肺病科診療方案

1、肺病科中醫(yī)診療方案哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)診療方案（ 版）一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T5-2008）。（1）發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。（2）呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素而誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等癥狀。（3）有過敏史或家族史。（4）兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕啰音。（5）血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。（6）痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。（7）胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組

2、修訂，2008年）。（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4） 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5） 臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項試驗陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性FEV1增加12%，且FEV1增加絕對值200 ml；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率20%。 符合14 條或4、5 條者,可以診斷為支氣管哮喘。（二）病期診斷1、急性

3、發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?、慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。3、緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個月以上。（三）證候診斷1、發(fā)作期（病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）風(fēng)哮：宿有痰濁伏肺，風(fēng)邪自口鼻皮毛而入犯肺，或陰虛血少，虛風(fēng)內(nèi)動，或肝木郁而化風(fēng)，致風(fēng)盛痰阻，氣道痙攣而發(fā)病。風(fēng)盛痰阻，氣道攣急，肺氣上逆，故喉中哮鳴有聲，呼吸急促，不能平臥；痰濁伏肺，肺失宣降

4、，則咳嗽痰少；正邪交征于咽喉，故鼻癢、噴嚏；風(fēng)善行而數(shù)變，故哮喘反復(fù)發(fā)作，時發(fā)時止，止如常人；風(fēng)邪侵襲，腠理疏松，故惡風(fēng)，汗出；舌苔薄白脈浮為風(fēng)邪為患之象；肝木郁而不疏，則精神抑郁，情緒不寧，脈弦；素體陰血不足，失于濡養(yǎng)，故見形體消瘦，咽干口燥，面色潮紅或萎黃不華；舌質(zhì)淡或舌質(zhì)紅少津，無苔，脈細(xì)為陰血不足之征。時發(fā)時止，發(fā)時喉中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)作，止時又如常人，發(fā)病前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥，舌淡苔白，脈浮緊。（2）寒哮：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，以致呼吸急促而哮鳴有聲。寒痰郁閉，肺氣不得宣暢，則見胸膈滿悶如塞，咳反不甚而咳痰量少，或咯清稀泡沫痰。陰盛于內(nèi)，陽氣不能宣達，故面色晦暗帶

5、青，形寒怕冷。病因于寒，內(nèi)無郁熱，故口不渴或喜熱飲。外寒每易引動飲，故天冷或受寒則發(fā)。外寒誘發(fā)則見惡寒、無汗、身痛。小便清，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦緊或浮緊，皆為寒盛之象。喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜熱飲，惡寒，天冷或受寒易發(fā)。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。（3）熱哮：痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作。熱蒸煉液成痰，痰熱膠結(jié)，故痰粘濁稠厚，或黃或白，咯吐不利。痰火郁蒸，則煩悶，自汗，面赤，口苦。病因于熱，熱傷津液，故不惡寒而口渴喜飲。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，皆痰熱內(nèi)盛之征。喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶

6、，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。（4）虛哮：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚至持續(xù)喘哮，咳痰無力，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。2、緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。（2）肺腎兩虛證：氣短息促，動則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。

7、二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥和中成藥1、發(fā)作期（病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）風(fēng)哮治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。推薦方藥：黃龍舒喘湯加減，炙麻黃、地龍、蟬蛻、紫蘇子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防風(fēng)。（2）寒哮治法：宣肺散寒，化痰平喘。推薦方藥：射干麻黃湯加減，射干、麻黃、細(xì)辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、冬花、甘草。（3）熱哮治法：清熱宣肺，化痰定喘。推薦方藥：定喘湯加減，麻黃、黃芩、桑白皮、蘇子、半夏、銀杏、杏仁、款冬花、甘草。（4）虛哮治法：補肺納腎，降氣化痰。推薦方藥：調(diào)補肺腎方合補腎益氣顆粒方加減，五味子、黨參、丹參、茯苓、山茱萸、淫羊藿、黃芪、生地。2、緩解

8、期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）肺脾氣虛證治法：健脾補肺益氣。推薦方藥：玉屏風(fēng)散和六君子湯加減，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、茯苓、甘草、陳皮、半夏。（2）肺腎氣虛證治法：補益肺腎，納氣平喘。推薦方藥：補腎益氣顆粒方和生脈地黃湯，黃芪、淫羊藿、茯苓、葶藶子、白術(shù)、山藥、山萸肉、，枸杞子、甘草、熟地黃、川貝等。中成藥：金水寶、補腎防喘片、六味地黃丸等。（二）靜脈滴注中藥注射液1、痰熱證可選取清開靈注射液。2、陽虛證明顯可選用參附注射液。3、氣虛或氣陰兩虛證明顯可選用生脈注射液、黃芪注射液。（三）針灸治療可根據(jù)不同分期、不同證候選擇針刺清喘穴（急性期）、火針療法、熱敏灸療法（緩解期）、

