傳染病防制實(shí)用教案

1、目的(md)與要求1.掌握傳染病流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)、疫源地與流行過(guò)程、傳染病預(yù)防控制措施、計(jì)劃( jhu)免疫、醫(yī)院感染的概念、醫(yī)院感染的傳播過(guò)程、醫(yī)院感染的預(yù)防控制。2.了解傳染病發(fā)生的條件、傳染過(guò)程及感染譜、影響傳染病流行過(guò)程的因素、傳染病的預(yù)防控制策略、新時(shí)期傳染病流行特點(diǎn)及其對(duì)策、醫(yī)院感染的分布。 第1頁(yè)/共96頁(yè)第一頁(yè)，共97頁(yè)。第一節(jié) 傳染病的流行(lixng)過(guò)程第2頁(yè)/共96頁(yè)第二頁(yè)，共97頁(yè)。傳染病流行病學(xué)(li xn bn xu)研究的意義 目前仍有許多傳染病的發(fā)病率沒(méi)有下降(xijing)或下降(xijing)不明顯 一些新的傳染病被不斷發(fā)現(xiàn) 由于病原體的變異，有些傳染病

2、的流行病學(xué)特點(diǎn)隨之發(fā)生變化第3頁(yè)/共96頁(yè)第三頁(yè)，共97頁(yè)。一、流行過(guò)程(guchng)的生物學(xué)基礎(chǔ)傳染源傳播途徑(tjng)易感人群第4頁(yè)/共96頁(yè)第四頁(yè)，共97頁(yè)。傳染源 指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能排出(pi ch)病原體的人與動(dòng)物 包括傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物第5頁(yè)/共96頁(yè)第五頁(yè)，共97頁(yè)。病人(bngrn)作為傳染源潛伏期 從病原體侵入機(jī)體(jt)至臨床癥狀出現(xiàn)的這 一段時(shí)間。第6頁(yè)/共96頁(yè)第六頁(yè)，共97頁(yè)。潛伏期的流行病學(xué)(li xn bn xu)意義 長(zhǎng)短可影響疾病的流行特征 幫助(bngzh)判斷受感染的時(shí)間，查尋傳染源和 傳播因素 確定免疫接種時(shí)間 確定對(duì)接

3、觸者留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限 可幫助(bngzh)評(píng)價(jià)防治措施的效果 確定是否發(fā)生二代病例 第7頁(yè)/共96頁(yè)第七頁(yè)，共97頁(yè)。癥狀(zhngzhung)期 出現(xiàn)特異性癥狀與體癥的時(shí)期。該期的流行病學(xué)意義很大，因?yàn)?yn wi)：病原體在病人體內(nèi)繁殖量最大，可排出大量的病原體常具有促進(jìn)病原體排出的癥狀有些傳染病，病人為唯一的傳染源有時(shí)需他人護(hù)理，增加了感染及傳播的機(jī)會(huì)第8頁(yè)/共96頁(yè)第八頁(yè)，共97頁(yè)。恢復(fù)期 傳染性逐漸消失 有些(yuxi)傳染病在此期內(nèi)仍排出病原體第9頁(yè)/共96頁(yè)第九頁(yè)，共97頁(yè)。病原(bngyun)攜帶者作為傳染源攜帶者：指無(wú)任何臨床(ln chun)癥狀而能排 出病原體的人

4、。 潛伏期攜帶者 恢復(fù)期攜帶者（暫時(shí)性、慢性） 健康病原攜帶者第10頁(yè)/共96頁(yè)第十頁(yè)，共97頁(yè)。其 他 受感染的動(dòng)物(dngw)作為傳染源 某些節(jié)肢動(dòng)物(dngw)的傳染源作用 有待闡明的傳染源第11頁(yè)/共96頁(yè)第十一頁(yè)，共97頁(yè)。傳播(chunb)途徑傳播機(jī)制：病原體轉(zhuǎn)移(zhuny)宿主的過(guò)程。傳播途徑：病原體更換宿主，在外 環(huán)境中所經(jīng)歷的全過(guò)程。第12頁(yè)/共96頁(yè)第十二頁(yè)，共97頁(yè)。傳播(chunb)途徑 經(jīng)空氣傳播（飛沫(fi m)、飛沫(fi m)核和塵埃） 經(jīng)水傳播（飲水和疫水） 經(jīng)食物傳播 經(jīng)接觸傳播 經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播 經(jīng)土壤傳播 經(jīng)血液傳播 垂直傳播第13頁(yè)/共96頁(yè)第十三頁(yè)，

