(大四外科學(xué)課件創(chuàng)傷

1、山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院 吳秋合吳秋合12機(jī)械性因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)機(jī)械性因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙完整性的破壞或功能障礙34567局部反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)全身反應(yīng)組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷并發(fā)癥創(chuàng)傷并發(fā)癥8與一般炎癥相同與一般炎癥相同 組織損傷組織損傷出血、凝血出血、凝血中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞侵中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞侵入入紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛功能障礙功能障礙全身反應(yīng)全身反應(yīng)創(chuàng)傷性炎癥有利于傷口愈合，但如果炎癥反應(yīng)抑制，創(chuàng)傷性炎癥有利于傷口愈合，但如果炎癥反應(yīng)抑制，則傷口延遲愈合；炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，則不利愈合則傷口延

2、遲愈合；炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，則不利愈合非特異性的防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺滅非特異性的防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺滅細(xì)菌及組織修復(fù)細(xì)菌及組織修復(fù)910代謝變化代謝變化基礎(chǔ)代謝率增高基礎(chǔ)代謝率增高能量消耗增加能量消耗增加分解代謝增強(qiáng)分解代謝增強(qiáng), ,糖異生增加糖異生增加負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂1112局部炎癥反應(yīng)（炎癥期） inflammation l創(chuàng)傷后立即發(fā)生創(chuàng)傷后立即發(fā)生, , 持續(xù)持續(xù)3-53-5天天l主要事件主要事件: :血管和細(xì)胞反應(yīng)、免疫應(yīng)答、血液凝固和纖維血管和細(xì)胞反應(yīng)、免疫應(yīng)答、血液凝固和纖維蛋白的溶解蛋白的溶解l目的：清除損傷或壞死的組織

3、，為組織再生和修復(fù)奠定基目的：清除損傷或壞死的組織，為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)礎(chǔ)1314l一期愈合：一期愈合：組織修復(fù)以原來(lái)細(xì)胞為主，僅含少組織修復(fù)以原來(lái)細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，局部無(wú)感染、血腫或壞死組織，量纖維組織，局部無(wú)感染、血腫或壞死組織，再生修復(fù)過(guò)程迅速，結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)良好。多再生修復(fù)過(guò)程迅速，結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)良好。多見(jiàn)于損傷程度輕、范圍小、無(wú)感染的傷口或創(chuàng)見(jiàn)于損傷程度輕、范圍小、無(wú)感染的傷口或創(chuàng)面面l二期愈合：二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主（也稱瘢痕愈以纖維組織修復(fù)為主（也稱瘢痕愈合），不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。多見(jiàn)合），不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。多見(jiàn)于損傷程度重、范圍大、壞死

4、組織多、且常伴于損傷程度重、范圍大、壞死組織多、且常伴有感染而未經(jīng)合理地早期外科處理的傷口有感染而未經(jīng)合理地早期外科處理的傷口15top, primary or first-intention closure: a clean incision is made in the tissue (a) and the wound edges are reapproximated (b) with sutures, staples, or adhesive strips. c, minimal scarring is the end result. bottom, secondary intentio

5、n healing: the wound is left open to heal (a and b) by a combination of contraction, granulation, and epithelialization. c, a large scar results.16局部因素局部因素傷口感染傷口感染損傷范圍大損傷范圍大異物存留異物存留壞死組織多壞死組織多局部血循環(huán)障礙局部血循環(huán)障礙局部制動(dòng)不足局部制動(dòng)不足包扎或縫合過(guò)緊包扎或縫合過(guò)緊全身性因素全身性因素營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良大量使用細(xì)胞增生抑制劑大量使用細(xì)胞增生抑制劑免疫功能低下免疫功能低下全身性嚴(yán)重并發(fā)癥如全身性嚴(yán)重并發(fā)癥

