急救護(hù)理--窒息

1、窒 息 氣道梗阻的臨床表現(xiàn)氣道梗阻的臨床表現(xiàn)1、呼吸困難、呼吸困難部分梗阻：突發(fā)性劇烈嗆咳、氣急、煩部分梗阻：突發(fā)性劇烈嗆咳、氣急、煩躁、胸悶躁、胸悶完全梗阻（窒息）：呼吸困難、頻率加完全梗阻（窒息）：呼吸困難、頻率加快。重者有瀕死感、昏迷、抽搐等快。重者有瀕死感、昏迷、抽搐等患者可出現(xiàn)患者可出現(xiàn)“四凹征四凹征”氣道梗阻的臨床表現(xiàn)氣道梗阻的臨床表現(xiàn)2、缺氧、缺氧面色蒼白，鼻翼煽動(dòng)，口唇、指甲青紫面色蒼白，鼻翼煽動(dòng)，口唇、指甲青紫甚至全身青紫和精神異常，煩躁、抽搐甚至全身青紫和精神異常，煩躁、抽搐等。當(dāng)患者被異物卡喉后，一手放在喉等。當(dāng)患者被異物卡喉后，一手放在喉部，掐住自己的脖子，不能說話，即

2、海部，掐住自己的脖子，不能說話，即海姆立克征象（特征性）姆立克征象（特征性）氣道梗阻的V V形手勢不能說話不能呼吸不能咳嗽面色發(fā)白、紫紺氣道梗阻的臨床表現(xiàn)氣道梗阻的臨床表現(xiàn)3、呼吸循環(huán)衰竭、呼吸循環(huán)衰竭缺氧早期有代償，隨著缺氧加重，由興缺氧早期有代償，隨著缺氧加重，由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)心率減慢，血壓下降，奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)心率減慢，血壓下降，脈搏細(xì)弱，呼吸慢而淺。最終導(dǎo)致呼吸脈搏細(xì)弱，呼吸慢而淺。最終導(dǎo)致呼吸心跳停止心跳停止氣道梗阻的臨床表現(xiàn)氣道梗阻的臨床表現(xiàn)4、創(chuàng)傷性窒息、創(chuàng)傷性窒息胸部或上腹部受到突然暴力擠壓后胸部或上腹部受到突然暴力擠壓后出現(xiàn)短暫性意識(shí)障礙、呼吸困難、缺氧，出現(xiàn)短暫性意識(shí)障

3、礙、呼吸困難、缺氧，頭、頸、面、胸部出現(xiàn)散在的淤血點(diǎn)頭、頸、面、胸部出現(xiàn)散在的淤血點(diǎn)氣道異物梗阻的解除方法氣道異物梗阻的解除方法Heimlich法（海氏手法）法（海氏手法）抬高膈肌肺內(nèi)壓力增高，肺內(nèi)空氣被壓出人工咳嗽異物排出Heimlich法（海氏手法）法（海氏手法）對下腹部向上猛推對下腹部向上猛推1、自救法、自救法 （1）咳嗽法）咳嗽法 病人為不完全性呼吸道阻塞，尚病人為不完全性呼吸道阻塞，尚能發(fā)聲、說話、咳嗽時(shí)，鼓勵(lì)病人自行咳嗽，將能發(fā)聲、說話、咳嗽時(shí)，鼓勵(lì)病人自行咳嗽，將異物咳出。異物咳出。（2 2）腹部手拳沖擊法）腹部手拳沖擊法 病病人一手握拳置于上腹部，相當(dāng)人一手握拳置于上腹部，相當(dāng)

4、于臍上遠(yuǎn)離劍突出，另一手緊于臍上遠(yuǎn)離劍突出，另一手緊握該拳，用力向內(nèi)、向上握該拳，用力向內(nèi)、向上4646次沖擊。次沖擊。（3）上腹部傾壓椅背法）上腹部傾壓椅背法 病人將上腹部傾壓于椅背、病人將上腹部傾壓于椅背、桌角等硬物上，迅速向前傾桌角等硬物上，迅速向前傾壓，造成人工咳嗽，重復(fù)動(dòng)壓，造成人工咳嗽，重復(fù)動(dòng)作，直至異物排出。作，直至異物排出。2、他救法、他救法 （3）嬰幼兒）嬰幼兒1、倒提拍背法患兒俯臥于施救者前臂，并將前臂放于大腿上，使嬰兒頭低于軀干，用一只手的掌根部用力拍擊患兒兩肩胛骨之間的背部46次，使呼吸道內(nèi)壓力增高，促進(jìn)異物排出。2、他救法、他救法 （3）嬰幼兒）嬰幼兒2、胸部手指沖擊