9、雷火灸（緩解期）和拔罐等。采用傳統(tǒng)針、灸、拔罐方法需辨證取穴和（或）循經(jīng)取穴，在選擇治療方案的同時，根據(jù)急性期常見癥狀如痰多、發(fā)熱、氣喘等加減穴位。如實證選用肺俞、膻中、天突、尺澤。風(fēng)寒者配風(fēng)門，風(fēng)熱者配大椎、曲池、肝郁者配太沖，痰盛者配豐隆，喘甚者配定喘；虛證選用肺俞、腎俞、膏肓、太淵。肺氣虛配氣海、腎氣虛配太溪、盜汗配陰郄，喘甚配定喘、天突。（四）其他療法根據(jù)病情可選擇其他有明確療效的治療方法，如：穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、電磁波治療、經(jīng)絡(luò)（針）刺激法等。經(jīng)絡(luò)刺激法可選用數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀 、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀。電磁波治療可選用特定電磁波治療儀等設(shè)備。對于證屬寒哮證、腎虛寒

10、哮證者,在口服中藥的同時,在肺俞、腎俞等穴位外敷固本咳喘膏、注射喘可治注射液、埋線。（五）當(dāng)患者喘憋嚴(yán)重，缺氧的情況下，及時吸氧；痰粘難咯可視情況采取霧化吸入、機械輔助排痰；喘憋持續(xù)不緩解，出現(xiàn)呼吸衰竭時可選用：BIPAP呼吸機輔助通氣、有創(chuàng)機械通氣。（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008年）。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、某些緩解藥物的使用、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（七）護理1、起居護理：哮喘發(fā)作時臥床休息，重者取半臥位或端坐位；寒哮、虛哮證患者的病室宜向陽溫暖，胸背部保暖；熱哮證患者的室溫宜偏涼；痰黏稠難以咯出時，注

11、意翻身拍背。2、給藥護理：中藥湯劑一般宜溫服，寒哮證宜熱服；哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前12小時服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。3、飲食護理：注意飲食調(diào)護，保持大便通暢；飲食宜清淡、富營養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等食物；喘憋多汗者，囑多飲水。4、情志護理：解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療與護理。5、健康指導(dǎo)（1）通過耐心、細(xì)致的交談，評估病人對疾病知識的了解程度，確認(rèn)妨礙治療的因素。（2）避免哮喘的誘發(fā)因素，如避免攝入引起過敏的食物，室內(nèi)不種花草，不養(yǎng)寵物，經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品等。（3）幫助病人理解哮喘發(fā)病機制及其本質(zhì)、

12、發(fā)作先兆、病癥等。指導(dǎo)病人掌握峰流速儀的使用方法，自我監(jiān)測癥狀，預(yù)防發(fā)作，通過定期肺功能監(jiān)測，客觀評價哮喘發(fā)作的程度。（4）幫助病人學(xué)會在急性發(fā)作時能簡單、及時地處理，掌握正確的藥物吸入技術(shù)，如MDI、干粉吸入等，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長期管理、防止復(fù)發(fā)的計劃。（5）積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動能力，并預(yù)防疾病發(fā)展為不可逆性氣道阻塞，防止發(fā)生猝死。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1、哮喘控制測試（ACT表）完全控制：25分；部分控制：2024分；未得到控制20分。2、中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈 臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少9

13、5%顯效 臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%有效 臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%無效 臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減少不足30%（二）評價方法1、臨床控制測試（ACT表）哮喘治療的目標(biāo)是達到并維持哮喘控制。一些經(jīng)過臨床驗證的哮喘控制評估工具如：哮喘控制測試（ACT）、哮喘控制問卷（ACQ），哮喘治療評估問卷（ATAQ）等，也可用于評估哮喘控制水平。哮喘評估工具ACT經(jīng)國內(nèi)多中心驗證表明，不僅易學(xué)易用且適合中國國情。參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008年）。過去四周內(nèi)，在學(xué)習(xí)，工作或家中，有多少時間哮喘防礙您正常工作

14、得分1所有時間 2大多數(shù)時候 3有些時候 4很少時候 5沒有過去四周內(nèi)，您有多少次呼吸困難1每天不止一次 2一天一次 3每周3-6次 4每周12次 5完全沒有過去四周內(nèi)，因為哮喘癥狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛）您有多少次夜間醒來或早上比平時早醒1每周4晚或更多 2每周23晚 3每周1次 412次 5沒有過去四周，您有多少次使用急救藥物（如沙丁胺醇）1每天3次以上 2每天12次 3每周23次 4每周1次或更少 5沒有您如何評估過去四周內(nèi)您的哮喘控制情況1沒有控制 2控制很差 3有所控制 4控制很好 5完全控制哮喘控制測試（ACT表）2、中醫(yī)證候量化評分，各種證候的評價具體參照中藥新藥臨床

15、研究指導(dǎo)原則。四、難點分析1、 年版診療方案的辨證分型、治法方藥，部份不能與臨床實際相符，還需長時間的臨床應(yīng)用、分析、評價、和總結(jié)出更新更具體更貼合臨床實際應(yīng)用的方案。2、 年版診療方案，患者對疾病認(rèn)識不足，應(yīng)該對患者宣教，護理，避免影響患者治療的信心，導(dǎo)致治療效果較差。五、難點解決措施基于以上問題，我們通過一年的臨床實踐和查閱國內(nèi)外資料，同時借鑒其他醫(yī)院的臨床經(jīng)驗，對 年版診療方案進行優(yōu)化，使201 版診療方案更加全面，中醫(yī)診療特色突出，主要針對201 年不足之處的幾個方面進行了優(yōu)化：1、 在哮病中醫(yī)證型的的基礎(chǔ)上，貼合實際臨床癥狀、體征、理法方藥，在臨床實踐中增減藥物，是辨證治療達到最佳效

