒偏小，經(jīng)彩色超聲多普勒檢測發(fā)現(xiàn)，大腦屮動脈血流指標(biāo)隨妊 娠周數(shù)增加而下降，與正常妊娠組差異無顯著性;腎動脈、胎盤床動脈的pi、ri 較正常妊娠胎兒呈明顯增高趨勢，臍動脈的pi、ri及s/d比値隨妊娠月份的增 加亦呈明顯上升趨勢，勻正常妊娠組差異具有顯著性，在合并有妊高征、臍帶繞 頸等

11、產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥時，這項(xiàng)指標(biāo)升高更為明顯遨表明對胎兒的大腦中動脈、 腎動脈、胎盤床動脈、臍動脈的pi、ri及s/d等血流動力學(xué)指標(biāo)的測定對診斷 iugr有明顯特異性。本組23例胎兒的探查結(jié)果還表明，iugr伴有血管阻力升高， 圍產(chǎn)兒死亡率、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率及由于胎兒宮內(nèi)窘迫的手術(shù)產(chǎn)率均升高。 相反診斷為iugr的胎兒的血流指標(biāo)若正常，胎兒則相對安全。高危妊娠組中的27例血流動力學(xué)指標(biāo)正常的孕婦，20例采用順產(chǎn)，7例因?qū)m縮無力、頭盆不稱 等原因而剖宮產(chǎn)，27例新生兒出生時apgar評分均為710分。23例孕婦的分 娩方式中4例急產(chǎn)、2例產(chǎn)鉗助產(chǎn)、4例順產(chǎn)（其中2例早產(chǎn)，2例懷疑胎兒畸 形而順

12、產(chǎn)）、11例剖宮產(chǎn)、2例因胎死宮內(nèi)行引產(chǎn)術(shù)。23例新生兒出生時ap-gar 評分15例為79分，8例小于7分（其中0分4例，2例行產(chǎn)鉗助產(chǎn)后評分5 7分，2例行剖宮產(chǎn)后評分47分，此4例經(jīng)新生兒科搶救后評分上升為9分）。3討論近年來 隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科和兒科醫(yī)生對iu-gr日益重視iuenwald 著重提出低于2500g的新生兒中的1/3并非早產(chǎn)，而是小于胎齡兒，是由于iugr 造成的。在colorodo醫(yī)學(xué)中心的硏究中還發(fā)現(xiàn)iugr的小于胎齡兒的死亡率占全 部新生兒死亡率30% 2。產(chǎn)前診斷iugr已是十分重要的醫(yī)學(xué)診斷任務(wù)，對 于優(yōu)生優(yōu)育來說也是十分有意義的。iugr是由于遺傳、營養(yǎng)

13、等因素導(dǎo)致胎盤發(fā) 育不良，胎盤小葉動脈變細(xì)，胎盤功能組織較正常減少，胎盤血流量下降，阻力 增高，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧。缺血時胎兒胎盤血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致胎兒的營 養(yǎng)供應(yīng)減少，致使胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（其中特別是臍動脈的血流的pi、ri及s/d 比値變化更為明顯，其次是胎盤床血管，而大腦中動脈可能由于保護(hù)性機(jī)制，相 對影響較?。?。慢性低氧血癥亦是引起iugr的主要原因，組織氧需要量是組織 血流量主要的調(diào)節(jié)因索。iugr胎兒亦存在“腦保護(hù)效應(yīng)”，外周阻力增高，而 腦血管代償性擴(kuò)張'血流指標(biāo)下降'腦血流量增加。本文i-ugr組中的23例胎 兒的各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)的變化情況，尤其是臍動脈的

14、ri、s/d顯著高于正常妊娠組，與文獻(xiàn)報道相一致35。以往，臨床判斷iugr是依靠子宮底高度和孕婦腹圍的大小與孕期不相符合 這一標(biāo)準(zhǔn)做出判斷，并參照孕末期孕婦體重增加每周0.5kg這個標(biāo)準(zhǔn)，相對誤 差較大。應(yīng)用超聲診斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，方便、經(jīng)濟(jì)、無損害，且動態(tài)測定胎 兒46項(xiàng)參數(shù)，可準(zhǔn)確做出iugr的診斷。近兒年來，隨著彩色多普勒超聲的發(fā) 展，超聲多普勒在產(chǎn)科方面的應(yīng)用越來越廣泛，該技術(shù)為臨床醫(yī)生了解胎兒血流 動力學(xué)特點(diǎn)以及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況提供了一種新的方法5。該技術(shù)可 以檢測到子宮胎盤床動脈、胎兒大腦中動脈、腎動脈、臍動脈，并利用多普勒對 血管阻力指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括pi、ri、s/d，

