呵護(hù)您的心從開(kāi)始患者教育幻燈實(shí)用教案

1、因心臟病不幸逝世的明星因心臟病不幸逝世的明星(mngxng)(mngxng)20052005年年8 8月月1818日日小品演員高秀敏小品演員高秀敏因心肌梗死在長(zhǎng)因心肌梗死在長(zhǎng)春春(chn chn)(chn chn)去世去世20062006年年1212月月2020日日相聲相聲(xing (xing sheng)sheng)表演藝術(shù)表演藝術(shù)家馬季突發(fā)心臟家馬季突發(fā)心臟病逝世病逝世20072007年年6 6月月2323日日相聲表演藝術(shù)家相聲表演藝術(shù)家侯耀文侯耀文突發(fā)心突發(fā)心肌梗死肌梗死第1頁(yè)/共61頁(yè)第一頁(yè)，共62頁(yè)。中國(guó)航母第一中國(guó)航母第一(dy)(dy)人羅陽(yáng)因心臟人羅陽(yáng)因心臟病逝世病逝世201

2、22012年年1111月月2525日，沈陽(yáng)飛機(jī)日，沈陽(yáng)飛機(jī)(fij)(fij)工業(yè)工業(yè)( (集團(tuán)集團(tuán)) )有限公司有限公司董事長(zhǎng)、總經(jīng)理羅陽(yáng)在大連執(zhí)行任務(wù)時(shí)突發(fā)急性心肌梗死、董事長(zhǎng)、總經(jīng)理羅陽(yáng)在大連執(zhí)行任務(wù)時(shí)突發(fā)急性心肌梗死、心源性猝死，經(jīng)搶救無(wú)效，在工作崗位上殉職心源性猝死，經(jīng)搶救無(wú)效，在工作崗位上殉職第2頁(yè)/共61頁(yè)第二頁(yè)，共62頁(yè)。因心臟病不幸逝世的明星因心臟病不幸逝世的明星(mngxng)(mngxng)20132013年年2 2月月2222日著名相聲演員王平突發(fā)日著名相聲演員王平突發(fā)(t f)(t f)心臟病心臟病辭世辭世第3頁(yè)/共61頁(yè)第三頁(yè)，共62頁(yè)。雷鋒事跡見(jiàn)證人張峻突發(fā)雷鋒事

3、跡見(jiàn)證人張峻突發(fā)(t f)(t f)心臟病逝世心臟病逝世20132013年年3 3月月5 5日，雷鋒事跡日，雷鋒事跡(shj)(shj)見(jiàn)證人、曾為雷鋒拍攝見(jiàn)證人、曾為雷鋒拍攝200200多張照片的張峻，在學(xué)雷鋒座談會(huì)上發(fā)言時(shí)，突發(fā)心多張照片的張峻，在學(xué)雷鋒座談會(huì)上發(fā)言時(shí)，突發(fā)心臟病，經(jīng)搶救無(wú)效，不幸去世臟病，經(jīng)搶救無(wú)效，不幸去世第4頁(yè)/共61頁(yè)第四頁(yè)，共62頁(yè)。兩會(huì)期間，杭州市市長(zhǎng)突發(fā)兩會(huì)期間，杭州市市長(zhǎng)突發(fā)(t f)(t f)心臟病，在京逝世心臟病，在京逝世20132013年年3 3月月6 6日全國(guó)人大代表、杭州市市長(zhǎng)邵占維在出席日全國(guó)人大代表、杭州市市長(zhǎng)邵占維在出席(ch (ch x)x

4、)全國(guó)兩會(huì)期間，突發(fā)心臟病，經(jīng)搶救無(wú)效在京去世全國(guó)兩會(huì)期間，突發(fā)心臟病，經(jīng)搶救無(wú)效在京去世第5頁(yè)/共61頁(yè)第五頁(yè)，共62頁(yè)。冠心病是人類健康冠心病是人類健康(jinkng)(jinkng)的的“第一殺手第一殺手”歐美發(fā)達(dá)國(guó)家歐美發(fā)達(dá)國(guó)家在我國(guó)在我國(guó)u心血管疾病死亡率心血管疾病死亡率居首位居首位u死亡人數(shù)的死亡人數(shù)的40%40%50%50%u冠心病死亡率排在冠心病死亡率排在第三位第三位u患者總數(shù)患者總數(shù)20002000萬(wàn)人以上萬(wàn)人以上u每年新發(fā)病大約每年新發(fā)病大約100100萬(wàn)人萬(wàn)人u每年約每年約350350萬(wàn)人死于心腦血管疾病萬(wàn)人死于心腦血管疾病u平均每平均每10.510.5秒有秒有1 1人因

