腎挫傷的護(hù)理

1、-作者xxxx-日期xxxx腎挫傷的護(hù)理【精品文檔】 腎損傷的護(hù)理 腎損傷：當(dāng)人體受到損傷，刀刺傷，交通事故或受到直接暴力，間接暴力的打擊而導(dǎo)致的腎損傷組織結(jié)構(gòu)的異常改變稱為腎損傷。腎損傷可分為閉合性和開放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見。腎損傷臨床上分為腎損傷，腎部分裂傷，腎全層破裂，腎蒂裂傷，以腎蒂裂傷最為兇險。 腎損傷的臨床表現(xiàn)頗不一致。合并其他器官損傷時，腎損傷的癥狀可能不易被察覺。腎損傷的主要癥狀有休克、出血、血尿、疼痛、感染等。1休克 早期休克多因劇烈疼痛所致，后期與大量失血有關(guān)。其程度與傷勢、失血量及有無其他器官合并傷有關(guān)。腎損傷出現(xiàn)休克癥狀，占30%50%休克程度多與出血速度

2、、就診時間、合并傷輕重和機(jī)體代償功能力有關(guān)。傷后數(shù)日出現(xiàn)的延遲性休克表示有持續(xù)性或再發(fā)性的大量出血，因此需要對傷員進(jìn)行嚴(yán)密觀察和及時處理。 2血尿 是腎損傷的主要癥狀之一，90%以上傷者有血尿，多數(shù)是肉眼血尿，也可為鏡下血尿。血尿在腎損傷診斷中很重要，特別是血尿中有索條狀血塊者更有意義。一般說來，血尿程度與腎損傷的傷情并不完全一致。 3疼痛及腫塊 傷后出現(xiàn)同側(cè)腎區(qū)及上腹部疼痛，輕重程度不一。一般為鈍痛，腰痛多系腰部挫傷、腎被膜下出血或血尿滲入腎周圍組織刺激腹膜后神經(jīng)叢所引起。疼痛可局限腰部、上腹，也可以散布到全腹。 4感染發(fā)熱 血腫和尿外滲易繼發(fā)感染，形成腎周圍膿腫，局部壓痛明顯，并有全身中毒

3、癥狀?！咀o(hù)理診斷/問題】（一） 組織灌注量改變 與創(chuàng)傷、腎裂傷或骨盆骨折損傷血管引起大出血、尿外滲或腹膜炎有關(guān)。（二） 有感染的危險 與血腫、組織壞死、尿外滲和引流無效有關(guān)。（三） 排尿型態(tài)異常 與尿路感染、創(chuàng)傷、尿瘺或尿道狹窄有關(guān)。（四） 恐懼/焦慮 與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)?！咀o(hù)理措施】 生活護(hù)理1保守治療及腎部分切除時，遵醫(yī)囑絕對臥床息，臥床期間協(xié)助病人完成生活護(hù)理要做到七潔即皮膚、頭發(fā)、指甲、會陰、口腔、手足、床單位的干凈整潔，是病人感到舒適。 2飲食要清淡，不吃易引起腹脹的食物，如牛奶、大豆等。 3保持管路的清潔，每天清潔尿道口12次尿管定期更換，尿袋定期更換。 4保持

4、排便通暢，多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，必要時服潤腸藥。心理護(hù)理 腎損傷后病人情緒緊張、恐懼，護(hù)士在密切觀察病情的同時要向病人宣講損傷后注意的問題，有血尿是損傷后的臨床表現(xiàn)之一，要嚴(yán)格按醫(yī)囑臥床休息，以免加重?fù)p傷。（一） 術(shù)前護(hù)理1. 密切觀察生命體征 每隔12小時測量血壓、脈搏呼吸1次，并注意病人全身癥狀。保證休克病人輸血、輸液的通暢，補(bǔ)充血容量。2. 術(shù)前準(zhǔn)備 有手術(shù)指征者，在抗休克同時，積極進(jìn)行各項術(shù)前準(zhǔn)備。危重病人盡量少搬動去做檢查，以免加重?fù)p傷和休克。腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理（1） 休息：絕對臥床休息24周，即使血尿消失，仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時間；過早過多離床活動，有可能再度發(fā)生出血。

