中醫(yī)骨傷科學-重點

1、中醫(yī)骨傷科學 題型：單選 20*1=20 多選 5*2=10 填空 20*1=20 名解 5*4=20 簡答 2*5=10 病案 2*10=20總論第1章 ：發(fā)展史 （選、填）1.黃帝內(nèi)經(jīng)系統(tǒng)全面地闡述了人體解剖學知識。2、肘后救卒方晉·葛洪最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼的手法整復方法，適用夾板固定。3、劉涓子鬼遺方南北朝·龔慶宣是我國最早的外傷科專書，對金瘡和癰疽的診治有較詳盡的論述。4、諸病源候論隋·巢元為我國第一部病理學專著，將骨傷科疾病列為專章。5、仙授理傷續(xù)斷秘方藺道人是我國現(xiàn)存最早的一部傷科專著，分述骨折，脫位，內(nèi)傷。6、洗冤集錄宋·宋慈是我國現(xiàn)存最早

2、的法醫(yī)學專著。7、世醫(yī)得效方元·危亦林最早施用“懸吊復位法”。8、醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨清·吳謙將正骨手法歸納為八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。9、治療骨折的四項基本原則：動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作。 （填）第2章 、損傷的分類與病因病機1、損傷的分類 按損傷部位：外傷和內(nèi)傷 按損傷的發(fā)生過程和外力作用的性質(zhì)：急性損傷與慢性勞損 按受傷時間：新傷：23周以內(nèi)的損傷或損傷后立即就診者。 陳傷：宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后因某些誘因，隔一段時間又在原受傷部位復 發(fā)者。 根據(jù)受傷部位的皮膚或黏膜是否破損： 閉合性損傷：受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口

3、者。 開放性損傷：由銳器，火器或鈍性暴力作用或黏膜破損而有創(chuàng)口流血，深部組織與外界環(huán)境溝通者。2、 外力傷害性質(zhì)的不同可分類：（會根據(jù)具體損傷各自分類）（1）直接暴力：損傷部位發(fā)生在直接作用部位，如創(chuàng)傷、挫傷、骨折、脫位（2）間接暴力：損傷部位在遠離外力作用部位，如傳達暴力、扭轉(zhuǎn)暴力引起相應部位的骨折、脫位。 如高空墜落，臀著地，對脊柱反作用力，造成胸腰椎壓縮性骨折，或伴嚴重的脫位及脊髓損傷（3）肌肉強烈收縮：跌仆股四頭肌收縮引起髕骨骨折。投擲手榴肌肉收縮引起肱骨干骨折。（4）持續(xù)勞損：單一長期彎腰引起慢性腰肌勞損。長期步行引起跖骨疲勞性骨折。3、 骨折常發(fā)生在密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處。如橈骨遠端

4、骨折。4、 人體是由皮肉、筋骨、臟腑、經(jīng)絡、氣血與津液共同組成的一個有機整體。 明·薛己正體類要 ：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！?、 傷氣氣滯、氣虛、氣閉、氣脫、氣逆。 氣滯的特點：外無腫形，痛無定處，自覺疼痛范圍廣泛，體表無明顯壓痛點。6、 傷血血瘀、血虛、血脫、血熱（<38.5）。 血瘀的特點：局部腫脹，疼痛。針刺刀割樣疼痛。痛有定處是血瘀最突出的特點。 7、肝主筋。腎主骨。脾主肌肉四肢。心主血。肺主氣。 8、筋骨的生理功能： 筋為連屬關(guān)節(jié)，絡綴形體，主司關(guān)節(jié)運動。 骨屬于奇恒之腑。為立身之主干，還內(nèi)藏精髓，與腎氣相關(guān)。腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，

5、故腎氣充盈 影響骨的生長，健固和再生。骨受損，可出現(xiàn)腎功能減退癥狀。第三章、診斷1、望形態(tài)（1）頸部損傷后若雙上肢平置身軀兩側(cè)，完全不能活動，提示第5頸椎以上骨折合并脊髓神經(jīng)損傷。（2）若雙上肢呈外展屈肘高舉過頭，則為第6頸椎骨折脫位合并脊髓神經(jīng)損傷。（3）肩部周圍和上臂等處骨折后，患者常用健手扶托患肢肘部以減少疼痛。（4）下肢骨折或脫位，足踝下垂不能背伸，則為坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷。2、 望步態(tài)（1） 關(guān)節(jié)強直性步態(tài)：A、 髖關(guān)節(jié)伸直位強直步態(tài)：患者行走轉(zhuǎn)動軀干，患肢向外擺出，邁步向前。B、 膝關(guān)節(jié)伸直位強直步態(tài)：患者行走可見患側(cè)骨盆上提或患肢向外繞弧圈形前進。C、 踝關(guān)節(jié)伸直位強直步態(tài)：患

