X線胸片閱讀基礎(chǔ)實用教案VIP

1、 1、 熟悉(shx)胸部解剖結(jié)構(gòu)。 2、 了解一定地技術(shù)學(xué)知識。 3、 掌握胸片正常X線表現(xiàn)及主要基本病變的表現(xiàn)。 4、 掌握正確的讀片方法。第1頁/共61頁第一頁，共62頁。胸部解剖(jipu)結(jié)構(gòu)第2頁/共61頁第二頁，共62頁。技術(shù)(jsh)學(xué)知識1、X線成像原理 X線是一種波長很短的電磁波，當(dāng)它穿過人體時，各種組織對它的吸收程度不同，因此，到達(dá)X線片上的X線量存在差異，從而形成黑白(hibi)對比圖象。X線波長越短，對組織的穿透力越強；組織的密度、厚度越大，對X線的吸收量越大。胸部是各種組織密度差最大的部位，能形成良好的天然對比圖象；腹部各種組織的密度差較小，常需用人工對比的方法獲取

2、圖象。第3頁/共61頁第三頁，共62頁。第4頁/共61頁第四頁，共62頁。2、投照體位、范圍 胸片常采用站立后前位和側(cè)位作為常規(guī)投照體位。不能站立的患者可采用仰臥前后(qinhu)位和側(cè)位投照。需對某些疾病作鑒別時，必須采用立位或/和臥位投照。第5頁/共61頁第五頁，共62頁。第6頁/共61頁第六頁，共62頁。3、各種投照技術(shù)參數(shù)對圖象的影響。 各種技術(shù)參數(shù)，決定( judng)X線的強度和X線劑量，這是影響圖象質(zhì)量的主要因素。第7頁/共61頁第七頁，共62頁。第8頁/共61頁第八頁，共62頁。第9頁/共61頁第九頁，共62頁。 胸廓胸廓 軟組織軟組織 骨骼骨骼 縱隔縱隔 范圍：范圍： 前界前

3、界胸胸骨后緣骨后緣 后界后界胸椎，后胸壁胸椎，后胸壁 側(cè)界側(cè)界兩側(cè)肺野內(nèi)緣兩側(cè)肺野內(nèi)緣 內(nèi)容：內(nèi)容： 心臟心臟(xnzng)，大血管，氣管，大血管，氣管，食管，淋巴食管，淋巴 組織，組織，胸腺，神經(jīng)，脂肪。胸腺，神經(jīng)，脂肪。胸片正常(zhngchng)X線表現(xiàn)第10頁/共61頁第十頁，共62頁。第11頁/共61頁第十一頁，共62頁。 縱隔(zngg)九區(qū)分法（側(cè)位） ：第12頁/共61頁第十二頁，共62頁。膈肌 形態(tài)： 分左右兩葉，圓頂狀。 位置： 平第9-10肋。 活動范圍： 3-6cm胸膜(xingm) 僅于肺尖，葉間裂可見。肺肺野：縱隔與胸廓間的透明區(qū)域。 第13頁/共61頁第十三頁，共

4、62頁。肺野的劃分肺野的劃分(hu fn)：第14頁/共61頁第十四頁，共62頁。 肺門 位置：中肺野內(nèi)帶第2-4前肋間。 內(nèi)容(nirng)：肺動脈，肺靜脈，支氣管，淋巴 組織。 形態(tài)：左逗號狀 右八字形 第15頁/共61頁第十五頁，共62頁。肺門結(jié)構(gòu)肺門結(jié)構(gòu)(jigu)示意圖：示意圖：第16頁/共61頁第十六頁，共62頁。第17頁/共61頁第十七頁，共62頁。肺紋理組成：肺動脈，肺靜脈，支氣管，淋巴管。形態(tài)： * 自肺門呈放射狀向外延伸。 * 樹支狀逐級分支變細(xì)分布(fnb)： * 上肺野紋理稀疏，下肺野紋理較密集。 * 外1/3肺野無肺紋理。第18頁/共61頁第十八頁，共62頁。第19頁

