血液循環(huán) (2)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1血液在循環(huán)系統(tǒng)血液在循環(huán)系統(tǒng)中按一定方向周而復(fù)始地流動中按一定方向周而復(fù)始地流動, 稱為血液循環(huán)稱為血液循環(huán)。運(yùn)輸運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、氧營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、氧和激素等和激素等, 使新陳代謝不斷進(jìn)行使新陳代謝不斷進(jìn)行, 實現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)；實現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及實現(xiàn)血液防及實現(xiàn)血液防御功能等。御功能等。分泌生物活性物質(zhì)分泌生物活性物質(zhì)(內(nèi)分泌功內(nèi)分泌功能能)。第1頁/共156頁心臟生理心臟生理: 心臟的泵血功能心臟的泵血功能心肌細(xì)胞的生物電心肌細(xì)胞的生物電心肌生理特性心肌生理特性心音和心電圖心音和心電圖血管生理血管生理:概述概述動脈血壓和脈搏動脈血壓和脈搏

2、靜脈血壓和血流靜脈血壓和血流微循環(huán)微循環(huán)組織液和淋巴液組織液和淋巴液心血管活動的調(diào)節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié):神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)第2頁/共156頁第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟在血液循環(huán)中起心臟在血液循環(huán)中起“泵泵”的的作用作用(pumping function)，即，即強(qiáng)有力的左、右心室強(qiáng)有力的左、右心室將血液將血液分別射入體循環(huán)和肺分別射入體循環(huán)和肺循環(huán)，循環(huán)，并維持血液的循環(huán)流并維持血液的循環(huán)流動。動。第3頁/共156頁一、心動周期一、心動周期(cardiac cycle)在整個生命過程中，心臟不停地跳動，即周在整個生命過程中，心臟不停地跳動，即周而復(fù)始地作收縮和舒張交替的活動。心臟每

3、而復(fù)始地作收縮和舒張交替的活動。心臟每收縮和舒張一次構(gòu)成心臟的一個機(jī)械活動周收縮和舒張一次構(gòu)成心臟的一個機(jī)械活動周期（即一次心跳），稱為期（即一次心跳），稱為心動周期心動周期。心動周期心動周期，呈，呈反反比關(guān)系。比關(guān)系。 6 0 心動周期心動周期= 心率心率第4頁/共156頁 如按心率為如按心率為75次次/min計算計算 60 心動周期心動周期= =0.8秒秒 75n心房和心室機(jī)械活動周期心房和心室機(jī)械活動周期 的時間是相等的。的時間是相等的。n一個心動周期包括一個心動周期包括收縮期收縮期 和和舒張期舒張期, 舒張期的時間舒張期的時間 長于收縮期。長于收縮期。n從心室開始舒張到下一次心房收縮從

4、心室開始舒張到下一次心房收縮開始的這一段時間開始的這一段時間, 心房和心室同時處于舒張狀態(tài)心房和心室同時處于舒張狀態(tài), 稱稱為為全心舒張期全心舒張期。第5頁/共156頁 二、心臟的泵血二、心臟的泵血過程過程 左心室的射血和充盈過程左心室的射血和充盈過程第6頁/共156頁1. 心室心室收縮期收縮期( ( systole ) )(1) 等容收縮期等容收縮期：半月瓣和房室瓣均關(guān)閉，心室肌收：半月瓣和房室瓣均關(guān)閉，心室肌收縮，使室內(nèi)壓急劇升高，但心室容積不變?？s，使室內(nèi)壓急劇升高，但心室容積不變。(2) 快速射血期快速射血期：左室壓力超過主動脈壓，半月瓣開：左室壓力超過主動脈壓，半月瓣開放，射血入主動

5、脈放，射血入主動脈室內(nèi)壓繼續(xù)上升到高峰，室內(nèi)壓繼續(xù)上升到高峰， 心室心室容積縮小容積縮小。射血量多射血量多，速度快速度快。(占占2/3)(3) 減慢射血期減慢射血期：室內(nèi)壓和主動脈壓由峰值逐步下降。：室內(nèi)壓和主動脈壓由峰值逐步下降。第7頁/共156頁2. 2. 心室心室舒張期舒張期(diastole)(diastole)快速充盈期快速充盈期房房室瓣開啟，心室容積增大室瓣開啟，心室容積增大( (7080% ) )。減慢充盈期減慢充盈期 入室血流速度減慢，流入室血流速度減慢，流入量減少，心室容積繼續(xù)增大。入量減少，心室容積繼續(xù)增大。心房收縮期心房收縮期 房內(nèi)壓升高，心房內(nèi)血房內(nèi)壓升高，心房內(nèi)血 液

6、擠入心室（液擠入心室（1030%）。）。第8頁/共156頁 1.心房收縮期心房收縮期 2.等容收縮期等容收縮期 3.快速射血期快速射血期 4.減慢射血期減慢射血期 5.等容舒張期等容舒張期 6.快速充盈期快速充盈期 7.減慢充盈期減慢充盈期 a 和和b：表示：表示主動脈瓣主動脈瓣 開啟和關(guān)閉；開啟和關(guān)閉； c 和和d：表示：表示二尖瓣二尖瓣 關(guān)閉和開啟。關(guān)閉和開啟。第9頁/共156頁第10頁/共156頁時時相相時間時間(s)壓壓力力變變化化房房動動室室脈脈瓣瓣瓣瓣血流方向血流方向心室心室容積容積心室收縮期心室收縮期等容收縮期等容收縮期0.05室內(nèi)壓迅速上升，房內(nèi)壓室內(nèi)壓迅速上升，房內(nèi)壓室內(nèi)壓室

7、內(nèi)壓主主A壓壓關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)不出不入不出不入不變不變快速射血期快速射血期0.10房內(nèi)壓房內(nèi)壓主主A壓壓關(guān)關(guān)開開室室主動脈主動脈(快快)縮小縮小減慢射血期減慢射血期0.15房內(nèi)壓房內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓主主A壓壓關(guān)關(guān)開開室室主動脈主動脈(慢慢)縮小縮小心心室室舒舒張張期期等容舒張期等容舒張期0.06室內(nèi)壓急劇下降，房內(nèi)壓室內(nèi)壓急劇下降，房內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓主主A壓壓開開關(guān)關(guān)V房房室室(快快)增大增大減慢充盈期減慢充盈期0.22同上同上開開關(guān)關(guān)V房房室室(慢慢)增大增大心房收縮期心房收縮期0.10同上同上開開關(guān)關(guān)房房室室增大增大第11頁/共156頁左心室泵血機(jī)制左心室泵血機(jī)制第12頁/共156頁 在

8、泵血過程中，在泵血過程中，心室心室起主要作用，左、起主要作用，左、右心室射血和充盈過程相同，且左右右心室射血和充盈過程相同，且左右心室射出的血量相等。心室射出的血量相等。 心室收縮期，心室收縮期，室內(nèi)壓升高室內(nèi)壓升高使二尖瓣關(guān)使二尖瓣關(guān)閉，阻止心室內(nèi)血液倒流回心房；當(dāng)閉，阻止心室內(nèi)血液倒流回心房；當(dāng)室內(nèi)壓超過主動脈壓時，室內(nèi)壓超過主動脈壓時，心室心室動脈動脈壓力梯度壓力梯度的作用使主動脈瓣開放，血的作用使主動脈瓣開放，血液被射入主動脈。液被射入主動脈。第13頁/共156頁 在心室舒張期，在心室舒張期，室內(nèi)壓下降室內(nèi)壓下降，主動，主動脈瓣關(guān)閉，阻止主動脈內(nèi)血液倒流脈瓣關(guān)閉，阻止主動脈內(nèi)血液倒流回