16、果。2、患者入院后，醫(yī)護人員增加宣教，加深患者對哮病的了解并高度重視，做到預(yù)防-治療-保健一體化。 哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)診療方案（ 版）一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T5-2008）。（1）發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。（2）呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素而誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等癥狀。（3）有過敏史或家族史。（4）兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕啰音。（5）血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。（6）痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。（7）胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見

17、肺氣腫征。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008年）。（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4） 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5） 臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項試驗陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性FEV1增加12%，且FEV1增加絕對值200 ml；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率

18、20%。 符合14 條或4、5 條者,可以診斷為支氣管哮喘。（二）病期診斷1、急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?、慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。3、緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個月以上。（三）證候診斷1、發(fā)作期（病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）風(fēng)哮：宿有痰濁伏肺，風(fēng)邪自口鼻皮毛而入犯肺，或陰虛血少，虛風(fēng)內(nèi)動，或肝木郁而化風(fēng)，致風(fēng)盛痰阻，氣道痙攣而發(fā)病。風(fēng)

19、盛痰阻，氣道攣急，肺氣上逆，故喉中哮鳴有聲，呼吸急促，不能平臥；痰濁伏肺，肺失宣降，則咳嗽痰少；正邪交征于咽喉，故鼻癢、噴嚏；風(fēng)善行而數(shù)變，故哮喘反復(fù)發(fā)作，時發(fā)時止，止如常人；風(fēng)邪侵襲，腠理疏松，故惡風(fēng)，汗出；舌苔薄白脈浮為風(fēng)邪為患之象；肝木郁而不疏，則精神抑郁，情緒不寧，脈弦；素體陰血不足，失于濡養(yǎng)，故見形體消瘦，咽干口燥，面色潮紅或萎黃不華；舌質(zhì)淡或舌質(zhì)紅少津，無苔，脈細(xì)為陰血不足之征。時發(fā)時止，發(fā)時喉中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)作，止時又如常人，發(fā)病前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥，舌淡苔白，脈浮緊。（2）寒哮：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，以致呼吸急促而哮鳴有聲。寒痰郁閉，肺氣不得宣暢，則見胸膈

20、滿悶如塞，咳反不甚而咳痰量少，或咯清稀泡沫痰。陰盛于內(nèi)，陽氣不能宣達，故面色晦暗帶青，形寒怕冷。病因于寒，內(nèi)無郁熱，故口不渴或喜熱飲。外寒每易引動飲，故天冷或受寒則發(fā)。外寒誘發(fā)則見惡寒、無汗、身痛。小便清，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦緊或浮緊，皆為寒盛之象。喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜熱飲，惡寒，天冷或受寒易發(fā)。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。（3）熱哮：痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作。熱蒸煉液成痰，痰熱膠結(jié)，故痰粘濁稠厚，或黃或白，咯吐不利。痰火郁蒸，則煩悶，自汗，面赤，口苦。病因于熱，熱傷津液，故不惡

21、寒而口渴喜飲。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，皆痰熱內(nèi)盛之征。喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。（4）虛哮：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚至持續(xù)喘哮，咳痰無力，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。2、緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。（2）肺腎兩虛證：氣短息促，動則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱

22、，顴紅，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥和中成藥1、發(fā)作期（病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）風(fēng)哮治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。推薦方藥：黃龍舒喘湯加減，炙麻黃、地龍、蟬蛻、紫蘇子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防風(fēng)。（2）寒哮治法：宣肺散寒，化痰平喘。推薦方藥：射干麻黃湯加減，射干、麻黃、細(xì)辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、冬花、甘草。（3）熱哮治法：清熱宣肺，化痰定喘。推薦方藥：定喘湯加減，麻黃、黃芩、桑白皮、蘇子、半夏、銀杏、杏仁、款冬花、甘草。（4）虛哮治法：補肺納腎，降氣化痰。推薦方藥：調(diào)補肺腎方合

23、補腎益氣顆粒方加減，五味子、黨參、丹參、茯苓、山茱萸、淫羊藿、黃芪、生地。2、緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）肺脾氣虛證治法：健脾補肺益氣。推薦方藥：玉屏風(fēng)散和六君子湯加減，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、茯苓、甘草、陳皮、半夏。（2）肺腎氣虛證治法：補益肺腎，納氣平喘。推薦方藥：補腎益氣顆粒方和生脈地黃湯，黃芪、淫羊藿、茯苓、葶藶子、白術(shù)、山藥、山萸肉、，枸杞子、甘草、熟地黃、川貝等。中成藥：金水寶、補腎防喘片、六味地黃丸等。（二）靜脈滴注中藥注射液1、痰熱證可選取清開靈注射液。2、陽虛證明顯可選用參附注射液。3、氣虛或氣陰兩虛證明顯可選用生脈注射液、黃芪注射液。（三）針灸治療

