呼吸機(jī)模式資料

1、呼吸機(jī)模式通氣模式通氣模式模式n呼吸機(jī)如何完成一次通氣w由醫(yī)生、RT等共同制定，首字母構(gòu)成的簡稱w有創(chuàng)正壓通氣三種基本模式nCMV controlled mode ventilation控制通氣nSIMV 間歇同步指令通氣nSpontaneous modes自主呼吸模式CMVn控制通氣控制通氣w一些情況下，需給藥物鎮(zhèn)靜、肌松后才能完全控制通氣n癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作n破傷風(fēng)破傷風(fēng)nI:E反比例通氣反比例通氣n人機(jī)對抗人機(jī)對抗n胸部擠壓傷胸部擠壓傷 n需要徹底休息的患者需要徹底休息的患者通氣模式通氣模式CMVn控制通氣w合適的報(bào)警設(shè)置保證患者的安全n例如： 脫落等w設(shè)置恰當(dāng)?shù)挠|發(fā)敏感度能夠在患者有自主

2、呼吸的時(shí)候觸發(fā)通氣通氣模式通氣模式通氣模式通氣模式CMVnA/C模式模式w時(shí)間與患者均可以觸發(fā)的控制通氣模式，可以設(shè)置指令頻率、觸發(fā)靈敏度、通氣目標(biāo)（容量或壓力）w患者觸發(fā)可以使通氣頻率高于設(shè)定頻率，但每次通氣均以設(shè)定值為目標(biāo)通氣模式通氣模式CMVnA/C模式模式w指證n患者需要完全呼吸支持n患者具有穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動(dòng)狀態(tài)w優(yōu)勢n降低呼吸功 (WOB)n允許患者調(diào)控呼吸頻率n有助于維持 PaCO2的穩(wěn)定w缺點(diǎn)n肺泡過度通氣n呼吸肌萎縮通氣模式通氣模式CMVn容量控制 VC CMVw容量為目標(biāo)的容量切換通氣，時(shí)間觸發(fā)或患者觸發(fā)w圖(VC-CMV)n時(shí)間觸發(fā), 恒流速， 容量目標(biāo)通氣通氣模式通氣模式C

3、MVnVC CMVw圖 (VC-CMV)n時(shí)間觸發(fā), 流速遞減, 容量切換通氣通氣模式通氣模式CMVn壓力控制PC CMVwPC CMV (也叫做 - PCV) w時(shí)間或患者觸發(fā), 壓力限制時(shí)間切換通氣w需要設(shè)定吸氣時(shí)間 (Ti), 壓力水平, 通氣頻率wVT 取決于患者肺的順應(yīng)性、阻力、患者的努力以及設(shè)定的壓力水平通氣模式通氣模式CMVnP C CMVw存在吸氣暫停CMVnP C CMVw縮短 Ti 通氣模式通氣模式通氣模式通氣模式CMVnPC CMVw由于限制了氣道壓所以避免了壓力傷或者容量相由于限制了氣道壓所以避免了壓力傷或者容量相關(guān)性肺損傷的發(fā)生關(guān)性肺損傷的發(fā)生n最大吸氣壓一般設(shè)定在

4、30 35 cm H2On對于ALI和 ARDS有利w可以延長吸氣時(shí)間，有助于解決氧合困難的問題可以延長吸氣時(shí)間，有助于解決氧合困難的問題w可以用于那些無法使用容控通氣的患者可以用于那些無法使用容控通氣的患者通氣模式CMVnPC CMVw偶爾，也可以設(shè)置偶爾，也可以設(shè)置Ti大于大于Te進(jìn)行進(jìn)行PC-CMV;w所謂的所謂的 “壓控下的反比例通氣壓控下的反比例通氣”n對于一些患者來講，延長對于一些患者來講，延長 Ti來提高平均胸內(nèi)壓，來來提高平均胸內(nèi)壓，來改善患者肺的氧合改善患者肺的氧合n需要鎮(zhèn)靜，一些患者可能還需要肌松需要鎮(zhèn)靜，一些患者可能還需要肌松通氣模式IMV 與 SIMVnIntermit

5、tent Mandatory Ventilation IMVw只在設(shè)定的時(shí)間點(diǎn)上進(jìn)行指令通氣（容量或壓力目標(biāo)） (時(shí)間觸發(fā)時(shí)間觸發(fā))w在指令通氣的間隔之間，患者可以自主呼吸而不觸發(fā)指令通氣IMV與SIMVnIMVw適應(yīng)癥n由完全呼吸支持向部分支持過渡w優(yōu)點(diǎn)n防止呼吸機(jī)萎縮n降低平均氣道壓n用于脫機(jī)通氣模式通氣模式IMV與SIMVn IMVw缺點(diǎn)n用于脫機(jī)時(shí)，容易造成患者呼吸機(jī)疲勞用于脫機(jī)時(shí)，容易造成患者呼吸機(jī)疲勞n指令通氣與自主呼吸可以因?yàn)椴煌蕉l(fā)生對抗指令通氣與自主呼吸可以因?yàn)椴煌蕉l(fā)生對抗 通氣模式通氣模式IMV 與SIMVnSynchronized IMVw基本與基本與IMV相同，但

