709卒中溶栓前談話+卒中接診流程+卒中量表

1、709卒中溶栓前談話+卒中接診流程+卒中量表 駐馬店市第一人民醫(yī)院溶栓治療談話記錄 患者姓名: 性別: 年齡: 住院號: 根據(jù)您的臨床癥狀、體征及 ct 檢查表現(xiàn)，考慮您的腦部發(fā)生了嚴(yán)重的病變，醫(yī)學(xué)上稱為腦梗塞或是缺血性腦卒中，這種病變是因您腦部的血流被血栓阻斷所造成，有可能產(chǎn)生永久性的傷害。如果有方法可以快速溶解血栓，就有可能減少因血栓阻塞所引起的腦部損害程度。 目前有溶解血栓的藥物。自發(fā)病時起到影像、化驗檢查完成。可以用 rt-pa（重組組織型溶酶原激活劑）靜脈溶栓。溶栓藥物目前被認(rèn)為是對缺血性腦卒中最有效的治療方式?；既毖阅X卒中的病人有不到三分之一的機會可恢復(fù)到正常的功能。您若使用這種

2、血栓溶解劑將會增加獲得好預(yù)后的機會。雖然溶栓藥物是目前所能建議的最好藥物治療方式，但是它也有一定風(fēng)險。 實施本醫(yī)療方案可能發(fā)生的醫(yī)療意外及并發(fā)癥包括（但不限于）： 全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血等）； 1、藥物過敏； 2、癥狀性腦出血； 3、腦水腫加重，腦疝； 4、溶栓后病情加重甚至死亡； 5、溶栓后再次發(fā)生腦梗塞； 6、溶栓無效，病情繼續(xù)進(jìn)展； 7、增加醫(yī)療費用，rt-pa 的價格比較昂貴。 如果您患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險可能會加大，術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外、甚至死亡。 我們沒有辦法保證不會發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)

3、或是身體其他部位的出血及上述并發(fā)癥的出現(xiàn)。治療過程中，我們將密切注意一切變化，并盡一切可能來防止藥物治療產(chǎn)生的副作用。 醫(yī)生已經(jīng)向我解釋了靜脈溶栓治療急性腦梗死的風(fēng)險和益處，并且回答了我提出的所有問題，我同意接受靜脈溶栓。 患者簽字： 簽名日期： 親屬/法定代表（如果需要）：我同意上述患者接收靜脈溶栓治療。 親屬/法定代表姓名簽字： 親屬/法定代表與患者的關(guān)系： 簽名日期： 我已經(jīng)對上述姓名的患者解釋了靜脈溶栓治療急性腦梗死的風(fēng)險和益處。 醫(yī)生簽字： 簽名日期： 卒中患者接診 流程 一、全院卒中患者救治必須到卒中中心就診，任何科室及個人不得自行進(jìn)行診治。卒中中心首診接診設(shè)立在急診科，接診管理由

4、急診科主任及相關(guān)人員負(fù)責(zé)。 二、卒中中心人員接診后按卒中綠色通道時間節(jié)點控制表要求完成 "第一階段工作'。急診科直接院外接診的卒中患者的管理參照卒中綠色通道時間節(jié)點控制表"第一階段'內(nèi)容要求完成工作。 三、第二階段由接診人員、分檢診人員、治療組人員、ct 室共同完成。此階段包含 ct 檢查、分檢診、患者交接。交接地點設(shè)立在 ct 室。 接診人員指：急診科首診醫(yī)師。 分檢診人員：由神經(jīng)內(nèi)科、普內(nèi)科指派神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)高級職稱人員進(jìn)行。 治療組成員：由 icu 人員組成，分檢診專家負(fù)責(zé)協(xié)助溶栓治療。 四、第三階段由治療組人員完成。血常規(guī)、血糖、凝血功能為必查項目，檢

5、驗科負(fù)責(zé)檢查結(jié)果在規(guī)定時間內(nèi)完成。 五、第四階段由治療組人員完成，治療組所在科室主任和分檢診專家進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。 溶栓組設(shè)立在 icu，其他組根據(jù)具體情況由相應(yīng)科室完成。 溶栓組、介入組患者待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行后續(xù)治療，常規(guī)組患者直接轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科、普內(nèi)科治療，康復(fù)組患者轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療。 六、治療后病情評估由治療組及時完成，時間節(jié)點控制評估（限溶栓組）由治療組長及評估專家共同完成。 七、卒中綠色通道時間節(jié)點控制表隨病人病歷保管。 簡易卒中量表（ nihss ） 項 目 評分標(biāo)準(zhǔn) 得分 1a 意識水平 0 0清醒；1 1嗜睡；2 2昏睡；3 3昏迷 1b 意識水平提問 （月份、年齡）0

6、0都正確； 1 1 正確回答一個；2 2兩個都不正確或不能說 1c 意識水平指令 （睜眼、閉眼；握拳、張手）0 0都正確；1 1正確完成一個；2 2都不正確 2 凝視： 0 0正常；1 1部分凝視麻痹；2 2被動凝視或完全凝視麻痹 3 視野 0 0無視野缺失；1 1部分偏盲 2 2完全偏；3 3雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲） 4 面癱： 0 0正常；1 1最小；2 2部分；3 3完全 5 上肢運動 0 0上肢于要求位置堅持 10 秒，無下落 1 1上肢能抬起，但不能維持 10 秒，下落時不撞擊床或其他支持物 2 2能對抗一些重力，但上肢不能達(dá)到或維持坐位 90或位臥 45，較快下落到床上 3 3不能抗重力，上肢快速下落 4 4無運動 6 下肢運動 0 0于要求位置堅持 5 秒，不下落 1 1在 5 秒末下落，不撞擊床 2 25 秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力 3 3快速落下，不能抗重力 4 4無運動 7 共濟(jì)失調(diào) 0 0沒有共濟(jì)失調(diào)；1 1一個肢體有； 2 2兩個肢體均有 8 感覺 0 0正常；1 1輕到中度 2 2嚴(yán)重到完全感覺缺失，面、上肢下肢無觸覺、四肢癱瘓、昏迷 9 語言 0 0正常；1 1輕到中度；2 2嚴(yán)重失語；3 3啞或完全失語、昏迷 10 構(gòu)音障礙 0 0正常；1 1輕到中度（雖有困難，但能被理解）；2