5、此死亡人因此死亡第6頁(yè)/共61頁(yè)第六頁(yè)，共62頁(yè)。什么什么(shn me)(shn me)是冠心?。渴枪谛牟?？ 冠心?。菏侵腹┙o心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥冠心病：是指供給心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成(xngchng)(xngchng)造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗死造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhun(gunzhung-dngmi)g-dngmi)暢通暢通正常正常部分阻塞部分阻塞心絞痛心絞痛

6、完全阻塞完全阻塞心肌梗死心肌梗死第7頁(yè)/共61頁(yè)第七頁(yè)，共62頁(yè)。為什么冠狀動(dòng)脈為什么冠狀動(dòng)脈(gunzhung-(gunzhung-dngmi)dngmi)易發(fā)生粥樣硬化？易發(fā)生粥樣硬化？冠狀動(dòng)脈血流量大，流速快，血管內(nèi)膜受沖擊較大，易造冠狀動(dòng)脈血流量大，流速快，血管內(nèi)膜受沖擊較大，易造成內(nèi)膜損害。成內(nèi)膜損害。隨著隨著(su zhe)(su zhe)年齡增大，血液中的血脂成分增多，過(guò)多年齡增大，血液中的血脂成分增多，過(guò)多的血脂沉積于受損的血管內(nèi)膜下，激活血小板的聚集、白的血脂沉積于受損的血管內(nèi)膜下，激活血小板的聚集、白細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，進(jìn)而使管腔狹窄，細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致了動(dòng)脈粥

7、樣硬化的發(fā)生，進(jìn)而使管腔狹窄，心肌供血不足。心肌供血不足。第8頁(yè)/共61頁(yè)第八頁(yè)，共62頁(yè)。冠心病的危害冠心病的危害(wihi)(wihi)有哪些？有哪些？ 心絞痛心絞痛 胸痛：常為壓迫性、胸悶或燒灼感，胸痛：常為壓迫性、胸悶或燒灼感，疼痛可延伸至頸部及手臂疼痛可延伸至頸部及手臂 心肌梗死心肌梗死 胸痛胸痛 氣促，出汗氣促，出汗 頭暈、惡心、嘔吐頭暈、惡心、嘔吐 心律失常、心悸心律失常、心悸(xnj)(xnj) 猝死猝死 猝死是指未能預(yù)期到的突然死亡猝死是指未能預(yù)期到的突然死亡第9頁(yè)/共61頁(yè)第九頁(yè)，共62頁(yè)。認(rèn)識(shí)冠心病的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)冠心病的危險(xiǎn)(wixin)(wixin)因素！因素！可控的可控的

8、不可控的不可控的u吸煙吸煙u高脂血癥高脂血癥u高血壓高血壓u糖尿病糖尿病u肥胖肥胖u緊張緊張u缺乏鍛煉缺乏鍛煉u遺傳因素遺傳因素u性別：男性比女性更易患冠心病性別：男性比女性更易患冠心病u年齡：老年人易患年齡：老年人易患第10頁(yè)/共61頁(yè)第十頁(yè)，共62頁(yè)。如何如何(rh)(rh)診斷冠心??？診斷冠心??？ 常規(guī)診斷方法常規(guī)診斷方法 臨床診斷臨床診斷 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 典型癥狀：胸悶、胸痛、氣促等典型癥狀：胸悶、胸痛、氣促等 心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷(fh)(fh)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、放射性核素心臟顯試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、放射性核素心臟顯像像 介入介入(jir)診斷方法診

9、斷方法 確確診診 冠脈造影冠脈造影第11頁(yè)/共61頁(yè)第十一頁(yè)，共62頁(yè)。得了冠心病怎么辦？得了冠心病怎么辦？冠心病冠心病藥物藥物(yow)治療治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(jir)治療治療（PCI介入介入(jir)手術(shù)）手術(shù)）生活生活(shnghu)方式干預(yù)方式干預(yù)外科治療外科治療如搭橋術(shù)如搭橋術(shù) 戒煙限酒戒煙限酒合理飲食合理飲食 有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)心理平衡心理平衡阿司匹林阿司匹林硝酸酯硝酸酯他汀類他汀類 。第12頁(yè)/共61頁(yè)第十二頁(yè)，共62頁(yè)。冠心病的飲食冠心病的飲食(ynsh)(ynsh)控制控制1.控制總熱量，維持正常的體重宜多吃些粗糧(cling)，以增加復(fù)雜的糖類、纖維素、維生