5、共97頁(yè)。經(jīng)空氣傳播(chunb)(chunb)(飛沫、飛沫核和塵埃) ) 傳播途徑易于實(shí)現(xiàn)，病例可連續(xù)發(fā)生 多有周期性與季節(jié)性升高的現(xiàn)象 患者多見(jiàn)于兒童 流行強(qiáng)度與人口密度(rn ku m d)、易感人口構(gòu)成及衛(wèi) 生條件有關(guān)第14頁(yè)/共96頁(yè)第十四頁(yè)，共97頁(yè)。經(jīng)水傳播(chunb)(chunb)(飲水) ) 病例分布與供水范圍一致 除哺乳嬰兒外，其余人群均可發(fā)病 水源如經(jīng)常被污染，可表現(xiàn)為慢性流行經(jīng)過(guò)(jnggu) 水源如一次性嚴(yán)重污染，可出現(xiàn)爆發(fā)流行 水源停用或凈化后，爆發(fā)或流行即可平息第15頁(yè)/共96頁(yè)第十五頁(yè)，共97頁(yè)。經(jīng)水傳播(chunb)(chunb)(疫水) ) 病人有疫水接觸

6、史 有地區(qū)、季節(jié)與職業(yè)上的差別，多見(jiàn)于與疫水接觸的人群 大量易感人群進(jìn)入疫區(qū)與疫水接觸，可 發(fā)生爆發(fā)與流行 加強(qiáng)防護(hù)或?qū)σ咚扇〈胧┖?，可控?kngzh)病例的發(fā)生第16頁(yè)/共96頁(yè)第十六頁(yè)，共97頁(yè)。經(jīng)食物(shw)傳播 吃污染食物者發(fā)病，不食者不發(fā)病 一次性大量污染，可形成爆發(fā) 停止供應(yīng)該食物后，爆發(fā)即可平息 患者(hunzh)潛伏期較短，多發(fā)于夏秋季節(jié)第17頁(yè)/共96頁(yè)第十七頁(yè)，共97頁(yè)。經(jīng)接觸(jich)傳播 直接接觸：病原體從傳染源直接傳播至易 感者合適(hsh)的侵入門(mén)戶(hù)。 間接接觸：間接接觸了被污染的物品所造 成的傳播。 流行特征：第18頁(yè)/共96頁(yè)第十八頁(yè)，共97頁(yè)。經(jīng)節(jié)肢動(dòng)

7、物(jizh-dngw)傳播 機(jī)械性傳播：通過(guò)接觸、反吐或隨糞便排出 病原體污染(wrn)。 生物性傳播：病原體進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)后， 在其腸腔或體腔內(nèi)經(jīng)過(guò)發(fā)育、 繁殖后，才能感染易感者。 流行特征：第19頁(yè)/共96頁(yè)第十九頁(yè)，共97頁(yè)。經(jīng)土壤(trng)傳播 傳染源的排泄物或分泌物污染土壤(trng) 埋葬因傳染病死亡的人、畜尸體，使土 壤受到污染第20頁(yè)/共96頁(yè)第二十頁(yè)，共97頁(yè)。醫(yī)源性傳播(chunb) 醫(yī)療預(yù)防措施時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 藥品(yopn)或生物制品受污染第21頁(yè)/共96頁(yè)第二十一頁(yè)，共97頁(yè)。血液(xuy)傳播和垂直傳播血液傳播：經(jīng)輸血和血液制品或注射針頭 引起的傳播。垂

8、直(chuzh)傳播：經(jīng)胎盤(pán)傳播上行性傳播分娩時(shí)引起的傳播第22頁(yè)/共96頁(yè)第二十二頁(yè)，共97頁(yè)。人群(rnqn)易感性 人群作為一個(gè)整體對(duì)某種傳染病容易感染的程度 使人群易感性升高的因素 新生兒增加、易感人口遷入，免疫人口死亡，免疫人口免疫力的自然消退(xiotu) 使人群易感性降低的因素 預(yù)防接種、傳染病流行，隱性感染第23頁(yè)/共96頁(yè)第二十三頁(yè)，共97頁(yè)。二、流行過(guò)程強(qiáng)度及在地區(qū)方面(fngmin)的表現(xiàn)流行過(guò)程(guchng)強(qiáng)度 散發(fā)、流行、大流行、爆發(fā)流行過(guò)程(guchng)在地區(qū)方面的表現(xiàn) 外來(lái)性、帶入性、地方性、 自然疫源性、自然疫源地第24頁(yè)/共96頁(yè)第二十四頁(yè)，共97頁(yè)。疫

