腰椎間盤突出癥的治療研究

1、腰椎間盤突出癥的治療研究摘要：目的：研究腰椎間盤突出癥的治療方法及治療效果。方法：采用中醫(yī)的基本方法臥床，推拿按摩，牽引，針灸和西醫(yī)的穴位注藥，手術(shù)的方法進行治療觀察。結(jié)果及結(jié)論：用以上的方法對腰椎間盤突出的治療切實有效。關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出，臥床，推拿按摩，牽引，針灸，穴位注藥，手術(shù)，治療1. 腰椎鍵盤突出癥的發(fā)病原因1.1 腰椎間盤突出癥的主要原因在于外傷，多數(shù)病人在彎腰時突然扭轉(zhuǎn)所致。例如抬重物滑倒，彎腰用力過猛，負重突然閃腰都可以造成。1.2 少數(shù)病人沒有明顯是我外傷史，而引起了腰椎間盤突出癥。這種病人大多數(shù)早40歲左右，很少從事體力勞動和不喜歡參加體育鍛煉的患者。2. 腰椎間盤突出癥

2、的癥狀與診斷2.1 多數(shù)病人有明顯的外傷史，也有少數(shù)病人無明顯的外傷史，但一般年齡在中年以上。2.2 腰痛并有放射性下肢串痛腰痛一般為腰椎間盤突出癥的首發(fā)癥狀，可在勞動、激烈運動扭傷等明顯外傷后出現(xiàn)，也可以沒有明顯的誘因，而有較長時間的慢性腰痛病史。在此基礎(chǔ)上突然疼痛加重，或者表現(xiàn)為逐漸加重。疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性鈍痛亦有痙攣性劇痛。腿痛一般出現(xiàn)在腰痛一段時間之后，也有與腰痛同時出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)主要自腰骶部起始：沿坐骨神經(jīng)走行向下肢放散性疼痛。下肢痛與腰椎間盤突出癥的部位的有關(guān)系，根據(jù)椎間盤突出部位的不同，疼痛的路線亦略有變化。如S3 S1椎間盤突出，放散至大腿后側(cè)經(jīng) 咽窩到小腿后側(cè)，踝部及小趾；

3、L4-L5 椎間盤突出則放散至大腿后外側(cè)，經(jīng)月國窩外側(cè)到小腿外側(cè)，足背及大腳趾；而L3一L4 椎間盤突出，放散至大腿前方，下行小腿前內(nèi)側(cè)，至足背前方。2.3 有不正常的生理曲線改變。2.4 假性腫脹2.5 特殊檢查2.5.1直腿抬高試驗陽性2.5.2直腿抬高加強試驗陽性2.5.3伸拇指試驗陽性2.5.4曲頸飾試驗陽性2.5.5膝反射減弱或消失2.5.6X線檢查3.治療3.1非手術(shù)治療對初次發(fā)作的腰椎間盤突出癥病人，首先應(yīng)采用非手術(shù)的綜合治療方法。3.1.1 臥硬板床休息作用是解除體重對椎間盤壓力,使患部靜止,從而加速炎癥消退及椎間盤回縮。此法需絕對臥硬板床3周以上,即使進餐和大小便,也不能坐起

4、, 3 周后可起床捆腰圍3個月。半年內(nèi)不屈腰,不做中等以上體力勞動。此法可使早期病變及輕度患者得到治愈或減輕。3.1.2針刺療法【4】 針刺治療腰椎間盤突出癥可分為傳統(tǒng)針刺療法、電針療法和特種新針療法。傳統(tǒng)針刺療法同樣運用中醫(yī)辨證，循經(jīng)取穴與局部取穴為基礎(chǔ)。3.1.3牽引療法 腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出癥的患者，在第一次發(fā)病時，一般的醫(yī)院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內(nèi)壓，使突出物對神經(jīng)的壓迫稍減輕，從理論來講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由于牽引的力