5、/共61頁第十九頁，共62頁。6、心臟 后前位 左心緣： 主動脈結(jié)肺動脈段左心室段 心尖(xnjin) 右心緣： 上腔靜脈（升主A）右心房右心室下腔靜脈 心胸比例 右下肺動脈橫徑/右下葉支氣管橫徑=1 右下肺動脈橫徑/氣管橫徑=1（兒童） 第20頁/共61頁第二十頁，共62頁。心膈角心腰心腰第21頁/共61頁第二十一頁，共62頁。 左側(cè)位 前緣： 升主動脈肺動脈主干右心室 后緣(hu yun)： 左心房左心室下腔靜脈第22頁/共61頁第二十二頁，共62頁。心前三角(snjio)心后三角(snjio)第23頁/共61頁第二十三頁，共62頁。影響心、肺及大血管(xugun)的生理因素 1、體形 中

6、等 斜位心 矮胖 肺透亮度低，肺紋理(wnl)密集，膈肌位置高，橫位心。 高瘦 肺透亮度高，肺紋理(wnl)稀疏，膈肌位置低，垂位心。第24頁/共61頁第二十四頁，共62頁。第25頁/共61頁第二十五頁，共62頁。第26頁/共61頁第二十六頁，共62頁。 2、體位 臥位 肺透亮度低，肺紋理(wnl)密集，膈肌位置高，縱隔寬，橫位心。 立位 肺透亮度高，肺紋理(wnl)稀疏，膈肌位置低，垂位心。第27頁/共61頁第二十七頁，共62頁。 3、呼吸 吸氣 肺透亮度(lingd)高，肺紋理稀疏，膈肌位置低，垂位心。 呼氣 肺透亮度(lingd)低，肺紋理密集，膈肌位置高，縱隔寬，橫位心。 第28頁/共

7、61頁第二十八頁，共62頁。4、年齡老年人： 右心緣上段為升主動脈投影； 頭臂血管影較寬。 可見較廣泛肋軟骨鈣化。嬰幼兒： 心影多呈球形，兩側(cè)較對稱； 有胸腺影重疊(chngdi)。青春期：可有肺動脈段輕度膨隆。第29頁/共61頁第二十九頁，共62頁。第30頁/共61頁第三十頁，共62頁。第31頁/共61頁第三十一頁，共62頁。第32頁/共61頁第三十二頁，共62頁?；?jbn)病變1、滲出* 肺野中點片狀或大片云霧狀增密灶。* 病灶邊緣模糊，與正常肺組織無明確分界(fn ji)。* 病灶內(nèi)可見支氣管氣像。* 相鄰病灶可互相融合。鑒別：2、增殖* 肺內(nèi)局限性結(jié)節(jié)狀或團塊狀增密灶。* 病灶密度

8、較高，與正常肺組織分界(fn ji)較清晰。 * 病灶間無融合趨勢。第33頁/共61頁第三十三頁，共62頁。第34頁/共61頁第三十四頁，共62頁。第35頁/共61頁第三十五頁，共62頁。第36頁/共61頁第三十六頁，共62頁。3、肺不張 * 受累肺葉或肺段密度均勻增高。在某一體位上邊界銳利。 * 葉間裂移位（肺葉不張）。 * 肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位（一側(cè)肺或肺葉不張。 * 代償性肺氣腫。4、胸腔(xingqing)積液 * 肋膈角變鈍（少量）。 * 肺野均勻增密，上緣呈外高內(nèi)低凹陷弧形。 * 膈面及縱隔緣消失。 * 肋間隙增寬，縱隔向?qū)?cè)移位（中或大量）。第37頁/共61頁第三十七頁，共