6、如modmod等等17181920詳細(xì)詢問(wèn)病史詳細(xì)詢問(wèn)病史受傷情況受傷情況致傷原因：可明確創(chuàng)傷類(lèi)型、性質(zhì)和程度致傷原因：可明確創(chuàng)傷類(lèi)型、性質(zhì)和程度時(shí)間地點(diǎn)時(shí)間地點(diǎn)暴力大小、受力部位、作用方式及持續(xù)時(shí)間暴力大小、受力部位、作用方式及持續(xù)時(shí)間受傷時(shí)體位受傷時(shí)體位了解受傷史和體檢往往和必要的治療同時(shí)進(jìn)行了解受傷史和體檢往往和必要的治療同時(shí)進(jìn)行21傷后表現(xiàn)及演變過(guò)程傷后表現(xiàn)及演變過(guò)程顱腦損傷：意識(shí)喪失、肢體癱瘓顱腦損傷：意識(shí)喪失、肢體癱瘓胸部損傷：呼吸困難、咳嗽、咯血胸部損傷：呼吸困難、咳嗽、咯血腹部損傷：疼痛的部位、性質(zhì)、程度腹部損傷：疼痛的部位、性質(zhì)、程度出血情況：失血量、速度、口渴情況出血情況：

7、失血量、速度、口渴情況傷后處理：采取的措施及用藥情況傷后處理：采取的措施及用藥情況傷前情況傷前情況基礎(chǔ)疾病、藥物過(guò)敏史基礎(chǔ)疾病、藥物過(guò)敏史22232425實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血常規(guī)：可判斷失血、感染情況可判斷失血、感染情況尿常規(guī)：尿常規(guī)：可提示泌尿系統(tǒng)損傷、糖尿病可提示泌尿系統(tǒng)損傷、糖尿病電解質(zhì)：電解質(zhì)：有無(wú)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂有無(wú)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂腎功檢查：腎功檢查：可提示有無(wú)腎臟損傷可提示有無(wú)腎臟損傷血尿淀粉酶：血尿淀粉酶：可判斷有無(wú)胰腺損傷可判斷有無(wú)胰腺損傷26272829危重情況（窒息、大出血、心搏驟停），應(yīng)立即危重情況（窒息、大出血、心搏驟停），應(yīng)立即進(jìn)行搶救，不要

8、延誤治療時(shí)機(jī)進(jìn)行搶救，不要延誤治療時(shí)機(jī)檢查步驟要簡(jiǎn)明扼要，詢問(wèn)病史和體格檢查可同檢查步驟要簡(jiǎn)明扼要，詢問(wèn)病史和體格檢查可同時(shí)進(jìn)行，動(dòng)作輕巧避免加重?fù)p傷時(shí)進(jìn)行，動(dòng)作輕巧避免加重?fù)p傷重視癥狀明顯部位但不能忽視鄰近器官的損傷重視癥狀明顯部位但不能忽視鄰近器官的損傷接受多個(gè)傷員時(shí)要注意不出聲的傷員接受多個(gè)傷員時(shí)要注意不出聲的傷員一時(shí)難以診斷的先對(duì)癥處理，嚴(yán)密觀察病情變化一時(shí)難以診斷的先對(duì)癥處理，嚴(yán)密觀察病情變化3031復(fù)蘇復(fù)蘇心跳呼吸驟停需立即行胸外心臟按壓，口對(duì)口心跳呼吸驟停需立即行胸外心臟按壓，口對(duì)口人工呼吸人工呼吸面罩及手法加壓給氧、氣管插管面罩及手法加壓給氧、氣管插管電除顫電除顫藥物除顫并兼顧