9、心室；當(dāng)心室內(nèi)壓低于心房內(nèi)壓回心室；當(dāng)心室內(nèi)壓低于心房內(nèi)壓時，時，房房室壓力梯度室壓力梯度則使房室瓣開則使房室瓣開放，血液從靜脈經(jīng)心房流入心室使放，血液從靜脈經(jīng)心房流入心室使心室充盈。心室充盈。第14頁/共156頁小結(jié)小結(jié) : : 心房和心室在泵血中的作用心房和心室在泵血中的作用3 3. 心房收縮心房收縮對心室的充盈對心室的充盈并非是主并非是主要要的，如心房顫動時對心室的充的，如心房顫動時對心室的充盈和射血功能影響并不嚴(yán)重，而盈和射血功能影響并不嚴(yán)重，而心室顫動時心臟泵血活動立即停心室顫動時心臟泵血活動立即停止。止。第15頁/共156頁心臟瓣膜的活動心臟瓣膜的活動第16頁/共156頁心音：心音

10、：在胸壁某些部位聽到的由在胸壁某些部位聽到的由心肌收縮心肌收縮、瓣膜啟閉和血瓣膜啟閉和血流沖擊心室壁和大動脈壁流沖擊心室壁和大動脈壁引起的機(jī)械振動所產(chǎn)生的引起的機(jī)械振動所產(chǎn)生的聲音稱為心音。用換能器聲音稱為心音。用換能器將機(jī)械振動轉(zhuǎn)換成電信號將機(jī)械振動轉(zhuǎn)換成電信號記錄下來記錄下來, 稱為心音圖。稱為心音圖。第17頁/共156頁心心音音特特征征產(chǎn)生主要原因產(chǎn)生主要原因最響部位最響部位意意義義第 一第 一心音心音音調(diào)較低、持續(xù)音調(diào)較低、持續(xù)時間較長時間較長主要由房室瓣關(guān)閉引主要由房室瓣關(guān)閉引起起心心尖尖部部標(biāo) 志 心標(biāo) 志 心室 收 縮室 收 縮開始開始第 二第 二心音心音音調(diào)較高、持續(xù)音調(diào)較高、

11、持續(xù)時間較短時間較短主要由動脈瓣關(guān)閉主要由動脈瓣關(guān)閉引引起起胸骨旁第胸骨旁第2肋間肋間標(biāo) 志 心標(biāo) 志 心室 舒 張室 舒 張開始開始第 三第 三心音心音青年人偶爾聽到青年人偶爾聽到，音調(diào)較低，振，音調(diào)較低，振幅小幅小血流速度突然改變血流速度突然改變產(chǎn) 生 于產(chǎn) 生 于快 速 充快 速 充盈期末盈期末第 四第 四心音心音老年人偶爾可用老年人偶爾可用心音記錄儀記錄心音記錄儀記錄到，音調(diào)較低，到，音調(diào)較低，振幅小振幅小心房收縮將血液擠入心房收縮將血液擠入心室引起的振動所致心室引起的振動所致產(chǎn) 生 于產(chǎn) 生 于房 縮 期房 縮 期開始開始第18頁/共156頁四、心臟泵血功能的評價四、心臟泵血功能的評

12、價=每搏輸出量每搏輸出量 心率心率(CO=HR SV)(3)心輸出量心輸出量正常值正常值 :4.56L/min，平均平均5L第19頁/共156頁2.2.心指數(shù)心指數(shù)(cardiac index, CI)(cardiac index, CI) 5-6L/min 1.6-1.7m2 第20頁/共156頁3. 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction,EF) )射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù): :搏出量占心室舒張搏出量占心室舒張末期容量的百分比末期容量的百分比EF=SV/EDV第21頁/共156頁4. 心泵功能的儲備心泵功能的儲備(心力儲備心力儲備) 心心 力力 貯貯 備備(cardiac reserv

13、e) ：心輸出量隨：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。機(jī)體代謝需要而增加的能力。55 ml15 ml)第22頁/共156頁 5. 心臟作功量心臟作功量第23頁/共156頁五五、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)心臟泵血功能的調(diào)節(jié) （影響心輸出量的因素）（影響心輸出量的因素）第24頁/共156頁異長調(diào)節(jié)異長調(diào)節(jié) 在完整心臟在完整心臟, ,心室舒張末期的容積心室舒張末期的容積或壓力即前負(fù)荷或壓力即前負(fù)荷( (初長度初長度),),與與靜脈靜脈回心血量回心血量有關(guān)。有關(guān)。也稱為也稱為“心定律心定律”第25頁/共156頁第26頁/共156頁A.充盈壓在充盈壓在510mmHg時，為時，為曲線曲線升支升支，表示搏出量隨前

14、負(fù)荷的增，表示搏出量隨前負(fù)荷的增加而增加。說明達(dá)最適前負(fù)荷之加而增加。說明達(dá)最適前負(fù)荷之前，隨著肌小節(jié)初長度的增加，前，隨著肌小節(jié)初長度的增加，粗細(xì)肌絲有效重疊的程度增加，粗細(xì)肌絲有效重疊的程度增加，收縮增加，搏出量及搏功增加。收縮增加，搏出量及搏功增加。B.B.充盈壓在充盈壓在1215mmHg時時 ，是人，是人體心室體心室最適前負(fù)荷最適前負(fù)荷，心室肌產(chǎn)生，心室肌產(chǎn)生張力最大，做功最大。也說明心張力最大，做功最大。也說明心室有較大的初長度貯備。此時，室有較大的初長度貯備。此時，肌小節(jié)處于最適初長度，粗細(xì)肌肌小節(jié)處于最適初長度，粗細(xì)肌絲處于最佳重疊狀態(tài)，產(chǎn)生最大絲處于最佳重疊狀態(tài)，產(chǎn)生最大張力。

15、張力。 第27頁/共156頁 C.C.充盈壓在充盈壓在1520mmHg時，曲時，曲線逐漸線逐漸平坦平坦，表明前負(fù)荷的變，表明前負(fù)荷的變化對每搏輸出量的影響不大；化對每搏輸出量的影響不大；當(dāng)充盈壓大于當(dāng)充盈壓大于20mm Hg時前負(fù)時前負(fù)荷的變化引起每搏輸出量基本荷的變化引起每搏輸出量基本不變或輕度下降，但無明顯降不變或輕度下降，但無明顯降支。（支。（抗拉伸性強(qiáng)抗拉伸性強(qiáng)） 這種通過改變心肌本身初長度而這種通過改變心肌本身初長度而引起心肌收縮力的改變引起心肌收縮力的改變, ,從而調(diào)從而調(diào)節(jié)搏出量的方式節(jié)搏出量的方式, , 稱為稱為異長調(diào)異長調(diào)節(jié)節(jié)。第28頁/共156頁 心肌前負(fù)荷即心室舒張末期的

