PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理PPT課件

1、主動靜脈治療 護理人員根據(jù)患者的治療情況選擇合適的靜脈通道。第1頁/共39頁輸液港維護第2頁/共39頁導管感染的原因 導管維護人員的無菌觀念對局部感染有影響 不同的季節(jié)對局部的影響也不同夏季 局部感染次數(shù)多于冬季 出汗多的人局部感染次數(shù)多于出汗少的人 不合理的更換敷料對局部感染有影響 患者接受健康教育的程度也對局部感染有影響 工作人員操作不嚴格、違反超負荷運轉(zhuǎn)操作原則、留置導管管理不規(guī)范等也是造成感染的原因第3頁/共39頁PICC導管維護 更換貼膜 更換肝素冒或正壓接頭 沖洗導管 第4頁/共39頁維護-更換敷料 目的 保護穿刺點、固定導管、預防感染 頻率 首次置管后24小時內(nèi)，以后的常規(guī)維護

2、透明敷料每7天更換一次敷料潮濕或松動應隨時更換。紗布敷料常規(guī)每48小時更換一次，完整性受到破壞時隨時更換。透明敷料內(nèi)有紗布敷料時 ，視作紗布敷料，每48小時更換一次 第5頁/共39頁維護-更換敷料 撕貼膜時手壓住穿刺點，從四周開始以0角度撕開，從下向上撕，以免將導管拔出。未帶手套的手不能接觸貼膜下覆蓋的區(qū)域。 檢查有無紅腫、滲出，查看導管長度并記錄。 調(diào)整導管位置，呈S/U/L形擺放，穿刺點位于貼膜中點。 連接器處要用含棉墊的輸液貼膠布蝶形交叉固定，防止連接器和肝素帽壓傷皮膚。第6頁/共39頁維護-更換敷料 消毒穿刺點周圍的皮膚及導管，消毒范圍是穿刺點上下10CM，左右至臂緣，先酒精消毒皮膚3

3、遍，再絡合碘3遍，然后消毒導管3遍，導管的消毒方法是從穿刺點往外消毒一直到連接器。白色固定翼用酒精消毒，離穿刺點1-1.5CM地方固定， 消毒順序按逆時針和順時針交替進行，整個外露導管必須全部覆蓋在貼膜下，無張力張貼，1012cm的大貼膜，并注明更換時間。第7頁/共39頁第8頁/共39頁維護-更換肝素帽或正壓接頭 目的 把由于過度使用接頭和肝素帽而引發(fā)的感染風險降到最低 頻率 常規(guī)7天更換一次，有損壞、懷疑污染、從接頭或肝素帽抽血后、不管什么原因取下接頭后都應及時更換。第9頁/共39頁維護-更換肝素帽或正壓接頭 先用無菌生理鹽水預沖新 的肝素帽 擰開原來的肝素帽，應絡合碘棉球消毒接頭，用力摩擦

4、接頭的橫斷面10次，接頭的側(cè)面10次，并要消毒接頭下面的皮膚。 連接新的肝素帽，用20ML生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管并正壓封管 肝素帽用無菌紗布覆蓋并固定。第10頁/共39頁維護-沖洗導管 目的 把導管內(nèi)的藥液沖洗干凈，減少藥物之間的配伍禁忌，沖干凈反流到導管的血液，防止導管堵塞 頻率 治療間歇期每7天沖洗一次，每次輸液前后、輸注血制品或TPN后、輸注2種不相容藥物和液體之間均要沖洗第11頁/共39頁維護-沖洗導管 10ML生理鹽水脈沖式?jīng)_管， 兒童6ML，限制鹽水的病人5ML 正壓封管 在剩下最后0.5ml鹽水時，邊往外拔針頭邊推注，直至完全拔出 不能用10ml的注射器沖洗導管，更不能使用高壓注

5、射器從導管推注造影劑等 脂肪乳、甘露醇、卡文、血液制品要沖管后才能輸注其他藥液第12頁/共39頁維護-沖洗導管三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直沖：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管第13頁/共39頁維護注意事項禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥 禁止將膠布直接貼于導管上 禁止將導管體外部分人為地移入體內(nèi) 禁止將連接器打開后重復安裝使用 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管 不能將導管蘭色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內(nèi)第14頁/共39頁維護注意事項

6、一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管 如果經(jīng)由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體 經(jīng)常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應及時察明原因妥善處理 經(jīng)常觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應及時作局部處理第15頁/共39頁留置過程中的觀察置管口有無紅腫、液體滲出 置管口有無疼痛或硬結(jié) 置管肢體有無紅腫、疼痛 置管肢體皮膚狀況 體溫有無變化 液體輸入情況 導管有無滑入體內(nèi)及脫出 敷料情況 定期測量上臂臂第16頁/共39頁PICC置管常見的并發(fā)癥1. 送管困難2. 導管異位3. 靜脈炎4. 出血和血腫5. 刺破動脈基本內(nèi)容第17頁/共39頁PICC置管常見的并

