出血性腦血管病神經(jīng)介入治療ppt課件

1、湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科高小平教授高小平教授出血性出血性腦腦血管病血管病神神經(jīng)經(jīng)介入治介入治療療 湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 分 類顱內(nèi)動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動靜脈畸形(DAVM)3頸內(nèi)動脈海綿竇瘺(CCF)4湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)動脈瘤 顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈管腔局限性異常擴張，呵斥動脈壁病理性囊狀膨出?！径x】湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 發(fā)生率 6.09.6例/10萬人歐美 15例/10萬人日本 頂峰年齡 40-60歲，男女比約1：1.6 好發(fā)于組成腦底動脈環(huán)Wills環(huán)的大動脈及大動脈近端分叉或

2、分支處。 前交通動脈瘤 25%28% 后交通動脈瘤 25% 大腦中動脈瘤 13.4%19.8% 椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤 5%8%。【流行病學】顱內(nèi)動脈瘤湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1【病因及發(fā)病機制】u遺傳性結(jié)締組織缺陷病遺傳性結(jié)締組織缺陷病u頭部外傷頭部外傷u感染感染u夾層動脈瘤夾層動脈瘤u高血壓、動脈粥樣硬化、高血壓、動脈粥樣硬化、腦血流動力學等緣由引起腦血流動力學等緣由引起的動脈壁損害，構(gòu)成梭形的動脈壁損害，構(gòu)成梭形動脈瘤動脈瘤病 因發(fā)病機制u動脈瘤壁缺乏正常動脈動脈瘤壁缺乏正常動脈壁中的內(nèi)彈力膜和肌層，壁中的內(nèi)彈力膜和肌層，僅有內(nèi)膜覆蓋；瘤壁厚薄僅有內(nèi)膜覆蓋；瘤壁厚薄不均

3、，呈小泡狀處，是瘤不均，呈小泡狀處，是瘤壁最薄弱部分。壁最薄弱部分。u動脈瘤愈大、血壓愈高動脈瘤愈大、血壓愈高、壁愈薄、愈易發(fā)生破裂、壁愈薄、愈易發(fā)生破裂，導致，導致SAH。顱內(nèi)動脈瘤湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)動脈瘤【破裂部位】 遠側(cè)瘤頂遠側(cè)瘤頂 64% 64% 中部瘤體中部瘤體 10% 10% 近側(cè)瘤頸近側(cè)瘤頸 2% 2% 不明不明 24% 24% 湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)動脈瘤【病理改動】動脈瘤破裂動脈瘤破裂破裂破裂2 2周內(nèi)周內(nèi)破裂破裂3 3周后周后顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高瘤壁內(nèi)外壓力梯度下降瘤壁內(nèi)外壓力梯度下降出血停頓出血停頓急性血管痙攣急性血

4、管痙攣血塊構(gòu)成血塊構(gòu)成出血停頓出血停頓正常纖溶系統(tǒng)使血塊溶解正常纖溶系統(tǒng)使血塊溶解再出血再出血血塊機化血塊機化再出血幾率下降再出血幾率下降湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)動脈瘤【臨床表現(xiàn)】顱內(nèi)動脈瘤破裂顱內(nèi)動脈瘤破裂頭痛：頭痛：“終身中閱歷的最嚴重頭痛終身中閱歷的最嚴重頭痛認識妨礙認識妨礙神經(jīng)功能妨礙神經(jīng)功能妨礙全身病癥和并發(fā)癥全身病癥和并發(fā)癥湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)動脈瘤【SAH病情分級】19681968年年 Hunt and Hess Hunt and Hess分級分級1 1級級 無病癥，或有輕度頭痛和頸項強直無病癥，或有輕度頭痛和頸項強直2 2級級