6、者行走常借助身軀前傾或膝關(guān)節(jié)過伸來代償。（2） 膝內(nèi)、外翻畸形步態(tài)：正常膝關(guān)節(jié)有510度外翻角，站立兩踝兩膝內(nèi)側(cè)可靠攏。膝外翻：X形腿。 膝內(nèi)翻：O形腿。（3）小兒脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的各種異常步態(tài)： （選）A、臀大肌癱步態(tài)：臀大肌癱瘓時髖關(guān)節(jié)后伸無力，患者步行常用手扶患側(cè)臀部，上身后仰腿前行走。B、臀中肌癱步態(tài)：搖擺步態(tài)。雙側(cè)臀中肌無力或癱瘓，呈“鴨行”步態(tài)。C、股四頭肌癱步態(tài)：患者伸膝無力，不能支持體重站立，邁步常用同側(cè)手按壓患膝以支持體重，使健肢向前 邁步。D、垂足步態(tài)：小腿伸肌群癱瘓，患肢行走以高舉步來避免足趾碰地，步行前足著地，呈跳舞式或跨門檻狀。E、跟足步態(tài)：小腿屈肌群癱瘓，足踝無力跖

7、屈，走路只能足跟著地，步態(tài)失穩(wěn)，如小腳女人走路狀。3、 望畸形（1） 股骨干上段骨折，大腿出現(xiàn)向前外的成角畸形。（2） 肩關(guān)節(jié)脫位，肩部呈“方肩”畸形。（3） 肘關(guān)節(jié)后脫位，肘部呈“靴形”畸形。（4） 橈骨遠端骨折，腕部呈“餐叉樣”畸形。（5） 髖關(guān)節(jié)后脫位，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)旋和屈曲畸形。 “粘膝不能開”4、 關(guān)節(jié)的基本正?；顒樱和庹?，內(nèi)收，前屈，后伸，內(nèi)旋和外旋。5、 骨擦音：是骨折兩斷端相互碰觸而產(chǎn)生的摩擦聲響，是骨折的特征之一。在檢查活動時聽到，又可在觸診時感覺到。聽骨擦音可以幫助辨明傷處是否存在骨折，判斷骨折復位時的方向，檢查骨折的愈合情況。6、 骨傳導音：用于檢查不易發(fā)現(xiàn)的長骨骨折

8、，如股骨頸骨折，股骨粗隆間骨折等。當傳骨導音減弱或消失，說明骨連續(xù)性遭到破壞。7、 彈響髖：髖關(guān)節(jié)屈伸活動時出現(xiàn)的彈響聲，是由于筋肉在大粗隆部的前后滑動所致。8、 彈響指：屈指肌腱鞘肥厚時，掌指關(guān)節(jié)屈伸活動產(chǎn)生的聲響。9、 問疼痛：一般疼痛輕，損傷輕，疼痛劇烈多損傷嚴重。慢性勞損多酸痛。瘀血腫脹多脹痛。腫脹跳痛者多腐膿。疼痛游走者多在痹病。10、骨與關(guān)節(jié)檢查的次序：望診-觸診-叩診-聽診-關(guān)節(jié)活動-測定肌力-測量-特殊試驗（特殊檢查）-神經(jīng)功能-血管檢查等。11、 下肢力線測量法：正常下肢力線在站立位和仰臥位時，由髂前上棘，通過髕骨中點至第1、2趾之間。并攏兩下肢時，膝、踝部均一同靠攏。12、

9、肢體長度測量法上肢長度：從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）的長度為上肢長度。下肢長度：由髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)髁下緣（骨盆骨折或髖部病變時用），其長度為下肢長度。 13、 肢體周徑測量法：測量腫脹時取最腫處，測量肌萎縮時取肌腹部。14、 肌張力：在靜止狀態(tài)時肌肉保持一定程度的緊張度。肌張力減低：肌肉松軟，被動運動時阻力減低或消失，關(guān)節(jié)松弛而活動范圍擴大。肌張力增高：肌肉緊張，被動運動時阻力較大。15、肌力測定標準（六級） （簡答） 0級：肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮。級：患者主動收縮肌肉時，肌肉有輕微收縮，但不能夠移動關(guān)節(jié)。 級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向運動，但不能對抗地心引力。 級：能抗

