《護(hù)理心電監(jiān)護(hù)儀的使用》ppt課件

1、電影天堂電影天堂 病人 電纜 監(jiān)護(hù)儀 顯示器 記錄儀 報(bào)警傳出v有線信號輸入經(jīng)過導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號引入監(jiān)護(hù)儀內(nèi)。v 優(yōu)點(diǎn)：干擾較小，較可靠v 缺陷：病人需臥床，活動受限制v 無線將與病人皮膚接觸的電極的心電信號經(jīng)過導(dǎo)聯(lián)線引入一小型攜帶式無線電心電信號發(fā)射安裝盒，再經(jīng)過無線電波將心電信號傳到心電監(jiān)護(hù)儀或中心監(jiān)護(hù)站的接受器，經(jīng)過解碼、放大，復(fù)原為心電波。v 優(yōu)點(diǎn)：接受信號范圍寬，不受病房條件限制。v 缺陷：易受外界干擾。 二、心電信號輸入二、心電信號輸入v顯示器顯示器直接察看實(shí)時心電信號、直接察看實(shí)時心電信號、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和

2、度。氧飽和度。三、顯示器三、顯示器竇竇房房結(jié)結(jié)電電激激動動傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng)心心房房興興奮奮心心室室興興奮奮心心臟臟泵泵血血人體組織人體組織體體表表體體表表電電位位改改變變電極及放大器電極及放大器心心電電圖圖四、心電圖的構(gòu)成四、心電圖的構(gòu)成各種監(jiān)測儀器設(shè)備組成不同，操作步驟及程序亦不盡一樣，但大體包括如下：翻開電源檢測導(dǎo)線，接心電監(jiān)護(hù)電極儀器和清理好皮膚后的患者銜接選擇各種監(jiān)測參數(shù)調(diào)理監(jiān)測參數(shù)和各種監(jiān)測條件開啟報(bào)警功能、選擇報(bào)警參數(shù)繼續(xù)熒光屏滾動監(jiān)測和或走紙記錄心電圖分析及時記錄監(jiān)測結(jié)果一、監(jiān)護(hù)操作步驟一、監(jiān)護(hù)操作步驟v心電監(jiān)護(hù)本質(zhì)上是動態(tài)閱讀長時間記錄的心電監(jiān)護(hù)本質(zhì)上是動態(tài)閱讀長時間記錄的常規(guī)

3、體表心電圖。為操作簡便，通常采用常規(guī)體表心電圖。為操作簡便，通常采用簡化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來替代體表心電圖導(dǎo)聯(lián)簡化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來替代體表心電圖導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)。絡(luò)統(tǒng)。v例如，將四個肢體導(dǎo)聯(lián)分別挪動到胸前壁例如，將四個肢體導(dǎo)聯(lián)分別挪動到胸前壁四個部位同時，采用粘貼式紐扣電極片替四個部位同時，采用粘貼式紐扣電極片替代規(guī)范的銀代規(guī)范的銀-氯化物電極夾，這樣既可保氯化物電極夾，這樣既可保證良好的監(jiān)測質(zhì)量，又不影響病人床上活證良好的監(jiān)測質(zhì)量，又不影響病人床上活動和各種診療措施的實(shí)施。動和各種診療措施的實(shí)施。二、心電監(jiān)護(hù)二、心電監(jiān)護(hù)v RA白色右臂電極放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；v (LA)黑色左臂電極放左鎖骨下第二肋

4、間，靠左肩；v (LL)紅色左腿電極放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。1.三個導(dǎo)聯(lián)安裝規(guī)范配置三個導(dǎo)聯(lián)安裝規(guī)范配置 以以HPM1722A/B為例：的電為例：的電極安放極安放 v 四角五電極導(dǎo)聯(lián)：改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)vRA白- 右鎖骨下v (LA)黑- 左鎖骨下v(C/V)棕?zé)o關(guān)電極 胸骨右緣v (LL)紅+ 左鎖骨中線第6、7肋間v (RL)綠+ 右鎖骨中線第6、7肋間2.五電極導(dǎo)聯(lián)安裝五電極導(dǎo)聯(lián)安裝呼吸電極的位置呼吸電極的位置v 四角五電極導(dǎo)聯(lián)：改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)vRA白- v 右鎖骨下v (LA)黑- v 左鎖骨下v(C/V)棕?zé)o關(guān)電極v 胸骨右緣v (LL)紅+ v 左鎖骨中線第