10、素的含量。尤其是高脂血癥和肥胖 者更應(yīng)注意。第13頁(yè)/共61頁(yè)第十三頁(yè)，共62頁(yè)。冠心病的飲食冠心病的飲食(ynsh)(ynsh)控制控制2.限制脂肪適當(dāng)?shù)某孕┦萑?、家禽、魚(yú)類。當(dāng)患有冠心病時(shí)，應(yīng)控制雞蛋的攝入，應(yīng)每日半個(gè)雞蛋，不可1日吃數(shù)個(gè)雞蛋。要限制動(dòng)物(dngw)的內(nèi)臟、腦等的攝入。第14頁(yè)/共61頁(yè)第十四頁(yè)，共62頁(yè)。冠心病的飲食冠心病的飲食(ynsh)(ynsh)控制控制3.適量的蛋白質(zhì) 每日食物(shw)中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超過(guò)1克為宜，應(yīng)選牛奶、酸奶、魚(yú)類和豆制品，對(duì)防治冠心病有利。第15頁(yè)/共61頁(yè)第十五頁(yè)，共62頁(yè)。冠心病的飲食冠心病的飲食(ynsh)(ynsh)控制

11、控制4.飲食宜清淡(qngdn)、低鹽 對(duì)合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下。第16頁(yè)/共61頁(yè)第十六頁(yè)，共62頁(yè)。冠心病的飲食冠心病的飲食(ynsh)(ynsh)控制控制5.多吃一些保護(hù)性食品 如洋蔥、大蒜、紫花、木耳、海帶(hidi)、香菇、紫菜等。第17頁(yè)/共61頁(yè)第十七頁(yè)，共62頁(yè)。冠心病的飲食冠心病的飲食(ynsh)(ynsh)控制控制6.供給充足的維生素、無(wú)機(jī)鹽和微量元素鉻能夠增加膽固醇的分解和排泄：含鉻豐富的食品有酵母、牛肉、肝、全谷類、干酪、紅糖等。鋅銅比值可影響血清膽固醇的含量：含鋅較多的食品有肉、牡蠣、蛋、奶等。硒能夠抗動(dòng)脈粥樣硬化，降低全血黏度、血漿黏度

12、，增加冠脈血流量，減輕心肌的損傷程度：含硒較多的食物有牡蠣、鮮貝、蝦皮、海蝦、巴魚(yú)等。 多吃蔬菜和水果有益于心臟。獼猴桃、柑橘、檸檬和紫皮茄子(qi zi)含有豐富維生素C，冠心病病人應(yīng)多吃含維生素C較多的食品。第18頁(yè)/共61頁(yè)第十八頁(yè)，共62頁(yè)。冠心病的飲食冠心病的飲食(ynsh)(ynsh)控制控制7.忌煙酒(yn ji)和高脂肪、高膽固醇食物 忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、椰油等。第19頁(yè)/共61頁(yè)第十九頁(yè)，共62頁(yè)。冠心病的禁忌冠心病的禁忌(jnj)(jnj)食物食物1.羊髓：由于羊髓中膽固醇含量高，不宜多吃常吃，以免加重病情2.肥肉：易使人體脂肪過(guò)

13、剩蓄積，血脂升高，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化3.豬肝：膽固醇含量比肥豬肉高3倍多，不宜多吃，以免加重病情4.豬腎：含膽固醇較高，凡患有心腦血管疾病者忌吃豬腎，以免加重病情5.鴨蛋：含有大量的膽固醇（尤其是蛋黃），故動(dòng)脈硬化者應(yīng)忌食之，會(huì)加重冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化6.鵝肉：鵝肉、鵝蛋均為大發(fā)食物(shw)，均屬于高脂肪高膽固醇食品，所以，凡動(dòng)脈粥樣硬化者應(yīng)忌食之7.白酒、啤酒、吸煙、咖啡都可加重病情第20頁(yè)/共61頁(yè)第二十頁(yè)，共62頁(yè)。冠心病的運(yùn)動(dòng)冠心病的運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)療法療法 便于執(zhí)行便于執(zhí)行 不需要特殊不需要特殊(tsh)(tsh)條件條件 相對(duì)安全相對(duì)安全走路是最好(zu ho)的運(yùn)動(dòng)