10、地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力。 級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力。 級：正常肌力。16、 摸異?；顒釉谥w沒有關(guān)節(jié)處出現(xiàn)了類似關(guān)節(jié)的活動，或關(guān)節(jié)原來不能活動的方向出現(xiàn)了活動。多見于骨折和韌帶斷裂。不要主動尋找異?；顒?，以免增加患者痛苦和加重損傷。17、 摸彈性固定脫位的關(guān)節(jié)常保持在特殊的畸形位置，在摸診時手中有彈力感。這是關(guān)節(jié)脫位特征之一。18、 摸腫塊須觸摸其大小，形狀，硬度，邊界是否清楚，推之是否可有移動及表面光滑度。19、 特殊檢查（1） 頸部分離實驗（神經(jīng)根型）； 頸椎間孔擠壓實驗； 臂叢神經(jīng)牽拉試驗。（2） 腰背部直腿抬高試驗； 拾物試驗； 仰臥挺腹試驗。（3）

11、盆骨 （選）骨盆擠壓試驗（提示骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變）；骨盆分離試驗（提示骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變）；屈膝屈髖試驗（提示閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或者骶髂關(guān)節(jié)等病變）；“4”字試驗（骶髂關(guān)節(jié)病變）；梨狀肌緊張試驗。（4） 肩部撘肩試驗（患者端坐位或臥位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對側(cè)肩部，如果能搭于對側(cè)肩部，但肘部不能貼 近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側(cè)肩部，即為撘肩試驗陽性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。）肱二頭肌抗阻力試驗（表示肱二頭肌長頭腱滑脫或肱二頭肌長頭腱炎）直尺試驗（表示肩關(guān)節(jié)脫位）疼痛弧試驗（患者肩外展或 被動外展其上肢，當肩外展到60°120°范圍

12、時，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特 定的外展痛稱為疼痛弧，由岡上肌腱在肩峰下摩擦、撞擊所致。說明肩峰下的肩袖有病變）（5） 肘、腕和手部腕伸肌緊張試驗（多見于網(wǎng)球肘）握拳試驗（又稱尺偏試驗。囑患者作拇指內(nèi)收，并屈曲各指，在緊握拳后向尺側(cè)偏時疼痛加重，表示患有橈 骨莖突部狹窄性腱鞘炎）腕三角軟骨擠壓試驗（說明三角軟骨損傷）指淺屈肌試驗（檢查手指的近端指間關(guān)節(jié)）指深屈肌試驗（檢查手指的遠端指間關(guān)節(jié)）（6） 髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗（檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)核，類風濕關(guān)節(jié)炎等疾病引起的髖關(guān)節(jié)區(qū)區(qū)攣縮畸形）髖關(guān)節(jié)過伸試驗（又稱腰大肌攣縮試驗。說明有腰大肌膿腫，髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核或髖關(guān)節(jié)強直）“望遠鏡”試驗（檢查嬰幼兒先天性

13、髖關(guān)節(jié)脫位）（7） * 膝部回旋擠壓試驗（又稱回旋研磨試驗，用于檢查膝關(guān)節(jié)半月板有無裂傷）抽屜試驗（又稱前后運動試驗，推拉試驗，患者坐位或臥位，雙膝屈曲90°，檢者一手固定踝部，另一手推 拉小腿上段，如能明顯拉向前方約1cm，即前抽屜試驗陽性，提示前交叉韌帶損傷；若能明顯向后 推1cm即后抽屜試驗陽性，則為后交叉韌帶損傷，若前后均能推拉1cm，即前后抽屜試驗陽性，說 明前后交叉韌帶損傷)側(cè)方擠壓試驗（檢查內(nèi)外側(cè)副韌帶）浮髕試驗（患者取仰臥位，下肢伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài)，檢查者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液 局限于關(guān)節(jié)腔。然后另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)、外緣，示指按壓髕骨有漂浮感，

14、重壓時下沉， 松指時浮起，說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，為浮髕試驗陽性）20、 關(guān)節(jié)穿刺檢查的臨床意義關(guān)節(jié)液血性：關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或血友病性關(guān)節(jié)炎，也可能色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎關(guān)節(jié)液血性且含脂肪滴：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)液膿樣、渾濁：各種感染21、 腰穿腦脊液的檢查適應證：顱腦損傷，脊髓損傷或其他中樞神經(jīng)疾病。22、 正常成人腦脊液壓力：側(cè)臥位為80180mmH2O第4章 、治法1、 骨科疾病 以八綱辯證為主。2、內(nèi)治法三期辯證 （簡答）（1）初期：傷后12周內(nèi)，多用“下法”和“消法”，治血和理氣兼顧。常用攻下逐瘀法，行氣活血法、清熱活血法；（2）中期：傷后36周，多用“和法”和“緩法”，和營生新、接骨續(xù)筋，常用和