9、源地 疫源地：在一定(ydng)條件下，傳染源向其周?chē)?傳播病原體所能波及的范圍。 疫源地的范圍取決于三個(gè)因素 傳染源的活動(dòng)范圍 傳播途徑的特點(diǎn) 人群的免疫狀態(tài)第25頁(yè)/共96頁(yè)第二十五頁(yè)，共97頁(yè)。疫源地消滅(xiomi)的條件 傳染源被移走或消除了病原攜帶狀態(tài) 進(jìn)行了終末消毒 經(jīng)過(guò)該病的最長(zhǎng)潛伏期，易感者中沒(méi)有新 的感染(gnrn)發(fā)生第26頁(yè)/共96頁(yè)第二十六頁(yè)，共97頁(yè)。三、影響流行過(guò)程(guchng)(guchng)的因素 自然因素：氣候、地理、土壤、動(dòng)植物 對(duì)傳染源、傳播途徑和易感者的影響 社會(huì)因素：表現(xiàn)為很多方面。對(duì)某些傳 染病(rn bng)有明顯的影響。 對(duì)傳染源、傳播途徑和

10、易感者的影響第27頁(yè)/共96頁(yè)第二十七頁(yè)，共97頁(yè)。第二節(jié) 傳染病的預(yù)防(yfng)控制第28頁(yè)/共96頁(yè)第二十八頁(yè)，共97頁(yè)。三級(jí)預(yù)防和疾病(jbng)自然史關(guān)系圖第29頁(yè)/共96頁(yè)第二十九頁(yè)，共97頁(yè)。The Natural History of Disease第30頁(yè)/共96頁(yè)第三十頁(yè)，共97頁(yè)。 預(yù)防和控制(kngzh)傳染病的策略 傳染病的預(yù)防 傳染病的控制(kngzh)第31頁(yè)/共96頁(yè)第三十一頁(yè)，共97頁(yè)。策 略預(yù)防為主 預(yù)防為主、群策群力、因地制宜(yn d zh y)、發(fā)展三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)，采取綜合性防制措施。建立疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)國(guó)際合作第32頁(yè)/共96頁(yè)第三十二頁(yè)，共97頁(yè)

11、。傳染病的預(yù)防(yfng) 指在尚未出現(xiàn)疫情前，針對(duì)可能受病原體威脅的人群采取措施，或者針對(duì)可能存在病原體的環(huán)境、媒介昆蟲(chóng)、動(dòng)物所采取的措施。改善衛(wèi)生(wishng)條件 環(huán)境衛(wèi)生(wishng)、食品衛(wèi)生(wishng)等公共衛(wèi)生(wishng)事業(yè)健康教育免疫預(yù)防國(guó)境衛(wèi)生(wishng)檢疫第33頁(yè)/共96頁(yè)第三十三頁(yè)，共97頁(yè)。 （一）傳染病報(bào)告(bogo)第34頁(yè)/共96頁(yè)第三十四頁(yè)，共97頁(yè)。1報(bào)告(bogo)病種類(lèi)別 甲、乙、丙三類(lèi)(sn li)共35種。第35頁(yè)/共96頁(yè)第三十五頁(yè)，共97頁(yè)。甲類(lèi)： 鼠疫(shy)、霍亂。第36頁(yè)/共96頁(yè)第三十六頁(yè)，共97頁(yè)。乙類(lèi)： 病毒性肝炎

12、、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹(mzhn)、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、腎綜合征出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯桿菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、肺結(jié)核、新生兒破傷風(fēng)。第37頁(yè)/共96頁(yè)第三十七頁(yè)，共97頁(yè)。丙類(lèi)： 血吸蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性( jxng)出血性結(jié)膜炎，除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉。第38頁(yè)/共96頁(yè)第三十八頁(yè)，共97頁(yè)。2責(zé)任(zrn)報(bào)告人 凡執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員包括個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生皆為疫情責(zé)任報(bào)告(bogo)人。