5、法患兒平臥于硬質(zhì)平面上，施救者立于足側(cè)，將中指和示指放于患兒臍和劍突之間，快速、反復(fù)向上沖擊，直至異物排出。操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側(cè)手臂上，手要托住嬰兒頭于操作者一側(cè)手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干及下頜，頭部低于軀干將前臂靠在膝蓋或大腿上將前臂靠在膝蓋或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩擊用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次次然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過程

6、中，保持嬰兒頭部低于軀干轉(zhuǎn)過程中，保持嬰兒頭部低于軀干用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒腹部臍用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒腹部臍與劍突之間與劍突之間5次，每秒一次次，每秒一次然后，反復(fù)進(jìn)行，直至異物清除或嬰然后，反復(fù)進(jìn)行，直至異物清除或嬰兒失去反應(yīng)兒失去反應(yīng)騎跨前臂上固定下頜角翻轉(zhuǎn)成俯臥位背部叩擊固定后頸部翻轉(zhuǎn)仰臥位胸部沖擊胸部沖擊eimlich法的并發(fā)癥1、胸腹內(nèi)臟損傷2、胃內(nèi)容物反流、誤吸 口咽通氣法（1 1）（2）（3）（4）鼻、口咽通氣管急救用口咽管急救用口咽管 喉罩（ LMA） 喉罩的特點(diǎn)操作簡單、插入容易通過喉罩，置入氣管插管導(dǎo)管不能防止胃內(nèi)容物返流與誤吸肺炎是嚴(yán)重并發(fā)癥之一食管-氣管腔聯(lián)合

7、導(dǎo)管管（ETCETC）方法：方法：盲插，不必暴露聲門，易進(jìn)入食管。盲插，不必暴露聲門，易進(jìn)入食管。四、環(huán)甲膜穿刺一、用途： 用于上呼吸道急性喉阻塞的現(xiàn)場急救用于上呼吸道急性喉阻塞的現(xiàn)場急救, ,，尤其是聲門區(qū)阻塞尤其是聲門區(qū)阻塞, ,嚴(yán)重呼吸困難，來不及建立人工嚴(yán)重呼吸困難，來不及建立人工氣道。氣道。二、用物：注射針頭（套管針）、連接器、 供氧裝置、氣管切開包、呼吸機(jī)環(huán)甲膜穿刺注射針頭注射針頭法（法（16號(hào)）號(hào)）方法方法套管針法套管針法環(huán)甲膜穿刺穿刺點(diǎn)：甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間保留時(shí)間： 48小時(shí)內(nèi)環(huán)甲膜穿刺的并發(fā)癥 喉水腫 聲帶損傷 聲門狹窄 環(huán)甲膜切開術(shù) 對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人

8、，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。五、氣管插管目的：1、清除呼吸道分泌物2、維持氣道通暢3、給氧4、機(jī)械通氣5、氣管內(nèi)給藥 氣管內(nèi)插管法1 1、適應(yīng)證：、適應(yīng)證：呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸、心搏驟停呼吸、心搏驟停呼吸道分泌物不能自行咳出呼吸道分泌物不能自行咳出全麻或靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)者全麻或靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)者頜面部、頸部等大手術(shù)，呼吸道頜面部、頸部等大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者難以保持通暢者嬰幼兒氣管切開前需氣管插管定嬰幼兒氣管切開前需氣管插管定位者位者新生兒窒息的復(fù)蘇新生兒窒息的復(fù)蘇2 2、禁忌證：、禁忌證：喉頭水腫、急性喉炎、喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插

9、管喉頭粘膜下血腫、插管引起嚴(yán)重出血等引起嚴(yán)重出血等咽喉部燒灼傷、腫瘤或咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者異物存留者主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者下呼吸道分泌物潴留，下呼吸道分泌物潴留，難以從插管內(nèi)清除者難以從插管內(nèi)清除者頸椎骨折脫位者頸椎骨折脫位者 3、物品準(zhǔn)備：備氣管插管盤，含以下物品： 喉鏡 成人、兒童、幼兒3種規(guī)格。氣管導(dǎo)管 經(jīng)口插管時(shí)成年男性一般用7.58.5mm，女性用7.08.0mm。鼻腔插管應(yīng)相應(yīng)小0.5mm。導(dǎo)管管心 以遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管開口 0.51cm為宜。其他 牙墊、10ml注射器、膠布、聽診器、吸痰管、簡易呼吸器、吸引器等。氣管插管用物1、喉鏡2、氣管插管導(dǎo)管 插管深度：