15、營止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡法；（3）后期：傷后7周以上，多用“補法”和“溫法”，調(diào)理臟腑，補益氣血。常用補氣養(yǎng)血法、補養(yǎng)脾胃法、補益肝腎法?？傊?，初期以活血化瘀、理氣止痛為主，中期以接骨續(xù)筋為主，后期以補氣益血、強壯筋骨為主。3、 外治法的外用藥物分：敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥、熱熨藥。4、藥膏：又稱敷藥或軟膏。將藥粉碾成細末，然后選加飴糖、蜜、油、水、鮮草藥汁、酒、醋或凡士林等，調(diào)勻如厚糊狀，敷貼患處。5、 膏藥：古稱薄貼，是中醫(yī)外用藥物中的一種特有劑型。將藥物碾成細末，配合香油、黃丹或蜂蠟等基質(zhì)煉制而成。6、 熱敷熏洗：將藥物置于鍋或盆中加水煮沸后熏洗患處的一種療法。7、坎離砂：又稱風

16、寒砂。是熱熨藥的一種。用鐵砂加熱后與醋水煎成的藥汁攪拌后制成，使用時加醋少許攪勻置于布袋中，待數(shù)分鐘后自然發(fā)熱，熱熨患處，適用于陳傷兼有風濕證。8、 實施手法前應對患者麻醉。9、 骨折復位手法：觸摸、拔伸、旋轉(zhuǎn)、屈伸、提按、端擠、搖擺、觸碰、分骨、折頂、回旋、蹬頂、杠桿。10、 拔伸：是正骨手法中最重要的步驟，用于克服肌肉拮抗力，矯正患肢的重疊移位，恢復肢體的長度。 蹬頂：足蹬手拉法 彈撥法：常用于淺表部位的肌肉，肌腱損傷、粘連和肥厚增粗等癥。 戳法：常用于各種關(guān)節(jié)的紊亂癥，以及關(guān)節(jié)周圍肌肉起止點的損傷。 旋轉(zhuǎn)法：多用于頸椎及胸腰椎的病癥。扳法：治療關(guān)節(jié)功能受限，頸肩腰腿痛等癥，對脊柱側(cè)彎，生

17、理弧度改變等也有整復作用。11、固定方法：內(nèi)固定和外固定（夾板固定，石膏固定，牽引固定以及外固定器固定等）12、夾板固定 （夾板一般45塊）（1）作用機制：扎帶、夾板、壓墊的外部作用力 肌肉收縮的內(nèi)在動力（2） 適應癥：四肢閉合性骨折（包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復成功者）；股骨干骨折因肌肉發(fā)達收縮力大，須配合持 續(xù)牽引。四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合者；陳舊性四肢骨折運用手法整復者。（3） 禁忌癥：較嚴重的開放性骨折；難以整復的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等；腫脹嚴重伴有水泡者；傷肢遠端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動脈、靜脈損傷者。（4） 扎帶要求依次捆扎

18、中間，遠端，近端，纏繞兩周后打活結(jié)于夾板的前側(cè)或外側(cè)，便于松緊。扎帶捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動1cm，即扎帶的拉力為800g左右，此松緊度最適宜。（5）固定墊使用方法一墊固定法：主要壓迫骨折部位，多用于肱骨內(nèi)上髁骨折、外髁骨折，橈骨頭骨折或脫位等。二墊固定法：用于有側(cè)方移位的骨折。骨折復位后，將兩墊分別置于兩骨端原有移位的一側(cè)，以骨折線為界， 兩墊不能超過骨折端，以防止骨折再發(fā)生側(cè)方移位。三墊固定法：用于有成角畸形的骨折。骨折復位后，一墊置于骨折成角突出部位，另兩墊分別置于靠近骨干 兩端的對側(cè)。三墊形成杠桿力，防止骨折再發(fā)生成角移位。（6） 分骨墊：用一根鉛絲為中心，外用棉花或紗布卷成

19、（不宜過緊），其直徑為11.5cm，長度約68cm。適用于尺橈骨骨折，掌骨骨折，跖骨骨折等。13、 石膏固定石膏系脫水硫酸鈣，在溫水中約10min可凝固，石膏中加入少許鹽可縮短凝固時間。14、 牽引固定分類：皮牽引，骨牽引，布托牽引（1）皮膚牽引適應證：小兒股骨干骨折牽引重力：不超過5kg牽引時間：不超過46周（2） 骨牽引顱骨牽引適用于頸椎骨折脫位。尺骨鷹嘴牽引適用于難以撫慰或腫脹嚴重的肱骨髁上骨折和肱骨髁間骨折、移位嚴重的肱骨干斜形骨折或開放性骨折。進針自內(nèi)向外刺入直達骨骼，注意避開尺神經(jīng)。* 股骨髁上牽引適用于股骨干骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折，髖關(guān)節(jié)脫位，骶髂關(guān)節(jié)脫位，骨盆骨折向上移位和髖關(guān)節(jié)

