流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查(2)

1、.流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查個(gè)案調(diào)查(case survey)又稱個(gè)例調(diào)查或個(gè)例疫源地調(diào)查，是對(duì)個(gè)別的病例及其病家、周圍環(huán)境所進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。病例包括傳染病病人、非傳染性疾病及病因未明疾病的病例等，如懷疑農(nóng)藥中毒或可疑霍亂病人就都需要進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。 個(gè)案調(diào)查是流行病學(xué)調(diào)查獲取資料最常用的方法。對(duì)于傳染病，個(gè)案調(diào)查不僅是收集資料，而且也是采取有效防制措施的依據(jù)。對(duì)于重要的傳染病或要求消滅的傳染病，個(gè)案調(diào)查顯得格外重要。對(duì)于非傳染性疾病或原因未明疾病，個(gè)案調(diào)查是收集資料，調(diào)查分析該病流行規(guī)律。個(gè)案調(diào)查是衛(wèi)生防疫部門的例行工作。 (一)個(gè)案調(diào)查的目的 1查明病例發(fā)生的原因及疫源地的現(xiàn)況，以便采取措施，預(yù)防

2、續(xù)發(fā)病例發(fā)生及控制疫情蔓延。 2通過(guò)經(jīng)常性的疾病個(gè)案調(diào)查，可了解該病的時(shí)間、地區(qū)和人群分布特征，流行趨勢(shì)的變化，疾病與環(huán)境的關(guān)系等。一般數(shù)據(jù)的積累可結(jié)合人口資料，提供地區(qū)流行病學(xué)分析。 (二)個(gè)案調(diào)查的方法與步驟 個(gè)案調(diào)查方法包括詢問(wèn)、現(xiàn)場(chǎng)觀察和收集其他有關(guān)的資料，必要時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。 1核實(shí)診斷對(duì)病人原有的診斷進(jìn)行核實(shí)。在多數(shù)情況下，傳染病報(bào)告的診斷是正確的，但由于在病程早期的，典型臨床癥狀尚未出現(xiàn)，或者由于有些疾病的臨床表現(xiàn)易于混淆而出現(xiàn)誤診。調(diào)查者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先應(yīng)檢查病人，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查并結(jié)合流行病學(xué)資料進(jìn)行全面分析，然后做出明確診斷。尤其是對(duì)甲類傳染病的核實(shí)工作應(yīng)認(rèn)真迅

3、速。 2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 (1)追查傳染源和傳播途徑：首先了解病人的發(fā)病日期，根據(jù)潛伏期以判斷病人受感染的日期，即是從病人發(fā)病日期往前推算，在最短潛伏期與最長(zhǎng)潛伏期之間的這一段時(shí)期。然后查明病人在這段時(shí)期內(nèi)的活動(dòng)情況，以推測(cè)可能的傳染源與傳播途徑等。例如，麻疹潛伏期為621天，最常見(jiàn)為10天，則從病人發(fā)病日期往前推612天是該病人受感染的時(shí)間。病人在這段時(shí)間所接觸的傳染期的麻疹病人，可能是他的傳染源。有些傳染病病原攜帶者或隱性感染者所占比例很大(如流行性腦脊髓膜炎或脊髓灰質(zhì)炎)，追查傳染源往往得不到結(jié)果。必要時(shí)，做血清學(xué)或病原學(xué)檢測(cè)才有可能追溯到傳染源。倘若通過(guò)污染的水、食物或其他因素傳播時(shí)，病人與其

4、傳染源可能沒(méi)有明顯聯(lián)系，也不易查清傳染源。追查傳染源的目的，在于搜索未曾被發(fā)現(xiàn)的疫源地，以便采取適當(dāng)?shù)姆酪叽胧?，控制傳染病的蔓延；調(diào)查可能的傳播途徑。對(duì)有些傳播途徑較單一的傳染病(如麻疹、瘧疾、流行性乙型腦炎等)可無(wú)需專門調(diào)查，但對(duì)有些傳播途徑較復(fù)雜的傳染病(如細(xì)菌性痢疾、傷寒、病毒性肝炎等)，則應(yīng)了解具體的傳播因素，以便采取相應(yīng)防疫措施。 (2)確定受感染的范圍：查明從疫源地向外傳播的條件，病人在傳染期內(nèi)活動(dòng)的范圍，登記接觸者。對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或留驗(yàn)，有利于早期發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，防止疾病蔓延。對(duì)接觸者的觀察應(yīng)從接觸者與病例末次接觸時(shí)算起，至該病最長(zhǎng)潛伏期為止。當(dāng)該地人群中沒(méi)有新

5、病例出現(xiàn)時(shí)，可認(rèn)為該病例引起的疫源地已不存在。根據(jù)傳染病病種及該病例的具體情況，決定是否需要進(jìn)行消毒及消毒的范圍。例如，發(fā)生傷寒病例時(shí)，則需要進(jìn)行消毒。 (3)標(biāo)本的采集與送檢：實(shí)驗(yàn)室檢查是進(jìn)行病例診斷、追查傳染源與傳播途徑的重要手段。為保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)注意現(xiàn)場(chǎng)采集標(biāo)本的技術(shù)、標(biāo)本的保存與運(yùn)送條件等。 (4)制訂個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查表：基本項(xiàng)目包括：個(gè)人資料(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、籍貫、工作單位等)；臨床資料(發(fā)病日期、就診日期、初步診斷、確定診斷、主要癥狀與體征、檢驗(yàn)結(jié)果等)；流行病學(xué)資料(既往史、接種史、接觸史、可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、可能的傳染源與傳播途徑、接觸者登記、接

6、觸日期等)；實(shí)驗(yàn)室資料(標(biāo)本名稱、來(lái)源、采集時(shí)間、保存與運(yùn)送方式、檢驗(yàn)結(jié)果、送檢日期、檢驗(yàn)日期等)；防治措施(已采取的措施及其效果)；調(diào)查小結(jié)。 3個(gè)案調(diào)查資料分析與結(jié)論 對(duì)個(gè)案調(diào)查資料進(jìn)行分析，找出病例發(fā)病原因與可能傳播的條件，制訂防制措施，并付諸實(shí)施，最后寫出調(diào)查報(bào)告與小結(jié)。 (三)個(gè)案調(diào)查的應(yīng)用 目前，多限于對(duì)下述情況進(jìn)行個(gè)案調(diào)查：甲類傳染病；已經(jīng)基本消滅或控制的傳染病又出現(xiàn)散發(fā)病例；要求消滅的疾病(如脊髓灰質(zhì)炎)；外來(lái)性或輸入性傳染??；在托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)了傳染病病人；特殊病例調(diào)查，如預(yù)防接種后發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者或原因不明的嚴(yán)重病例等，即使僅發(fā)生一兩例，也需要進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，以便收集有關(guān)資料作初步分析。個(gè)案調(diào)查的病種，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門具體規(guī)定。 (四)個(gè)案調(diào)查的缺點(diǎn)個(gè)案調(diào)查的主要