24、可根據(jù)不同分期、不同證候選擇針刺清喘穴（急性期）、火針療法、熱敏灸療法（緩解期）、雷火灸（緩解期）和拔罐等。采用傳統(tǒng)針、灸、拔罐方法需辨證取穴和（或）循經(jīng)取穴，在選擇治療方案的同時，根據(jù)急性期常見癥狀如痰多、發(fā)熱、氣喘等加減穴位。如實證選用肺俞、膻中、天突、尺澤。風(fēng)寒者配風(fēng)門，風(fēng)熱者配大椎、曲池、肝郁者配太沖，痰盛者配豐隆，喘甚者配定喘；虛證選用肺俞、腎俞、膏肓、太淵。肺氣虛配氣海、腎氣虛配太溪、盜汗配陰郄，喘甚配定喘、天突。（四）其他療法根據(jù)病情可選擇其他有明確療效的治療方法，如：穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、電磁波治療、經(jīng)絡(luò)（針）刺激法等。經(jīng)絡(luò)刺激法可選用數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀 、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療

25、儀、針刺手法針療儀。電磁波治療可選用特定電磁波治療儀等設(shè)備。對于證屬寒哮證、腎虛寒哮證者,在口服中藥的同時,在肺俞、腎俞等穴位外敷固本咳喘膏、注射喘可治注射液、埋線。（五）當(dāng)患者喘憋嚴(yán)重，缺氧的情況下，及時吸氧；痰粘難咯可視情況采取霧化吸入、機械輔助排痰；喘憋持續(xù)不緩解，出現(xiàn)呼吸衰竭時可選用：BIPAP呼吸機輔助通氣、有創(chuàng)機械通氣。（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008年）。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、某些緩解藥物的使用、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（七）護理1、起居護理：哮喘發(fā)作時臥床休息，重者取半臥位或端坐位；寒哮、虛

26、哮證患者的病室宜向陽溫暖，胸背部保暖；熱哮證患者的室溫宜偏涼；痰黏稠難以咯出時，注意翻身拍背。2、給藥護理：中藥湯劑一般宜溫服，寒哮證宜熱服；哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前12小時服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。3、飲食護理：注意飲食調(diào)護，保持大便通暢；飲食宜清淡、富營養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等食物；喘憋多汗者，囑多飲水。4、情志護理：解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療與護理。5、健康指導(dǎo)（1）通過耐心、細(xì)致的交談，評估病人對疾病知識的了解程度，確認(rèn)妨礙治療的因素。（2）避免哮喘的誘發(fā)因素，如避免攝入引起過敏的食物，室內(nèi)不種花草

27、，不養(yǎng)寵物，經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品等。（3）幫助病人理解哮喘發(fā)病機制及其本質(zhì)、發(fā)作先兆、病癥等。指導(dǎo)病人掌握峰流速儀的使用方法，自我監(jiān)測癥狀，預(yù)防發(fā)作，通過定期肺功能監(jiān)測，客觀評價哮喘發(fā)作的程度。（4）幫助病人學(xué)會在急性發(fā)作時能簡單、及時地處理，掌握正確的藥物吸入技術(shù)，如MDI、干粉吸入等，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長期管理、防止復(fù)發(fā)的計劃。（5）積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動能力，并預(yù)防疾病發(fā)展為不可逆性氣道阻塞，防止發(fā)生猝死。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1、哮喘控制測試（ACT表）完全控制：25分；部分控制：2024分；未得到控制20分。

28、2、中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈 臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少95%顯效 臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%有效 臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%無效 臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減少不足30%（二）評價方法1、臨床控制測試（ACT表）哮喘治療的目標(biāo)是達到并維持哮喘控制。一些經(jīng)過臨床驗證的哮喘控制評估工具如：哮喘控制測試（ACT）、哮喘控制問卷（ACQ），哮喘治療評估問卷（ATAQ）等，也可用于評估哮喘控制水平。哮喘評估工具ACT經(jīng)國內(nèi)多中心驗證表明，不僅易學(xué)易用且適合中國國情。參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)

29、組修訂，2008年）。過去四周內(nèi)，在學(xué)習(xí)，工作或家中，有多少時間哮喘防礙您正常工作得分1所有時間 2大多數(shù)時候 3有些時候 4很少時候 5沒有過去四周內(nèi)，您有多少次呼吸困難1每天不止一次 2一天一次 3每周3-6次 4每周12次 5完全沒有過去四周內(nèi)，因為哮喘癥狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛）您有多少次夜間醒來或早上比平時早醒1每周4晚或更多 2每周23晚 3每周1次 412次 5沒有過去四周，您有多少次使用急救藥物（如沙丁胺醇）1每天3次以上 2每天12次 3每周23次 4每周1次或更少 5沒有您如何評估過去四周內(nèi)您的哮喘控制情況1沒有控制 2控制很差 3有所控制 4控制很好 5完全控