10、成人 22cm，兒童(年齡2+12)cm3、導(dǎo)絲 ：距開口0.5-1cm4、喉頭噴霧器、注射器、聽診器、吸引器、吸痰管、手套、等滲鹽水5、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或簡易呼吸器、吸氧裝置。喉喉 鏡鏡氣管插管導(dǎo)管氣管插管導(dǎo)絲氣管插管導(dǎo)絲各種型號(hào)的氣管插管導(dǎo)管各種型號(hào)的氣管插管導(dǎo)管簡易呼吸器氣管插管的方法：經(jīng)口、經(jīng)鼻 經(jīng)口經(jīng)鼻優(yōu)點(diǎn)1、插入容易、適用急救2、管腔大，吸痰容易1、易耐受2、易固定3、易口腔護(hù)理缺點(diǎn)1、易移位、脫出2、不易長期耐受3、口腔護(hù)理不便4、牙齒、口咽損傷1、管腔小、吸痰不方便2、不易迅速插入、不適用急救3、易產(chǎn)生鼻出血、鼻骨折4、可發(fā)生鼻竇炎、中耳炎經(jīng)口氣管插管法（明視下）（1）仰臥

11、，頭后仰，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線。（標(biāo)準(zhǔn)頭位） 肩背部或頸部墊一小枕（修正頭位）（2 2）右手拇指推開）右手拇指推開病病 人下唇及下頜，人下唇及下頜，示指抵住上門齒，使示指抵住上門齒，使嘴張開。嘴張開。（3 3）左手拿咽喉鏡，）左手拿咽喉鏡，柄順右側(cè)舌面插入。柄順右側(cè)舌面插入。抵咽部后，鏡柄轉(zhuǎn)至抵咽部后，鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，將喉鏡向左正中位，將喉鏡向左靠，見到靠，見到腭垂腭垂（第第1 1標(biāo)志標(biāo)志），順舌背將喉），順舌背將喉鏡片稍深入至舌根，鏡片稍深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可稍稍上提喉鏡，即可看到看到會(huì)厭會(huì)厭的邊緣（的邊緣（第第2 2標(biāo)志標(biāo)志）。）。（4）稍深入，使喉鏡片前端置于會(huì)厭與舌

12、根交界處，上提喉鏡即可看到聲門。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管。（5）右手持氣管導(dǎo)管，前端對準(zhǔn)聲門，將導(dǎo)管插入。成人過聲門56cm，小兒23cm左右。（6 6）導(dǎo)管旁塞一牙墊，退出喉鏡。）導(dǎo)管旁塞一牙墊，退出喉鏡。（7 7）向套囊注氣，以氣囊恰好封閉氣道而不）向套囊注氣，以氣囊恰好封閉氣道而不漏氣為準(zhǔn)（一般漏氣為準(zhǔn)（一般7-7-10ml)10ml)。（8 8）呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運(yùn)動(dòng)，）呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運(yùn)動(dòng)，聽兩肺呼吸音，是否對稱。聽兩肺呼吸音，是否對稱。（9 9）用長膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。）用長膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。 (10)(10)吸痰，了解呼吸道通暢情況

13、。吸痰，了解呼吸道通暢情況。 氣管插管的注意事項(xiàng)1 1對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧等。呼吸、吸氧等。2 2檢查工具是否齊全適用，喉鏡燈泡是否明亮，檢查工具是否齊全適用，喉鏡燈泡是否明亮，氣囊有無漏氣等。氣囊有無漏氣等。3 3導(dǎo)管的選擇，應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、身材大導(dǎo)管的選擇，應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、身材大小、插管途徑來決定。小、插管途徑來決定。4 4插管時(shí)，喉應(yīng)暴露好，視野清楚。操作要輕柔、插管時(shí)，喉應(yīng)暴露好，視野清楚。操作要輕柔、準(zhǔn)確，以防損傷組織。準(zhǔn)確，以防損傷組織。5 5動(dòng)作迅速，動(dòng)作迅速，勿使缺氧時(shí)間延長而致心搏驟停勿使缺氧時(shí)