16、容心肌前負(fù)荷即心室舒張末期的容積積靜脈回心血量靜脈回心血量+ +心室射血后剩余心室射血后剩余血量血量 靜脈回心血量越多靜脈回心血量越多 心室舒心室舒張末期張末期 容積越大容積越大 心肌的初長度就心肌的初長度就越長越長 心肌收縮力越強(qiáng)心肌收縮力越強(qiáng) 搏出搏出量越大量越大 影響靜脈回心血量的因素：影響靜脈回心血量的因素： 心室舒張時間；靜脈回流速心室舒張時間；靜脈回流速度；度； 靜脈張力；體位與血容量。靜脈張力；體位與血容量。第29頁/共156頁 2.2.心肌收縮能力對搏出量的調(diào)節(jié)心肌收縮能力對搏出量的調(diào)節(jié)等長調(diào)節(jié)等長調(diào)節(jié)第30頁/共156頁等等第31頁/共156頁心室功能曲線心室功能曲線第32頁

17、/共156頁3.3.后負(fù)荷對搏出量的影響后負(fù)荷對搏出量的影響第33頁/共156頁圖示：后負(fù)荷的變化與心輸出量的關(guān)系圖示：后負(fù)荷的變化與心輸出量的關(guān)系動脈壓持續(xù)動脈壓持續(xù)心肌肥厚、心力衰竭心肌肥厚、心力衰竭泵血功能泵血功能第34頁/共156頁調(diào) 節(jié)調(diào) 節(jié)因因素素心室前負(fù)荷心室前負(fù)荷(異長調(diào)節(jié)異長調(diào)節(jié))心肌收縮能力心肌收縮能力（等長調(diào)節(jié)）（等長調(diào)節(jié)）心室后負(fù)荷心室后負(fù)荷（動脈壓）（動脈壓）定定義義心肌初長度改心肌初長度改變對搏出量的變對搏出量的影響。影響。心肌收縮能力改心肌收縮能力改變對搏出量的影變對搏出量的影響。響。動脈壓對搏出動脈壓對搏出量的影響。量的影響。表 現(xiàn)表 現(xiàn)形形式式一定范圍內(nèi)一定范

18、圍內(nèi),心舒心舒末期容積增大末期容積增大,初初長度增加，收縮加長度增加，收縮加強(qiáng)，使搏出量增加強(qiáng)，使搏出量增加。心肌收縮能力增心肌收縮能力增強(qiáng)，搏出量增加強(qiáng)，搏出量增加;反之減少反之減少。一定范圍內(nèi)血壓升一定范圍內(nèi)血壓升高，心輸出量可不高，心輸出量可不下降。但血壓過高下降。但血壓過高則心輸出量減少。則心輸出量減少。調(diào) 節(jié)調(diào) 節(jié)機(jī)機(jī)制制初長度增加，可使初長度增加，可使肌小節(jié)中粗細(xì)肌絲肌小節(jié)中粗細(xì)肌絲有效重疊程度增加有效重疊程度增加?；罨瘷M橋數(shù)多活化橫橋數(shù)多,ATP酶酶活性高，橫橋與肌纖活性高，橫橋與肌纖蛋白結(jié)合的數(shù)量多，蛋白結(jié)合的數(shù)量多，心肌收縮能力增強(qiáng)。心肌收縮能力增強(qiáng)。后負(fù)荷增加，心肌后負(fù)荷增

19、加，心肌收縮遇到阻力增大收縮遇到阻力增大心室收縮速度減慢心室收縮速度減慢，射血期縮短。，射血期縮短。影 響影 響因因素素充盈時間長回充盈時間長回心血多或剩余心血多或剩余血多心舒末期血多心舒末期容積大，反之容積大，反之則小。則小。兒茶酚胺兒茶酚胺,強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥,交交感神經(jīng)興奮感神經(jīng)興奮,收縮能力收縮能力增強(qiáng)。缺增強(qiáng)。缺02, ACh,酸中酸中毒毒,心衰心衰,心肌收縮能力心肌收縮能力下降。下降。血壓增高使心臟的血壓增高使心臟的負(fù)擔(dān)加重，長時間負(fù)擔(dān)加重，長時間作用可致心肌肥厚作用可致心肌肥厚、心室擴(kuò)大。、心室擴(kuò)大。第35頁/共156頁（二）心率的調(diào)節(jié)（二）心率的調(diào)節(jié)第36頁/共156頁第二節(jié)第二節(jié)

20、心肌細(xì)胞的生物電心肌細(xì)胞的生物電心肌細(xì)胞的類型：心肌細(xì)胞的類型：1. 工作細(xì)胞工作細(xì)胞（非自律細(xì)胞）（非自律細(xì)胞）: 普通普通的心肌細(xì)胞的心肌細(xì)胞2. 特殊分化的心肌細(xì)胞特殊分化的心肌細(xì)胞（1）自律細(xì)胞）自律細(xì)胞: 興奮性、傳導(dǎo)性、自律性、無興奮性、傳導(dǎo)性、自律性、無收縮性收縮性（2）結(jié)區(qū)細(xì)胞：興奮性、傳導(dǎo)性）結(jié)區(qū)細(xì)胞：興奮性、傳導(dǎo)性第37頁/共156頁心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布：心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布：竇房結(jié)竇房結(jié)：P細(xì)胞、過渡細(xì)胞細(xì)胞、過渡細(xì)胞優(yōu)勢傳導(dǎo)通路優(yōu)勢傳導(dǎo)通路： 卵圓窩前方等處的心房肌纖維卵圓窩前方等處的心房肌纖維房室交界房室交界：房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)房

21、室束及其分支房室束及其分支：浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞浦肯野纖維網(wǎng)：浦肯野纖維網(wǎng)：浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞第38頁/共156頁第39頁/共156頁一一、工作細(xì)胞的跨膜電位工作細(xì)胞的跨膜電位 及其形成機(jī)制及其形成機(jī)制 1、電位值：、電位值：- 90mV 2、形成原理：主要由、形成原理：主要由K+向外擴(kuò)散形成，向外擴(kuò)散形成， 此外也受此外也受Na+背景電流和泵電流的影響。背景電流和泵電流的影響。 第40頁/共156頁（二）（二）細(xì)胞的動作電位細(xì)胞的動作電位第41頁/共156頁心室肌細(xì)胞動作電位的構(gòu)成心室肌細(xì)胞動作電位的構(gòu)成100150ms恢復(fù)期（恢復(fù)期（4期）期） 膜電位穩(wěn)定于膜電位穩(wěn)定于RP水平水平第42