13、責(zé)任報(bào)告(bogo)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人，應(yīng)依法填寫(xiě)疫情報(bào)告(bogo)卡，向衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告(bogo)疫情。第39頁(yè)/共96頁(yè)第三十九頁(yè)，共97頁(yè)。3及報(bào)告(bogo)時(shí)限 甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的艾滋病、肺炭疽的報(bào)告時(shí)限為城鎮(zhèn)6小時(shí)以?xún)?nèi)、農(nóng)村12小時(shí)以?xún)?nèi)，應(yīng)以最快的通訊方式向發(fā)病(f bng)地區(qū)的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并及時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。 乙類(lèi)傳染病的報(bào)告時(shí)限為城鎮(zhèn)12小時(shí)以?xún)?nèi)、農(nóng)村24小時(shí)以?xún)?nèi)向發(fā)病(f bng)地區(qū)的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。 丙類(lèi)傳染病的報(bào)告時(shí)限為24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病(f bng)地區(qū)的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。第40頁(yè)/共96頁(yè)第四

14、十頁(yè)，共97頁(yè)。 （二）針對(duì)(zhndu)傳染源的措施第41頁(yè)/共96頁(yè)第四十一頁(yè)，共97頁(yè)。1病人(bngrn) 針對(duì)病人的措施(cush)應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。 病人一經(jīng)診斷為傳染病或可疑傳染病，就應(yīng)按傳染病防治法規(guī)定實(shí)行分級(jí)管理。第42頁(yè)/共96頁(yè)第四十二頁(yè)，共97頁(yè)。2病原(bngyun)攜帶者 對(duì)病原攜帶者應(yīng)做好登記、管理和隨訪至其病原體檢查( jinch)23次陰性后。 在飲食、托幼和服務(wù)行業(yè)工作的病原攜帶者須暫時(shí)離開(kāi)工作崗位。第43頁(yè)/共96頁(yè)第四十三頁(yè)，共97頁(yè)。3接觸(jich)者 凡與傳染源有過(guò)接觸并有可能受感染者都應(yīng)接受檢疫( jiny)。 檢疫(

15、 jiny)期為最后接觸日至該病的最長(zhǎng)潛伏期。第44頁(yè)/共96頁(yè)第四十四頁(yè)，共97頁(yè)。留驗(yàn)： 即隔離觀察。 甲類(lèi)傳染病接觸者應(yīng)在指定場(chǎng)所進(jìn)行觀察，限制活動(dòng)范圍，實(shí)施(shsh)診察、檢驗(yàn)和治療。第45頁(yè)/共96頁(yè)第四十五頁(yè)，共97頁(yè)。醫(yī)學(xué)觀察： 乙類(lèi)和丙類(lèi)傳染病接觸者可正常工作(gngzu)、學(xué)習(xí)，但需接受體檢、測(cè)量體溫、病原學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理等醫(yī)學(xué)觀察。第46頁(yè)/共96頁(yè)第四十六頁(yè)，共97頁(yè)。應(yīng)急(yng j)接種和藥物預(yù)防： 對(duì)潛伏期較長(zhǎng)的傳染病如麻疹，可對(duì)接觸者施行預(yù)防(yfng)接種。 還可采用藥物預(yù)防(yfng)，如服用青霉素預(yù)防(yfng)猩紅熱，服用乙胺嘧啶或氯喹預(yù)防(yfn

16、g)瘧疾等。第47頁(yè)/共96頁(yè)第四十七頁(yè)，共97頁(yè)。4動(dòng)物(dngw)傳染源 對(duì)危害大且經(jīng)濟(jì)價(jià)值不大(b d)的動(dòng)物傳染源應(yīng)予徹底消滅。 對(duì)危害大的病畜或野生動(dòng)物應(yīng)予捕殺、焚燒或深埋。 對(duì)危害不大(b d)且有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的病畜可予以隔離治療。此外還要做好家畜和寵物的預(yù)防接種和檢疫。第48頁(yè)/共96頁(yè)第四十八頁(yè)，共97頁(yè)。 （三）針對(duì)傳播途徑(tjng)的措施 對(duì)傳染源污染的環(huán)境，必須采取有效的措施(cush)，去除和殺滅病原體。第49頁(yè)/共96頁(yè)第四十九頁(yè)，共97頁(yè)。消毒(xio d)(disinfection) 用化學(xué)、物理、生物(shngw)的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物(shngw)的