30、制哮喘控制測試（ACT表）2、中醫(yī)證候量化評分，各種證候的評價具體參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。四、難點分析1. 年版診療方案的辨證分型、治法方藥，部份不能與臨床實際相符，還需長時間的臨床應(yīng)用、分析、評價、和總結(jié)出更新更具體更貼合臨床實際應(yīng)用的方案。2、 年版診療方案，患者對疾病認(rèn)識不足，應(yīng)該對患者宣教，護理，避免影響患者治療的信心，導(dǎo)致治療效果較差。五、難點解決措施基于以上問題，我們通過一年的臨床實踐和查閱國內(nèi)外資料，同時借鑒其他醫(yī)院的臨床經(jīng)驗，對 年版診療方案進行優(yōu)化，使 版診療方案更加全面，中醫(yī)診療特色突出，主要針對 年不足之處的幾個方面進行了優(yōu)化：2、 在哮病中醫(yī)證型的的基礎(chǔ)上，貼合實

31、際臨床癥狀、體征、理法方藥，在臨床實踐中增減藥物，是辨證治療達到最佳效果。2、患者入院后，醫(yī)護人員增加宣教，加深患者對哮病的了解并高度重視，做到預(yù)防-治療-保健一體化。年度哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)診療方案實施情況中醫(yī)療效分析、總結(jié)、評估及優(yōu)化 在過去的一年里，我科應(yīng)用哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)診療方案治療了62例哮病患者，其中顯效39例，有效19例，無效4例，死亡0例，總有效率93.55%。其中風(fēng)哮30例，顯效18例，有效10例，無效2例，有效率93.33%；熱哮10例，顯效5例，有效4例，無效1例，有效率90%；寒哮21例，顯效12例，有效7例，無效1例，有效率90.47%；虛哮1例，有效1例，有

32、效率100%。通過一年的臨床觀察，我們認(rèn)為本方案有以下幾個方面的優(yōu)點：1、應(yīng)用本診療方案如辨證準(zhǔn)確，患者臨床癥狀改善較好。2、本診療方案不良反應(yīng)少，患者易于接受，患者滿意度高。但是在臨床觀察，我們認(rèn)為還存在以下治療的難點：1、 年版診療方案的辨證分型、治法方藥，部份不能與臨床實際相符，還需長時間的臨床應(yīng)用、分析、評價、和總結(jié)出更新更具體更貼合臨床實際應(yīng)用的方案。2、 年版診療方案，患者對疾病認(rèn)識不足，應(yīng)該對患者宣教，護理，避免影響患者治療的信心，導(dǎo)致治療效果較差?；谝陨蠁栴}，我們通過一年的臨床實踐和查閱國內(nèi)外資料，同時借鑒其他醫(yī)院的臨床經(jīng)驗，對 年版診療方案進行優(yōu)化，使 版診療方案更加全面，

33、中醫(yī)診療特色突出，主要針對 年不足之處的幾個方面進行了優(yōu)化：3、 在哮病中醫(yī)證型的的基礎(chǔ)上，貼合實際臨床癥狀、體征、理法方藥，在臨床實踐中增減藥物，是辨證治療達到最佳效果。 2、患者入院后，醫(yī)護人員增加宣教，加深患者對哮病的了解并高度重視，做到預(yù)防-治療-保健一體化。 哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)診療方案（國家版）一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T5-2008）。（1）發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。（2）呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素而誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽

34、、胸悶等癥狀。（3）有過敏史或家族史。（4）兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕啰音。（5）血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。（6）痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。（7）胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008年）。（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4） 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5） 臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至

35、少具備以下1項試驗陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性FEV1增加12%，且FEV1增加絕對值200 ml；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率20%。 符合14 條或4、5 條者,可以診斷為支氣管哮喘。（二）病期診斷1、急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?、慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。3、緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個月以上。（三）證候診斷1

36、、發(fā)作期（病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）風(fēng)哮：宿有痰濁伏肺，風(fēng)邪自口鼻皮毛而入犯肺，或陰虛血少，虛風(fēng)內(nèi)動，或肝木郁而化風(fēng)，致風(fēng)盛痰阻，氣道痙攣而發(fā)病。風(fēng)盛痰阻，氣道攣急，肺氣上逆，故喉中哮鳴有聲，呼吸急促，不能平臥；痰濁伏肺，肺失宣降，則咳嗽痰少；正邪交征于咽喉，故鼻癢、噴嚏；風(fēng)善行而數(shù)變，故哮喘反復(fù)發(fā)作，時發(fā)時止，止如常人；風(fēng)邪侵襲，腠理疏松，故惡風(fēng)，汗出；舌苔薄白脈浮為風(fēng)邪為患之象；肝木郁而不疏，則精神抑郁，情緒不寧，脈弦；素體陰血不足，失于濡養(yǎng)，故見形體消瘦，咽干口燥，面色潮紅或萎黃不華；舌質(zhì)淡或舌質(zhì)紅少津，無苔，脈細(xì)為陰血不足之征。時發(fā)時止，發(fā)時喉中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)