22、頁/共156頁（三）心室肌細(xì)胞動作電位形成機(jī)制（三）心室肌細(xì)胞動作電位形成機(jī)制第43頁/共156頁動作電位形成機(jī)制動作電位形成機(jī)制和和CaCa2+2+泵泵) )第44頁/共156頁二二、自律細(xì)胞的跨膜電位自律細(xì)胞的跨膜電位 及其形成機(jī)制及其形成機(jī)制自律細(xì)胞的特點(diǎn)：自律細(xì)胞的特點(diǎn)： 4期自動去極化期自動去極化 隨時間而遞增隨時間而遞增 去極速度較去極速度較0期慢期慢 不同自律細(xì)胞的不同自律細(xì)胞的4期去極速度不一致期去極速度不一致第45頁/共156頁1、浦肯野細(xì)胞（快反應(yīng)自律細(xì)胞）浦肯野細(xì)胞（快反應(yīng)自律細(xì)胞）與心室肌比較：與心室肌比較：AP相似（相似（0、1、2、3、4期期） 4期不穩(wěn)定，有自動去

23、極化期不穩(wěn)定，有自動去極化浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞4 4期自動去極化機(jī)制：期自動去極化機(jī)制：第46頁/共156頁2、竇房結(jié)細(xì)胞（慢反應(yīng)自律細(xì)胞）竇房結(jié)細(xì)胞（慢反應(yīng)自律細(xì)胞）與浦肯野細(xì)胞比較有以下特點(diǎn)：與浦肯野細(xì)胞比較有以下特點(diǎn)： 最大復(fù)極電位?。ㄗ畲髲?fù)極電位?。?70 mV） 閾電位（閾電位（-40 mV）水平較高）水平較高 0期去極幅度低（期去極幅度低（70 mV ），但時程），但時程 較長（較長（7ms） 無明顯的無明顯的1、2期期 4期自動去極化速度快期自動去極化速度快第47頁/共156頁 竇房結(jié)細(xì)胞動作電位竇房結(jié)細(xì)胞動作電位 形成機(jī)制形成機(jī)制: :0 0期期: Ca: Ca034第48頁/

24、共156頁第49頁/共156頁第50頁/共156頁電生理特性電生理特性第51頁/共156頁一、心肌的電生理特性一、心肌的電生理特性（一）（一）自動節(jié)律性自動節(jié)律性（自律性）（自律性）心肌細(xì)胞在無外來刺激的情況下心肌細(xì)胞在無外來刺激的情況下能自能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。衡量指標(biāo)：自動興奮的頻率衡量指標(biāo)：自動興奮的頻率心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性：竇房結(jié)竇房結(jié) 房室交界房室交界 房室束房室束 浦氏纖維浦氏纖維(100 50 (100 50 40 25)40 25)第52頁/共156頁、正常起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)：由于竇房結(jié)自律性最：由于竇房結(jié)自律性最高高,

25、成為主成為主 導(dǎo)整個心臟興奮和跳動的部導(dǎo)整個心臟興奮和跳動的部位。位。潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)：自律性較低：自律性較低, 處于竇處于竇房結(jié)的控制房結(jié)的控制 之下之下, 不表現(xiàn)本身自律性的不表現(xiàn)本身自律性的自律組織。自律組織。竇性心律竇性心律：心臟節(jié)律性活動以竇房：心臟節(jié)律性活動以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)結(jié)為起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)：異常情況下控制心臟：異常情況下控制心臟興奮和跳興奮和跳 動的潛在起搏點(diǎn)。動的潛在起搏點(diǎn)。異位心律異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為：以竇房結(jié)以外的部位為起搏點(diǎn)的起搏點(diǎn)的 心搏節(jié)律。心搏節(jié)律。第53頁/共156頁2 2、竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制方式竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制方式: :

26、搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng) 超速壓抑超速壓抑( (超驅(qū)動阻抑超驅(qū)動阻抑) )3 3、決定和影響自律性的因素決定和影響自律性的因素 第54頁/共156頁第55頁/共156頁（二）興奮性（二）興奮性n所有心肌細(xì)胞都具有興奮性，心肌細(xì)所有心肌細(xì)胞都具有興奮性，心肌細(xì)胞受到刺激時產(chǎn)生興奮反應(yīng)（胞受到刺激時產(chǎn)生興奮反應(yīng)（AP）的能力稱為心肌細(xì)胞的興奮性。的能力稱為心肌細(xì)胞的興奮性。n衡量指標(biāo)：刺激的閾值衡量指標(biāo)：刺激的閾值(反變反變)第56頁/共156頁、心肌發(fā)生興奮后，興奮性將經(jīng)歷心肌發(fā)生興奮后，興奮性將經(jīng)歷:(1) 有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 絕對不應(yīng)期絕對不應(yīng)期: 0期到期到3期膜電位達(dá)期膜電位達(dá)-55mv 局部

27、反應(yīng)期局部反應(yīng)期: -55mv到到-60mv的時期的時期(2) 相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期: -60mv到到-80mv的時期的時期(3) 超常期超常期: -80mv到到-90mv的時期的時期第57頁/共156頁心肌內(nèi)的動作電位與興奮性的變化心肌內(nèi)的動作電位與興奮性的變化a絕對不應(yīng)期絕對不應(yīng)期b有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期c相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期d超常期超常期第58頁/共156頁心肌一次興奮過程中興奮性的周期性變心肌一次興奮過程中興奮性的周期性變化的最顯著特點(diǎn)表現(xiàn)為：化的最顯著特點(diǎn)表現(xiàn)為：有效不應(yīng)期特有效不應(yīng)期特別長，相當(dāng)于心肌的整個收縮期和舒別長，相當(dāng)于心肌的整個收縮期和舒張早期。張早期。其生理意義是使心肌不

28、會產(chǎn)生強(qiáng)直收縮其生理意義是使心肌不會產(chǎn)生強(qiáng)直收縮, 始終保持收縮和舒張交替進(jìn)行，這是實始終保持收縮和舒張交替進(jìn)行，這是實現(xiàn)心臟泵血功能的前提?，F(xiàn)心臟泵血功能的前提。第59頁/共156頁第60頁/共156頁2、興奮周期性變化與心肌收縮關(guān)系興奮周期性變化與心肌收縮關(guān)系期前收縮期前收縮: 心室肌在有效不應(yīng)期后、下一次心室肌在有效不應(yīng)期后、下一次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮下傳到達(dá)之前，受到額竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮下傳到達(dá)之前，受到額外刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮外刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮, 稱為期前收縮。稱為期前收縮。代償間歇代償間歇: 在期前收縮之后，由竇房結(jié)下傳在期前收縮之后，由竇房結(jié)下傳的興奮往往落

29、在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)的興奮往往落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，不能引起心室興奮和收縮，使期前收縮，不能引起心室興奮和收縮，使期前收縮之后出現(xiàn)的一段較長時間的心室舒張期。之后出現(xiàn)的一段較長時間的心室舒張期。第61頁/共156頁第62頁/共156頁第63頁/共156頁、影響興奮性的因素影響興奮性的因素 (1) 靜息電位或最大復(fù)極電位的水平靜息電位或最大復(fù)極電位的水平 (2) 閾電位的水平閾電位的水平 (3) 離子通道的狀態(tài)離子通道的狀態(tài)第64頁/共156頁Na+通道狀態(tài)通道狀態(tài)備用備用（關(guān)）（關(guān)）激活激活（開）（開）失活失活（關(guān)）（關(guān)）第65頁/共156頁（三）傳導(dǎo)性（三）傳導(dǎo)性 衡量指標(biāo)：衡量指