20、手術(shù)前需要松解粘連者。進針時一定要從內(nèi)向外進針，以免損傷神經(jīng)和血管。* 脛骨結(jié)節(jié)牽引適用于股骨干骨折，伸直型股骨髁上骨折，股骨粗隆間骨折等。牽引重量為7-8kg，維持重量3-5kg。進針由外側(cè)向內(nèi)側(cè)進針，以免傷及腓總神經(jīng)。跟骨牽引適用脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。進針方向：脛腓骨骨折時，針與踝關(guān)節(jié)面呈15°，即進針處低，出針處高，有利于恢復骨的正常生理弧度。15、上肢鍛煉的目的是恢復手的功能。 下肢鍛煉的目的是恢復負重和行走功能。第五章、創(chuàng)傷急救1、急救的原則：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠。2、創(chuàng)傷救護的步驟：止

21、血，包扎，固定，搬運。3、心臟按摩的頻率：成人80100次/分；兒童100120次/分。4、口對口呼吸：吹氣1216次/分5、止血方法： 指壓止血法：此法適用于四肢及頭面部的大出血急救。 加壓包扎止血法：最常用的有效止血法，適用于全身各部的靜脈出血，常用有繃帶，三角巾和急救包三種。 止血帶止血法：綁止血帶部位：上肢上1/3處，大腿中上1/3處。止血帶上好后要標明時間，一般1h左右 放松一次。若出雪未止，10分鐘后在縛上。6、固定 臨時固定的范圍：骨折上下兩個關(guān)節(jié)。 開放性骨折救護順序：先止血、包扎后固定骨折肢體。7、搬運發(fā)生脊柱骨折、昏迷、氣胸的傷員，要采用平臥式搬運法。救護人員不足時可以采用

22、滾動式搬運法。8、 清創(chuàng)術(shù)：清除傷口內(nèi)的異物，壞死組織和細菌，使污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)楦蓛魝?，縫合后使之能一期愈合。清創(chuàng)術(shù)時機：傷后68小時內(nèi)的傷口經(jīng)徹底清創(chuàng)后可一期縫合戰(zhàn)傷及火器傷除外；傷后824（或超過24消失）的傷口，如果尚未感染，配合抗生素有效使用仍可清創(chuàng)9、創(chuàng)傷性休克：機體遭受嚴重的創(chuàng)傷，導致出血和體液滲出，使有效循環(huán)量銳減，激發(fā)疼痛與神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應，影響心血管功能，引起組織器官灌流不足，微循環(huán)衰竭、急性氧代謝障礙和內(nèi)臟損害為特征的全身反應綜合征。10、 筋膜間隔區(qū)綜合征又稱為骨筋膜室綜合征、筋膜間室綜合征等，是因各種原因造成骨筋膜室內(nèi)組織壓力急劇增高，使血管受壓，血循環(huán)障礙，肌肉和

23、神經(jīng)組織血供不足，甚至缺血性壞死而出現(xiàn)一系列的癥狀、體征。常發(fā)生在小腿、前臂，多見于脛腓骨骨折，橈尺骨干雙骨折，肱骨髁上骨折。臨床表現(xiàn)：疼痛 皮溫升高 肢體腫脹 蒼白或發(fā)紺 感覺異常 肌肉癱瘓 無脈 骨筋膜室間隔區(qū)組織壓增高（必須緊急切開深筋膜，以充分減壓） （選、填）嚴重后果：導致神經(jīng)以及肌肉壞死。11、 擠壓綜合征指肌肉豐厚部位受重物長時間壓迫，解除后出現(xiàn)肢體腫脹，肌紅蛋白尿，高鉀血癥，急性腎衰竭和低容量性休克等的綜合征。臨床表現(xiàn)：休克、肌紅蛋白尿、高血鉀癥、酸中毒及氮質(zhì)血癥。要求：患者一律飲用堿性飲料。各論第6章 、骨折1、骨折的分類1）根據(jù)骨折斷端是否與外界相通：閉合骨折、開放骨折。2

24、）根據(jù)骨折線形態(tài)分類：橫斷骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（兒童）、嵌插骨折（常 見股骨頸和肱骨外科頸）、裂縫骨折（顱骨、肩胛骨）、骨骺分離、壓縮骨（脊柱、 跟骨）3）根據(jù)骨折整復后的穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定骨折、不穩(wěn)定骨折：穩(wěn)定骨折：復位后經(jīng)過適當固定不容易發(fā)生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫斷骨折、壓縮骨折等。不穩(wěn)定骨折：復位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。4）根據(jù)骨折后就診時間分類：新鮮骨折（2-3周內(nèi)），陳舊性骨折（2-3周以上）5）根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分類：外傷性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病變：骨髓炎、骨結(jié)核、 骨腫瘤等）6)骨折

