呼吸機常見報警的處理實用教案

1、第1頁/共44頁第一頁，共45頁。第2頁/共44頁第二頁，共45頁。第3頁/共44頁第三頁，共45頁。第4頁/共44頁第四頁，共45頁。內(nèi)容(nirng)概要 常見報警原因及分析(fnx) 容量報警 壓力報警 FiO2 報警 窒息報警 呼吸機對抗（可能多項報警） 機械通氣波形VS報警原因 第5頁/共44頁第五頁，共45頁。機械通氣(tng q)時可能發(fā)生的報警原因 機械+病人 1 能源（電、氣源）故障：包括與電源或氣源脫接或斷開、停電、跳閘、氣源壓力不足、壓縮機故障、空-氧混合器故障、壓縮機與離合器連接管道積液等；2 系統(tǒng)漏氣導(dǎo)致壓力過低或潮氣量輸送不足：回路障礙，包括回路管道破裂、監(jiān)測管線破

2、裂、回路管道裝配不當(dāng)以及回路大量積液；3 呼吸機監(jiān)護裝置故障：如氧電池電力耗盡；4 醫(yī)護人員使用不當(dāng)所致的報警(bo jng)，如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、警報限設(shè)置不當(dāng)； 第6頁/共44頁第六頁，共45頁。機械通氣時可能發(fā)生的報警(bo jng)原因 機械+病人5 通氣機設(shè)備制造方面的問題或不恰當(dāng)?shù)木S護(wih)所致的通氣機功能障礙；6 減壓閥不能打開；7 呼氣閥功能障礙引起的通氣系統(tǒng)大量漏氣、或閉合系統(tǒng)沒有呼出氣出口；8 加熱和濕化器障礙；9、病人原因第7頁/共44頁第七頁，共45頁。低容量(rngling)（ VT或VE ）報警 （1）漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密封不嚴(yán)、管道破裂、吸氣閥或

3、呼氣閥斷裂。 （2）應(yīng)用低頻率SIMV、PSV等通氣(tng q)模式時，病人自主呼吸頻率變慢或消失。 （3氣道壓力過高 (4)呼吸機工作壓力太低 （5氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障 (6)低限報警值設(shè)置過高第8頁/共44頁第八頁，共45頁。提示氣體泄漏(xilu)（Air Leak）-低容量 報警圖圖.平臺平臺(pngti)壓力壓力APAWcmH2OTIME第9頁/共44頁第九頁，共45頁。提示(tsh)氣體泄漏（Air Leak）第10頁/共44頁第十頁，共45頁。提示(tsh)氣體泄漏（Air Leak）Volume (ml)Air Leak第11頁/共44頁第十一頁，共45頁。提示(ts

4、h)氣體泄漏（Air Leak）InspirationExpirationVolume (ml)Air Leak in mLNormalAbnormal第12頁/共44頁第十二頁，共45頁。處理(chl)措施 嚴(yán)重通氣不足： 通氣量大幅下降，病人出現(xiàn)窒息、反應(yīng)遲鈍、血壓下降等，立即撤掉呼吸機，改用簡易( jiny)氣囊(氣囊性能?)。如通氣良好，提示故障發(fā)生在呼吸機或體外管道系統(tǒng)。如通氣不暢，提示人工氣道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有氣體返流，提示人工氣囊漏氣或充氣不足。 部分通氣不足：第13頁/共44頁第十三頁，共45頁。高容量（ VT或VE ）報警(bo jng) （1）病人的自主呼吸頻率

5、增高（尤A/C模式時） ：如缺氧未糾正、死腔通氣增加(zngji)、中樞性呼吸頻率加快、高代謝狀態(tài)、人機對抗等。（2）呼出流量傳感器進水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達到最高值。（3）VT設(shè)置過高或RR過快。（4）高限報警值設(shè)置過低。（5）誤把呼吸機面版上的小兒開關(guān)當(dāng)作成人開關(guān)。第14頁/共44頁第十四頁，共45頁。影響(yngxing)VE的因素 CO2的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài) 死腔大小和氣體交換效率 神經(jīng)體液機制(jzh) 疼痛、焦慮 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 肺內(nèi)病變 肺水腫、肺不張、肺梗死 第15頁/共44頁第十五頁，共45頁。處理(chl)措施 病因治療 鎮(zhèn)靜，抑制自主呼吸(hx) 肌松藥物的

6、應(yīng)用第16頁/共44頁第十六頁，共45頁。壓力(yl)(yl)(高或低) )報警吸吸氣氣阻阻力力PIPPplat第17頁/共44頁第十七頁，共45頁。低壓(dy)(dy)報警（1 1）管道(gundo)(gundo)與病人脫接（2 2）回路漏氣（3 3）氣道漏氣（4 4）氣囊漏氣( (套囊壓力最好低于25cmH2O)25cmH2O)（5 5）氣道食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等第18頁/共44頁第十八頁，共45頁。高壓(goy)報警（1）阻力增加（2）順應(yīng)性降低（3）氣道壓力(yl)高限報警的報警限設(shè)置過低第19頁/共44頁第十九頁，共45頁。阻力(zl)增加的原因 氣管(qgun)內(nèi)導(dǎo)管 高流速 管徑

7、狹小 扭曲痰栓或異物 牙齒咬合管道塌陷氣囊疝出管道遠(yuǎn)端開口嵌頓于隆突，氣管(qgun)側(cè)壁或支氣管(qgun) 氣道 支氣管(qgun)痙攣 水腫 新生物 分泌物 第20頁/共44頁第二十頁，共45頁。 NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance反映(fnyng)氣道阻力Increased Airway Resistance第21頁/共44頁第二十一頁，共45頁。反映(fnyng)氣道阻力Increased Airway ResistanceBeforeT

