157例橈骨遠(yuǎn)端骨折的AO分型與治療

1、157例梯骨遠(yuǎn)端骨折的a0分型與治療157例撓骨遠(yuǎn)端骨折的a0分型與治療摘耍：目的探討橈骨遠(yuǎn)端骨折不同分型的治療方法及臨床療 效。方法2008年10月2013年6月，分別采用手法復(fù)位加石膏托 外固定及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折157例，骨折類(lèi)型按a0 分型為a、b、c三型，隨訪(fǎng)患者的預(yù)后，采用dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行功能評(píng)定，了解患肢功能對(duì)患者日常生活的影響程度及患者對(duì)治 療的滿(mǎn)意度，比較不同治療方法對(duì)不同類(lèi)型骨折的療效。結(jié)果所有 患者均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間614個(gè)月，平均9. 6個(gè)月。x線(xiàn)顯示骨 折全部愈合。a型骨折經(jīng)保守治療預(yù)后良好，c型手術(shù)組dienst功 能評(píng)估優(yōu)良率顯著高于非

2、手術(shù)組(p<0.05), 口對(duì)日常生活造成影響 比率及患者的滿(mǎn)意率上優(yōu)于非手術(shù)治療組；b型骨折手術(shù)組dienst 功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率顯著高于非手術(shù)組(p0.05),但對(duì)日常生活造 成影響比率及患者的滿(mǎn)意率上與非手術(shù)組的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0 05)o結(jié)論a型橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)手法復(fù)位石膏外固定保守治療 即可取得較為滿(mǎn)意的臨床效果，c型骨折粉碎不穩(wěn)定，且手法復(fù)位療 效不可靠，除老年人外建議手術(shù)治療；b型骨折手術(shù)復(fù)位成功率大， 盡可能手法復(fù)位保守治療；a0分型不是決定治療方案的充分指標(biāo)， 還根據(jù)骨折移位程度及試行手法復(fù)位的實(shí)際效果評(píng)估。關(guān)鍵詞:橈骨遠(yuǎn)端骨折；a0分型；保守治療；手術(shù)治療梯

3、骨遠(yuǎn)端骨折為臨床 上常見(jiàn)的骨折，其發(fā)病率約占急診骨折患者的17%,其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 占橈骨遠(yuǎn)端骨折的25%1?，F(xiàn)代社會(huì)因隨著受傷暴力的升級(jí)，橈骨 遠(yuǎn)端骨折發(fā)生年齡逐漸年輕化；骨折粉碎嚴(yán)重。1資料與方法1. 1 一般資料57例患者，年齡25歲65歲，平均年齡47. 5歲；按a0 分型分成三組a型35例，b型51例，c型71例；a型均石膏固定保 守治療；b型手術(shù)18例，非手術(shù)33例；c型手術(shù)30例，非手術(shù)41 例。 1. 2納入隨訪(fǎng)標(biāo)準(zhǔn)閉合性撓骨遠(yuǎn)端骨折;年齡不大于65歲； 排除骨質(zhì)疏松性骨折；排除開(kāi)放性骨折；得到完整隨訪(fǎng)、專(zhuān)科治療及 指導(dǎo)功能鍛煉患者。1. 3方法a型35例為a組；b型非手術(shù)33例

4、為bl組，b型手術(shù)18例為b2組；c型非手術(shù)41例為c1組，c型 手術(shù)30例為c2組；b1+c1組合并為d組。1.4療效評(píng)定及數(shù)據(jù)處理對(duì)所有患者均采用dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)定，同時(shí)讓 患者自己評(píng)價(jià)患肢功能對(duì)h常?；畹挠绊懗潭燃皩?duì)治療效果的滿(mǎn)意 程度。采用spss(versionl4. 0)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包,資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。2. 2x2檢驗(yàn)保守治療a組dienst功能評(píng)估優(yōu)良率及對(duì)日常生活造 成影響比率及患者的滿(mǎn)意率顯著高于d組(p<0. 05)ob2, c2組 dienst功能評(píng)估優(yōu)良率均顯著高于非手術(shù)組bl, cl (p<0. 05)，且

5、 c2對(duì)fl常生活造成影響比率及患者的滿(mǎn)意率上優(yōu)于c1組，但b2組 對(duì)h常生活造成影響比率及患者的滿(mǎn)意率上與b1的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p>0. 05)3討論 3. 1 a0分型與橈骨遠(yuǎn)端骨折傳統(tǒng)橈骨遠(yuǎn)端骨折分類(lèi)如colles骨折，barton骨折，smisth骨折僅對(duì)骨折移 位方向做了描述，而關(guān)節(jié)面的累及程度是決定挽骨遠(yuǎn)端骨折治療方案 選擇的關(guān)鍵因素2。a0分型很好了描述的骨折粉碎情況與關(guān)節(jié)面的 關(guān)系，可對(duì)骨折做出全面的評(píng)估及指導(dǎo)治療；但不能否認(rèn)，a0分型 未涉及骨折的移位程度，如c3粉碎性骨折，無(wú)明顯移位，管型石膏 原位固定既是最佳治療方案。3. 2石膏固定保守治療本組患者偏年輕化，無(wú)

6、明顯骨質(zhì)疏松，局部血腫浸潤(rùn)麻醉可協(xié)助獲得良好的復(fù) 位效果；筆者發(fā)現(xiàn)b1型矢狀面骨折復(fù)位較困難，掌曲背伸均不能控 制骨塊的旋轉(zhuǎn)復(fù)位，如年輕患者，可行閉合復(fù)位或者有限切開(kāi)螺釘內(nèi) i古i定。保守治療過(guò)程中需注意定期復(fù)位，功能位石膏的更換，防止關(guān) 節(jié)僵硬。3. 3手術(shù)治療槎骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)方法應(yīng)靈活多變，不能局限于鋼板螺釘內(nèi)固定，應(yīng)選擇減少創(chuàng)傷，簡(jiǎn)便而牢靠?jī)?nèi)固定，如 空心釘，閉合復(fù)位克氏針，外i古i定支架均可減輕局部軟組織及肌腱損 傷3。本研究中bl, b2組中對(duì)日常生活造成影響比率及患者的滿(mǎn)意 率無(wú)明顯差別的原因分析：患者對(duì)骨折后患肢功能恢復(fù)的期望值較高, 但在花費(fèi)昂貴手術(shù)費(fèi)用后并不能達(dá)到預(yù)期值，而使治療的滿(mǎn)意度下降。 總之，由于骨折類(lèi)型千變?nèi)f化，任何一種骨折分型只能指導(dǎo)治療，不 能決定治療，c型骨折應(yīng)盡可能解剖復(fù)位牢靠固定，早期功能鍛煉， 盡早恢復(fù)勞動(dòng)力4。a型骨折復(fù)位石膏固定的療效可靠，b型骨折可試行復(fù)位，復(fù)位不滿(mǎn)意可選擇手術(shù)治療，可適當(dāng)參照患者的主觀愿望。 參考文獻(xiàn)： 1徐林，蔡錦芳梯骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的研究進(jìn)展 j中國(guó)矯形外科雜志,2004, 12(18):1416-1417.2耿立杰，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療j中國(guó)矯形外科雜志，2007, 15 (22).3宋文慧