14、對(duì)對(duì)老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對(duì)老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對(duì)心臟負(fù)擔(dān)相對(duì)較小心臟負(fù)擔(dān)相對(duì)較小避免劇烈活動(dòng)，“力所能及、動(dòng)中有靜”第21頁(yè)/共61頁(yè)第二十一頁(yè)，共62頁(yè)。冠心病的運(yùn)動(dòng)冠心病的運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)療法療法一：每天至少鍛煉一：每天至少鍛煉(dunlin)(dunlin)一次一次三：每次鍛煉三：每次鍛煉(dunlin)(dunlin)至少至少3030分鐘以上分鐘以上五：每星期要鍛煉五：每星期要鍛煉(dunlin)(dunlin)至少五次至少五次七：每次運(yùn)動(dòng)中心率要達(dá)到七：每次運(yùn)動(dòng)中心率要達(dá)到170170年齡分年齡分第22頁(yè)/共61頁(yè)第二十二頁(yè)，共62頁(yè)。心理平衡

15、心理平衡 緩解緩解(hun ji)(hun ji)壓力壓力 不苛求自己不苛求自己 不苛求別人不苛求別人(birn)(birn) 助人為快樂(lè)之本助人為快樂(lè)之本 求助心理醫(yī)生求助心理醫(yī)生第23頁(yè)/共61頁(yè)第二十三頁(yè)，共62頁(yè)。冠心病發(fā)病輕重冠心病發(fā)病輕重(qngzhng)(qngzhng)不同，治療不同不同，治療不同 輕微的冠脈病變(bngbin)通常以藥物治療為主 狹窄較重的冠脈病變需要(xyo)做PCI治療 有些更復(fù)雜更特殊的病變需要進(jìn)行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù)第24頁(yè)/共61頁(yè)第二十四頁(yè)，共62頁(yè)。得了冠心病不用(byng)慌！ 只要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療(zhlio)，選擇有效藥物、有效劑量

16、，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，很好的控制危險(xiǎn)因素，就可以延長(zhǎng)生命，并擁有象正常人一樣的生活質(zhì)量。第25頁(yè)/共61頁(yè)第二十五頁(yè)，共62頁(yè)。冠心病防治的“5+1”治療(zhlio)原則關(guān)注“ABCDE”5方面的療效第26頁(yè)/共61頁(yè)第二十六頁(yè)，共62頁(yè)。冠心病的治療指南冠心病的治療指南(zhnn)(zhnn)：ABCDEABCDE原則原則D D控制糖尿病、合理控制糖尿病、合理(hl)(hl)飲食飲食A A阿司匹林阿司匹林( s p ln)( s p ln)、抗心絞痛、抗心絞痛B B - -受體受體阻滯劑、控制血壓阻滯劑、控制血壓E E做好宣教、鍛煉做好宣教、鍛煉、情緒情緒C C降膽固醇降膽固醇、戒煙戒煙第27頁(yè)

17、/共61頁(yè)第二十七頁(yè)，共62頁(yè)。冠心病的治療指南冠心病的治療指南(zhnn)(zhnn)：ABCDEABCDE原則原則 阿司匹林阿司匹林( s p ln)( s p ln) 卡托普利（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素卡托普利（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑-ACEI-ACEIARBARB）75mg100mg150mg325mg阿司匹林阿司匹林( ( s p ln)s p ln)減少?gòu)?fù)發(fā)梗死、腦減少?gòu)?fù)發(fā)梗死、腦卒中或心血管死亡卒中或心血管死亡危險(xiǎn)的危險(xiǎn)的2525第28頁(yè)/共61頁(yè)第二十八頁(yè)，共62頁(yè)。阿司匹林( s p ln)常見(jiàn)的不良反應(yīng)1.1.胃腸道癥狀：最常見(jiàn)，表現(xiàn)為

18、上腹不適、惡胃腸道癥狀：最常見(jiàn)，表現(xiàn)為上腹不適、惡心、嘔吐，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致胃黏膜損傷，引起心、嘔吐，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。胃潰瘍及胃出血。2.2.過(guò)敏反應(yīng)：可引發(fā)阿司匹林哮喘。過(guò)敏反應(yīng)：可引發(fā)阿司匹林哮喘。3.3.肝腎損害：小劑量肝腎損害：小劑量(jling)(jling)腸溶阿司匹的腎腸溶阿司匹的腎損害發(fā)生率約為損害發(fā)生率約為3%3%；肝損傷通常發(fā)生于大劑量；肝損傷通常發(fā)生于大劑量(jling)(jling)使用時(shí)，停藥后好轉(zhuǎn)。使用時(shí)，停藥后好轉(zhuǎn)。第29頁(yè)/共61頁(yè)第二十九頁(yè)，共62頁(yè)。使用(shyng)阿司匹林，五種情況不容忽視1 1 忌劑量過(guò)小忌劑量過(guò)小 2 2