30、標(biāo)： AP的傳導(dǎo)速度的傳導(dǎo)速度(局部電流局部電流) 閏盤的存在使心肌成為一種閏盤的存在使心肌成為一種功能性合胞體功能性合胞體 1、心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑和特點(diǎn)、心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑和特點(diǎn) 途徑：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（含優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）途徑：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（含優(yōu)勢傳導(dǎo)通路） 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 房室交界的傳導(dǎo)速度最慢房室交界的傳導(dǎo)速度最慢 房室延擱房室延擱的意義：使心室在房縮完成后的意義：使心室在房縮完成后 才開始收縮才開始收縮, 以確保射血。以確保射血。 第66頁/共156頁 房內(nèi)和室內(nèi)興奮傳導(dǎo)速度快房內(nèi)和室內(nèi)興奮傳導(dǎo)速度快, 其中浦氏纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快其中浦氏纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快, 從而保證左右心室的同步收縮

31、。從而保證左右心室的同步收縮。 “兩快一慢兩快一慢” 同步收縮同步收縮意義：收縮效果好意義：收縮效果好, 力量大力量大, 有利于心臟泵血。有利于心臟泵血。第67頁/共156頁第68頁/共156頁第69頁/共156頁2、影響傳導(dǎo)性的因素、影響傳導(dǎo)性的因素 解剖因素解剖因素: 細(xì)胞直徑大，傳導(dǎo)細(xì)胞直徑大，傳導(dǎo)興奮速度快。細(xì)胞興奮速度快。細(xì)胞直徑小，傳導(dǎo)興奮直徑小，傳導(dǎo)興奮速度慢。速度慢。 第70頁/共156頁生理因素生理因素: (1) 0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度: 動作電位動作電位0期期 去極的速度快、幅度大，形成的局部電流去極的速度快、幅度大，形成的局部電流愈快愈強(qiáng)，達(dá)到閾電位的

32、速度愈快，興奮愈快愈強(qiáng)，達(dá)到閾電位的速度愈快，興奮傳導(dǎo)速度越快。傳導(dǎo)速度越快。(2) 膜電位水平膜電位水平: 一定范圍內(nèi)細(xì)胞的膜電位越一定范圍內(nèi)細(xì)胞的膜電位越大，大，0期去極幅度越高速度越快，興奮傳導(dǎo)期去極幅度越高速度越快，興奮傳導(dǎo)速度加快；反之則減慢。（速度加快；反之則減慢。（膜反應(yīng)曲線膜反應(yīng)曲線）(3) 鄰近未興奮部位膜的興奮性鄰近未興奮部位膜的興奮性: 鄰近部位膜鄰近部位膜的興奮性高，即膜電位與閾電位間的差距的興奮性高，即膜電位與閾電位間的差距小，興奮傳導(dǎo)速度就加快。反之就慢。小，興奮傳導(dǎo)速度就加快。反之就慢。第71頁/共156頁（一）心肌收縮的特點(diǎn)（一）心肌收縮的特點(diǎn)（1）同步收縮同步

33、收縮 又稱心肌收縮的又稱心肌收縮的“全或全或無無”現(xiàn)象，由于心肌細(xì)胞間有低阻抗現(xiàn)象，由于心肌細(xì)胞間有低阻抗的閏盤相互連接，使整個心房或心室的閏盤相互連接，使整個心房或心室?guī)缀跬瑫r興奮和收縮。幾乎同時興奮和收縮。 （兩個（兩個功能性合胞體功能性合胞體）第72頁/共156頁（2）不發(fā)生強(qiáng)直收縮不發(fā)生強(qiáng)直收縮 心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長，心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長，從心肌收縮開始一直持續(xù)到舒張早期，這保證了心從心肌收縮開始一直持續(xù)到舒張早期，這保證了心肌總是收縮和舒張交替進(jìn)行，有利于射血功能的完肌總是收縮和舒張交替進(jìn)行，有利于射血功能的完成和心室充分充盈。成和心室充分充盈。（3）對細(xì)胞外對細(xì)胞外Ca2+

34、的依賴性大的依賴性大 心肌細(xì)胞的終末池不心肌細(xì)胞的終末池不發(fā)達(dá)，儲存的發(fā)達(dá)，儲存的Ca2+較少，興奮較少，興奮-收縮偶聯(lián)所需的收縮偶聯(lián)所需的Ca2+有有10-20%來自細(xì)胞外液。來自細(xì)胞外液。第73頁/共156頁心電圖（心電圖（ECG）心電圖是用心電圖機(jī)在機(jī)體體表記錄到心電圖是用心電圖機(jī)在機(jī)體體表記錄到的反映每個心動周期中心臟的綜合電變的反映每個心動周期中心臟的綜合電變化的波形，反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳化的波形，反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化。與心臟導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化。與心臟的機(jī)械舒縮活動無直接關(guān)系。的機(jī)械舒縮活動無直接關(guān)系。第74頁/共156頁第75頁/共156頁

35、第76頁/共156頁第77頁/共156頁波波形形持 續(xù)持 續(xù)時時間間(秒秒)波波幅幅mV意意義義與心肌細(xì)胞動與心肌細(xì)胞動作電位的對應(yīng)作電位的對應(yīng)關(guān)系關(guān)系P波波0.08-0.110 . 05-0 . 25反映左、右兩心房去極化過程反映左、右兩心房去極化過程心房肌動作電心房肌動作電位位0期期QRS波群波群0.06-0.10不不定定反映左、右兩心室去極化過程反映左、右兩心室去極化過程心室肌動作電心室肌動作電位位0期期T波波0.05-0.250.1-0.8反映心室復(fù)極化過程的電變化反映心室復(fù)極化過程的電變化心室肌動作電心室肌動作電位位2期末和期末和3期期PR間期間期0.12-0.20代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興

36、奮從心房代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮從心房傳至心室所需的時間傳至心室所需的時間QT間期間期0.32-0.44代表心室去極和復(fù)極全過程所代表心室去極和復(fù)極全過程所需的時間需的時間心室肌動作電心室肌動作電位位04期期ST段段0.05-0.15基基線線代表心室肌細(xì)胞全部去極化代表心室肌細(xì)胞全部去極化,心心室各部分間無電位差的時期室各部分間無電位差的時期心室肌動作電心室肌動作電位位2期期第78頁/共156頁第79頁/共156頁第80頁/共156頁第81頁/共156頁第82頁/共156頁第四節(jié) 血管生理一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn) （一）彈性貯器血管（一）彈性貯器血管 大動脈大動脈

37、（二）分配血管（二）分配血管 中動脈中動脈 （三）阻力血管（三）阻力血管 小動脈和微動脈小動脈和微動脈 （四）交換血管（四）交換血管 真毛細(xì)血管真毛細(xì)血管 （五）容量血管（五）容量血管 靜脈靜脈 （六）短路血管（六）短路血管 動靜脈吻合支動靜脈吻合支 第83頁/共156頁二、血流量、血流阻力和血壓二、血流量、血流阻力和血壓1. 1. 血流量血流量：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量(L/min,mL/min)(L/min,mL/min)。血流量與血管兩端的壓力差成。血流量與血管兩端的壓力差成正比，與血流阻力成反比。正比，與血流阻力成反比。 Q = P Q = P

