血流動力學不穩(wěn)定時能否行EEN治療PPT學習教案

1、會計學1Critically ill patientsEnteral nutrition suspension 第1頁/共25頁第2頁/共25頁第3頁/共25頁第4頁/共25頁第5頁/共25頁第6頁/共25頁輔助檢查血常規(guī)血常規(guī)WBC 20.9109/L，NE% 94.6%，淋巴細胞計數0.3109/L，HGB185g/L，PLT 65109/L尿常規(guī)尿常規(guī)尿WBC正常范圍，紅細胞正常，形態(tài)均一。急診生化急診生化AST20U/L，ALT 14U/L，CREA41umol/L，UREA 5.29mmol/L。HGB20.7g/L,前白蛋白：0.12g/L.LDH 502U/L，CK 40U/L，

2、BNP1500pg/ml，TN10.10ug/L凝血功能凝血功能PT 16.3sec， APTT 41.4sec胸片胸片下葉示巨大空洞，洞壁厚薄不均，內壁凹凸不平，欠光滑，內可見氣液平，大小93mm*90mm，邊界不清，周圍肺組織內示片狀稍高密度影。另兩肺多發(fā)結節(jié)影，斑片影及索條影，較大結節(jié)位于右肺上葉前段。氣管及兩側主支氣管通暢。心影不大?？v隔內未見明顯增大淋巴結。右側少量胸腔積液。第7頁/共25頁nLAC 9.4mmol/L第8頁/共25頁肺膿腫肺膿腫感染性休克感染性休克第9頁/共25頁治療方案相應藥物療效積極液體復蘇羥乙基500ml+生理鹽水1000ml+聚明膠肽500ml血壓較前回升加

3、強抗感染美羅培南2.0 q8h+萬古霉素0.5 q12h體溫較前下降至38.3穩(wěn)定循環(huán)BP75-95/34-54mmHg維持內環(huán)境穩(wěn)定糾酸、調整電解質紊亂保護重要臟器功能血必凈+前列地爾+氯汀諾+奧美拉唑+烏司他丁等待復查結果回示營養(yǎng)支持氨基酸、脂肪乳、白蛋白30g其他痰、血、尿培養(yǎng)，CVP、尿量監(jiān)測，胸部X線、腫瘤標記物入院當日入院當日第10頁/共25頁各生命體征T 38.0-38.4P 107次/分-123次/分BR15-20次/分BP84-96/37-48mmHg（去甲腎1.34-1.10ug/kg/min）營養(yǎng)指標HGB24.7g/L,前白蛋白0.13g/L，淋巴細胞計數0.7109/

4、L。 重要臟器功能指標WBC 17.3109/L，NE% 90.6%，AST23U/L，ALT 16U/L，CREA47umol/L，UREA 7.40mmol/L；LDH 447U/L，CK 43U/L，BNP1254pg/ml，TN1 0.10ug/L重要體征病人神志較前改善，雙肺聽診濕羅音較前減少，無腹脹、腹瀉。醫(yī)囑調整插胃管，鼻飼腸內營養(yǎng)液500ml，30ml每小時，同時予促胃腸動力藥物 莫沙必利10mg q12h；根據循環(huán)情況調整血管活性藥物劑量入院第入院第2天天第11頁/共25頁各生命體征T 37.6-38.3P 104次/分-116次/分BR13-16次/分BP92-103/44

5、-50mmHg（去甲腎1.10-1.02ug/kg/min）營養(yǎng)指標HGB26.0g/L,前白蛋白0.18g/L，淋巴細胞計數1.0109/L。 重要臟器功能指標WBC 15.3109/L，NE% 87.5%，PCT及CRP較前下降重要體征雙肺聽診少量濕羅音，有輕度腹脹、無腹瀉。胃潴留量約250ml，患者有嘔吐，量不多醫(yī)囑調整繼續(xù)予腸內營養(yǎng)液鼻飼，調整速度至25ml/h入院第入院第3天天第12頁/共25頁各生命體征T 37.3-38.0P 100次/分-110次/分BR13-18次/分BP87-110/44-50mmHg（去甲腎1.08-1.00ug/kg/min）營養(yǎng)指標HGB31.7g/L

6、,前白蛋白0.22g/L，淋巴細胞計數1.7109/L。 重要臟器功能指標WBC 12.0109/L，NE% 80.5%重要體征雙肺聽診少量濕羅音，有輕度腹脹、無腹瀉。胃潴留量仍有胃潴留，量約250ml，患者腹脹，有嘔吐，量不多醫(yī)囑調整暫停腸內營養(yǎng)，胃腸減壓；預約消化系超聲及CT入院第入院第4 4天天第13頁/共25頁胃腸道水腫？胃腸道動力不足？胃腸道血供不足？原因何在？原因何在？第14頁/共25頁第15頁/共25頁腸內營養(yǎng)液劑量增加至1000ml，減少PN量24小時胃潴留量約50ml，無明顯腹脹癥狀第16頁/共25頁24小時胃潴留量約100ml，無明顯腹脹癥狀腸內營養(yǎng)液1000ml第17頁/

7、共25頁腸內營養(yǎng)液劑量增加至1500ml24小時胃潴留量約50ml，無明顯腹脹癥狀第18頁/共25頁24小時胃潴留量約100ml，無明顯腹脹癥狀各營養(yǎng)指標明顯改善患者生命體征基本穩(wěn)定感染得到控制第19頁/共25頁第20頁/共25頁 血管活性藥物在提供血流動力學支持的同時，對胃腸道血流同樣具有影響。Krejci1等發(fā)現，去甲腎上腺素和腎上腺素在提高心搏量的同時降低了腸道血流和所占心搏量的比例。 因此，在EN支持的同時使用血管活性藥物，尤其較大劑量時，應警惕血管活性藥物可能增加的腸道缺血風險。因為，小腸非血管閉塞性缺血壞死仍是不容忽視的嚴重并發(fā)癥2。1.Krejci v, Hiltebrand LB, Sigurdsson GH, et al. Effects of epinephrine, norepinephrine, and phenylephrine on microcirculatory blood flow in the gastrointestinal tract in sepsis. Critical Care Medicine,2006,34(5):1456-1463.2.楊碩菲，虞文魁，黎介壽. 危重