5、 中度或重度頭痛，頸項強直，除有中度或重度頭痛，頸項強直，除有腦腦 神經(jīng)癱瘓外無其他神經(jīng)病神經(jīng)癱瘓外無其他神經(jīng)病癥癥3 3級級 嗜睡，有局灶性神經(jīng)功能妨礙嗜睡，有局灶性神經(jīng)功能妨礙4 4級級 昏睡，有局灶性神經(jīng)功能妨礙昏睡，有局灶性神經(jīng)功能妨礙5 5級級 昏迷，有去腦強直形狀昏迷，有去腦強直形狀 1 1級級 3 3級級 ：有急癥手術(shù)指征神經(jīng)介入，：有急癥手術(shù)指征神經(jīng)介入，開顱術(shù)開顱術(shù)湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)動脈瘤【輔助檢查】 腰椎穿刺：是診斷腰椎穿刺：是診斷SAHSAH的直接證據(jù)，但只用于高度疑心的直接證據(jù)，但只用于高度疑心 SAHSAH發(fā)生，而發(fā)生，而CTCT掃描為陰

6、性的病人。診斷明確的病人慎掃描為陰性的病人。診斷明確的病人慎用，可導致腦疝、誘發(fā)動脈瘤再次破裂。用，可導致腦疝、誘發(fā)動脈瘤再次破裂。 CTCT掃描：是診斷掃描：是診斷SAHSAH的首選方法?？梢栽\斷的首選方法?？梢栽\斷SAHSAH，直徑大，直徑大于于5mm5mm的動脈瘤，的動脈瘤，SAHSAH后發(fā)生的其他顱內(nèi)病變，如腦水腫、后發(fā)生的其他顱內(nèi)病變，如腦水腫、腦積水、腦梗死等。腦積水、腦梗死等。 MRIMRI和和MRAMRA結(jié)合運用可以發(fā)現(xiàn)大于結(jié)合運用可以發(fā)現(xiàn)大于3mm3mm直徑的動脈瘤。直徑的動脈瘤。 腦血管造影：是診斷顱內(nèi)動脈瘤最有價值的檢查方法。腦血管造影：是診斷顱內(nèi)動脈瘤最有價值的檢查方法

7、。其診斷陽性率最高，可顯示細微的血管構(gòu)造。其診斷陽性率最高，可顯示細微的血管構(gòu)造。湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)動脈瘤【治療方式比較】方法優(yōu)點X缺點手術(shù)治療能看清動脈瘤及血管的結(jié)構(gòu)，夾閉率高，有重建血管的可能。夾閉的穩(wěn)定性好，可以 清除顱內(nèi)血腫。對腦及血管操作，分離動脈瘤時有破裂可能。需開顱，手術(shù)總體危險大。血管內(nèi)治療“解剖性”血管內(nèi)途徑操作，對腦血管及血管痙攣的影響小，微創(chuàng)，術(shù)后恢復快,住院時間短。耗材昂貴.湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)動脈瘤【介入治療1】頸內(nèi)動脈宏大動脈瘤術(shù)前頸內(nèi)動脈宏大動脈瘤術(shù)前動脈瘤術(shù)前三維圖像動脈瘤術(shù)前三維圖像湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)

8、科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)動脈瘤【介入治療1】頸內(nèi)動脈宏大動脈瘤術(shù)后頸內(nèi)動脈宏大動脈瘤術(shù)后湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)動脈瘤【介入治療1】頸內(nèi)動脈宏大動脈瘤術(shù)前頸內(nèi)動脈宏大動脈瘤術(shù)前頸內(nèi)動脈宏大動脈瘤術(shù)后頸內(nèi)動脈宏大動脈瘤術(shù)后湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)動脈瘤【介入治療2】 前交通動脈瘤術(shù)前前交通動脈瘤術(shù)前前交通動脈瘤術(shù)后前交通動脈瘤術(shù)后湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)動脈瘤【介入治療3】大腦中動脈瘤術(shù)前大腦中動脈瘤術(shù)前大腦中動脈瘤術(shù)后大腦中動脈瘤術(shù)后湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)動脈瘤【介入治療4】椎動脈瘤術(shù)前椎動脈