5、度因人而異，難以撐握；另一個是適應(yīng)癥的選擇難以準(zhǔn)確區(qū)分；再者是病人的配合問題。對于腰椎間盤膨出的患者，這時椎間盤內(nèi)壓力很高，通過牽引可以治愈，但牽引時應(yīng)絕對臥床較為理想。如果牽引之后馬上行走、坐車等又會恢復(fù)椎間盤內(nèi)高壓狀態(tài)，造成牽引無效。牽引只適用于椎間盤膨出患者，如果椎間盤已造成突出和脫出，進行牽引完全無效，并且有可能加重病人癥狀。在急性期腰椎間盤突出者中，牽引為禁忌癥。因為病人在急性期時，由于神經(jīng)根的水腫和炎癥刺激，會引起腰背肌肉緊張、痙攣，如果這時牽引就會拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床癥狀。綜上所述，牽引只適合于單純的腰椎間盤膨出患者，而且必須在癥狀不重時采用，以緩解臨床癥狀為目的，禁

6、用于腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突癥急性期的病人。牽引療法治療具有緩解患部的肌痙攣，糾正患椎小關(guān)節(jié)紊亂，拉開患椎間隙從而促使突出髓核還納?；蚴蛊湫螒B(tài)改變而減少或消除對神經(jīng)根的刺激而取得療效?；颊哐雠P位于硬板床上，胸部用腰椎牽引帶固定于床頭，腰部也用牽引帶固定，床尾用兩個滑輪，牽引重量1315 kg，行腰椎持續(xù)牽引，每次30-40分鐘，每天1次，14天為一療程。3.1.4手法治療【1】 手法治療分為傳統(tǒng)推拿療法與新醫(yī)正骨療法，以中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖為基礎(chǔ)，具有定位準(zhǔn)確、治法簡捷的特征，手法治療療效確切，為廣大患者所喜好。俯臥位，先行腰部擦法做預(yù)備手法，然后順序行腰部穴位點按

7、法，穴取腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、承扶、環(huán)跳、委中，再行骶棘肌滾揉、按壓、拍擊法及下肢牽拉后伸等手法。最后側(cè)臥位行斜扳手法，左右交替進行。每次2030分鐘，14天為一療程。3.1.5理療物理療法具有改善患處組織血液循環(huán)。促進炎癥吸收的作用急性期選用超短波、微波等高頻電療，慢性期宜，選用低頻脈沖電療、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、電腦中頻電療。3.2藥物治療3.2.1中藥內(nèi)服【2】 中藥治療腰椎間盤突出癥的方藥眾多應(yīng)用基本方化裁、辨證施治、分期治療，其用藥特點主要針對腰椎間盤突出癥的病因病機使用藥物，均取得了滿意的療效。緩解了患者的疼痛和下肢麻木等癥狀。根據(jù)臨床癥狀辨證分為三型。(1)瘀血阻絡(luò)型：治以活血化瘀，

8、理氣止痛，方用活絡(luò)效靈丹加味。(2)腎虛血瘀型：采用補腎活血湯。(3)風(fēng)寒濕痹阻型：治以祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。通過上述不同治療，達到消除神經(jīng)根炎癥、水腫、粘連，促進髓核還納的目的。3.2.2西藥治療【3】 西藥治療主要以對癥支持處理，運用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、激素和肌肉松馳藥，解除患者疼痛。根據(jù)椎間盤突出的部位不同采用不同的穴位，L45突出選大腸腧、臀部阿是穴、委陽、陽陵泉、絕骨。L5S1突出選關(guān)元腧、臀部阿是穴、承山、昆侖。取2利多卡因5 ml+強的松龍75mg+VitBl2 1 000 ug+VitB1 200 mg+生理鹽水5ml混懸液，每穴注藥25 ml，每隔5天注藥1次，3次為一療程。3

9、.3綜合療法【8】是指采用兩種或兩種以上的治療方法。其目的是各種療法可以取長補短，從而提高有效率和治愈率，且起效迅速，療程縮短。常用的有牽引加手法、骶管注射加手法、手法加中藥內(nèi)服、手法加理療、針灸加理療等。3.4手術(shù)治療如果初發(fā)病人經(jīng)過認(rèn)真嚴(yán)格的非手術(shù)綜合治療，效果不明顯，甚至繼續(xù)加重。就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。對于那些癥狀反復(fù)發(fā)作、遷延日久，影響工作和生活，非手術(shù)治療效果較差的病人，也應(yīng)進行手術(shù)。3.4.1傳統(tǒng)手術(shù)治療【5】傳統(tǒng)的椎間盤切除術(shù)有：開窗法、半椎板及全椎板切除等。優(yōu)點是手術(shù)視野大，便于操作，對神經(jīng)根充分減壓術(shù)后療效肯定。缺點是創(chuàng)傷大，易發(fā)生神經(jīng)根粘連，產(chǎn)生并發(fā)癥。3.4.2經(jīng)皮激光椎間