25、移位的分類：成角移位，側(cè)方移位，縮短移位，分離移位，旋轉(zhuǎn)移位。2、骨折的并發(fā)癥：早期：創(chuàng)傷性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS），多臟器衰竭（MODS）等。晚期：褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形和關(guān)節(jié)僵硬 等。3、橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)腕下垂；尺神經(jīng)損傷出現(xiàn)爪形手；正中神經(jīng)損傷拇指不能對掌；腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂。4、 骨折的愈合過程 （三期） （填空）血腫機化期（骨折后3周內(nèi)）、 原始骨痂形成期（后4-8周）和 骨痂改造塑形期（8周以后）5、骨折的臨床愈合標準（第2、4項的測定須慎重，防止發(fā)生變形或再骨折）局部無壓痛，無縱向叩擊痛；

26、局部無異?；顒?；x線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形，觀察的第一天即為臨床愈合日期。6、骨折的骨性愈合標準：具備臨床愈合標準的條件。 x線顯示骨小梁通過骨折線。7、 骨折的治療原則：動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作。8、骨折的復位標準：1）解剖復位：骨折的畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖結(jié)構(gòu)，對位（指兩骨折端的接觸面）、對線 （指兩骨折段在縱軸線上的關(guān)系）完全良好。2）功能復位：骨折移位雖未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為

27、功能復位。9、骨折愈合異常：包括畸形愈合、遲緩愈合、不愈合。1）畸形愈合：骨折有重疊，旋轉(zhuǎn)和成角的愈合。2）遲緩愈合：指骨折超過臨床愈合時間仍有骨折的癥狀體征，X線檢查骨痂量少的情況。3）不愈合：指超過骨折愈合所需時間后斷端仍有異?；顒樱琗線檢查示骨折斷端分離、骨痂稀少，斷端萎縮硬化，骨髓腔封閉的情況。上肢骨折1、 鎖骨骨折多發(fā)生在中1/3處，尤以幼兒多見。鎖骨后方有鎖骨下血管和臂叢神經(jīng)。較大兒童或成人需復位，常用“”字繃帶固定4-6周。2、肱骨外科頸骨折肱骨近端骨折，老年人多見，女性發(fā)病率高。多因跌倒時手掌或肘部先著地，傳達暴力所引起。1）解剖：肱骨外科頸位于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，是

28、松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，是解剖上的薄弱處，故易發(fā)生骨折。2）臨床分型：外展型、內(nèi)收型和骨折脫位（合并肩關(guān)節(jié)脫位）3型 還有裂縫骨折。 外展型：常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折 3、肱骨干骨折 （病案）橈神經(jīng)自腋部發(fā)出后，繞經(jīng)肱骨中段后側(cè)，沿橈神經(jīng)溝緊貼骨干。1） 肱骨干骨折的移位機制：肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不同平面的骨折就會造成不同方向的移位。上1/3骨折（三角肌止點以上）：近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)；遠端因三角肌、喙肱 肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向外；中1/3骨折（三角肌止點以下）：近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前；遠端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽

29、 拉而向上。下1/3骨折：多因間接暴力所致，常呈斜形、螺旋骨折，移位因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多為成 角、內(nèi)旋移位。2）診斷要點：病史：有明顯外傷病史；注意檢查腕背伸功能及虎口區(qū)是否有感覺異常，檢查是否合并橈神經(jīng)損傷。臨床癥狀：上臂疼痛，腫脹，活動障礙；體征：畸形，環(huán)形壓痛，縱軸叩擊痛，骨擦音或骨擦感；合并有橈神經(jīng)損傷有垂腕畸形及虎口區(qū)感覺異常；輔助檢查： X線檢查。3）治療：首選手法復位、夾板固定。手法整復：縱軸對抗牽引（糾正重疊移位）上1/3骨折：1、對抗牽引（糾正重疊移位）2、提按手法（糾正成角畸形）3、折頂手法（糾正側(cè)方移位）中1/3骨折：1、對抗牽引（糾正重疊移位）2、推擠

30、旋轉(zhuǎn)（糾正旋轉(zhuǎn)移位）3、捏擠（糾正側(cè)方移位）4、提按（糾正前后移位）下1/3骨折：1、對抗牽引（糾正重疊移位）2、旋轉(zhuǎn)（糾正旋轉(zhuǎn)移位）3、提按（糾正遠端內(nèi)側(cè)移位）3、推擠（糾正遠端背側(cè)移位）小夾板固定（四夾板固定）：上1/3骨折要超肩關(guān)節(jié)，中1/3骨折不超過上下關(guān)節(jié)，下1/3骨折超肘關(guān)節(jié)，側(cè)方移位用兩點加壓固定墊，成角移位用三點加壓固定墊。橈神經(jīng)溝處不宜放固定墊，以免神經(jīng)受壓。4、肱骨髁上骨折 （涉及肱動脈和正中神經(jīng)）肱骨外髁與肱骨縱軸形成30°50°前傾角，上臂與前臂縱軸形成10°15°的提攜角。肘后三角：肘關(guān)節(jié)有三個顯而易見的骨性標志構(gòu)成肘后三角，它