6、指令通氣盡量由患者觸發(fā)相同，但指令通氣盡量由患者觸發(fā)w與與IMV相同相同, 患者可以在兩次指令之間進(jìn)行自助患者可以在兩次指令之間進(jìn)行自助呼吸呼吸通氣模式通氣模式IMV 與SIMVnSynchronized IMVw在預(yù)設(shè)的指令時(shí)間段（操作者設(shè)定的呼吸頻率），在預(yù)設(shè)的指令時(shí)間段（操作者設(shè)定的呼吸頻率），呼吸機(jī)等待患者的吸氣動(dòng)作來觸發(fā)一次指令通氣呼吸機(jī)等待患者的吸氣動(dòng)作來觸發(fā)一次指令通氣w如果呼吸機(jī)被觸發(fā)就完成一次指令通氣如果呼吸機(jī)被觸發(fā)就完成一次指令通氣通氣模式通氣模式IMV與SIMVnSynchronized IMVw如果患者在指令通氣時(shí)間的同步觸發(fā)窗內(nèi)無如果患者在指令通氣時(shí)間的同步觸發(fā)窗內(nèi)無

7、吸氣的動(dòng)作，那么會在觸發(fā)窗的終點(diǎn)完成一吸氣的動(dòng)作，那么會在觸發(fā)窗的終點(diǎn)完成一次指令通氣次指令通氣通氣模式通氣模式IMV與SIMVnSynchronized IMVw適應(yīng)癥n由完全呼吸支持向部分支持過渡由完全呼吸支持向部分支持過渡w優(yōu)點(diǎn)n防止呼吸機(jī)萎縮n降低平均氣道壓n鍛煉脫機(jī)通氣模式通氣模式IMV 與SIMVnSynchronized IMVw并發(fā)癥n用于脫機(jī)時(shí)，容易造成患者呼吸機(jī)疲勞用于脫機(jī)時(shí)，容易造成患者呼吸機(jī)疲勞通氣模式通氣模式自主呼吸模式n三種方式用于機(jī)械通氣時(shí)患者自主呼吸模式w自主呼吸Spontaneous breathingwCPAPwPSV Pressure Support Ve

8、ntilation壓力支持通氣通氣模式通氣模式自主呼吸模式n自主呼吸w患者通過呼吸機(jī)管路進(jìn)行自主呼吸，有時(shí)也叫做患者通過呼吸機(jī)管路進(jìn)行自主呼吸，有時(shí)也叫做T-Piece法法w優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)n呼吸機(jī)可以監(jiān)護(hù)患者的自主呼吸的過程，及時(shí)報(bào)警呼吸機(jī)可以監(jiān)護(hù)患者的自主呼吸的過程，及時(shí)報(bào)警w缺點(diǎn)缺點(diǎn)n老式呼吸機(jī)增加患者做功老式呼吸機(jī)增加患者做功 通氣模式通氣模式自主呼吸模式nCPAPw呼吸機(jī)為自主呼吸患者提供一個(gè)持續(xù)的正壓n對于一些難以糾正的低氧血癥的及低FRC患者可改善氧合nCPAP的設(shè)置，以最低的吸入氧濃度及最低的正壓下達(dá)到合適的氧合為目的。通氣模式通氣模式自主呼吸模式nCPAPw優(yōu)點(diǎn)n呼吸機(jī)可以監(jiān)護(hù)患呼吸

9、機(jī)可以監(jiān)護(hù)患者的自主呼吸的過者的自主呼吸的過程，及時(shí)報(bào)警程，及時(shí)報(bào)警通氣模式通氣模式自主呼吸模式nPEEP (Positive End Expiratory Pressure)“理論上講，PEEP指呼氣末的正壓，也就是說可以是自主呼吸和機(jī)械通氣時(shí)指令通氣的呼氣末。然而，現(xiàn)在這一術(shù)語常常用于指令通氣的情況之下。wPEEP 成了機(jī)械通氣時(shí)的壓力基線通氣模式通氣模式自主呼吸模式nPEEPw防止在呼氣末發(fā)生過早的氣道關(guān)閉，以及肺泡塌陷；增加（正?；┓蔚墓δ軞垰饬縲更好的氧合NOTE: PEEP可以改善氧合但不能改善通氣可以改善氧合但不能改善通氣通氣模式通氣模式自主呼吸模式nPressure Supp