9、62頁。第38頁/共61頁第三十八頁，共62頁。第39頁/共61頁第三十九頁，共62頁。第40頁/共61頁第四十頁，共62頁。第41頁/共61頁第四十一頁，共62頁。5、肺水腫（可為心源性、中毒性、或呼吸窘迫綜合征等） * 大片狀或斑片狀云霧狀模糊(m hu)影，心源性者常以肺門分布。 * 肺門模糊(m hu)、增大。 * 肺野透亮度減低呈磨玻璃狀。 * Kerleys A、B、C線。 * 胸腔積液。 * 右明顯胸部外傷史 * 肺內(nèi)片狀密度增高影。 * 可伴胸腔積液。第42頁/共61頁第四十二頁，共62頁。第43頁/共61頁第四十三頁，共62頁。7、氣胸 * 肺野內(nèi)無肺紋理區(qū)。 * 肺組織向肺

10、門壓縮，邊緣見胸膜壓縮帶。 * 肺門區(qū)軟組織腫塊影（不含氣肺組織）。 * 胸腔內(nèi)出現(xiàn)液平面（液氣胸）。 * 縱隔向健側(cè)移位。 鑒別：8、肺大泡 * 肺內(nèi)圓形或不規(guī)則透亮區(qū)。 * 壁?。?mm），內(nèi)外緣(wi yun)光滑。 * 無胸膜壓縮帶。第44頁/共61頁第四十四頁，共62頁。第45頁/共61頁第四十五頁，共62頁。9、膈膨出 * 橫膈局限性向下肺野半圓形膨出。有時一側(cè)橫膈上移。 * 腹腔臟器(zn q)隨之上移。鑒別：10、膈疝 * 腹腔臟器(zn q)移至胸腔； * 橫膈位置正常； * 橫膈附近見疝環(huán)。第46頁/共61頁第四十六頁，共62頁。第47頁/共61頁第四十七頁，共62頁。 1

11、1、心衰 * 心影在原有疾病基礎(chǔ)上進一步擴大(kud)。 * 肺郁血，肺水腫。 * 上腔靜脈影、奇靜脈影擴張。 * 胸腔游離積液或局限性積液。 * 抗心衰治療后心影縮小。第48頁/共61頁第四十八頁，共62頁。第49頁/共61頁第四十九頁，共62頁。鑒別：12、心包積液 * 普大型心影。 * 心影向兩側(cè)擴大，心弓消失呈燒瓶狀或球形（大量）。 * 心底部增寬。 * 上腔靜脈增寬。 * 肺血正?；驕p少。 * 心搏(xn b)減弱或消失。第50頁/共61頁第五十頁，共62頁。第51頁/共61頁第五十一頁，共62頁。讀片方法(fngf) 1、觀察照片是否符合技術(shù)要求（投照位置，投照范圍，圖象清晰度、對

12、比度等。) 2、應(yīng)按一定的順序閱讀，避免遺漏。如胸片：胸廓縱隔膈肺胸膜等。腹片：膈肌胃泡腸氣分布、形態(tài)腹脂線等。 3、注意識別正常生理結(jié)構(gòu)及外在偽影。 4、發(fā)現(xiàn)病變時，應(yīng)從病變的位置、分布、數(shù)目、病灶的形態(tài)、邊緣、密度，病變鄰近組織結(jié)構(gòu)的改變等方面進行(jnxng)全面分析，并且注意器官的功能狀態(tài)。 5、注意密切結(jié)合病人資料、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。第52頁/共61頁第五十二頁，共62頁。第53頁/共61頁第五十三頁，共62頁。第54頁/共61頁第五十四頁，共62頁。第55頁/共61頁第五十五頁，共62頁。第56頁/共61頁第五十六頁，共62頁。第57頁/共61頁第五十七頁，共62頁。第58頁/共61頁第五十八頁，共62頁。第59頁/共61頁第五十九頁，共62頁。 知識鞏固：1、胸部X線片需觀察哪些內(nèi)容？2、胸部的基本病變類型？3、肺門在X線片上的位置、形態(tài)及 內(nèi)容？4、肺水腫的X線表現(xiàn)？5、什么(shn me)是球形肺炎？簡述其X線表現(xiàn)？第60頁/共61頁第六十頁，共62頁。感謝您的觀看(gunkn)！第61頁/共61頁第六十一頁，共62頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)1、 熟悉胸部解剖結(jié)構(gòu)。右心緣： 上腔靜脈（