31、們是鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和外上髁。伸直時三點處于同一水平線，屈曲時此三點為一等腰三角形。5、橈尺骨骨折手法整復：患者平躺，肩外展90度，中、下1/3骨折取前臂中立位，上1/3骨折取前臂旋后位，有兩助手作拔伸牽引，矯正重疊，旋轉(zhuǎn)及成角畸形。拔伸（糾正重疊移位）、分骨（糾正成角及側(cè)方移位）、回旋（糾正旋轉(zhuǎn)移位）、推擠（糾正遠端向橈側(cè)移位）、捺正（糾正遠端側(cè)方移位）、折頂（糾正遠端向背側(cè)移位）6、 尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位又稱孟氏骨折，指尺骨半月切跡以下的上1/3尺骨干骨折，橈骨頭同時自肱橈關(guān)節(jié)、上橈尺關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)無脫位。是上肢常見的骨折脫位。多發(fā)于兒童。7、 橈骨下1/3骨折合并下橈尺

32、關(guān)節(jié)脫位又稱蓋氏骨折，指橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位。是前臂骨折中較特殊的一種。多發(fā)于成年男性，兒童少見。8、 橈骨遠端骨折通常指橈骨遠端關(guān)節(jié)面以上2-3cm處發(fā)生的骨折。主要發(fā)生于中老年人。掌傾角：橈骨遠端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10°15°尺傾角：橈骨遠端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20°25°（1）按照受傷時手腕的位置：分伸直型（colles骨折）和屈曲型（Smith骨折）兩種。A、餐叉樣畸形（槍刺狀畸形）：伸直型橈骨下端骨折受傷時手腕處于背伸位，橈骨遠端向背側(cè)移位或向掌側(cè) 成角時，可見此畸形。B、鍋鏟畸形：屈曲型橈骨遠端骨折受傷時手腕處于屈曲位，橈骨遠端向掌側(cè)

33、移位或向背側(cè)成角時，可見此畸 形。（2） 手法整復：拔伸對抗牽引（糾正重疊移位），捺正推擠（糾正骨折向橈側(cè)移位），腕部掌屈尺偏（糾正遠端背側(cè)移位）。對抗牽引（糾正重疊移位），尺傾（糾正遠端向橈側(cè)移位，恢復尺頃角），屈腕（糾正遠端背側(cè)移位），即可復位成功。9、 腕舟骨骨折舟骨表面多為關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋，血液供應較差，故除結(jié)節(jié)部骨折愈合較好外，其余部位骨折容易發(fā)生遲緩愈合，不愈合或缺血性壞死。10、 第1掌骨基底部骨折脫位又稱Bennett骨折脫位。當骨折線由掌骨基底部呈斜線進入第1掌腕關(guān)節(jié)，第1掌骨基底部內(nèi)側(cè)的三角形骨塊，因有掌側(cè)韌帶相連，仍留在原位，而骨折遠端，大多角骨關(guān)節(jié)面上脫位至背側(cè)及橈側(cè)，形

34、成第1掌骨基底部骨折脫位。下肢骨折1、股骨頸骨折（1）股骨頸骨折與粗隆間骨折的鑒別：骨折股骨頸骨折股骨粗隆間骨折（股骨轉(zhuǎn)子間骨折）年齡多見60歲以上多見于70歲以上畸形中度外旋明顯外旋外旋角度4560度90度局部腫脹無明顯腫脹明顯腫脹瘀斑少有瘀斑常有瘀斑關(guān)節(jié)囊囊內(nèi)骨折囊外骨折預后預后較差，骨不連，壞死預后良好（2）頸干角（內(nèi)傾角）：股骨頸與股骨干之間構(gòu)成的內(nèi)傾角，叫頸干角，正常值在110°-140°之間。頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻。（3）前傾角：股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點連線所成的角度叫前傾角，正常在12°-15°之間。（4）股骨頭血