19、忌隨意服藥忌隨意服藥3 3 忌突然忌突然(trn)(trn)停藥停藥 4 4 忌胃病忌胃病用藥用藥5 5 忌有出血危險(xiǎn)時(shí)用藥忌有出血危險(xiǎn)時(shí)用藥第30頁(yè)/共61頁(yè)第三十頁(yè)，共62頁(yè)。冠心病的治療冠心病的治療(zhlio)(zhlio)指南：指南：ABCDEABCDE原則原則 -受體阻斷劑（普奈洛爾、阿替洛爾、美托洛受體阻斷劑（普奈洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛等）的合理應(yīng)用爾、比索洛爾和卡維地洛等）的合理應(yīng)用(yngyng)(yngyng)，預(yù)防惡性快速性心律失常和猝死，預(yù)防惡性快速性心律失常和猝死的發(fā)生的發(fā)生 控制血壓控制血壓第31頁(yè)/共61頁(yè)第三十一頁(yè)，共62頁(yè)。-受體阻斷劑的

20、使用(shyng)禁忌1.1.對(duì)有支氣管哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者（心率：夜對(duì)有支氣管哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者（心率：夜間間4141次分，白天次分，白天4747次分）禁用。次分）禁用。2.2.有二度有二度型及三度房室傳導(dǎo)阻滯的病人，未安型及三度房室傳導(dǎo)阻滯的病人，未安裝心臟起搏器者禁用。裝心臟起搏器者禁用。3.3.正在使用大劑量正在使用大劑量-受體阻斷劑的病人，不能突受體阻斷劑的病人，不能突然停藥，否則然停藥，否則(fuz)(fuz)可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果?？赡艹霈F(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。第32頁(yè)/共61頁(yè)第三十二頁(yè)，共62頁(yè)。冠心病的治療指南冠心病的治療指南(zhnn)(zhnn)：ABCDEABCDE原則原

21、則 降低膽固醇降低膽固醇 戒煙：吸煙可誘發(fā)冠脈痙攣，長(zhǎng)期吸煙可損傷戒煙：吸煙可誘發(fā)冠脈痙攣，長(zhǎng)期吸煙可損傷(snshng)(snshng)冠脈內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生粥樣硬化斑塊冠脈內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生粥樣硬化斑塊第33頁(yè)/共61頁(yè)第三十三頁(yè)，共62頁(yè)。血脂增多(zn du),形成“血稠” 血管(xugun)壁中沉積，形成粥樣斑塊高血脂的危害高血脂的危害(wihi)(wihi)斑塊增多/增大，堵塞血管冠心病第34頁(yè)/共61頁(yè)第三十四頁(yè)，共62頁(yè)。常用常用(chn yn)(chn yn)的降血脂藥物的降血脂藥物1.他汀類（最常用）：如洛伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁等。此類藥物以降膽固醇為主，降脂作用強(qiáng)，起效快。2.貝

22、特類：如非諾貝特、吉非羅齊、苯扎貝特等。此類藥物降血脂作用強(qiáng)，起效快，降甘油三酯的作用比降膽固醇的作用強(qiáng)。3.煙酸類：此類藥物中氧甲吡嗪較常用，降低血清甘油三脂的作用比降低膽固醇強(qiáng)。4.其他(qt)降血脂藥物：如銀杏類(天保寧)實(shí)驗(yàn)證明能使血清甘油三脂(TG)顯著降低。第35頁(yè)/共61頁(yè)第三十五頁(yè)，共62頁(yè)。常用他汀類藥物使用(shyng)注意肌毒性：他汀類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)肌毒性：他汀類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)表現(xiàn)為肌痛或肌無(wú)力，并伴有肌酸磷酸激酶（表現(xiàn)為肌痛或肌無(wú)力，并伴有肌酸磷酸激酶（CKCK）升高）升高至正常上限的至正常上限的1010倍以上，也可有發(fā)熱和全身不適的癥狀，倍以上，也可有發(fā)熱