5、（2） 病情觀察:每24小時留取尿液于試管內(nèi)，觀察血尿顏色深淺的變化，若顏色逐漸加深，說明出血加重；準(zhǔn)確測量并記錄腰腹部腫塊的大小、觀察腹膜刺激癥狀的輕重，以判斷滲血、滲尿情況，若腫塊逐漸增大，說明有進(jìn)行性出血或尿外滲；定時檢測血紅蛋白和血細(xì)胞比容，以了解出血情況及其變化；定時觀察體溫和血白細(xì)胞計數(shù)，以判斷有無繼發(fā)感染。（3） 維持水、電解質(zhì)及溶血量得平衡：及時輸液，保持足夠尿量，在病情允許下鼓勵病人經(jīng)口攝入；應(yīng)用止血藥物，減少或控制出血，根據(jù)病情及時補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克發(fā)生。（4） 對癥處理：給予高熱者物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者，可給予止痛、鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛、避免躁動而加重出血。（二

6、） 術(shù)后護(hù)理1. 體位 麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位，以利引流和呼吸。腎損傷修補(bǔ)、腎周引流術(shù)后病人需臥床休息24周，骨盆骨折后需臥床68周。2. 飲食 腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食23日，待腸蠕動恢復(fù)后開始進(jìn)食。前尿道損傷術(shù)后6小時、無麻醉反應(yīng)者，即可正常飲食。3. 預(yù)防感染 定時觀察體溫，了解血、尿白細(xì)胞計數(shù)變化，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。加強(qiáng)損傷局部的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，早期應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。4. 傷口及引流管護(hù)理 保持手術(shù)切口清潔干燥，觀察引流物的量、色、性狀及氣味。下腹壁或會陰部切開引流處敷料滲濕時及時更換，避免污染手術(shù)切口。腎周圍或盆腔引流管應(yīng)妥善固定，保

7、持引流通暢，翻身活動時避免引流管被拉出、扭曲、引流袋接口脫落；引流物一般于術(shù)后34日拔除，若發(fā)生感染或尿瘺則延長拔管時間。并發(fā)癥的護(hù)理 （1） 尿瘺：開放性損傷、骨折片刺傷或尿外滲感染后破潰，可形成尿瘺。保持引流通暢和局部清潔，可避免交叉感染和尿性皮炎。加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)抵抗力，促使瘺口愈合。（2） 尿道狹窄：尿道損傷拔插導(dǎo)尿管后排尿不暢，需適時、定期擴(kuò)張尿道。擴(kuò)張時應(yīng)根據(jù)尿道情況，選擇大小合適的尿道合適的尿道探條，動作輕緩，避免醫(yī)源性損傷及出血。嚴(yán)格無菌操作，防止感染。【健康教育】（一） 臥床 骨盆骨折或嚴(yán)重腎損傷需長期臥床的病人，應(yīng)適時改變體位和翻身，預(yù)防壓瘡；在床上進(jìn)行肌肉鍛煉，防止四肢肌肉萎縮。（二） 引流管 說明保留各管的意義及注意事項；對長期帶管著，教會自我護(hù)理的方法。（三） 健康指導(dǎo) 大部分腎挫裂傷病人經(jīng)非手術(shù)療法痊愈，絕對臥床休息時因為腎組織較脆弱，損傷后46周腎挫傷才趨于愈合，過早活動是使血管內(nèi)凝血塊脫落，發(fā)生繼發(fā)性出血?；謴?fù)后23個月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技活動。嚴(yán)重?fù)p傷致腎臟切除后，病人應(yīng)注意保護(hù)對側(cè)腎臟，盡量不服用對腎臟有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素。必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，以免造成健側(cè)腎功能損害腎損傷