14、間延長而致心搏驟停。6 6導(dǎo)管插入氣管深度為鼻尖至耳垂外加導(dǎo)管插入氣管深度為鼻尖至耳垂外加4 45cm5cm（小兒（小兒 2 23cm3cm）。導(dǎo)管固定要牢固。）。導(dǎo)管固定要牢固。7 7插入氣管后應(yīng)檢查呼吸音是否對稱。插入氣管后應(yīng)檢查呼吸音是否對稱。8 8插管后隨時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，有無扭曲。吸插管后隨時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，有無扭曲。吸痰時(shí)盡量注意無菌操作，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)大痰時(shí)盡量注意無菌操作，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)大于于1515秒。秒。9 9注意吸入氣體的濕化。注意吸入氣體的濕化。10. 10. 插管留置時(shí)間不宜過長。插管留置時(shí)間不宜過長。1212拔管后護(hù)理拔管后護(hù)理 應(yīng)注意觀察患者對拔管的反應(yīng)，

15、應(yīng)注意觀察患者對拔管的反應(yīng)，保持呼吸道通暢。重癥患者拔管后保持呼吸道通暢。重癥患者拔管后1 1小時(shí)復(fù)查動(dòng)小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庾兓?。脈血?dú)庾兓?1111氣囊注氣應(yīng)適量，高壓型氣囊一般氣囊注氣應(yīng)適量，高壓型氣囊一般4 46h6h作放作放氣氣5-105-10分鐘一次。低壓型氣囊科酌情分鐘一次。低壓型氣囊科酌情1212小時(shí)放小時(shí)放氣一次。氣一次。氣管插管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理1、插管固定牢固，防止意外脫管2、保持氣道通暢3、氣囊的管理4、加強(qiáng)口腔護(hù)理5、觀察生命體征并發(fā)癥的觀察1、窒息2、肺不張3、氣道粘膜損傷4、繼發(fā)肺部感染5、插管術(shù)后喉炎氣管插管固定固定不當(dāng) ，導(dǎo)管滑出、扭曲滑入一側(cè)支氣管 （右側(cè)多見）注意

16、頭部位置和活動(dòng) 每班檢查交接班： 插管距離門齒的刻度氣囊的管理（P58）1、壓力：2.O-3.5KPa(20-35cmH20)2、充氣：5-7ml3、檢查： 一、聽 二、看 三、查 四、試 拔管前后護(hù)理 1、咳嗽、呼吸訓(xùn)練 2、純氧10分鐘 3、吸凈分泌物放氣囊 4、深呼吸換吸痰管 再吸引呼氣末 拔管 5、給氧、觀察6 6、拔管、拔管2424小時(shí)后進(jìn)食小時(shí)后進(jìn)食六、氣管切開術(shù)氣切的適應(yīng)證1、喉梗阻2、下呼吸道分泌物阻塞3、人工呼吸維持1周以上4、氣管內(nèi)麻醉，不能插管5、氣管異物不能經(jīng)喉取出6、頸椎損傷呼吸困難氣切的禁忌證1、嚴(yán)重出血性疾病2、切開部位以下占位梗阻氣管切開法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1、減

17、少死腔和呼吸功耗減少死腔和呼吸功耗2 2、病人易耐受、病人易耐受3 3、可以進(jìn)食、可以進(jìn)食4 4、留置時(shí)間長、留置時(shí)間長缺點(diǎn)缺點(diǎn)1 1、創(chuàng)傷大、創(chuàng)傷大2 2、并發(fā)癥多、并發(fā)癥多3 3、不能多次進(jìn)行、不能多次進(jìn)行氣管切開的用物1、氣切導(dǎo)管2、氣切包3、無菌手套、消毒用品、局麻藥4、吸引器、吸痰管、 生理鹽水5、照明燈氣管切開導(dǎo)氣管切開導(dǎo)氣管切開術(shù)切開位置： 氣管第3、4，或第4、5軟骨環(huán)，插入氣管套管。 氣管切開術(shù)的體位氣管切開術(shù)的體位 氣管切開術(shù)的切口 切斷甲狀腺峽部 向上挑開氣管環(huán)正中 刀刃向上刺入氣管（進(jìn)刀深度） 撐開氣管切開口后插入氣管套管 固定氣管套管于頸部 （1 1）病人準(zhǔn)備：）病人準(zhǔn)備：（2 2）用物準(zhǔn)備：）用物準(zhǔn)備：氣切包、導(dǎo)管、開口紗氣切包、導(dǎo)管、開口紗（3 3）環(huán)境準(zhǔn)備：）環(huán)境準(zhǔn)備： 病床頭遠(yuǎn)離墻壁病床頭遠(yuǎn)離墻壁404050cm50cm，安置氣墊床、，安置氣墊床、中單、橡皮中單在床中部、頭部各一套。中單、橡皮中單在床中部、頭部各一套。（4 4）手術(shù)配合手術(shù)配合： 病人去枕墊肩臥位，皮膚消毒，麻藥準(zhǔn)病人去枕墊肩臥