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文檔簡介

1、ERCP插管技巧及并發(fā)癥的防治復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院 高衛(wèi)東 ERCP的應(yīng)用：n診斷性 ERCP：目前膽胰疾病的診斷方法很多，ERCP并不一定是首選的。n治療性 ERCP：較外科手術(shù)具有明顯的優(yōu)越性。治療性ERCP成功的關(guān)鍵-插管尋找乳頭插管方法 先造影，后插管 造影導(dǎo)管插管 切開刀插管 使用導(dǎo)絲引導(dǎo) 選擇性插管 乳頭針刀切開切開刀插管 便于調(diào)整方向 配合導(dǎo)絲插管選擇性插管副乳頭乳頭旁瘺 插管前觀察乳頭，是否有瘺口 插管方便，可以直接從瘺口插入 切開要適度乳頭旁憩室乳頭旁憩室乳頭旁憩室乳頭針刀切開提高成功率乳頭部結(jié)石嵌頓 乳頭部結(jié)石嵌頓可以用針刀直接切開十二指腸乳頭癌胃空腸吻合術(shù)后（畢II式）畢II

2、式切開ERCP并發(fā)癥的防治 急性膽管炎 急性胰腺炎 出血 穿孔 結(jié)石嵌頓ERCP術(shù)后急性膽管炎l 有殘留結(jié)石者要引流l 有梗阻者要引流l 存在梗阻時，如果無引流條件者，造影要謹(jǐn)慎膽道支架肝門膽管癌肝門膽管癌ERCP術(shù)后胰腺炎的原因l 胰管內(nèi)注入過量造影劑l 反復(fù)胰管顯影（技術(shù)、解剖因素：憩室等）l 導(dǎo)絲、導(dǎo)管、取石籃等造成胰管的機械損傷l 乳頭水腫，影響胰液排泌l 共同通路，括約肌痙攣，膽汁反流進入胰管l 乳頭切開，造成胰管開口周圍組織凝固l 存在梗阻因素（結(jié)石、腫瘤）ERCP術(shù)后胰腺炎的防治l選擇性插管（避免胰管顯影）l提高操作技術(shù)（操作時間不宜過長）l不要過分強調(diào)成功率l確定插入膽管后再注入造影劑l存在梗阻因素者，放置引流l可能出現(xiàn)胰腺炎者收入院觀察l預(yù)防藥物的應(yīng)用（烏司他丁、善寧）EST術(shù)后出血的防治(1)EST術(shù)后出血的防治(2)穿孔的原因機械損傷 食管、胃、十二指腸 操作不當(dāng)、病人因素切開穿孔 切開方向偏移、切開過大 結(jié)石過大造成撕裂穿孔的診斷 插管偏離膽胰管方向 造影劑彌散 腹膜后積氣穿孔的處理 保守治療 手術(shù)治療結(jié)石嵌頓ERCP的目的：診斷？治療？ 診斷：是否可以用其他非創(chuàng)傷性的檢查？ 治療：是否能通過E

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