9、瘤術(shù)前椎動脈瘤術(shù)后椎動脈瘤術(shù)后湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)動脈瘤【介入治療5】前交通動脈瘤三維成像前交通動脈瘤三維成像前交通動脈瘤三維成像前交通動脈瘤三維成像湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)動脈瘤【介入治療6】前交通動脈瘤術(shù)前前交通動脈瘤術(shù)前前交通動脈瘤術(shù)后前交通動脈瘤術(shù)后湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)動脈瘤【介入治療7】大腦前動脈瘤術(shù)前大腦前動脈瘤術(shù)前大腦前動脈瘤術(shù)前大腦前動脈瘤術(shù)前湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 分 類顱內(nèi)動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動靜脈畸形(DAVM)3頸內(nèi)動脈海綿竇瘺(CCF)4湖南省人民醫(yī)

10、院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 腦動靜脈畸形(AVM)是腦血管構(gòu)造的變異，部分腦動脈與腦靜脈直接相連，其間缺乏毛細血管，腦動脈血經(jīng)過動靜脈瘺道直接進入腦靜脈，產(chǎn)生一系列腦血流動力學改動，引發(fā)腦盜血及顱內(nèi)出血的病癥體征?！径x】腦動靜脈畸形湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 發(fā)病年齡 20-40歲多見，平均25歲 患者男女比約2：1 90%以上的AVM位于幕上大腦各葉頂葉 30%顳葉 22%額葉 21%枕葉 10%【流行病學】腦動靜脈畸形湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科【病因】腦動靜脈畸形 胚胎期如有某種要素影響其原始腦胚胎期如有某種要素影響其原始腦血管網(wǎng)正常發(fā)育，毛細血

11、管不健全，血管網(wǎng)正常發(fā)育，毛細血管不健全，動靜脈直接相通構(gòu)成短路，開展成為動靜脈直接相通構(gòu)成短路，開展成為腦動靜脈畸形。腦動靜脈畸形。湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦動靜脈畸形【病理根底】 病變區(qū)動靜脈間缺乏毛細血管，大量病變區(qū)動靜脈間缺乏毛細血管，大量腦動脈血直接流入腦靜脈，導致部分腦腦動脈血直接流入腦靜脈，導致部分腦動脈壓降低、腦靜脈壓增高，產(chǎn)生腦供動脈壓降低、腦靜脈壓增高，產(chǎn)生腦供血紊亂和部分腦血管構(gòu)造改動。血紊亂和部分腦血管構(gòu)造改動。湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科僅存腦動靜脈畸形時可無任何不適或偶爾有癲癇病發(fā)作。僅存腦動靜脈畸形時可無任何不適或偶爾有癲癇病發(fā)

12、作。常無明確發(fā)病誘因，畸形血管破裂出血，構(gòu)成腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔常無明確發(fā)病誘因，畸形血管破裂出血，構(gòu)成腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血，是腦動靜脈畸形最常見的病癥。出血，是腦動靜脈畸形最常見的病癥。忽然出現(xiàn)猛烈頭痛、頸硬，伴有惡心、嘔吐和一定程度的認識妨礙。忽然出現(xiàn)猛烈頭痛、頸硬，伴有惡心、嘔吐和一定程度的認識妨礙。不同部位病變及出血，可出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語及偏側(cè)覺得妨礙等定不同部位病變及出血，可出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語及偏側(cè)覺得妨礙等定位體征及眼球運動妨礙，共濟失調(diào)等。位體征及眼球運動妨礙，共濟失調(diào)等。腦動靜脈畸形【臨床表現(xiàn)】湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦動靜脈畸形【輔助檢查1】 經(jīng)顱