23、和全身不適的癥狀，并可測(cè)得增高的血清他汀類藥物濃度并可測(cè)得增高的血清他汀類藥物濃度發(fā)生率大約是發(fā)生率大約是0.1%0.1%，且與劑量相關(guān)，且與劑量相關(guān)(xinggun)(xinggun)危害：肌病未能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，仍舊繼續(xù)用藥，則可能導(dǎo)危害：肌病未能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，仍舊繼續(xù)用藥，則可能導(dǎo)致橫紋肌溶解和急性腎功能衰竭致橫紋肌溶解和急性腎功能衰竭半數(shù)以上的肌毒性與合用藥物間的相互作用有關(guān)半數(shù)以上的肌毒性與合用藥物間的相互作用有關(guān)第36頁(yè)/共61頁(yè)第三十六頁(yè)，共62頁(yè)。常用(chn yn)他汀類藥物使用注意 肝毒性：服用他汀后患者肝毒性：服用他汀后患者ALTALT和和ASTAST升高升高(shn (shn

24、 o)o)，約有，約有1%1%的患者轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常上限的患者轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常上限3 3倍。倍。肝毒性多發(fā)于用藥最初的肝毒性多發(fā)于用藥最初的3 3個(gè)月內(nèi)，與劑量相個(gè)月內(nèi)，與劑量相關(guān)。停藥后相關(guān)指標(biāo)可恢復(fù)正常。關(guān)。停藥后相關(guān)指標(biāo)可恢復(fù)正常。 血糖異常：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布血糖異常：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布第第5151期藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)，他汀類藥期藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)，他汀類藥品可引起患者血糖異常，表現(xiàn)為空腹血糖品可引起患者血糖異常，表現(xiàn)為空腹血糖水平升高水平升高(shn o)(shn o)、糖化血紅蛋白水平、糖化血紅蛋白水平升高升高(shn o)(shn o)、新發(fā)糖尿病、糖尿病血、新發(fā)

25、糖尿病、糖尿病血糖控制惡化等。糖控制惡化等。第37頁(yè)/共61頁(yè)第三十七頁(yè)，共62頁(yè)。冠心病的治療指南冠心病的治療指南(zhnn)(zhnn)：ABCDEABCDE原則原則 持續(xù)有效地控制糖尿病患者的血糖水平持續(xù)有效地控制糖尿病患者的血糖水平(shupng)(shupng) 合理飲食合理飲食第38頁(yè)/共61頁(yè)第三十八頁(yè)，共62頁(yè)。糖尿病糖尿病冠心病的等危癥冠心病的等危癥 每每3 3個(gè)糖尿病患者，就有個(gè)糖尿病患者，就有2 2個(gè)死于心腦血管疾病。一個(gè)死于心腦血管疾病。一旦確診為糖尿病，在未來(lái)十年發(fā)生旦確診為糖尿病，在未來(lái)十年發(fā)生(fshng)(fshng)心血管心血管事件的危險(xiǎn)和已經(jīng)得過(guò)心血管疾病的

26、患者是相似的，事件的危險(xiǎn)和已經(jīng)得過(guò)心血管疾病的患者是相似的，糖尿病與冠心病是一對(duì)患難同胞兄妹，有糖尿病就糖尿病與冠心病是一對(duì)患難同胞兄妹，有糖尿病就有心血管疾病。有心血管疾病。第39頁(yè)/共61頁(yè)第三十九頁(yè)，共62頁(yè)。糖尿病糖尿病冠心病的等危癥冠心病的等危癥 糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的病變范圍更廣泛糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的病變范圍更廣泛(gungfn)(gungfn)，程度也比較嚴(yán)重，同時(shí)有糖尿病微血，程度也比較嚴(yán)重，同時(shí)有糖尿病微血管病變，使心肌能量代謝障礙，容易形成糖尿病性管病變，使心肌能量代謝障礙，容易形成糖尿病性心肌病。心肌病。第40頁(yè)/共61頁(yè)第四十頁(yè)，共62頁(yè)。糖尿病的自我管理糖尿病的

27、自我管理 如果你確診為糖尿病如果你確診為糖尿病 要明確它是終身性疾病，不可治愈，治療需要要明確它是終身性疾病，不可治愈，治療需要(xyo)(xyo)持之以恒。雖然糖尿病雖不能治愈，但完持之以恒。雖然糖尿病雖不能治愈，但完全可以控制得很好，這幾乎全靠自己。全可以控制得很好，這幾乎全靠自己。第41頁(yè)/共61頁(yè)第四十一頁(yè)，共62頁(yè)。冠心病的治療冠心病的治療(zhlio)(zhlio)指南：指南：ABCDEABCDE原則原則 保持良好的心態(tài)保持良好的心態(tài)(xn ti)(xn ti)和情和情緒緒 保持持之以恒的適量運(yùn)動(dòng)保持持之以恒的適量運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)積極參加健康教育主動(dòng)積極參加健康教育第42頁(yè)/共61頁(yè)第四