37、作，止時又如常人，發(fā)病前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥，舌淡苔白，脈浮緊。（2）寒哮：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，以致呼吸急促而哮鳴有聲。寒痰郁閉，肺氣不得宣暢，則見胸膈滿悶如塞，咳反不甚而咳痰量少，或咯清稀泡沫痰。陰盛于內(nèi)，陽氣不能宣達，故面色晦暗帶青，形寒怕冷。病因于寒，內(nèi)無郁熱，故口不渴或喜熱飲。外寒每易引動飲，故天冷或受寒則發(fā)。外寒誘發(fā)則見惡寒、無汗、身痛。小便清，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦緊或浮緊，皆為寒盛之象。喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜熱飲，惡寒，天冷或受寒易發(fā)。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。（3）熱哮：痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣

38、上逆，故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作。熱蒸煉液成痰，痰熱膠結(jié)，故痰粘濁稠厚，或黃或白，咯吐不利。痰火郁蒸，則煩悶，自汗，面赤，口苦。病因于熱，熱傷津液，故不惡寒而口渴喜飲。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，皆痰熱內(nèi)盛之征。喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。（4）虛哮：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚至持續(xù)喘哮，咳痰無力，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。2、緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，

39、自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。（2）肺腎兩虛證：氣短息促，動則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥和中成藥1、發(fā)作期（病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）風(fēng)哮治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。推薦方藥：黃龍舒喘湯加減，炙麻黃、地龍、蟬蛻、紫蘇子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防風(fēng)。（2）寒哮治法：宣肺散寒，化痰平喘。推薦方藥：射干麻黃湯加減，射干、麻黃、細(xì)辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、冬花、甘草。（

40、3）熱哮治法：清熱宣肺，化痰定喘。推薦方藥：定喘湯加減，麻黃、黃芩、桑白皮、蘇子、半夏、銀杏、杏仁、款冬花、甘草。（4）虛哮治法：補肺納腎，降氣化痰。推薦方藥：調(diào)補肺腎方合補腎益氣顆粒方加減，五味子、黨參、丹參、茯苓、山茱萸、淫羊藿、黃芪、生地。2、緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）肺脾氣虛證治法：健脾補肺益氣。推薦方藥：玉屏風(fēng)散和六君子湯加減，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、茯苓、甘草、陳皮、半夏。（2）肺腎氣虛證治法：補益肺腎，納氣平喘。推薦方藥：補腎益氣顆粒方和生脈地黃湯，黃芪、淫羊藿、茯苓、葶藶子、白術(shù)、山藥、山萸肉、，枸杞子、甘草、熟地黃、川貝等。中成藥：金水寶、補腎防喘

41、片、六味地黃丸等。（二）靜脈滴注中藥注射液1、痰熱證可選取清開靈注射液。2、陽虛證明顯可選用參附注射液。3、氣虛或氣陰兩虛證明顯可選用生脈注射液、黃芪注射液。（三）針灸治療可根據(jù)不同分期、不同證候選擇針刺清喘穴（急性期）、火針療法、熱敏灸療法（緩解期）、雷火灸（緩解期）和拔罐等。采用傳統(tǒng)針、灸、拔罐方法需辨證取穴和（或）循經(jīng)取穴，在選擇治療方案的同時，根據(jù)急性期常見癥狀如痰多、發(fā)熱、氣喘等加減穴位。如實證選用肺俞、膻中、天突、尺澤。風(fēng)寒者配風(fēng)門，風(fēng)熱者配大椎、曲池、肝郁者配太沖，痰盛者配豐隆，喘甚者配定喘；虛證選用肺俞、腎俞、膏肓、太淵。肺氣虛配氣海、腎氣虛配太溪、盜汗配陰郄，喘甚配定喘、天突

42、。（四）其他療法根據(jù)病情可選擇其他有明確療效的治療方法，如：穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、電磁波治療、經(jīng)絡(luò)（針）刺激法等。經(jīng)絡(luò)刺激法可選用數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀 、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀。電磁波治療可選用特定電磁波治療儀等設(shè)備。對于證屬寒哮證、腎虛寒哮證者,在口服中藥的同時,在肺俞、腎俞等穴位外敷固本咳喘膏、注射喘可治注射液、埋線。（五）當(dāng)患者喘憋嚴(yán)重，缺氧的情況下，及時吸氧；痰粘難咯可視情況采取霧化吸入、機械輔助排痰；喘憋持續(xù)不緩解，出現(xiàn)呼吸衰竭時可選用：BIPAP呼吸機輔助通氣、有創(chuàng)機械通氣。（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008年）。

43、主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、某些緩解藥物的使用、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（七）護理1、起居護理：哮喘發(fā)作時臥床休息，重者取半臥位或端坐位；寒哮、虛哮證患者的病室宜向陽溫暖，胸背部保暖；熱哮證患者的室溫宜偏涼；痰黏稠難以咯出時，注意翻身拍背。2、給藥護理：中藥湯劑一般宜溫服，寒哮證宜熱服；哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前12小時服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。3、飲食護理：注意飲食調(diào)護，保持大便通暢；飲食宜清淡、富營養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等食物；喘憋多汗者，囑多飲水。4、情志護理：解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積