13、多普勒超聲經(jīng)顱多普勒超聲TCDTCD：AVMAVM供血動脈及近端血管血流量供血動脈及近端血管血流量明顯添加，血流阻力降低及血流速度增快，以及反響血管明顯添加，血流阻力降低及血流速度增快，以及反響血管阻力的搏動指數(shù)阻力的搏動指數(shù)PIPI值明顯減少。值明顯減少。TCDTCD可初步診斷可初步診斷AVMAVM。 CTCT檢查：出血時可顯示出血部位、出血量及腦受壓情況，檢查：出血時可顯示出血部位、出血量及腦受壓情況，未出血的未出血的AVMAVM呈不規(guī)那么低密度或混合密度病灶，成團塊狀呈不規(guī)那么低密度或混合密度病灶，成團塊狀邊境不清。注射造影劑后病變部位出現(xiàn)不規(guī)那么高密度加邊境不清。注射造影劑后病變部位出

14、現(xiàn)不規(guī)那么高密度加強區(qū)，普通無占位效應，周圍無明顯水腫帶。強區(qū)，普通無占位效應，周圍無明顯水腫帶。 MRIMRI表現(xiàn)：腦動靜脈畸形的血管成分，表現(xiàn)為成團狀、網(wǎng)狀表現(xiàn)：腦動靜脈畸形的血管成分，表現(xiàn)為成團狀、網(wǎng)狀分布的無信號流空血管影。其中供血動脈，在分布的無信號流空血管影。其中供血動脈，在T1T1和和T2T2加權(quán)加權(quán)像上因流空景象而表現(xiàn)為低信號或無信號影。引流靜脈那像上因流空景象而表現(xiàn)為低信號或無信號影。引流靜脈那么因血流緩慢，么因血流緩慢，T1T1加權(quán)像呈低信號，加權(quán)像呈低信號，T2T2加權(quán)像為高信號像。加權(quán)像為高信號像。血管的鈣化表現(xiàn)為低信號或無信號暗區(qū)。血管的鈣化表現(xiàn)為低信號或無信號暗區(qū)。

15、MRIMRI是診斷是診斷AVMAVM重重要的非創(chuàng)傷性檢查。要的非創(chuàng)傷性檢查。湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦動靜脈畸形【輔助檢查2】腦血管造影腦血管造影 顯示畸形血管。特征表現(xiàn)：呈一團管徑相仿相互糾顯示畸形血管。特征表現(xiàn)：呈一團管徑相仿相互糾纏的迂曲擴張血管?；窝軋F的范圍可小如指纏的迂曲擴張血管?；窝軋F的范圍可小如指甲，大如手掌，多見于大腦半球皮質(zhì)。甲，大如手掌，多見于大腦半球皮質(zhì)。異常粗大的供養(yǎng)動脈和引流靜脈伴部分循環(huán)加快。異常粗大的供養(yǎng)動脈和引流靜脈伴部分循環(huán)加快。此為部分血流短路的表現(xiàn)。此為部分血流短路的表現(xiàn)。血流分流景象：造影劑隨血流經(jīng)畸形血管的短路大血流分流景象

16、：造影劑隨血流經(jīng)畸形血管的短路大量流入靜脈，因此，血管畸形部分因血流量添加量流入靜脈，因此，血管畸形部分因血流量添加而顯影非常清楚。而顯影非常清楚。血腫的表現(xiàn)：血管破裂出血致腦內(nèi)血腫，血腫的主血腫的表現(xiàn)：血管破裂出血致腦內(nèi)血腫，血腫的主要表現(xiàn)為部分占位征象，腦部動靜脈畸形無血腫要表現(xiàn)為部分占位征象，腦部動靜脈畸形無血腫時，腦血管不出現(xiàn)占位征象，腦血管不移位。時，腦血管不出現(xiàn)占位征象，腦血管不移位。 DSA DSA是診斷是診斷AVMAVM的金規(guī)范，廣泛用于術(shù)前診斷和的金規(guī)范，廣泛用于術(shù)前診斷和術(shù)后檢查血流分布及手術(shù)能否徹底等。術(shù)后檢查血流分布及手術(shù)能否徹底等。湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院