38、1 1-P-P2 2 / R / R 血流速度血流速度：血液在血管內(nèi)流動的線速度。與血管：血液在血管內(nèi)流動的線速度。與血管的總橫截面積成反比。的總橫截面積成反比。 血流形式血流形式：層流和湍流：層流和湍流( (見于血流速度快見于血流速度快, ,血管口血管口徑大徑大, ,血液粘滯度低時血液粘滯度低時) )第84頁/共156頁 層流情況下各層血流的流速層流情況下各層血流的流速1、血流切率：相鄰兩層血液流速之、血流切率：相鄰兩層血液流速之差與液層厚度的比值（即拋物線的斜差與液層厚度的比值（即拋物線的斜率）率）2、牛頓液（血漿）與非牛頓液（全、牛頓液（血漿）與非牛頓液（全血）血）3、軸流現(xiàn)象、軸流現(xiàn)象

39、第85頁/共156頁第86頁/共156頁2. 血流阻力：血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。血流阻力：血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。 根據(jù)泊肅葉定律：血流阻力與血管的長度和血液粘根據(jù)泊肅葉定律：血流阻力與血管的長度和血液粘滯度成正比，與血管半滯度成正比，與血管半 徑的徑的4次方成反比。次方成反比。 R=8L/L/r r4 4 ( ( 第87頁/共156頁（2 2）血管的口徑）血管的口徑 阻力血管口徑小阻力血管口徑小 血流阻血流阻力大力大 阻力血管口徑大阻力血管口徑大 血流阻血流阻力小力小 機(jī)體對循環(huán)功能的調(diào)節(jié)，可通過機(jī)體對循環(huán)功能的調(diào)節(jié)，可通過控制各器控制各器 官阻力血管的口徑來調(diào)節(jié)各器官官阻力

40、血管的口徑來調(diào)節(jié)各器官之間的血之間的血 流分配流分配。第88頁/共156頁單位單位: kPa或或mmHg；第89頁/共156頁三、動脈血壓三、動脈血壓（一）動脈血壓（一）動脈血壓（第90頁/共156頁(1) ： 心室收縮射血時，主動脈血壓快速升心室收縮射血時，主動脈血壓快速升高，所達(dá)到的最高值。高，所達(dá)到的最高值。100120mmHg (13.316.0kPa)(2) ： 心室舒張時，主動脈壓力下降，所達(dá)心室舒張時，主動脈壓力下降，所達(dá)到的最低值。到的最低值。6080mmHg(8.010.6kPa)第91頁/共156頁(3) 脈搏壓（脈搏壓（pulse pressure） 收縮壓與舒張壓的差值

41、，簡稱脈壓。收縮壓與舒張壓的差值，簡稱脈壓。3040mmHg(4.05.3kPa)(4) 平均動脈壓平均動脈壓 (mean arterial pressure) 一個心動周期中，各瞬間動脈血壓的平均值。一個心動周期中，各瞬間動脈血壓的平均值。 平均動脈壓平均動脈壓= 舒張壓舒張壓 + 1/3 脈壓脈壓第92頁/共156頁2. 動脈血壓的形成動脈血壓的形成第93頁/共156頁（構(gòu)成外周阻（構(gòu)成外周阻力）力）心臟射血：產(chǎn)生動力心臟射血：產(chǎn)生動力主動脈彈性儲器作用主動脈彈性儲器作用第94頁/共156頁心室舒張停止射血，擴(kuò)心室舒張停止射血，擴(kuò)張的主動脈彈性回縮，將在心縮張的主動脈彈性回縮，將在心縮期多

42、容納的血液繼續(xù)向前推進(jìn)，期多容納的血液繼續(xù)向前推進(jìn)，同時也使主動脈血壓在心舒期仍同時也使主動脈血壓在心舒期仍能維持在較高的水平（舒張壓）。能維持在較高的水平（舒張壓）。第95頁/共156頁n因此如果只有心臟射血沒有外周阻力的存因此如果只有心臟射血沒有外周阻力的存在，心室射血所釋放的能量將全部表現(xiàn)為在，心室射血所釋放的能量將全部表現(xiàn)為動能，使射出的血液全部流向外周，不產(chǎn)動能，使射出的血液全部流向外周，不產(chǎn)生側(cè)壓力，也就不可能形成動脈血壓。而生側(cè)壓力，也就不可能形成動脈血壓。而由于彈性貯器血管的作用，一方面使心臟由于彈性貯器血管的作用，一方面使心臟間斷性射血變成血管內(nèi)的連續(xù)血流，另一間斷性射血變成

43、血管內(nèi)的連續(xù)血流，另一方面還能緩沖每個心動周期中動脈血壓的方面還能緩沖每個心動周期中動脈血壓的波動。波動。第96頁/共156頁3. 影響動脈血壓的因素影響動脈血壓的因素(1) 每搏輸出量每搏輸出量(2) 心率心率(3) 外周阻力外周阻力(4) 主動脈和大動脈的彈性主動脈和大動脈的彈性(5) 循環(huán)血量與血管容量的比例循環(huán)血量與血管容量的比例第97頁/共156頁每每 搏搏 輸輸 出出 量量搏出量搏出量收縮期射入收縮期射入 主主A A的的血量血量管壁承管壁承受壓力受壓力收縮收縮壓壓血流速度血流速度舒張期存舒張期存留血量略留血量略舒張壓略舒張壓略脈壓脈壓收縮壓高低主要反映搏出量的多少收縮壓高低主要反映

44、搏出量的多少第98頁/共156頁 心心 率率舒張壓舒張壓心心率率舒張期舒張期舒張期舒張期血外流血外流收縮期收縮期收縮期收縮期血外流血外流舒張期舒張期存留血存留血收縮期收縮期存留血存留血收縮壓收縮壓脈壓脈壓第99頁/共156頁 外外 周周 阻阻 力力外周阻力外周阻力舒張期血外流舒張期血外流舒張期存留血舒張期存留血舒張壓舒張壓脈壓脈壓舒張壓主要反映外周阻力的大小舒張壓主要反映外周阻力的大小第100頁/共156頁 主動脈和大動脈的彈性主動脈和大動脈的彈性彈性彈性收縮期收縮期管壁可管壁可擴(kuò)張性擴(kuò)張性舒張期舒張期彈性彈性張力張力血流速血流速度快、度快、存留少存留少收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓脈壓脈壓第101

45、頁/共156頁 循環(huán)血量與血管容量的比例循環(huán)血量與血管容量的比例循環(huán)血量循環(huán)血量血管容積血管容積充盈壓充盈壓血血壓壓第102頁/共156頁影響動脈血壓的因素搏出量增加增大收縮壓的高低主要反映每搏量多少。減少減小外周阻力增大減小舒張壓的高低主要反映外周阻力大小。減小增大心 率加快減小心率的快慢主要影響舒張壓；減慢增大大 動 脈 的彈性下降增大大動脈彈性下降致彈性貯器效應(yīng)減弱。循 環(huán) 血 量與 血 管 容積的比例變大 循環(huán)血量增加或血管容積減小減小 循環(huán)血量減少或血管容積增大影響因素變化收縮壓舒張壓脈搏壓備 注第103頁/共156頁四、靜脈血壓和靜脈回流四、靜脈血壓和靜脈回流第104頁/共156頁