10、ort Ventilation PSVw患者觸發(fā)，壓力目標(biāo)，流速切換的通氣模式 w要求患者有持續(xù)正常的自主呼吸形態(tài)w呼吸機(jī)一旦感知到患者做了一次有效的吸氣動(dòng)作，提供一次設(shè)定壓力下的輔助通氣通氣模式通氣模式自主呼吸模式nPSV通氣模式通氣模式自主呼吸模式nPSVw適應(yīng)癥n需要一定輔助的具有自主呼吸的患者nWOB, CL, Rawn呼吸肌疲勞n脫機(jī) (單用或聯(lián)合SIMV)通氣模式通氣模式自主呼吸模式nPSVw優(yōu)點(diǎn)n由完全支持到部分支持n增加患者自主呼吸潮氣量n減低患者自主呼吸頻率n對抗呼吸機(jī)管路、人工氣道及呼氣閥阻力，減少患者呼吸功 WOBn允許患者控制 TI, f and VT通氣模式通氣模式自

11、主呼吸模式nPSVw優(yōu)點(diǎn)n設(shè)置峰壓n防止呼吸肌萎縮n便于脫機(jī)n改善患者舒適度，減少鎮(zhèn)靜劑的使用n可以和任何允許自主呼吸的其他模式聯(lián)用。例如： VC-SIMV, PC-SIMV通氣模式通氣模式自主呼吸模式nPSVw缺點(diǎn)n要求患者持續(xù)自主呼吸存在n該模式下，應(yīng)設(shè)定后備通氣n潮氣量決定于患者肺的狀況及患者自身n低的呼氣潮氣量 n如果PS設(shè)定過低，會導(dǎo)致呼吸頻率增快，呼吸肌疲勞通氣模式通氣模式自主呼吸模式n PSV的流速切換w吸氣末，呼吸機(jī)監(jiān)測到患者的吸氣流速在下降w切換點(diǎn)，為吸氣峰流速的百分比nPB 7200 5 L/minnBear 1000 25% of peak flownServo 300

12、5% of peak floww合適的百分比是不固定的通氣模式通氣模式自主呼吸模式n PSV的流速切換w切換的不同百分比產(chǎn)生的影響nA: 低百分比 (17%)nB: 高百分比 (57%)w新型呼吸機(jī)均可以調(diào)節(jié)此百分比從 1% - 80%, 呼吸機(jī)不同而不同通氣模式通氣模式自主呼吸模式nSIMV中的PSVwSIMV可以聯(lián)用PSV (降低呼吸功 WOB)PCV SIMV with PSV通氣模式通氣模式自主呼吸模式nSIMV中的PSVwSIMV可以聯(lián)用PSV VC SIMV with PSV通氣模式通氣模式自主呼吸模式nPSVNOTE: 當(dāng)呼吸機(jī)管路泄露時(shí)，由于吸氣峰流速很低，吸氣流速下降慢不能達(dá)

13、到預(yù)設(shè)定的百分比，就會導(dǎo)致吸氣時(shí)間無限期延長，因此呼吸機(jī)均有最大吸氣時(shí)間的設(shè)定，防止吸氣時(shí)間過長通氣模式通氣模式自主呼吸模式nPSVw設(shè)定壓力支持水平n目標(biāo): 提供合適的輔助通氣tn自主呼吸潮氣量達(dá)標(biāo)n保證自主呼吸頻率25/minn目標(biāo): 對抗系統(tǒng)阻力(插管，管路 etc.)n設(shè)定壓力水平與指令通氣時(shí)峰壓減去平臺壓（VC-SIMV）或者設(shè)定為 5 10 cm H2O通氣模式通氣模式自主呼吸模式nPSV練習(xí):3525答案答案: 10 cm H2O通氣模式通氣模式自主呼吸模式nPSV 35 cm H2O10 cm H2O通氣模式通氣模式自主呼吸模式n雙水平正壓 (BiPAP)wPEEP/CPAP通氣的衍生物w最常用于無創(chuàng)通氣wAKAnBilevel CPAPnBilevel PEEPnBilevel PSnBilevel Pressure AssistnBilevel Positive PressurenBilevel Airway Pressure通氣模式通氣模式自主呼吸模式nBiPAPw通?；颊哂|發(fā)，也可以允許時(shí)間觸發(fā)，壓力目標(biāo)，流速、時(shí)間切換通氣w設(shè)定兩個(gè)壓力水平nIPAPnIPAP 通常高于 EPAPn以潮氣量