《呼吸機肺炎》ppt課件

1、呼吸機相關(guān)性肺炎谷城縣人民醫(yī)院ICU嚴(yán)啟榮定義 呼吸機相關(guān)性肺炎VAP是指患者在經(jīng)氣管插管或氣管切開行機械通氣48小時后至撤機拔管后48小時以內(nèi)所發(fā)生的本質(zhì)性肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎中非常重要和最常見的類型。病因及發(fā)病機制口腔、咽部定植菌的吸入呼吸機管路系統(tǒng)污染氣管插管或氣管切開相關(guān)性損傷吸痰操作住院環(huán)境長期運用廣譜抗生素其他 如年齡60、有肺部疾病、認(rèn)識妨礙、誤吸等等臨床表現(xiàn)病癥：VAP具有普通院內(nèi)感染性肺炎的臨床 表現(xiàn)，但不典型。大多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫高于38.5，且繼續(xù)不退體征：體溫升高、心率增快，神志妨礙，肺內(nèi)有痰鳴音和濕啰音或較前增多。輔助檢查：血液檢查、胸部X線檢查、病原微生物檢查診

2、 斷 “金規(guī)范：組織病理學(xué)上的炎癥表現(xiàn)和從組織標(biāo)本培營養(yǎng)別到病原體，臨床上不常用。 中華醫(yī)學(xué)會1999年的定義：VAP是指機械通氣48小時后，X線胸片檢查顯示肺部有浸潤陰影或出現(xiàn)新的浸潤陰影，查體肺部可聞及濕羅音，同時具備以下條件之一：白細(xì)胞10/DL；體溫在37.5 以上；呼吸道有膿性分泌物，從支氣管分泌物中分別出病原菌或新的病原菌。 根據(jù)國際、國內(nèi)制定的相關(guān)的VAP臨床診斷根據(jù)，在臨床中通常以為發(fā)熱、白細(xì)胞增高和氣道分泌物呈膿性3項中具備2項，另加在X線胸片中顯示肺部浸潤病變即可診斷。治 療 主要治療手段：抗生素治療、營養(yǎng)支持治療、免疫治療以及相關(guān)護(hù)理，其中以抗生素治療最重要。抗生素治療

3、早期合理的閱歷性抗生素治療對VAP預(yù)后起著極為重要的作用。 普通引薦盡早選用有良好的肺穿透性、強力廣譜抗生素，且要足夠劑量及個體化用藥非抗生素治療戰(zhàn)略 目前我國及國外均采用綜合性、集束化的非抗生素治療戰(zhàn)略，并獲得了較好的效果非抗生素治療戰(zhàn)略 1.普通性措施 1呼吸治療器材消毒 2洗手及戴手套 (3). 其他 呼吸治療器材消毒 a一切要滅菌或消毒的呼吸治療相關(guān)設(shè)備均需求先徹底清潔。 b. 直接或間接接觸呼吸道粘膜的物品需滅菌或高程度消毒。 c. 用于呼吸道的物品經(jīng)化學(xué)劑消毒后，要用無菌水沖洗。 d. 一次性物品不要反復(fù)運用，除非有資料闡明物品經(jīng)在處置后對病人無危險，且完好性或功能沒有變化和有較好

4、的經(jīng)濟(jì)價值呼吸治療器材消毒e. 呼吸機內(nèi)部機械部分，不要常規(guī)滅菌或消毒f. 同一病人運用的呼吸機，呼吸回路，包括接納、 呼吸活瓣及濕化器，改換時間不要過于頻繁，即短于48h的間隔；不同病人之間運用時，需經(jīng)高程度消毒。g. 呼吸機的集水瓶應(yīng)放在環(huán)路的最低位，冷凝水要定期倒掉，操作時要留意防止引流液向病人側(cè)，操作后要洗手h. 濕化器用水要用無菌蒸餾水洗手及戴手套 a. 凡接觸粘膜，呼吸道分泌物及其污染物品后，接觸人工氣道和正在運用呼吸治療設(shè)備前后均應(yīng)洗手，緊急或洗手設(shè)備運用不便時可運用手消毒劑 b. 處置呼吸道分泌物或其污染的物品時應(yīng)戴手套 c. 以下情況應(yīng)改換手套：接觸病人之后；接觸呼吸道分泌物

5、或其污染物品之后，和接觸另一病人、物品或環(huán)境外表之前；接觸同一病人污染的身體部位與呼吸治療設(shè)備之間其他 a. 嚴(yán)厲控制ICU人員數(shù)量，堅持空氣流通或運用空氣凈化安裝。 b. 氣管切開、改換氣管套管等操作應(yīng)嚴(yán)厲無菌操作。 c. 防止用大容器霧化器對室內(nèi)空氣進(jìn)展?jié)窕菍ζ涿刻爝M(jìn)展滅菌或高水品消毒處置，而且濕化液要用無菌蒸餾水。非抗生素治療戰(zhàn)略2 .與消化道相關(guān)控制戰(zhàn)略1加強腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注管理，定期檢查胃管放置能否正確和察看腸動力，調(diào)整營養(yǎng)液入量和速度，以免返流 2預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，倡導(dǎo)運用硫糖鋁，而防止運用H2-阻滯劑和抗酸劑非抗生素治療戰(zhàn)略 3.與患者體位相關(guān)戰(zhàn)略 如無反響指正，病人應(yīng)取304

6、0的般臥位減少胃液反流和吸入危險性。 有條件應(yīng)該運用動力翻身床，不常規(guī)引薦俯臥位非抗生素治療戰(zhàn)略 4.與人工氣道相關(guān)戰(zhàn)略 加強聲門下分泌物引流，氣囊放氣或拔管前應(yīng)吸引和確認(rèn)氣囊上方分泌物已被去除 胸部物理治療與氣道給藥 防止經(jīng)鼻氣管插管 維持適宜的氣囊壓力20cmH2O以上，普通25-35cmH2O非抗生素治療戰(zhàn)略 5. 機械通氣相關(guān)戰(zhàn)略a. 呼吸機內(nèi)部機械部分，不要常規(guī)滅菌或消毒b. 同一病人運用的呼吸機，呼吸回路，包括接納、呼吸活瓣及濕化器，改換時間不要過于頻繁，即短于48h的間隔；不同病人之間運用時，需經(jīng)高程度消毒。c. 呼吸機的集水瓶應(yīng)放在環(huán)路的最低位，冷凝水要定期倒掉，操作時要留意防止引流液向病人側(cè)，操作