8、ime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE第22頁/共44頁第二十二頁，共45頁。反映(fnyng)氣道阻力-高壓報警Increased Airway ResistanceInspirationExpirationFlow (L/min)Decreased PEFRAbnormal“Scooped out” pattern第23頁/共44頁第二十三頁，共45頁。反映(fnyng)氣道阻力Increased RawHigher PTA第24頁/共44頁第二十四頁，共45頁。順應(yīng)性降低(jingd)的原因 肺僵硬 水腫 實變

9、 纖維化 肺不張 胸壁僵硬 脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形 肥胖(fipng) 腹水或腹脹 肺受壓 氣胸 胸腔積液 動態(tài)肺充氣第25頁/共44頁第二十五頁，共45頁。反映(fnyng)肺順應(yīng)性-高壓報警Lung Compliance Changes and the P-V LoopPreset PIPVT levelsCOMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation第26頁/共44頁第二十六頁，共45頁。壓力(yl)報警的處理 病因治療：阻力(zl)？順應(yīng)性？ 氣胸？ auto-PEEP？ 系統(tǒng)漏氣：管道？氣囊？第27頁/共

10、44頁第二十七頁，共45頁。FiO2 報警(bo jng)空氧混合器失靈氧電池耗盡呼吸機與氧輸出口連接(linji)不良第28頁/共44頁第二十八頁，共45頁。窒息(zhx)報警 窒息報警是一種嚴(yán)重的需要緊急處理的報警，其原因有： 病人脫離(tul)通氣機 病人的自主呼吸減弱或停止；如當(dāng)SIMV頻率設(shè)置過低或PSV模式時。第29頁/共44頁第二十九頁，共45頁。人機對抗（可能(knng)多項報警）第30頁/共44頁第三十頁，共45頁。人機對抗(dukng) 氣道壓力過高 MV/TV 下降 或升高 呼吸頻率過快 呼吸作功增加 低氧血癥加重(jizhng) 循環(huán)負(fù)荷增加 第31頁/共44頁第三十一

11、頁，共45頁。人機對抗(dukng)原因 病人方面的因素 開始使用呼吸機未采取過渡措施 缺氧未得到糾正 急性左心衰 中樞性呼吸頻率(律)改變 咳嗽,分泌物堵塞(ds),體位不當(dāng) 精神或心理因素 代謝性酸中毒 發(fā)熱,抽搐,肌肉痙攣 流速設(shè)置過低 auto-PEEP第32頁/共44頁第三十二頁，共45頁。人機對抗(dukng)原因 機器方面的因素 呼吸機的同步性能差 觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)(壓力(yl)觸發(fā)-0.5-1.5;流速觸發(fā)23升/分)；呼氣靈敏度？ 呼吸機管道漏氣所致的通氣不足 第33頁/共44頁第三十三頁，共45頁。評價峰流速(li s)Inadequate Inspiratory Flo

12、w-人機對抗Flow (L/min)Time (sec)NormalAbnormalPatients effort第34頁/共44頁第三十四頁，共45頁。評價(pngji)峰流速Inadequate Inspiratory FlowNormalAbnormal第35頁/共44頁第三十五頁，共45頁。評價觸發(fā)(chf)靈敏度-人機對抗第36頁/共44頁第三十六頁，共45頁。評價(pngji)Air Trapping（auto-PEEP）-人機對抗InspirationExpirationTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP第37頁/共44頁第三十

13、七頁，共45頁。評價(pngji)Air Trapping（auto-PEEP）InspirationExpirationFlow (L/min)NormalAbnormal第38頁/共44頁第三十八頁，共45頁。人機對抗(dukng)的一般處理 1、分析和明確引起人機對抗的原因 2、去除引起人機對抗的原因 缺氧(qu yn) 代謝性酸中毒 急性左心衰 分泌物堵塞 機器方面的因素 3、人機對抗藥物處理第39頁/共44頁第三十九頁，共45頁。人機對抗的藥物(yow)處理 呼吸機對抗的原因(yunyn)已明確,但短期內(nèi)無法去除時-鎮(zhèn)靜藥與肌松劑第40頁/共44頁第四十頁，共45頁。使用(shyng

14、)肌松劑應(yīng)注意 一般在下列情況下考慮使用 經(jīng)常規(guī)處理（包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑）后，仍人機對抗嚴(yán)重，通氣(tng q)治療不能達到目標(biāo)值者； 實施反比通氣(tng q)時； 使用時應(yīng)注意 1 氣管導(dǎo)管位置確切、管腔通暢、氣囊無破裂 2 呼吸機正常運行,且備有簡易呼吸器的前提下使用肌松劑 3 神志清醒的患者使用肌松劑前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜 4 對于神志清醒的患者應(yīng)用肌松劑（如卡肌寧、潘庫溴銨）的拮抗劑（如新斯的明）時，須在前5分鐘先靜推阿托品1mg ，以防發(fā)生嚴(yán)重心動過緩與心搏停止。第41頁/共44頁第四十一頁，共45頁。小結(jié)(xioji) 合理(hl)設(shè)置呼吸機報警參數(shù)可以提高機械通氣的安全性 及時識別并迅速處理報警原因至關(guān)重要，有時甚至關(guān)乎病人的生命 識別報警原因時通氣波形可以給我們一些提示第42頁/共44頁第四十二頁，共45頁。第43頁/共44頁第四十三頁，共45頁。感謝您的觀看(gunkn)！第44頁/共44頁第四十四頁，共45頁。NoImage內(nèi)容