44、極配合治療與護理。5、健康指導(dǎo)（1）通過耐心、細(xì)致的交談，評估病人對疾病知識的了解程度，確認(rèn)妨礙治療的因素。（2）避免哮喘的誘發(fā)因素，如避免攝入引起過敏的食物，室內(nèi)不種花草，不養(yǎng)寵物，經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品等。（3）幫助病人理解哮喘發(fā)病機制及其本質(zhì)、發(fā)作先兆、病癥等。指導(dǎo)病人掌握峰流速儀的使用方法，自我監(jiān)測癥狀，預(yù)防發(fā)作，通過定期肺功能監(jiān)測，客觀評價哮喘發(fā)作的程度。（4）幫助病人學(xué)會在急性發(fā)作時能簡單、及時地處理，掌握正確的藥物吸入技術(shù)，如MDI、干粉吸入等，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長期管理、防止復(fù)發(fā)的計劃。（5）積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢

45、復(fù)勞動能力，并預(yù)防疾病發(fā)展為不可逆性氣道阻塞，防止發(fā)生猝死。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1、哮喘控制測試（ACT表）完全控制：25分；部分控制：2024分；未得到控制20分。2、中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈 臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少95%顯效 臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%有效 臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%無效 臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減少不足30%（二）評價方法1、臨床控制測試（ACT表）哮喘治療的目標(biāo)是達到并維持哮喘控制。一些經(jīng)過臨床驗證的哮喘控制評估工具如：哮喘控制測試（ACT）、哮喘控制問卷（ACQ），哮喘治

46、療評估問卷（ATAQ）等，也可用于評估哮喘控制水平。哮喘評估工具ACT經(jīng)國內(nèi)多中心驗證表明，不僅易學(xué)易用且適合中國國情。參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008年）。過去四周內(nèi)，在學(xué)習(xí)，工作或家中，有多少時間哮喘防礙您正常工作得分1所有時間 2大多數(shù)時候 3有些時候 4很少時候 5沒有過去四周內(nèi)，您有多少次呼吸困難1每天不止一次 2一天一次 3每周3-6次 4每周12次 5完全沒有過去四周內(nèi)，因為哮喘癥狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛）您有多少次夜間醒來或早上比平時早醒1每周4晚或更多 2每周23晚 3每周1次 412次 5沒有過去四周，您有多少次使用急救藥物（

47、如沙丁胺醇）1每天3次以上 2每天12次 3每周23次 4每周1次或更少 5沒有您如何評估過去四周內(nèi)您的哮喘控制情況1沒有控制 2控制很差 3有所控制 4控制很好 5完全控制哮喘控制測試（ACT表）2、中醫(yī)證候量化評分，各種證候的評價具體參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)診療方案（2013版）一、 診斷（一） 疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1-9)。(1)病史及發(fā)病特點：起病急、傳變快，病程短，四季發(fā)病，以冬春多見。(2)臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期，發(fā)熱重惡寒輕、咳嗽、咯痰不爽、頭痛、舌邊尖紅、苔薄黃或

48、黃白相兼、脈浮數(shù)，或高熱煩渴、咳嗽胸痛、咯痰色黃或帶血絲、舌紅苔黃、脈滑數(shù)。(3)主要體征：肺部局部叩診可由濁音，聽診呼吸音降低或有濕羅音，或有支氣管呼吸音。(4)主要輔助檢查：肺部X線可有炎性改變；血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)或中性增多。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年10月中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會發(fā)布的社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南。（1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。（2）發(fā)熱。（3）肺實變體征和（或）濕性啰音。（4）WBC>10×109/L，或4×109/L,伴或不伴核左移。（5）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀侵潤性陰影或間質(zhì)性改

49、變，伴或不伴胸腔積液。（二） 證候診斷參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。1、邪犯肺衛(wèi)證：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，而建咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，肺熱傷津，則見口渴，喉燥咽痛；肺熱內(nèi)郁，蒸液成痰，故痰粘而稠，咳吐不爽；風(fēng)熱犯表衛(wèi)表不和而見鼻流黃涕，頭痛，汗出，四肢酸楚，惡風(fēng)，身熱等表熱證。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，均為風(fēng)熱犯肺之證。發(fā)熱重，惡寒輕，咳嗽痰白，口微渴，頭痛，鼻塞，舌邊尖紅、苔薄黃或微黃、脈浮數(shù)。2、痰熱壅肺證：痰熱壅阻廢氣，肺失清肅，故咳嗽氣息喘促，痰多質(zhì)粘稠、色黃、咯吐不爽；痰熱郁蒸，則痰有腥味；熱上肺絡(luò)，故胸脅脹痛，咳時隱痛，或咯吐血痰；肺熱內(nèi)郁，則有身熱，口干欲飲

50、；舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)，均為痰熱蘊肺之征。高熱不退、咳嗽、咯痰黃稠或咳鐵銹色痰，胸痛，呼吸氣促，口渴煩躁，小便黃赤，伴見大便干燥或便秘，舌紅苔黃、脈洪數(shù)或滑數(shù)。3、痰濁阻肺證：痰濕蘊肺，肺失宣降，故咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白粘膩或稠厚或稀薄；晨間痰壅，故咳痰尤甚，痰出則咳緩，濕痰中阻，脾為濕困，故兼胸悶脘痞，嘔惡納差，腹脹，大便時溏等癥。舌苔白膩，脈濡滑，為痰濕內(nèi)盛之征?？人?，咳聲重濁，胸悶，咯白粘痰，伴有疲倦納呆，腹脹，大便溏，舌淡紅，苔白膩，脈滑。4、正虛邪戀證：干咳少痰，口燥咽干，腹脹，神倦納差；舌淡紅苔白膩，脈細(xì)滑。二、治療方案（一）辨證選服口服中藥湯劑、中成藥1、邪犯肺衛(wèi)證：治法：