5、6、7肋間v (RL)綠+ v 右鎖骨中線第6、7肋間完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好安靜，穩(wěn)定的病人形狀側(cè)翻、起臥、運(yùn)動的干擾合格的傳感器：類型、規(guī)格。合格的傳感器：類型、規(guī)格。潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適宜病人類型的血氧探頭適宜病人類型的血壓袖帶尺寸標(biāo)志線強(qiáng)干擾源！強(qiáng)干擾源！確保電源銜接、傳感器的銜接體位和接觸良確保電源銜接、傳感器的銜接體位和接觸良好、病人預(yù)備及形狀等全過程穩(wěn)定、平安、好、病人預(yù)備及形狀等全過程穩(wěn)定、平安、可靠?？煽?。( (防止觸電事件發(fā)生防止觸電事件發(fā)生) )規(guī)范的操作方法規(guī)范的操作方法 R RA A （右右臂臂

6、） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 心電電極的位置與銜接心電電極的位置與銜接引薦的電極的位置引薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得對角安放呼吸電極以便獲得最正確呼吸波胸式與腹式最正確呼吸波胸式與腹式血壓袖帶的位置與銜接血壓袖帶的位置與銜接松緊程度以僅可以伸進(jìn)一個指頭為準(zhǔn)動脈符號對準(zhǔn)動脈血管血氧探頭的位置與銜接血氧探頭的位置與銜接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的公用探頭 方向與連線的固定四、多功能監(jiān)護(hù)儀四、多功能監(jiān)護(hù)儀 常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)理常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)理v方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測

7、；聲光報(bào)方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報(bào)警警v正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分v臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律v判別心輸出量：進(jìn)展性心率減慢是心臟停判別心輸出量：進(jìn)展性心率減慢是心臟停搏的前奏搏的前奏v計(jì)算休克指數(shù)：計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量v估計(jì)心肌耗氧量：估計(jì)心肌耗氧量： SBp SBp HR HR，應(yīng)，應(yīng)1200012000v臨床意義：臨床意義：v1 1、收縮壓：保證臟器的供血、收縮壓：保證臟器的供血v2 2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓v3 3、平均動脈壓：與心排血

8、量和體循環(huán)血管、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的目的阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的目的之一之一v優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)v 平安、實(shí)時、客觀平安、實(shí)時、客觀 v缺陷缺陷v 易受環(huán)境及其它客觀要易受環(huán)境及其它客觀要素的影響素的影響未來的開展方向有創(chuàng)壓IBPv概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力v監(jiān)測血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈v組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓v作用：反映右心室前負(fù)荷v正常值與臨床意義：512cmH2Ov低2-5：右心房充盈不佳或血容量缺乏v高15-20：右心功能不佳v1、呼吸運(yùn)動：呼吸頻率、呼吸類型v 呼吸頻率：成人10-18/

9、分，小兒25次/分v 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示v 能夠發(fā)生呼吸功能妨礙；v常見的異常呼吸類型：v哮喘性呼吸 緊促式呼吸v深淺不規(guī)那么呼吸 嘆息式呼吸v蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸v點(diǎn)頭式呼吸 潮式呼吸 v對角安放白色和紅色電對角安放白色和紅色電極以便獲得最正確呼吸極以便獲得最正確呼吸波。波。 v呼吸監(jiān)護(hù)不順應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運(yùn)呼吸監(jiān)護(hù)不順應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運(yùn)動不明顯的病人，由于這能夠?qū)е洛e誤的動不明顯的病人，由于這能夠?qū)е洛e誤的報(bào)警。報(bào)警。v應(yīng)防止將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線應(yīng)防止將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可防止心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)上，這樣就可防止心臟覆蓋或脈動血流

10、產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。生的偽差，這對于新生兒特別重要。呼吸呼吸 RespRespv臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線S曲線，經(jīng)過氧飽和度了解氧分壓v間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。v 正常值v SpO2 = 96-100%vv當(dāng)PaO2 100mmHg時SpO2不再升高；v PaO2 90mmHg時， SpO2較敏感， PaO2特別60mmHg時 SpO2下降更為迅速。本卷須知：適用人群、運(yùn)用部位、環(huán)境、銜本卷須知：適用人群、運(yùn)用部位、環(huán)境、銜接方法接方法 慎重地選擇慎重地選擇 SpO2SpO2報(bào)警上限，高氧程度會使早產(chǎn)兒染報(bào)警上限，高氧程度會使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖

