概述常見(jiàn)四肢骨折病人的護(hù)理

1、骨206塊顱骨軀干骨四肢骨中軸骨骨長(zhǎng)骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為關(guān)節(jié)或骨連接關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔纖維膜滑膜關(guān)節(jié)不動(dòng)關(guān)節(jié)微動(dòng)關(guān)節(jié)可動(dòng)關(guān)節(jié)概念分類愈合過(guò)程影響骨折愈合的因素骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷根據(jù)骨折端是否與外界相通閉合性骨折開(kāi)放性骨折根據(jù)骨折的程度和形態(tài)不完全骨折完全骨折不完全骨折青枝骨折裂縫骨折橫斷骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷骨折骨骺分離根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折按骨折發(fā)生后時(shí)間的長(zhǎng)短新鮮骨折陳舊骨折指骨折后短期內(nèi)（12周內(nèi)）指骨折發(fā)生后23周后愈合過(guò)程血腫機(jī)化演進(jìn)期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期傷后68小時(shí)至傷后23周左右

2、約需3月影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素健康史身心狀況診斷檢查病因直接暴力因素間接暴力因素肌肉牽力因素積累勞損因素骨骼病損因素全身表現(xiàn)1.休克2.體溫升高：一般不超過(guò)38，如超過(guò)39應(yīng)注意感染的發(fā)生局部表現(xiàn)1.一般癥狀疼痛和壓痛局部腫脹和瘀斑功能障礙注：以上是一般軟組織損傷具有的表現(xiàn)2.骨折專有體征畸形反?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）骨擦音和骨擦感注：以上三項(xiàng)體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診常見(jiàn)四肢骨折的主要臨床表現(xiàn)1.肱骨髁上骨折2.尺橈骨干雙骨折3.橈骨下端骨折4.股骨頸骨折5.股骨干骨折6.脛腓骨干骨折1.肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折2.病因伸直型屈曲型3.臨床表現(xiàn)同一般骨折，肘后三點(diǎn)關(guān)系

3、維持正常1.尺橈骨干雙骨折約占全身骨折的6%，以青少年多見(jiàn)2.病因直接暴力：兩骨折線在同一平面間接暴力：兩骨折線不在同一平面3.臨床表現(xiàn)同一般骨折1.指橈骨下端23cm范圍內(nèi)的骨折，以中、老年人多見(jiàn)2.病因伸直型(Colles骨折）：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位屈曲型(Smith骨折）：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及橈側(cè)移位3.臨床表現(xiàn)：Colles骨折具有典型的畸形：側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形1.是發(fā)生于老年人的常見(jiàn)骨折，以女性多見(jiàn)2.病因是拌倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸，引起斷裂3.分類按骨折線的部位頭下型骨折經(jīng)頸型骨折基底部骨折4.臨床表現(xiàn)：主要有患肢縮短、外旋、屈曲畸形按骨折線角度

4、大小內(nèi)收型骨折外展型骨折1.指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折，多見(jiàn)于青壯年2.病因直接暴力間接暴力3.臨床表現(xiàn)：股骨上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、外展畸形，遠(yuǎn)段骨折段向后上移位股骨中1/3骨折：移位視暴力方向而定股骨下1/3骨折：遠(yuǎn)段骨折段向后移位，近段內(nèi)收向前移位1.發(fā)生于脛骨平臺(tái)以下至踝上部位的骨折，以青壯年和兒童多見(jiàn)，為長(zhǎng)骨骨折中最為多見(jiàn)的一種2.病因：多為直接暴力所導(dǎo)致3.臨床表現(xiàn)同一般的骨折骨折依靠X線檢查可明確診斷骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的X線片及對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片疼痛 與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、

5、骨折端移動(dòng)刺激、肌緊張及牽引固定不當(dāng)有關(guān)有周圍神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn) 與骨折及骨折未及時(shí)處理有關(guān)軀體移動(dòng)障礙 與肢體骨折、制動(dòng)或石膏固定、牽引等有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與肢體骨折長(zhǎng)時(shí)間缺乏活動(dòng)有關(guān)感染或有感染的危險(xiǎn) 與皮膚受損、開(kāi)放性骨折及外固定有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏骨折的診治、預(yù)后、護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉等知識(shí)焦慮 與肢體活動(dòng)受限、生活不能自理、擔(dān)心殘疾有關(guān)潛在并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化（骨化性肌炎）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮及骨筋膜室綜合征1.復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用骨折的治療原則為復(fù)位、固定和功能鍛煉復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位功能復(fù)位復(fù)位方法

6、手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者注：對(duì)位指兩骨折端的接觸面；對(duì)線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥2.固定外固定內(nèi)固定具體鍛煉方式：骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)骨折中期：繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)，并逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)骨折后期：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的

7、活動(dòng)和負(fù)重鍛煉骨折的急救骨折并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理骨折的急救原則：1.一般處理：首先搶救生命2.傷口包扎3.妥善固定4.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)早期并發(fā)癥：1.休克2.血管損傷3.周圍神經(jīng)損傷4.脊髓損傷5.內(nèi)臟損傷6.脂肪栓塞綜合征7.骨筋膜室綜合征概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿3.病因主要是骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增4.臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加劇，是最早期癥狀；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動(dòng)牽伸可引起劇痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡5.處理為：一旦確診，立即切開(kāi)減壓2.晚期并發(fā)癥：1.關(guān)節(jié)僵硬2.損傷性骨化3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4.缺血性骨壞死5.缺血性肌痙攣6.壓瘡7.墜積性肺炎受傷肢體長(zhǎng)時(shí)間固定、缺乏功能鍛煉，關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，使關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維粘連，造成關(guān)節(jié)僵硬損傷性骨化又稱骨化性肌炎，是指關(guān)節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成骨膜下血腫，若處理不當(dāng)，大的血腫經(jīng)機(jī)化、骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨化樣組織，引起疼痛，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)