17、一種措施，包括預(yù)防性消毒和疫源地消毒兩大類(lèi)。第50頁(yè)/共96頁(yè)第五十頁(yè)，共97頁(yè)。（1）預(yù)防性消毒(xio d)： 對(duì)可能受到病原微生物污染的場(chǎng)所和物品施行(shxng)消毒。如乳制品消毒、飲水消毒等。第51頁(yè)/共96頁(yè)第五十一頁(yè)，共97頁(yè)。（2）疫源地消毒(xio d)： 對(duì)現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場(chǎng)所進(jìn)行消毒。其目的是消滅傳染源排出(pi ch)的致病性微生物。疫源地消毒分為隨時(shí)消毒和終末消毒。第52頁(yè)/共96頁(yè)第五十二頁(yè)，共97頁(yè)。隨時(shí)(sush)消毒(current disnfection) 當(dāng)傳染源還存在(cnzi)于疫源地時(shí)所進(jìn)行的消毒第53頁(yè)/共96頁(yè)第五十三頁(yè)，共97頁(yè)。終末消

18、毒(xio d)(terminal disinfection) 當(dāng)傳染源痊愈(quny)、死亡或離開(kāi)后所作的一次性徹底消毒，從而完全清楚傳染源所播散、留下的病原微生物。第54頁(yè)/共96頁(yè)第五十四頁(yè)，共97頁(yè)。 （四）針對(duì)(zhndu)易感者的措施 1免疫預(yù)防(yfng) 2藥物預(yù)防(yfng) 3個(gè)人防護(hù) 第55頁(yè)/共96頁(yè)第五十五頁(yè)，共97頁(yè)。 （五）傳染病爆發(fā)(bof)、流行的緊急措施 1限制或停止集市、集會(huì)、影劇院演出或者其他人群聚集活動(dòng)。 2停工、停業(yè)、停課。 3臨時(shí)征用房屋、交通工具。 4封閉被傳染病病原體污染(wrn)的公共飲用水源。第56頁(yè)/共96頁(yè)第五十六頁(yè)，共97頁(yè)。（六）

19、國(guó)境(gujng)衛(wèi)生檢疫 為了防止傳染病由國(guó)外傳入和國(guó)內(nèi)傳出，在一個(gè)國(guó)家國(guó)際通航的港口、機(jī)場(chǎng)( jchng)、陸地邊境和國(guó)界江河口岸設(shè)立國(guó)境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)，對(duì)進(jìn)出國(guó)境人員、交通工具、貨物、行李和郵件等實(shí)施醫(yī)學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理。第57頁(yè)/共96頁(yè)第五十七頁(yè)，共97頁(yè)。我國(guó)規(guī)定(gudng)檢疫的傳染病 若發(fā)現(xiàn)檢疫傳染病的感染者，應(yīng)立即將其隔離，并進(jìn)行治療，直至消除傳播危險(xiǎn)(wixin)。 入境者必須填寫(xiě)健康申請(qǐng)卡，如發(fā)現(xiàn)患有麻風(fēng)、艾滋病(包括HIV攜帶者)、性病、開(kāi)放性結(jié)核、精神病患者應(yīng)阻止其入境。 來(lái)自國(guó)外的交通工具都應(yīng)接受檢查 新的國(guó)境衛(wèi)生條例將施行第58頁(yè)/共96頁(yè)第五十八頁(yè)，共97頁(yè)

20、。第三節(jié) 新時(shí)期傳染病流行(lixng)特點(diǎn)及其對(duì)策第59頁(yè)/共96頁(yè)第五十九頁(yè)，共97頁(yè)。 一、病原體變化(binhu)帶來(lái)的新問(wèn)題 （一）新發(fā)現(xiàn)(fxin)或再燃的傳染病 （二）病原體耐藥 （三）病原體基因突變與抗原變異第60頁(yè)/共96頁(yè)第六十頁(yè)，共97頁(yè)。二、傳染病流行三環(huán)節(jié)(hunji)的新問(wèn)題第61頁(yè)/共96頁(yè)第六十一頁(yè)，共97頁(yè)。 （一）傳染源 1發(fā)病(f bng)譜的變化 2傳染源的流動(dòng)性 第62頁(yè)/共96頁(yè)第六十二頁(yè)，共97頁(yè)。 （二）傳播(chunb)途徑 1波散的快速性 2途徑(tjng)的多樣性 3疫源地范圍難以界定 第63頁(yè)/共96頁(yè)第六十三頁(yè)，共97頁(yè)。 （三）易感人