46、(3) (3) 中心靜脈壓的生理意義中心靜脈壓的生理意義 第105頁/共156頁（二）靜脈回流及其影響因素（二）靜脈回流及其影響因素第106頁/共156頁2. 影響靜脈回心血量的因素影響靜脈回心血量的因素第107頁/共156頁心舒期心舒期室內(nèi)壓室內(nèi)壓心肌心肌收縮力收縮力回心血量回心血量循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓平均充盈壓回心血量回心血量(1)(1)(2)(2)第108頁/共156頁臥位臥位變直立變直立下肢靜下肢靜脈脈內(nèi)血量內(nèi)血量回心血量回心血量骨骼骨骼肌收縮肌收縮靜脈壓靜脈壓靜脈回流靜脈回流(3)體位改變體位改變(4)(5)呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動 吸氣時吸氣時胸腔容積胸腔容積 靜脈和靜脈和心房擴(kuò)心房

47、擴(kuò)張張回心血回心血量量第109頁/共156頁骨骼肌擠壓骨骼肌擠壓形成形成“靜脈靜脈泵泵”或或“肌肌肉泵肉泵”作用作用第110頁/共156頁影響因素影響因素變化變化靜脈回心血量靜脈回心血量作作用用機(jī)機(jī)制制循環(huán)平均充盈壓循環(huán)平均充盈壓外周靜脈壓與中心靜脈壓差增大外周靜脈壓與中心靜脈壓差增大外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小心臟收縮力量心臟收縮力量心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力變小心舒期抽吸力變小體位改變體位改變立位變臥位立位變臥位外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小臥位變立位臥位變立位身體低垂部分血管擴(kuò)張身體低垂部分血管擴(kuò)張骨骼肌擠壓作用骨骼

48、肌擠壓作用肌肉運(yùn)動肌肉運(yùn)動肌肉收縮期擠壓和舒張期抽吸作用增強(qiáng)。肌肉收縮期擠壓和舒張期抽吸作用增強(qiáng)。肌肉運(yùn)動肌肉運(yùn)動呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動吸氣吸氣吸氣時，胸內(nèi)負(fù)壓增大，腔靜脈擴(kuò)張，靜脈回流增加；呼氣時則減少吸氣時，胸內(nèi)負(fù)壓增大，腔靜脈擴(kuò)張，靜脈回流增加；呼氣時則減少呼氣呼氣影響靜脈回心血量的因素影響靜脈回心血量的因素 第111頁/共156頁五、微循環(huán)五、微循環(huán)第112頁/共156頁第113頁/共156頁通毛細(xì)血管通毛細(xì)血管第114頁/共156頁1、微循環(huán)的血流通路、微循環(huán)的血流通路（1）直捷通路直捷通路 微動脈微動脈后微動脈后微動脈通通血毛細(xì)血管血毛細(xì)血管微靜脈，多見于骨骼肌，微靜脈，多見于骨骼肌，經(jīng)

49、常開放，主要作用是使部分血液快經(jīng)常開放，主要作用是使部分血液快速通過微循環(huán)而進(jìn)入靜脈。速通過微循環(huán)而進(jìn)入靜脈。（2）動動靜脈短路靜脈短路 微動脈微動脈動動-靜脈吻靜脈吻合支合支微靜脈，多見于皮膚和皮下組微靜脈，多見于皮膚和皮下組織，平時不開放，無物質(zhì)交換功能，織，平時不開放，無物質(zhì)交換功能，在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。第115頁/共156頁（3）迂回通路迂回通路(營養(yǎng)通路營養(yǎng)通路) 微動脈微動脈后后微動脈微動脈毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌真毛真毛細(xì)血管細(xì)血管微靜脈。處于部分微靜脈。處于部分(20%)、輪流交替開放狀態(tài)。此通路迂回曲輪流交替開放狀態(tài)。此通路迂回曲折，血流緩慢，

50、真毛細(xì)血管相互交折，血流緩慢，真毛細(xì)血管相互交織成網(wǎng)狀，且真毛細(xì)血管壁較薄，織成網(wǎng)狀，且真毛細(xì)血管壁較薄，通透性大，是血液和組織液之間進(jìn)通透性大，是血液和組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。行物質(zhì)交換的場所。第116頁/共156頁。第117頁/共156頁第118頁/共156頁六、組織液的生成與回流六、組織液的生成與回流（一）組織液的生成（一）組織液的生成與回流與回流第119頁/共156頁動力：有效濾過壓動力：有效濾過壓 =(毛細(xì)血管血毛細(xì)血管血壓壓+組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓) (血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）組織液靜水壓）A端端 =（30+15）-（25+10）=+10mmHg

51、V端端 =（12+15）-（25+10）= - 8 mmHg第120頁/共156頁過程：過程：Cap A端端的有效濾過的有效濾過壓為正值，液體濾出壓為正值，液體濾出而而生成生成組織液；組織液；Cap V端端的有效濾過的有效濾過壓為負(fù)值，組織液壓為負(fù)值，組織液回回流流入入Cap。第121頁/共156頁（二）組織液生成與回流的影響因素（二）組織液生成與回流的影響因素1. 毛細(xì)血管血壓：微毛細(xì)血管血壓：微A擴(kuò)張、右心衰擴(kuò)張、右心衰 毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓 組織液生成組織液生成2. 血漿膠滲壓：蛋白尿或肝功障礙血漿膠滲壓：蛋白尿或肝功障礙 血漿膠滲壓血漿膠滲壓 組織液生成組織液生成3. 毛細(xì)血管壁的

52、通透性：燒傷、過敏反應(yīng)毛細(xì)血管壁的通透性：燒傷、過敏反應(yīng) 通透性通透性 組織液生成組織液生成4. 淋巴回流：淋巴回流受阻淋巴回流：淋巴回流受阻 組織水腫組織水腫第122頁/共156頁第123頁/共156頁一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配及其作用（一）心臟的神經(jīng)支配及其作用心臟受心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)的心臟受心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)的雙重雙重支支配，且它們的作用是配，且它們的作用是相互拮抗相互拮抗的。的。1 1 心交感神經(jīng)及其作用心交感神經(jīng)及其作用心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)： 脊髓胸段脊髓胸段節(jié)前纖維節(jié)前纖維星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維心臟神經(jīng)叢心臟神經(jīng)叢

53、幾乎支幾乎支配心臟的所有部位（右側(cè)主要分布于竇房配心臟的所有部位（右側(cè)主要分布于竇房結(jié)；左側(cè)房室交界及心房心室肌）結(jié)；左側(cè)房室交界及心房心室?。┑?24頁/共156頁作用作用：交感神經(jīng)興奮時，其節(jié)后神經(jīng)末梢釋交感神經(jīng)興奮時，其節(jié)后神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，作用于心肌放去甲腎上腺素，作用于心肌1 1受體，使受體，使心臟產(chǎn)生心臟產(chǎn)生正性作用（使心臟活動增強(qiáng)）：正性作用（使心臟活動增強(qiáng)）：即心率加快即心率加快( (正性變時正性變時) )、心收縮力增強(qiáng)、心收縮力增強(qiáng)( (正正性變力性變力) )、房室傳導(dǎo)速度加快、房室傳導(dǎo)速度加快( (正性變傳導(dǎo)正性變傳導(dǎo)) )，從而使心輸出量增加。其主要機(jī)制是增加從而