28、十二頁(yè)，共62頁(yè)。情緒異常：獨(dú)立的危險(xiǎn)情緒異常：獨(dú)立的危險(xiǎn)(wixin)(wixin)因素因素 長(zhǎng)期抑郁、內(nèi)向(ni xin)性格是脫離于肥胖、高血壓等其他危險(xiǎn)因素之外的、導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要因素第43頁(yè)/共61頁(yè)第四十三頁(yè)，共62頁(yè)。不良情緒危害不良情緒危害(wihi)(wihi)大大 情緒異常相比于無(wú)情緒異?；颊?至18個(gè)月后心臟(xnzng)死亡率明顯增高3至4倍。其1年后心臟(xnzng)事件的發(fā)生率也大為提高。冠心病患者的情緒干預(yù),有利于疾病的預(yù)后!第44頁(yè)/共61頁(yè)第四十四頁(yè)，共62頁(yè)。最好的醫(yī)生最好的醫(yī)生(yshng)(yshng)是自己！是自己！ 冠心病病人應(yīng)積極參加健康宣教活

29、動(dòng)冠心病病人應(yīng)積極參加健康宣教活動(dòng)(hu (hu dng)dng)，閱讀各種健康雜志，自己掌握防治冠心，閱讀各種健康雜志，自己掌握防治冠心病的有關(guān)知識(shí)。病的有關(guān)知識(shí)。第45頁(yè)/共61頁(yè)第四十五頁(yè)，共62頁(yè)。冠心病防治(fngzh)的“5+1”治療原則關(guān)注患者長(zhǎng)期用藥的安全性第46頁(yè)/共61頁(yè)第四十六頁(yè)，共62頁(yè)。 有效的冠心病的二級(jí)防治要多藥聯(lián)合，采取了有效的冠心病的二級(jí)防治要多藥聯(lián)合，采取了ABCDEABCDE多種措施。同時(shí)必須長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，才能真多種措施。同時(shí)必須長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，才能真正達(dá)到延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量的目的。正達(dá)到延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量的目的。 正因?yàn)樾枰L(zhǎng)期治療，多藥聯(lián)合，更容

30、易正因?yàn)樾枰L(zhǎng)期治療，多藥聯(lián)合，更容易(rngy)(rngy)出現(xiàn)不良反應(yīng)，我們更應(yīng)關(guān)注長(zhǎng)期用藥的安全性。出現(xiàn)不良反應(yīng)，我們更應(yīng)關(guān)注長(zhǎng)期用藥的安全性。長(zhǎng)期長(zhǎng)期(chngq)(chngq)用藥的必要性和安全性用藥的必要性和安全性第47頁(yè)/共61頁(yè)第四十七頁(yè)，共62頁(yè)。 西藥總體西藥總體(zngt)(zngt)來(lái)說(shuō)是比較安全的，但不可來(lái)說(shuō)是比較安全的，但不可否認(rèn)個(gè)體差異的存在及化學(xué)藥品的很多本身屬否認(rèn)個(gè)體差異的存在及化學(xué)藥品的很多本身屬性，會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的發(fā)生，如阿司匹林性，會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的發(fā)生，如阿司匹林的弱酸性導(dǎo)致消化道潰瘍、消化道出血；的弱酸性導(dǎo)致消化道潰瘍、消化道出血；ACEIAC

31、EI導(dǎo)致干咳等。導(dǎo)致干咳等。長(zhǎng)期長(zhǎng)期(chngq)(chngq)用藥的必要性和安全性用藥的必要性和安全性第48頁(yè)/共61頁(yè)第四十八頁(yè)，共62頁(yè)。中西醫(yī)結(jié)合治療，中西醫(yī)結(jié)合治療，更好的符合冠心病防治更好的符合冠心病防治(fngzh)“5+1”(fngzh)“5+1”原則原則 一項(xiàng)研究顯示，在有效的冠心病治療中，醫(yī)生普遍采取了中西醫(yī)結(jié)合(jih)的治療方法，使用西藥的同時(shí)，佐以中藥的使用，起到了更好的效果。第49頁(yè)/共61頁(yè)第四十九頁(yè)，共62頁(yè)。沃華沃華心可舒片心可舒片符合符合(fh)“5+1”(fh)“5+1”治療原則，治療原則，全面治療冠心病，全面治療冠心病，調(diào)節(jié)不良情緒，有利于疾病預(yù)后調(diào)節(jié)不