21、群(rnqn) 1人口(rnku)流動(dòng) 2基礎(chǔ)免疫水平下降 第64頁(yè)/共96頁(yè)第六十四頁(yè)，共97頁(yè)。三、傳染病流行的影響因素變化(binhu)帶來(lái)的新問(wèn)題第65頁(yè)/共96頁(yè)第六十五頁(yè)，共97頁(yè)。 （一）社會(huì)(shhu)因素 飲食譜和飲食方式的變化 旅游(lyu)等生活行為方式的改變 家庭飼養(yǎng)寵物、人口大量流動(dòng)、不潔性行為等。第66頁(yè)/共96頁(yè)第六十六頁(yè)，共97頁(yè)。 （二）自然(zrn)因素 環(huán)境污染和生態(tài)的破壞等自然因素的變化(binhu)對(duì)傳染病的流行也起著重要作用。 第67頁(yè)/共96頁(yè)第六十七頁(yè)，共97頁(yè)。四、社會(huì)(shhu)和人民群眾對(duì)傳染病防治的新要求第68頁(yè)/共96頁(yè)第六十八頁(yè)，共9

22、7頁(yè)。五、新時(shí)期傳染病防治(fngzh)對(duì)策 （一）醫(yī)學(xué)預(yù)防到社會(huì)預(yù)防 （二）建立完善的公共衛(wèi)生體系(tx) （三）加強(qiáng)科學(xué)研究 （四）注重科學(xué)決策與科學(xué)防治第69頁(yè)/共96頁(yè)第六十九頁(yè)，共97頁(yè)。第四節(jié) 計(jì)劃(jhu)免疫及其評(píng)價(jià) 計(jì)劃免疫是一種重要而有效的預(yù)防措施，它根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定免疫程序，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平(shupng)，達(dá)到控制或最終消滅針對(duì)性疾病的目的。第70頁(yè)/共96頁(yè)第七十頁(yè)，共97頁(yè)。第71頁(yè)/共96頁(yè)第七十一頁(yè)，共97頁(yè)。擴(kuò)大免疫(miny)規(guī)劃 堅(jiān)持免疫方法與流行病學(xué)監(jiān)督計(jì)劃結(jié)合，防制天花、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹

23、、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核等傳染病。其中心內(nèi)容，一是要求不斷擴(kuò)大免疫接種的覆蓋面，使每一個(gè)兒童在出生(chshng)后都有獲得免疫接種的機(jī)會(huì)，二是要求不斷擴(kuò)大免疫接種的疫苗種類(lèi)。第72頁(yè)/共96頁(yè)第七十二頁(yè)，共97頁(yè)。預(yù)防接種(y fn ji zhn) 利用生物制品將抗原或抗體(kngt)注入機(jī)體，使人體獲得對(duì)某些疾病的特異性抵抗力，保護(hù)易感人群，以預(yù)防傳染病。它是預(yù)防、控制、甚至消滅傳染病的重要措施，是實(shí)施計(jì)劃免疫的重要組成部分。第73頁(yè)/共96頁(yè)第七十三頁(yè)，共97頁(yè)。預(yù)防接種的種類(lèi)(zhngli)及其生物制品 人工自動(dòng)免疫： 用病原微生物或其代謝產(chǎn)物制成的生物制品，接種(口服、注射等)機(jī)體，使之產(chǎn)

24、生(chnshng)特異性免疫。 種類(lèi) 減毒活疫苗、滅活疫苗、類(lèi)毒素、多聯(lián)多價(jià)疫苗第74頁(yè)/共96頁(yè)第七十四頁(yè)，共97頁(yè)。 人工被動(dòng)(bidng)免疫 將含有抗體的血清或其制劑注入機(jī)體，使機(jī)體立即獲得現(xiàn)成抗體而受到保護(hù)。 種類(lèi)： 免疫血清、丙種球蛋白 被動(dòng)(bidng)自動(dòng)免疫第75頁(yè)/共96頁(yè)第七十五頁(yè)，共97頁(yè)。計(jì)劃免疫監(jiān)測(cè)(jin c)與評(píng)價(jià) 疫苗安全性 免疫學(xué)效果 流行病學(xué)(li xn bn xu)效果 計(jì)劃免疫工作考核 建卡率、接種率、四苗覆蓋率、冷鏈設(shè)備完好率第76頁(yè)/共96頁(yè)第七十六頁(yè)，共97頁(yè)。 某疫苗(ymio)接種率（%）= 四苗覆蓋率（%）= 冷鏈設(shè)備完好率（%） = %

