護(hù)理腰椎間盤突出

1、腰部底下5塊椎體, 用以支撐背部腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或 脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰 5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。外傷：由于腰椎排列呈生理前凸，椎間盤前厚后薄，當(dāng)患者在腰部損傷、跌傷、閃腰等時(shí)，椎間盤髓核向后移動(dòng)，而致椎間盤向后突出腰姿不正椎間盤的退行性改變過(guò)度負(fù)荷：當(dāng)腰部負(fù)荷過(guò)重，長(zhǎng)期從事彎腰工作多發(fā)于25-50歲的人群，占總發(fā)病人數(shù)的75以上男性發(fā)病要

2、高于女性男性從事體力勞動(dòng)的機(jī)會(huì)更多、更重，腰部受損機(jī)會(huì)也更多。女性月經(jīng)、懷孕、分娩等也可影響腰椎的功能過(guò)于肥胖和過(guò)于瘦弱。肥胖者主要是自身重量超重而加重腰椎的負(fù)荷，增加了腰椎間盤突出的機(jī)會(huì)。瘦弱者由于肌肉少，對(duì)腰椎的保護(hù)作用較弱，所以易患本病職業(yè) 重體力勞動(dòng)者的發(fā)病明顯比輕體力勞動(dòng)者要高；腦力勞動(dòng)者、長(zhǎng)期伏案工作、長(zhǎng)期彎腰工作或搬重物的人發(fā)病率也比較高環(huán)境長(zhǎng)期在寒冷、潮濕的工作和生話環(huán)境中易產(chǎn)生肌肉炎癥、水腫，誘發(fā)本病膨隆型纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時(shí)髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維

3、膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無(wú)效。Schmorl結(jié)節(jié)髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無(wú)神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。腰部疼痛下肢放射痛馬尾神經(jīng)癥狀大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢

4、癥狀從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見(jiàn)腰椎側(cè)凸 視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè)；反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。腰部活動(dòng)受限 大部分患者都有不同程度的腰部活動(dòng)

5、受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯壓痛壓痛點(diǎn)主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)檢查時(shí)囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等。為增加坐骨神經(jīng)牽拉強(qiáng)度可被動(dòng)使踝關(guān)節(jié)背屈，如有椎間盤突出癥時(shí)，坐骨神經(jīng)的串痛將明顯加劇，此方法稱直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，當(dāng)過(guò)伸到一定程度出現(xiàn)大腿

6、前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時(shí)，則為陽(yáng)性。此項(xiàng)試驗(yàn)主要用于檢查腰23和腰34椎間盤突出的患者初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位

7、的骨關(guān)節(jié)炎，這些軟骨保護(hù)劑具有一定程度的抗炎 抗軟骨分解作用。基礎(chǔ)研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子，并促進(jìn)椎間盤軟骨基質(zhì)成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發(fā)現(xiàn)，向椎間盤內(nèi)注射氨基葡 萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導(dǎo)致的下腰痛，同時(shí)改善脊柱功能。有病例報(bào)告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉(zhuǎn)椎間盤退行性改變皮質(zhì)激素是一種長(zhǎng)效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個(gè)療程，24周后可再用一個(gè)療程利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以

8、降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)不要長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，避免過(guò)度勞累，工作一段時(shí)間后稍作運(yùn)動(dòng)應(yīng)睡軟硬適度的硬板床，飯后不要長(zhǎng)時(shí)間看電視。這也是較為有效的腰間盤突出的預(yù)防措施應(yīng)避免寒冷、潮濕的居住及工作環(huán)境，在寒熱交接的季節(jié)注意避免腰間盤突出癥的復(fù)發(fā)走路時(shí)多運(yùn)用腹部肌肉，站立時(shí)不要雙腿同時(shí)并齊長(zhǎng)時(shí)間站立動(dòng)作宜“慢半拍”，運(yùn)動(dòng)前或做重體力工作前、或晨起后，身體各部肌肉和關(guān)節(jié)都在松弛狀態(tài)，如此時(shí)做突然的動(dòng)作就有可能傷害椎間盤，易導(dǎo)致腰間盤突出的發(fā)生有助于維持及增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性延緩脊柱勞損退變的進(jìn)程有效地預(yù)防腰痛的發(fā)生拱橋式飛燕式在地上或床上仰躺著，全身放松

9、，呼吸調(diào)順后，手放在身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關(guān)節(jié)屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀。反復(fù)鍛煉2040次在地上或床上仰躺著，全身放松，呼吸調(diào)順后，手放在身體兩側(cè)。雙膝向身體屈曲，雙手反翹繞到身后置于肩下，雙手、雙腳緩緩抬起，如圖呈拱橋狀，保持自然呼吸。隨著鍛煉的進(jìn)展，可將雙臂放于胸前，僅以雙足和頭后部為支點(diǎn)進(jìn)行練習(xí)。反復(fù)鍛煉2040次兩足分開(kāi)與肩同寬站立，兩手叉腰，作好預(yù)備姿勢(shì)。然后腰部充分前屈和后伸各4次，運(yùn)動(dòng)時(shí)要盡量使腰部肌肉放松兩足分開(kāi)與肩同寬站立，兩手叉腰，作好預(yù)備姿勢(shì)。腰部作順時(shí)針及逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)各一次，然后由慢到快，由大到小，順、逆交替回旋各8次應(yīng)該選擇適合自己的方法，不要勉強(qiáng)。年齡較大的人，剛開(kāi)始練習(xí)的時(shí)候最好有家人在邊上保護(hù)一下，熟練以后