9、心肺腦復(fù)蘇藥物除顫并兼顧心肺腦復(fù)蘇緊急時(shí)開(kāi)胸心臟按壓緊急時(shí)開(kāi)胸心臟按壓323334353637383940414243445.閉合性創(chuàng)傷的治療閉合性創(chuàng)傷的治療軟組織挫傷、扭傷軟組織挫傷、扭傷特點(diǎn)特點(diǎn): :局部疼痛、腫脹、觸痛、皮膚發(fā)紅或青紫局部疼痛、腫脹、觸痛、皮膚發(fā)紅或青紫處理：處理：u早期先冷敷，減少組織出血，早期先冷敷，減少組織出血，1212小時(shí)后熱敷或紅外小時(shí)后熱敷或紅外線治療，或包扎制動(dòng)，或加壓包扎線治療，或包扎制動(dòng)，或加壓包扎u閉合性骨折、脫位，先復(fù)位再固定閉合性骨折、脫位，先復(fù)位再固定u胸腹的損傷大多需要急癥手術(shù)胸腹的損傷大多需要急癥手術(shù)u頭外傷根據(jù)病人意識(shí)、瞳孔變化等決定手術(shù)頭

10、外傷根據(jù)病人意識(shí)、瞳孔變化等決定手術(shù)u判斷深部組織有無(wú)損傷判斷深部組織有無(wú)損傷456.開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理非手術(shù)療法非手術(shù)療法 擦傷、表淺小刺傷和小切割傷擦傷、表淺小刺傷和小切割傷手術(shù)療法手術(shù)療法u清潔傷口清潔傷口(cleaning wound)(cleaning wound)：直接縫合直接縫合u污染傷口（污染傷口（contaminated wound)contaminated wound)： 清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù) 直接縫合或延期縫合直接縫合或延期縫合u感染傷口（感染傷口（infected wound)infected wound)：去除壞死組織與異物，充分引流，去除壞死組織與異物，充分引

11、流，局部應(yīng)用抗菌藥物，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)局部應(yīng)用抗菌藥物，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素污染和感染傷口酌情使用抗菌藥污染和感染傷口酌情使用抗菌藥46方法和步驟方法和步驟淺表小傷口淺表小傷口 小于小于1cm1cm，消毒后對(duì)合整齊包扎，生物膠或縫，消毒后對(duì)合整齊包扎，生物膠或縫合合, ,暴露或包扎暴露或包扎, ,注意去除傷口內(nèi)異物注意去除傷口內(nèi)異物一般傷口處理一般傷口處理傷后傷后6-8小時(shí)內(nèi)，污染輕的傷口，清創(chuàng)后直接小時(shí)內(nèi)，污染輕的傷口，清創(chuàng)后直接縫合。原則上，越早越好縫合。原則上，越早越好污染重或超過(guò)污染重或超過(guò)8-12小時(shí)、無(wú)明顯感染的傷口，小時(shí)、無(wú)明顯感染的傷口，可放

12、置引流條，觀察可放置引流條，觀察24-48小時(shí)，如無(wú)感染即小時(shí)，如無(wú)感染即可縫合可縫合47感染傷口處理感染傷口處理充分引流充分引流局部應(yīng)用抗菌藥物局部應(yīng)用抗菌藥物促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)肉芽水腫者，可高滲鹽水濕敷肉芽水腫者，可高滲鹽水濕敷肉芽高出周?chē)つw者，可用肉芽高出周?chē)つw者，可用10%10%硝酸銀溶液涂擦，硝酸銀溶液涂擦， 再用等滲鹽水棉簽擦去再用等滲鹽水棉簽擦去487.康復(fù)治療康復(fù)治療物理治療物理治療 物理治療是康復(fù)治療的主體，它使用包括聲、物理治療是康復(fù)治療的主體，它使用包括聲、光、冷、熱、電、磁、水、力（運(yùn)動(dòng)和壓力）光、冷、熱、電、磁、水、力（運(yùn)動(dòng)和壓力）等物理因子進(jìn)行治療，針對(duì)人體局部或全身性等物理因子進(jìn)行治療，針對(duì)人體局部或全身性的功能障礙或病變，采用非侵入性、非藥物性的功能障礙或病變，采用非侵入性、非藥物性的治