17、神經(jīng)內(nèi)科腦動靜脈畸形【介入治療1】腦動靜脈畸形栓塞術(shù)前腦動靜脈畸形栓塞術(shù)前腦動靜脈畸形栓塞術(shù)后腦動靜脈畸形栓塞術(shù)后湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科【介入治療2】腦動靜脈畸形 腦動靜脈畸形栓塞術(shù)前腦動靜脈畸形栓塞術(shù)前腦動靜脈畸形栓塞術(shù)后腦動靜脈畸形栓塞術(shù)后湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 分 類顱內(nèi)動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動靜脈畸形(DAVM)3頸內(nèi)動脈海綿竇瘺(CCF)4湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 硬腦膜動靜脈畸形(DAVM)又稱硬腦膜動靜脈瘺，是硬腦膜內(nèi)動靜脈直接相通構(gòu)成瘺道所致，常由頸外動脈的硬腦膜動脈、頸內(nèi)動脈或椎動脈的硬腦膜支供血

18、，回流到腦膜靜脈或靜脈竇。【定義】硬腦膜動靜脈畸形湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科大多數(shù)DAVM屬于獲得性，可繼發(fā)于頭外傷、顱 腦手術(shù)、靜脈竇血栓構(gòu)成和引起靜脈竇內(nèi)壓力增高的疾病，成人多見，多發(fā)于橫竇、乙狀竇區(qū)、前顱底及海綿竇區(qū)硬腦膜等。少數(shù)DAVM為先天性，常見于兒童，可伴腦AVM或Galen靜脈畸形。【病因及流行病學】硬腦膜動靜脈畸形湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科【病理生理根底】 血流速度增快和靜脈竇高壓：硬腦膜靜脈或硬腦膜靜脈竇高壓主要是由于血流速度快，壓力高的動脈血，經(jīng)直徑較大的瘺口，直接注入靜脈內(nèi)，而不經(jīng)正常毛細血管減壓所致，正常情況下引流腦組織的靜脈血流，

19、變成了反向血流或淤滯，導致腦組織內(nèi)靜脈淤血； 腦脊液吸收妨礙：上矢狀竇高壓和曾出現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜下腔出血妨礙了腦脊液的吸收； 靜脈擴張靜脈球占位：如DAVM的引流靜脈或硬腦膜靜脈竇出現(xiàn)狹窄或閉塞，那么靜脈或靜脈竇可出現(xiàn)瘤樣擴張，對周圍組織產(chǎn)生壓迫，從而引起神經(jīng)病癥； 盜血：供血動脈內(nèi)的灌注壓下降，可導致該動脈供血區(qū)腦組織缺血、缺氧產(chǎn)生神經(jīng)功能缺損病癥。硬腦膜動靜脈畸形湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科【臨床表現(xiàn)】大多數(shù)大多數(shù)DAVM病人可無臨床病癥，或僅有頭痛和顱內(nèi)雜音病人可無臨床病癥，或僅有頭痛和顱內(nèi)雜音。高流量。高流量DAVM伴有靜脈竇壓力增高的患者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓伴有靜脈竇壓力增高的患者

20、可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高病癥，大量的動脈血直接注入靜脈竇可呵斥腦盜血、增高病癥，大量的動脈血直接注入靜脈竇可呵斥腦盜血、腦缺血，可發(fā)生癲癇發(fā)作和進展性神經(jīng)功能妨礙。腦缺血，可發(fā)生癲癇發(fā)作和進展性神經(jīng)功能妨礙。經(jīng)過軟腦膜靜脈回流的經(jīng)過軟腦膜靜脈回流的DAVM，腦膜靜脈破裂，可出現(xiàn)蛛，腦膜靜脈破裂，可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)出血，常見于前顱底和小腦幕切跡的網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)出血，常見于前顱底和小腦幕切跡的病兆，顱內(nèi)出血約占病兆，顱內(nèi)出血約占20%。其他可出現(xiàn)突眼、耳鳴和繼續(xù)。其他可出現(xiàn)突眼、耳鳴和繼續(xù)性顱內(nèi)雜音等。性顱內(nèi)雜音等。硬腦膜動靜脈畸形湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科【診斷】診斷根據(jù)病