7、發(fā)癥6. 心率失常7. 穿刺點感染8. 血栓形成9. 導管堵塞10.導管完整性受損11.導管脫落進入體內(nèi)基本內(nèi)容第18頁/共39頁送管困難不要暴力送管暫停送管，等待片刻調(diào)整位置囑病人握拳松拳生理鹽水沖管熱敷撤出導管病人體位導管異位靜脈痙攣導管型號疤痕硬化瓣膜靜脈分支原因 措施癥狀及體征：阻力、無法送管、導管扭曲 Bunching、導管蛇樣外型第19頁/共39頁導管異位l 癥狀及體征l 原因l 預防l 措施阻力病人不適觀察導管是否彎曲打折無法抽到回血導管滴液（血）解剖異常既往手術(shù)史外傷史病人體位測量誤差阻斷頸內(nèi)靜脈法準確測量準確修剪抽回血切勿用力送管X-ray 確認快速沖管病人體位給予時間自然重

8、力重新定位第20頁/共39頁第21頁/共39頁靜脈炎WHO關(guān)于靜脈炎的分度標準 0 度：無不良反應 度：疼痛3-5天和紅腫或水皰 度：疼痛不能耐受而停藥 度：沿靜脈走向疼痛2天 度：疼痛5天和紅腫或水皰第22頁/共39頁靜脈炎早期機械性靜脈炎 原因?qū)Ч懿牧虾托吞柎┐陶呒记刹∪藸顩r選擇頭靜脈早期機械運動異物進入 預防穿刺技巧合理型號送導管進度靜脈選擇原則徹底沖洗無菌手套置管初期減少劇烈活動 措施立即處理休息抬高患肢濕熱敷、理療、如意金黃散、安普貼等適度活動持續(xù)處理直至癥狀消失第23頁/共39頁靜脈炎早期機械性靜脈炎第24頁/共39頁靜脈炎早期機械性靜脈炎第25頁/共39頁Early Stage

9、Mechanical Phlebitis 早期機械性靜脈炎 靜脈炎早期機械性靜脈炎第26頁/共39頁靜脈炎細菌性靜脈炎 原因消毒皮膚不嚴格的無菌技術(shù)敷料應用不良穿刺時污染導管 預防嚴格無菌操作選擇合適敷料規(guī)范的導管維護及時治療相關(guān)疾病 措施通知主治醫(yī)師主要處理包括：培養(yǎng) 抗菌素 拔除導管或更換不規(guī)范的導管維護免疫功能低下其他感染性疾病：case第27頁/共39頁出血和血腫l 癥狀及體征l 原因l 預防l 措施穿刺點滲血劇痛腫麻木刺痛皮膚冷，有斑紋穿刺針型號過大留置導管過小出凝血功能異?？鼓委焺?chuàng)傷性穿刺血管狀況用藥史實驗室結(jié)果避免“釣魚”探針加壓加壓敷料固定及時更換敷料止血劑正確的穿刺技術(shù)第2

10、8頁/共39頁刺破動脈 l 癥狀及體征l 原因l 預防l 措施血液顏色脈動的血液回流X-ray 確認辨認動脈失誤穿刺過深過度探針不正確的穿刺技術(shù)識別動脈正確穿刺技術(shù)避免釣魚探針 立刻拔除 加壓止血 加壓包扎第29頁/共39頁心率失常l 原因l 預防l 措施病人心理因素心臟基礎(chǔ)導管送入過深術(shù)前健康指導評估病人心臟狀況預防性處理測量預置入導管長度術(shù)后X-ray定位病人保持平靜遵醫(yī)囑應用適量鎮(zhèn)靜藥物確保導管在上腔靜脈內(nèi)第30頁/共39頁穿刺點感染 原因違反無菌原則維護不及時到位穿刺點反復受到刺激嚴格無菌技術(shù)及時維護導管固定翼的位置 措施分泌物培養(yǎng)應用抗菌素局部消毒及時更換敷料合理位置預防第31頁/共

11、39頁血栓形成 癥狀及體征大多數(shù)為無癥狀腫脹側(cè)枝循環(huán)的形成漏液不能回抽滴速變慢局部水腫肩頸部不適麻木刺痛心動過速呼吸困難 原因“渦流”形成導管材質(zhì)血管條件血管內(nèi)膜受損 措施肝素鈉預沖導管通知醫(yī)師超聲檢查溶栓治療病人狀況：腫瘤晚期、既往史。特定治療？導管堵塞破裂、斷裂拔管拔管時急救準備第32頁/共39頁導管堵塞 原因非正壓封管10ml注射器輔診科室人員告知患者及家屬教育二人抽血大靜脈營養(yǎng)1次/4h沖管避免劇烈運動 措施通知醫(yī)生藥物處理: 肝素鈉、尿激酶、碳酸氫鈉處理方式：三通式拔管第33頁/共39頁脲激酶20ml空注射器負壓方式使完全堵塞的導管再通（一）第34頁/共39頁保留20分鐘負壓方式使完全堵塞的導管再通（二）第35頁/共39