新生兒腋下靜脈留置針穿刺技術(shù)工作報告

1、新生兒腋下靜脈留置針穿刺技術(shù)工作報告【中圖分類號】 r473【文獻標識碼】 a【文章編號】1004-7484（2012）12-0391-011 項目簡介靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品已廣泛應(yīng)用于臨床，而很多新生兒由于皮膚薄、嫩，血管細、脆性大等原因，給留置針的使用造成了一定的困難。即使穿刺成功，在輸液的過程中也很容易出現(xiàn)局部滲出、腫脹等現(xiàn)象，很難達到理想的留置效果。而腋下靜脈穿刺是一個非常正確的選擇。因為腋下靜脈距離上腔靜脈較近，血管相對較粗、直、血流量也大，留置針隨血流漂浮在血管中，對血管壁刺激性小。在平常治療中，新生兒需要進行持續(xù)的靜脈營養(yǎng)治療，對于普通血管，經(jīng)過持續(xù)的藥物刺激易發(fā)生滲漏甚

2、至靜脈炎。本組資料表明，留置針置于腋下的靜脈炎明顯低于四肢留置部位，留置時間也長于后者。另外，在急救下，往往需要快速擴充及輸注某些特殊刺激性藥物，如 20%甘露醇、多巴胺等，而腋下靜脈血液流速可高達 200300 ml/min ，而建立腋下靜脈通道能克服因刺激性強、滲透壓高的溶液引起靜脈炎的缺點，又能最大限度滿足急救狀態(tài)下靜脈用藥。因此，新生兒腋下靜脈留置針優(yōu)于四肢留置。2 項目來源和工作開展情況靜脈輸液是危重新生兒接受治療及攝入營養(yǎng)的重要途徑。早產(chǎn)兒尤其是出現(xiàn)水腫的早產(chǎn)兒，因四肢或頭皮靜脈細小，管壁薄，患兒過度活動等原因，留置針置管后容易出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。維持留置時間有些連一天都不到。而反復的穿

3、刺對早產(chǎn)兒來說，是一種不小的創(chuàng)傷。再則頻繁的搬動，極易引起患兒、早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。造成護士的極大困擾，為了解決這一難題， 2009 年 8 月我科從哈爾濱兒童醫(yī)院引進了腋下靜脈留置針穿刺技術(shù)。開始只有年資高的護士能進行操作，并且穿刺率成功率也很低。經(jīng)過不斷的臨床操作、經(jīng)驗積累、總結(jié)、在培訓， 2011 年腋下留置針穿刺技術(shù)在我科已是一項成熟的技術(shù)操作，并且廣泛的開展。主要選擇使用高滲溶液、長期靜脈營養(yǎng)、早產(chǎn)兒為操作對象。 2011 年 112 月，新生兒住院 376 人，腋下留置針穿刺 108 例，2012 年 13 月，新生兒住院 116 人，腋下留置針穿刺 45 例。保留時間 57 天。新生

4、兒避免了反復穿刺的痛苦，穿刺部位無血腫、感染、靜脈炎的發(fā)生。3 項目的可行性3.1 隨著社會的發(fā)展醫(yī)學的進步，人們對就醫(yī)的要求日益增高，即要有誠信的服務(wù)理念、優(yōu)良的環(huán)境更要有專業(yè)化的技術(shù)水平。新生兒腋下留置針穿刺技術(shù)在臨床應(yīng)用中證明是一項專業(yè)化技術(shù)操作，平均保留 5-7 天，優(yōu)于以往的穿刺技術(shù)。適于臨床為新生兒減輕穿刺痛苦。3.2 新生兒病房患兒往往病情危重，需要24 h 持續(xù)靜脈用藥，常常因血管細小、輸入藥液滲透性大（如多巴胺類藥、靜脈營養(yǎng)類藥物等），致使留置針局部藥物外滲、局部血管收縮硬化變白，不得不頻繁更換穿刺部位。而腋下靜脈管徑粗直，留置針穿刺后軟管隨血流漂浮在血管中，減少藥物對血管壁

5、的刺激，適用于臨床使用高滲溶液和刺激性藥物。避免因藥物外滲造成組織壞死或靜脈炎。3.3 本技術(shù)操作方法簡單。減輕了護士工作中壓力和家屬的擔憂，降低了護士工作量及患兒住院費用，達到良好的近期和遠期效果，值得推廣。4 項目的優(yōu)點和先進性4.1 在雞西市為首家應(yīng)用單位，填補我市項目空白。4.2 本技術(shù)可有效的減輕新生兒反復穿刺的痛苦，保留時間長，不易脫落，減少靜脈炎的發(fā)生，降低住院費用，為護士減輕心理負擔，方便工作。優(yōu)于其他部位的留置針置管。4.3 新生兒采用腋下靜脈留置針置管術(shù)，為臨床醫(yī)護工作提供了方便，保證了用藥安全，避免了并發(fā)癥，減少了護患糾紛。5 項目的技術(shù)難點需要由技術(shù)熟練、經(jīng)驗豐富并能掌握留置針置管護理相關(guān)知識的護理人員進行操作，避免因操作不當造成血管損傷和物品浪費、增加新生兒痛苦。6 社會效益和經(jīng)濟效益實施新生兒腋下靜脈留置針穿刺技術(shù)后，留置針出現(xiàn)局部液體外滲、靜脈炎、脫管、折管等不良反應(yīng)率明顯下降，并可保留5-7天，減少反復穿刺給患兒帶來的身心痛苦，為新生兒搶救、治療提供及時用藥的靜脈通道，大大提高新生兒的搶救效率。同