21、人顱內(nèi)出血史，伴癲癇、視神經(jīng)功能妨礙、顱內(nèi)雜音和眼球突出等，結(jié)合腦血管造影，明晰顯示病灶部位、大小、供血動脈及引流靜脈等可確診。DSA是DAVM確診的獨一方法。硬腦膜動靜脈畸形湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科【分類】根據(jù)瘺口的部位分類側(cè)竇區(qū)DAVM；海綿竇區(qū)DAVM；上矢狀竇區(qū)DAVM；篩竇區(qū)DAVM；竇匯區(qū)DAVM；大腦鐮和小腦幕區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈畸形湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科【DSA1】側(cè)竇區(qū)側(cè)竇區(qū)DAVMDAVM硬腦膜動靜脈畸形湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科【DSA2】海綿竇區(qū)海綿竇區(qū)DAVM(DAVM(最常見最常見) )硬腦膜動靜脈畸形湖

22、南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科【DSA3】上矢狀竇區(qū)上矢狀竇區(qū)DAVMDAVM篩竇區(qū)篩竇區(qū)DAVMDAVM硬腦膜動靜脈畸形湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科【DSA4】小腦幕區(qū)小腦幕區(qū)DAVMDAVM硬腦膜動靜脈畸形湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科【DSA5】后顱窩底后顱窩底DAVMDAVM硬腦膜動靜脈畸形湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦動靜脈畸形【治療】血管內(nèi)介入栓塞術(shù)對于構(gòu)造復雜、涉及廣泛、部位深、手術(shù)難度大的DAVM可行血管內(nèi)栓塞法，包括經(jīng)動脈栓塞和經(jīng)靜脈栓塞兩種。目前以為海綿竇區(qū)的DAVM最適宜做血管內(nèi)栓塞。其他部位如橫竇、乙狀竇、小腦幕

23、切跡及大腦凸面等區(qū)域的DAVM采用手術(shù)切除和血管內(nèi)介入栓塞的結(jié)合治療效果較好。湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】CDAVMCDAVM湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】CDAVMCDAVM湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】靜脈入路靜脈入路填彈簧圈填彈簧圈湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】CDAVMCDAVM栓塞術(shù)后栓塞術(shù)后湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 分 類顱內(nèi)動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動靜脈畸形(DAVM)3頸內(nèi)動脈

24、海綿竇瘺(CCF)4湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺(CCF)又稱搏動性突眼，是頸內(nèi)動脈與海綿竇間因頭部外傷或血管本身病變引起頸內(nèi)動脈海綿竇段及分支破裂，導致頸內(nèi)動脈與海綿竇交通，出現(xiàn)不正常通道，是動脈瘺中較常見的一種?！径x】湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科頸內(nèi)動脈海綿竇瘺【病因】自發(fā)性自發(fā)性外傷性外傷性動脈粥樣硬化動脈炎動脈瘤破裂顱底骨折醫(yī)源性創(chuàng)傷介入和開顱手術(shù)湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 搏動性突眼 血管雜音 球結(jié)合膜水腫和充血 眼球運動受限 視力減退 神經(jīng)系統(tǒng)功能妨礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血 致命性鼻出血頸內(nèi)動脈海綿竇瘺【臨床表現(xiàn)】湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科【輔助檢查】DSADSA是是CCFCCF的診斷金規(guī)范。的診斷金規(guī)范。自發(fā)性自發(fā)性CCFCCF可顯示低流量，常可見可顯示低流量，?？梢夾VMAVM或動脈瘤。或動脈瘤。外傷性外傷性CCFCCF那么為高流量，頸內(nèi)動脈直接與竇那么為高流量，頸內(nèi)動脈直接與竇相通。相通。頸內(nèi)動脈海綿竇瘺湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科【介入治療】CCFCCF頸內(nèi)動脈海綿竇瘺湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)介入業(yè)務收入