10、盤減壓術(shù)【6】是在型光機監(jiān)控下。用18號穿刺針穿刺到椎間盤的髓核部分。通過針腔導(dǎo)入纖細的光導(dǎo)纖維，接通激光治療機。在微電腦的控制下將椎間盤汽化的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，通過對纖維環(huán)鉆孔并用激光汽化一定量的髓核后，間盤內(nèi)壓可顯著下降，甚至減少突出之椎間盤的內(nèi)容。從而可緩解對神經(jīng)根的壓迫，獲得部分類似手術(shù)直接減壓的效果。此術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少。3.4.3顯微椎間盤鏡下腰椎盤突出髓核摘除術(shù)【7】此技術(shù)由Smith和Floey開展，它是光纖技術(shù)、成像技術(shù)和腔鏡技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物。顯微內(nèi)窺鏡下間盤摘除術(shù)分為經(jīng)后外側(cè)途徑、經(jīng)椎間孔途徑和經(jīng)椎板間隙途徑3種術(shù)式。本術(shù)具有很大的優(yōu)點，但并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)，

11、它與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有視野小、椎板增厚及關(guān)節(jié)突內(nèi)聚增生時用顯微槍鉗咬除困難和減壓范圍不如傳統(tǒng)手術(shù)徹底的缺點。4.結(jié)果：腰椎間盤突出癥在手術(shù)和非手術(shù)治療中均可獲得滿意的治療效果。手術(shù)是直接去除壓迫神經(jīng)的髓核，而非手術(shù)療法常是通過手法按摩、針灸、理療或藥物等改善局部血循環(huán)、減輕炎癥性水腫、緩解局部肌肉痙攣等以達到緩解或消除疼痛的目的。穴位注射的目的在于將有消除炎癥作用的藥液直接注射到炎性灶區(qū)，使其局部形成較高的藥物治療濃度，進而使炎癥不斷減輕直至消除。5.討論：隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及診療器械的進步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腰椎間盤突出癥的生物力學(xué)、病因病機的認(rèn)識和診斷技術(shù)取得了很大的進展由于椎問盤突出癥的發(fā)病、癥

12、狀和體征的不一在選擇治療方法的同時一定要考慮適應(yīng)證。目前臨床上治療腰椎間盤突出癥方法多種多樣，其評估標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同,也有待完善。腰椎間盤突出癥術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練對預(yù)后起著關(guān)鍵作用，髓核摘出術(shù)后，椎間盤其余部分的愈合，棘上韌帶、棘間韌帶、豎棘肌的恢復(fù)，神經(jīng)粘連是否有效的消除，決定了腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后效果，系統(tǒng)、正規(guī)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯的提高腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后效果，要堅持腰背肌訓(xùn)練，避免腰部負重，帶腰圍。不易久坐久站，避免閃挫等誘因。注意保暖、防寒、防潮，適當(dāng)休息，囑病人繼續(xù)進行住院期間教會的鍛煉方法，如：啞鈴操、倒走、直腿抬高及屈髖屈膝蹬腿等活動。 參考文獻1劉洪奎急性腰扭傷并發(fā)椎間盤突出的診斷治療J中華骨科雜志，1993(5)：3322毛毅剛強筋壯骨祛風(fēng)湯治療老年人慢性腰腿痛62例叨中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志200424(3)：2422433汪紅書骶管注射治療腰椎間盤突出癥臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(6)：7614 張建立長短針配合治療腰椎間盤突出癥258例J中國針灸，2007，27(6)：4345周光林，楊俊波，趙德軍。等手術(shù)治療380例腰椎間盤突出癥臨床分析【J】黑龍江醫(yī)藥，2007，20(4)