15、還可以了解到胎兒在宮內(nèi)的血流供 應(yīng)情況，有助于對iugr的診斷。胎兒大腦中動脈是大腦半球血液供應(yīng)最豐富的 血管，可直接反映胎兒顱腦循環(huán)的動態(tài)變化;胎兒腎動脈的血流可反映胎兒外周 血管的收縮6。正常妊娠時，胎兒大腦屮動脈血流的pi、ri、s/d隨妊娠 月份增加而逐漸下降，表明隨胎兒腦血管發(fā)育得吏加完善。當(dāng)胎兒宮內(nèi)缺氧缺血 生長遲緩時，胎兒通過心輸出量重新分布以求代償 表現(xiàn)在大腦中動脈阻力下降， 腎動脈阻力升高，血液重新分布。因此iugr的患兒的大腦中動脈血流指標(biāo)與正 常妊娠組相比較差異無顯著性，而腎動脈的阻力指數(shù)在胎兒初期缺氧時就表現(xiàn)為 明顯升高。但當(dāng)缺氧缺血引起顱腦周圍血管阻力降低即胎兒宮內(nèi)窘

16、迫發(fā)生吋，大 腦中動脈的血流持續(xù)代償，使得大腦中動脈的pl、rl、s/d明顯下降，此時胎兒 宮內(nèi)情況已比較嚴(yán)重了。有硏究表明，大腦中動脈的s/dw4、riw0.6時表明胎 兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生并積極處理。臍動脈是胎兒胎盤循環(huán) 的重要血管，胎兒臍動脈血流速度及阻丿j檢測是反映胎兒胎盤循環(huán)阻力的一個重要指標(biāo)。隨著正常妊娠的進(jìn)展，胎盤逐漸成熟，血管阻力降低而血流量相應(yīng)增 加，臍動脈的s/d、ri値呈下降趨勢直至足月；但當(dāng)tugr情況發(fā)生時，胎盤血管 痙攣、梗死、水腫使血管腔狹窄，造成血流阻力增加，臍動脈的s/d、ri値增高。 有硏究表明臍血流速度和血流量直接關(guān)系和影響胎兒的生長發(fā)育7

17、。了解胎兒在宮內(nèi)的情況，特別是重要臟器的血液供應(yīng)情況，有利于臨床采用 適當(dāng)?shù)闹委煛⑦x擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)終止妊娠、選擇終止妊娠的方式。iugr組50例胎 兒產(chǎn)前超聲診斷均提示較小，且有23例彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒的大腦屮 動脈、腎動脈、胎盤床動脈、臍動脈血流指數(shù)的異常。在決定分娩方式時，臨床 醫(yī)生因考慮到iugr的圍產(chǎn)兒的死亡率較高，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率亦較高，對 于那些血流指數(shù)明顯變化的胎兒，選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)終止妊娠還是比較安全的。產(chǎn) 后又證實(shí)iugr組的新生兒的體重均2500g，其中17例2000g。因此，彩色多普 勒超聲檢查對于產(chǎn)科診斷iugr、了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況、胎兒宮內(nèi)是否窘迫， 確實(shí)能起到重要的作用，是產(chǎn)科胎兒監(jiān)護(hù)中不可缺少的部分。但是，筆者從隨訪中發(fā)現(xiàn)，每年有許多的低體重兒出生，但是相當(dāng)數(shù)量的胎 兒在宮內(nèi)未進(jìn)行過產(chǎn)前彩色多普勒的檢查測定，這除了費(fèi)用的問題外，還需要臨 床醫(yī)生和超聲科醫(yī)生進(jìn)一步提高認(rèn)識。參考文獻(xiàn)1常才，張玨華正常晩期妊娠胎兒胎盤彩超觀察實(shí)用臨床影像技術(shù)雜志，1994 350-352.2趙玲變，米燕萍，郭巖，等胎兒顱腦血動力學(xué)指標(biāo)對預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧 的診斷評價中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，5:347-349.3程海東，周聽玉，張玨華羊水過少胎兒血流變化的臨床硏究中國醫(yī)學(xué)影 像技術(shù)，2000 » 4:3