54、使心輸出量增加。其主要機(jī)制是增加了細(xì)胞膜對了細(xì)胞膜對CaCa2+2+的通透性。心的通透性。心交感神經(jīng)的作交感神經(jīng)的作用可被用可被受體阻斷劑心得安等阻斷受體阻斷劑心得安等阻斷。第125頁/共156頁2 2 心迷走神經(jīng)及其作用心迷走神經(jīng)及其作用心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)： 延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核與與心交感神經(jīng)共同組成心臟神經(jīng)叢心交感神經(jīng)共同組成心臟神經(jīng)叢與交感神經(jīng)伴行入心與交感神經(jīng)伴行入心在在心內(nèi)心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元神經(jīng)節(jié)換元竇房結(jié)、心房肌、竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束、少量入心室房室交界、房室束、少量入心室肌（右側(cè)主要支配竇房結(jié)；左側(cè)?。ㄓ覀?cè)主要支配竇房結(jié)；左側(cè)主要支配房室交界

55、）主要支配房室交界）第126頁/共156頁作用：心迷走神經(jīng)興奮，其末梢釋放乙酰膽作用：心迷走神經(jīng)興奮，其末梢釋放乙酰膽堿，作用于心肌堿，作用于心肌M M受體，使心臟產(chǎn)生受體，使心臟產(chǎn)生：即即心率減慢心率減慢( (負(fù)性變時負(fù)性變時) )；心房肌收縮力減弱；心房肌收縮力減弱( (負(fù)性變負(fù)性變力力) )；房室傳導(dǎo)減慢；房室傳導(dǎo)減慢( (負(fù)性變傳導(dǎo)負(fù)性變傳導(dǎo)) )。心迷。心迷走神經(jīng)的作用可被走神經(jīng)的作用可被M M受體阻斷劑阿托品等受體阻斷劑阿托品等所阻斷。其作用機(jī)制主要是增加了細(xì)胞膜所阻斷。其作用機(jī)制主要是增加了細(xì)胞膜對對K K+ +的通透性。的通透性。多數(shù)情況下，心迷走神經(jīng)比心交感神經(jīng)的活多數(shù)情況下

56、，心迷走神經(jīng)比心交感神經(jīng)的活動占優(yōu)勢。動占優(yōu)勢。第127頁/共156頁（二）（二） 血管的神經(jīng)支配及其作用：血管的神經(jīng)支配及其作用：體內(nèi)大多數(shù)血管只受體內(nèi)大多數(shù)血管只受交感縮血管神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)單一支單一支配，使血管緊張性增加，起縮血管作用。配，使血管緊張性增加，起縮血管作用。1 1、縮血管神經(jīng)（又稱交感縮血管神經(jīng)）、縮血管神經(jīng)（又稱交感縮血管神經(jīng)） 遞質(zhì)：去甲腎上腺素遞質(zhì)：去甲腎上腺素( (NANA) ) 受體：受體：-受體：血管收縮（為主）受體：血管收縮（為主） 2 2- -受體受體: : 血管舒張血管舒張 交感縮血管緊張：安靜狀態(tài)下，交感縮血交感縮血管緊張：安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖維持

57、續(xù)發(fā)放每秒鐘約管纖維持續(xù)發(fā)放每秒鐘約1-31-3次的低頻沖動，次的低頻沖動，使血管平滑肌維持一定程度的收縮狀態(tài)，使血管平滑肌維持一定程度的收縮狀態(tài)，稱稱交感縮血管緊張交感縮血管緊張。第128頁/共156頁2 2 舒血管神經(jīng)：舒血管神經(jīng)：交感舒血管神經(jīng)交感舒血管神經(jīng) 遞質(zhì)遞質(zhì): : AChACh 受體：受體：M-M-受體受體 分布：骨骼肌、汗腺血管等分布：骨骼肌、汗腺血管等作用：平時無緊張性作用：平時無緊張性, , 運(yùn)動時使肌運(yùn)動時使肌肉血流量增加、參與防御反應(yīng)肉血流量增加、參與防御反應(yīng)（情緒反應(yīng)）等。（情緒反應(yīng)）等。副交感舒血管神經(jīng)副交感舒血管神經(jīng) 遞質(zhì)：遞質(zhì)： AChACh 受體：受體：M-

58、M-受體受體 分布：腦膜、消化腺、外生殖分布：腦膜、消化腺、外生殖器等器等 作用：一般無緊張性，可調(diào)節(jié)局作用：一般無緊張性，可調(diào)節(jié)局部血流量部血流量脊髓背根舒血管神經(jīng)：軸突反射。脊髓背根舒血管神經(jīng)：軸突反射。第129頁/共156頁（三）（三）心血管中樞心血管中樞 心血管中樞：指調(diào)控心血管活動的神心血管中樞：指調(diào)控心血管活動的神 經(jīng)元相對集中的部位。經(jīng)元相對集中的部位。 1.1.延髓延髓心血管中樞心血管中樞 ：是：是最基本中樞最基本中樞縮血管區(qū)：縮血管區(qū)：RVLM 心交感中樞心交感中樞、交感縮血管中樞交感縮血管中樞舒血管區(qū)：舒血管區(qū)：CVLM傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核心

59、抑制區(qū)：心抑制區(qū)：心迷走心迷走中樞中樞2.2.延髓以上心血管中樞延髓以上心血管中樞：復(fù)雜整合作用：復(fù)雜整合作用第130頁/共156頁( (四四) )心血管反射心血管反射1.1.頸動脈竇和主動脈弓頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射壓力感受性反射 （減壓反射減壓反射）不致發(fā)生大的波動，不致發(fā)生大的波動，維持血壓的相對穩(wěn)定維持血壓的相對穩(wěn)定。第131頁/共156頁第132頁/共156頁高壓力感受器特點(diǎn)高壓力感受器特點(diǎn) 屬于牽張感受器，感受管壁牽張屬于牽張感受器，感受管壁牽張程度的變化。程度的變化。 血壓水平血壓水平(60-180mmHg)時壓力時壓力感受性反射最敏感，傳入沖動頻感受性反射最敏感，傳入沖

60、動頻率與牽張程度呈正比。率與牽張程度呈正比。 對搏動性壓力變化更敏感。對搏動性壓力變化更敏感。第133頁/共156頁第134頁/共156頁第135頁/共156頁舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)竇神竇神經(jīng)經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)主主 動動 脈脈 弓弓壓力感受器壓力感受器頸頸 動動 脈脈 竇竇壓力感受器壓力感受器延髓心血管延髓心血管中樞中樞傳出神經(jīng)：傳出神經(jīng)：心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)心臟心臟 血管血管第136頁/共156頁減壓反射過程減壓反射過程BP升高升高頸動脈竇頸動脈竇主動脈弓主動脈弓壓力感受器（壓力感受器（+）竇神經(jīng)竇神經(jīng)主動脈神經(jīng)主動脈神經(jīng)延延髓髓心迷走中樞（心迷走中