32、良情緒，有利于疾病預(yù)后舉例說(shuō)明：根據(jù)我國(guó)名老中醫(yī)祖?zhèn)髅胤郊翱蒲腥藛T多年研舉例說(shuō)明：根據(jù)我國(guó)名老中醫(yī)祖?zhèn)髅胤郊翱蒲腥藛T多年研究，并經(jīng)過(guò)近究，并經(jīng)過(guò)近3030年的臨床實(shí)踐的純天然植物藥心可舒片，年的臨床實(shí)踐的純天然植物藥心可舒片，在冠心病防治中取得在冠心病防治中取得(qd)(qd)了卓越的成效。了卓越的成效。第50頁(yè)/共61頁(yè)第五十頁(yè)，共62頁(yè)。沃華沃華心可舒片：組方科學(xué)心可舒片：組方科學(xué)(kxu)(kxu)丹 參木 香三七(sn q) 葛根山 楂君佐臣使第51頁(yè)/共61頁(yè)第五十一頁(yè)，共62頁(yè)。基礎(chǔ)藥理研究(ynji)證實(shí) 沃華心可舒片組方藥物具有ABCDE多種藥理作用組方藥物有效成分E抑制血小板

33、聚集減慢心率 控制血壓降低膽固醇降低甘油三酯控制血糖調(diào)節(jié)情緒丹參丹參素1713丹參酮21418三七三七總皂苷351520葛根葛根素46161921木香木香內(nèi)酯111023去氫木香內(nèi)酯111023山楂總黃酮121722第52頁(yè)/共61頁(yè)第五十二頁(yè)，共62頁(yè)。沃華沃華心可舒片改善心可舒片改善(gishn)(gishn)多種心多種心臟癥狀臟癥狀0102030405060708090100胸痛胸痛胸悶胸悶心悸心悸顯效顯效有效有效無(wú)效無(wú)效總有效率總有效率222842031320268Ref: 劉永家 心可舒片治療冠心病心絞痛（胸痹）心血瘀阻證的臨床療效(lioxio)觀察 中醫(yī)藥學(xué)刊 2006年第24卷

34、第2期第53頁(yè)/共61頁(yè)第五十三頁(yè)，共62頁(yè)。沃華沃華心可舒片緩解心可舒片緩解(hun ji)(hun ji)不良情不良情緒緒 中醫(yī)(zhngy)認(rèn)為：木香為治氣之總藥（1），調(diào)理一身之氣，對(duì)焦慮、抑郁、心煩、易怒等癥狀療效明顯。 現(xiàn)代藥理：木香含有揮發(fā)油成分（2），可以松弛平滑肌，緩解焦慮、抑郁、緊張情緒。REF：（1）倪朱謨等.本草(bn co)匯言M.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社（2）雷載權(quán).中藥學(xué)M.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社.2001.161第54頁(yè)/共61頁(yè)第五十四頁(yè)，共62頁(yè)。 焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂 自主神經(jīng)功能紊亂會(huì)引起心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等癥狀，除了口干表現(xiàn)外

35、，還會(huì)表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、胸悶氣短、皮膚潮紅或蒼白，便秘、出汗、尿意頻繁等癥狀。 生理基礎(chǔ)：植物神經(jīng)的中樞在中腦（丘腦），情緒中樞也在中腦（中腦的邊緣系統(tǒng)），所以(suy)這兩者是近鄰，關(guān)系特別密切。因此無(wú)論是誰(shuí)一有變化，立即就會(huì)影響到另一位。沃華心可舒片：研究顯示(xinsh)可顯著改善自主神經(jīng)功能第55頁(yè)/共61頁(yè)第五十五頁(yè)，共62頁(yè)。A A作用作用: : 丹參、三七、葛根丹參、三七、葛根( n)-( n)-降低血小板聚集率降低血小板聚集率B B作用：三七、葛根作用：三七、葛根( n)-( n)-緩解心絞痛癥狀緩解心絞痛癥狀C C作用：丹參、三七、葛根作用：丹參、三七、葛根( n)( n)、木香、山楂、木香、山楂- -改善心率加快改善心率加快D D作用：丹參、三七、葛根作用：丹參、三七、葛根( n)( n)、山楂、山楂- -調(diào)節(jié)血脂調(diào)節(jié)血脂E E作用：木香等多種成份協(xié)同作用作用：木香等多種成份協(xié)同作用- -緩解患者不良情緒緩解患者不良情緒臨床臨床(ln chun)30(ln chun)30年的應(yīng)用，長(zhǎng)期服用年的應(yīng)用，長(zhǎng)期服用安全性好安全