51、宣肺透表，清熱解毒推薦方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減，銀花、連翹、桔梗、荊芥、麻黃、石膏（先煎）、北杏仁、甘草。中成藥：銀翹解毒丸（顆粒、片）、連花清溫膠囊、銀黃顆粒（片）、板藍根顆粒等。2、痰熱壅肺證治法：清熱化痰，止咳平喘推薦方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。灸麻黃、石膏（先煎）、瓜婁皮。黃芩、浙貝母、魚腥草、葦莖、北杏仁、桔梗、法半夏、甘草。中成藥：鮮竹瀝口服液、清開靈顆粒（膠囊、片）、蛇膽川貝液。3、痰濁阻肺證治法：燥濕化痰，宣肺止咳推薦方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減，法半夏、陳皮、蘇子、萊菔子、白芥子、茯苓、甘草。中成藥：祛痰止咳沖劑、蛇膽陳皮口服液、橘紅丸（顆粒、膠囊、片）等4、正虛邪

52、戀證治法：益氣養(yǎng)陰、清散余邪推薦方藥：生脈散、沙參麥冬湯、竹葉石膏湯、六君子湯等，沙參、麥冬、五味子、黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮青蒿、黃芩。中成藥：生脈膠囊、養(yǎng)陰清肺丸等。（二）靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情可辨證選用談熱清注射液、清開靈注射液、喜炎平注射液、熱毒擰注射液。生脈注射液、參麥注射液。（三）其他療法根據(jù)患者病情和臨床實際情況，可選用耳尖放血療法、中藥保留灌腸法、刮痧法、拔罐法、針刺清喘穴，經(jīng)絡(luò)刺激法等療法，可配合選用數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法治療儀等設(shè)備治療（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療:主要包括：對癥支持治療如吸氧。評估特定病原體的危險因素，藥物選擇根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南

53、（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2006年）。（五）護理1、情志護理多進行面對面溝通，給予耐心的開導(dǎo)、熱心的撫慰與鼓勵，幫助患者正確認(rèn)識自己的病情、保持心情舒暢，了解治療的過程與方法，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、生活護理：應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背、有效咳嗽咯痰；注意保暖、避免衣物潮濕：保持室內(nèi)干燥、溫暖、空氣新鮮；禁止吸煙，避免疲勞、酗酒等誘發(fā)因素，加強體質(zhì)鍛煉，預(yù)防感冒。3、飲食調(diào)護：選擇高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的食品，清淡飲食，忌辛辣刺激，甜膩肥厚之品。三、 療效評價(一) 評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1997年國家中醫(yī)藥管理局北方熱病急癥協(xié)作組、全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會熱病專業(yè)委員會修改。制定的風(fēng)溫肺熱病

54、診療標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定?？傮w評價：臨床治愈：臨床癥狀及肺部體征在10天內(nèi)大部分消失，X線檢查陰影基本吸收。顯效：臨床癥狀及肺部體征在10天內(nèi)大部分消失，X線檢查陰影大部分吸收。好轉(zhuǎn)：10天內(nèi)部分癥狀消失，肺部體征或X線有所減輕。無效：10天以上癥狀和體征為減輕或加重者。(二) 評價方法1、疾病療效評估方法主要針對患者的癥狀、體征、為觀察指標(biāo)，其中對于“痰”指標(biāo)包括了痰色、痰量、痰質(zhì)的改變；壯熱的觀察指標(biāo)包括了持續(xù)的時間、熱勢、退熱時間、熱型改變；咳嗽的發(fā)作時間、咳嗽的劇烈程度；患者的主觀感受；實驗室及影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)作參考。2、中醫(yī)癥候療效評估方法參照中

55、華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定療效判定方法如下：中醫(yī)征候積分分級量化指標(biāo)（1） 發(fā)熱： 分0分=0級 ；2分=級 ；4分=級 ；6分=級 ；8分=級（2） 咳嗽： 分（由患者每天根據(jù)自己前24小時的咳嗽癥狀，對照計分表進行判斷，并記錄于患者日記卡）計分日間咳嗽癥狀夜間咳嗽癥狀0無咳嗽無咳嗽112次短促咳嗽僅在清晨或?qū)⒁胨翱人?2次以上短促咳嗽因咳嗽導(dǎo)致清醒一次或早醒3頻繁咳嗽，但不影響日?；顒右蚩人詫?dǎo)致夜間頻繁咳嗽4頻繁咳嗽，影響日?；顒右归g大部分時間咳嗽5嚴(yán)重咳嗽，不能進行日?；顒訃?yán)重咳嗽不能入睡（3） 咯痰： 分0分=0級 ；1分=級 ；2分=級（4） 胸悶痛： 分 胸悶痛指標(biāo)采用疼痛視覺模擬評分法（visu