11、維組織癥。上晶體狀纖維組織癥。 6 6體溫體溫 (Temp)(Temp)及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析緣由采取措高或過低，分析緣由采取措施，制止嚴(yán)重后果，指點(diǎn)低施，制止嚴(yán)重后果，指點(diǎn)低溫麻醉和進(jìn)展體外循環(huán)治療，溫麻醉和進(jìn)展體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫暖升溫控制手術(shù)過程中降溫暖升溫過程。過程。五、多功能監(jiān)護(hù)儀常見缺點(diǎn)處置五、多功能監(jiān)護(hù)儀常見缺點(diǎn)處置基線不穩(wěn)基線不穩(wěn)肌電干擾肌電干擾交流干擾交流干擾v心電監(jiān)護(hù)儀常見缺點(diǎn)分析心電監(jiān)護(hù)儀常見缺點(diǎn)分析v嚴(yán)重的交流電干擾：能夠緣由為電極嚴(yán)重的交流電干擾：能夠緣由為電極零落、導(dǎo)線裂開折斷及或?qū)щ姾懵?、?dǎo)線裂開折斷及或?qū)щ姾?/p>

12、干涸等。干涸等。v基線漂移：能夠緣由為病人活動或電基線漂移：能夠緣由為病人活動或電極固定不良。極固定不良。v心電圖振幅低：能夠正負(fù)電極間間隔心電圖振幅低：能夠正負(fù)電極間間隔太近或兩個電極之一正好放在心肌梗太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)理振幅設(shè)定。死部位相應(yīng)的體表；調(diào)理振幅設(shè)定。v嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。v心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時首先判別大動心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時首先判別大動脈脈v無創(chuàng)測壓常見缺點(diǎn)分析無創(chuàng)測壓常見缺點(diǎn)分析v無創(chuàng)測壓常見缺點(diǎn)為電腦測壓與人工無創(chuàng)測壓常見缺點(diǎn)為電

13、腦測壓與人工測壓值有差別，能夠的緣由有：測壓值有差別，能夠的緣由有：v袖帶過小普通以病人上臂袖帶過小普通以病人上臂2/32/3寬度寬度為宜或袖帶綁扎的位置不適宜。為宜或袖帶綁扎的位置不適宜。v病人心率過快、過緩或心律不規(guī)那么。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)那么。v測壓時病人肢體挪動、顫抖或痙攣。測壓時病人肢體挪動、顫抖或痙攣。袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對程度不對 導(dǎo)氣管通暢導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)不能纏結(jié)袖帶的位置袖帶的位置與方向不對與方向不對袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了v監(jiān)護(hù)儀所測血氧飽和度與同時血?dú)夥直O(jiān)護(hù)儀所測血氧飽和度與同時血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高妨礙分析：析所得的值相關(guān)性不高妨礙分析：v

14、常見緣由為傳感器放置位置不正確或常見緣由為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。光電檢測管沒有正對發(fā)光管。v傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂?；蛘谳斠旱闹?。v病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。偏低。v丈量部位表皮增厚如灰指甲，涂丈量部位表皮增厚如灰指甲，涂指甲油等影響測定值。指甲油等影響測定值。傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)展血壓丈量、靜脈注射管或進(jìn)展血壓丈量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體探頭的

15、位置探頭的位置與方向不對與方向不對強(qiáng)光環(huán)境或強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油有指甲油血氧測不出或報(bào)探頭零落血氧測不出或報(bào)探頭零落運(yùn)動干擾運(yùn)動干擾正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或電肥胖病人或電極位置不對極位置不對非呼吸運(yùn)動非呼吸運(yùn)動六、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒六、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒v監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、枯燥處。監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、枯燥處。v接凈化電源堅(jiān)持電壓接凈化電源堅(jiān)持電壓2202202222V V，減少，減少與高功率電器一同運(yùn)用。與高功率電器一同運(yùn)用。v堅(jiān)持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性堅(jiān)持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，留意勿洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，留意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。v防止頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是防止頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不用暫停儀器時，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不用關(guān)機(jī)。關(guān)機(jī)。v顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。免損壞。v任務(wù)人員操作前洗手，修剪指甲，以免損任務(wù)人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。壞觸摸按鍵或熒光屏。v當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用