25、100某疫苗 應(yīng)按免疫程序完成接種接接種種人人數(shù)數(shù)人人數(shù)數(shù)%100調(diào)調(diào)查查的的適適齡齡兒兒童童人人數(shù)數(shù)接接種種人人數(shù)數(shù)四四苗苗均均符符合合免免疫疫程程序序的的%100某某設(shè)設(shè)備備裝裝備備數(shù)數(shù)某某設(shè)設(shè)備備正正常常運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)數(shù)數(shù)第77頁(yè)/共96頁(yè)第七十七頁(yè)，共97頁(yè)。第五節(jié) 醫(yī)院(yyun)感染第78頁(yè)/共96頁(yè)第七十八頁(yè)，共97頁(yè)。醫(yī)院(yyun)感染（nosocomial infection, 或hospital infection） 又稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染（hospital acquired infection）， 是指住院病人(bngrn)、醫(yī)院職工、就診病人(bngrn)、探視者或陪住者在醫(yī)院

26、內(nèi)獲得的一切感染性疾病。第79頁(yè)/共96頁(yè)第七十九頁(yè)，共97頁(yè)。 特點(diǎn)(tdin)： 1醫(yī)院感染必須發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，包括在醫(yī)院感染而在院外或轉(zhuǎn)院后發(fā)病的病人，不包括在院外感染而在院內(nèi)發(fā)病的病人。 2有明確潛伏期的疾病，病人從入院后第一天算起，超過(guò)平均潛伏期而發(fā)病的，應(yīng)為醫(yī)院感染。但由于潛伏期變動(dòng)幅度(fd)較大，還應(yīng)參照病原學(xué)及流行病學(xué)資料來(lái)確定。 3無(wú)明確潛伏期的疾病，病人入院后48小時(shí)后發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。第80頁(yè)/共96頁(yè)第八十頁(yè)，共97頁(yè)。 （二）分類(lèi)(fn li) 1內(nèi)源性感染（endogenous infection） 也稱(chēng)自身(zshn)感染（autogenous infect

27、ion）。 2外源性感染（exogenous infection） 也稱(chēng)交叉感染（cross infection）。第81頁(yè)/共96頁(yè)第八十一頁(yè)，共97頁(yè)。二、醫(yī)院(yyun)感染的發(fā)生和影響因素 （一）醫(yī)院(yyun)感染的分布第82頁(yè)/共96頁(yè)第八十二頁(yè)，共97頁(yè)。 （二）醫(yī)院感染(gnrn)的傳播過(guò)程第83頁(yè)/共96頁(yè)第八十三頁(yè)，共97頁(yè)。 感染(gnrn)源： （1）已感染的病人作為(zuwi)感染源； （2）帶菌者或自身感染者作為(zuwi)感染源： （3）環(huán)境儲(chǔ)源： （4）動(dòng)物感染源： 第84頁(yè)/共96頁(yè)第八十四頁(yè)，共97頁(yè)。 2醫(yī)院感染的傳播(chunb)途徑 （1）接觸傳播：

28、1）直接(zhji)接觸傳播； 2）間接接觸傳播 （2）空氣傳播： （3）經(jīng)飲水傳播： （4）經(jīng)食物傳播： （5）醫(yī)源性傳播：第85頁(yè)/共96頁(yè)第八十五頁(yè)，共97頁(yè)。醫(yī)源性傳播(chunb)常見(jiàn)的傳播(chunb)方式： 1）血液(xuy)及血液(xuy)制品： 2）輸液制品： 3）藥品及藥液： 4）醫(yī)療器械和設(shè)備： 第86頁(yè)/共96頁(yè)第八十六頁(yè)，共97頁(yè)。 （6）生物(shngw)媒介傳播： 1）蚊：； 2）蚤：； 3）虱：； 4）螨：； 5）蠅及蟑螂(zhn ln)：第87頁(yè)/共96頁(yè)第八十七頁(yè)，共97頁(yè)。 3病人(bngrn)易感性：住院患者： （1）所患疾病嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫機(jī)能者； （2）老年及嬰幼兒患者； （3）營(yíng)養(yǎng)不良者； （4）接受各種免疫抑制療法(lio f)者； （5）長(zhǎng)期使用抗生素者； （6）接受各種損傷性（侵入性）診斷、治療器械操作者。第88頁(yè)/共96頁(yè)第八十八頁(yè)，共97