35、供的三個途徑：圓韌帶動脈 關(guān)節(jié)囊支的旋骨內(nèi) 、外側(cè)動脈分支 股骨干滋養(yǎng)動脈旋骨內(nèi)動脈的損傷是導致股骨頭缺血的主要因素。（5）Garden分型法：按骨折兩端關(guān)系：外展型（嵌入型，移位少，骨折穩(wěn)定，血運破壞少，愈合率高），中間型，內(nèi)收型（錯位型， 預后差）按骨折部分：頭下型（較少見），頭頸型（最多見），經(jīng)頸型（甚為少見），基底型。 前三種均屬囊內(nèi)骨折，血供破壞大，骨折難愈合，預后差；基底型屬囊外骨折，其血運好，愈 合佳。（6）臨床癥狀：髖部疼痛，腫脹，功能障礙，不能站立行走，有部分患者可以站立行走或跛行；（7）手法整復：手牽足蹬法、屈髖屈膝法(復位后可做手掌試驗)（8）固定方法：穿丁字鞋（外固定）

36、2、 股骨粗隆間骨折又叫股骨轉(zhuǎn)子間骨折。多發(fā)生平均年齡70歲的老年人，愈合后易發(fā)生髖內(nèi)翻。（1）臨床分型（3型）順轉(zhuǎn)子間型（骨折遠端上移、外旋）。反轉(zhuǎn)子間型（骨折近端外展、外旋，遠端向內(nèi)、向上移位）。轉(zhuǎn)子下型以上三者均屬不穩(wěn)定型骨折，容易發(fā)生髖內(nèi)翻。（2） 臨床癥狀老年人跌倒后訴髖部疼痛，髖部任何方向的活動均可以引起疼痛加重，有時疼痛沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射；局部可見腫脹和瘀斑。傷后髖部功能喪失，不能站立行走。（3） 固定方法外固定：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。牽引重量約為體重1/7.3、 股骨干骨折（1）病因病機：多由高處墜落、車禍或受重物打擊、擠壓等強大暴力引起。直接暴力：橫斷或粉碎骨折； 間接暴力：斜行

37、或螺旋骨折；兒童：青枝骨折。成人：即使是閉合性損傷，內(nèi)出血亦多達500-1500ml，早期可能出現(xiàn)休克，大腿擠壓傷又可引起擠壓綜合征。（2）股骨干骨折的移位機制：上1/3骨折：骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋諸肌的牽拉而屈曲、外旋和外展，而遠端則受內(nèi)收肌的牽拉而向上、向后、向內(nèi)移位，導致向外成角和縮短畸形。中1/3骨折：兩骨折端除有重疊外，移位無一定規(guī)律，多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，遠端向內(nèi)上方移位，故骨折斷端多向前外突起成角。下1/3骨折：受腓腸肌的牽拉骨折遠端往往向后移位，嚴重者易導致腘動、靜脈及坐骨神經(jīng)的損傷。4、 股骨髁上骨折（1） 分型屈曲型骨折：一般多見。容易壓迫或損傷

38、腘動、靜脈和神經(jīng)。伸直型骨折（2） 整復手法屈曲型骨折：股骨髁部冰鉗或細鋼針牽引伸直型骨折：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引5、 髕骨骨折橫斷骨折若移位在1cm以內(nèi)者，可采用手法整復，抱膝圈固定膝關(guān)節(jié)于伸直位。內(nèi)固定適用于髕骨骨折超過1cm以上的患者。6、 脛骨平臺骨折發(fā)生骨折時常合并有關(guān)節(jié)韌帶及半月板的損傷。治療原則：恢復脛骨平臺關(guān)節(jié)面的平整，糾正膝外翻或內(nèi)翻畸形，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。7、 脛腓骨干骨折多發(fā)生于中下1/3交界處。而脛骨下1/3 又缺乏肌肉附著，故脛骨干中、下段發(fā)生骨折后，往往因局部血液供應不良而發(fā)生遲緩愈合或不愈合。8、 踝部骨折踝穴：位于手腕背側(cè)，橈骨結(jié)節(jié)之高點處。有橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)的骨膜，

39、布有皮神經(jīng)和前臂外側(cè)皮神經(jīng)雙重分布。踝關(guān)節(jié)處于跖屈位時，下脛腓韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易發(fā)生扭傷。9、 距骨骨折臨床少見，遠期并發(fā)距骨缺血性壞死和踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高。距骨頸骨折時，足背動脈血供損害，以致距骨發(fā)生缺血性壞死。10、 跟骨骨折正常足底的三點負重：由跟骨，第1跖骨頭和第5跖骨頭組成。結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（貝累氏角）：跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成3045°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)節(jié)的一個重要標志。11、 跖骨骨折第5跖骨基底部撕脫骨折：由于腓骨短肌或第三腓骨肌的猛烈收縮所致。跖骨頸疲勞骨折：長途跋涉或行軍可引起跖骨頸疲勞骨折。軀干骨骨折1、 肋骨骨折骨折可合并氣胸、血胸。（1）好

40、發(fā)部位：第4 7肋較長并固定，較易發(fā)生骨折。（2）反常呼吸運動（浮動胸壁）（連枷胸）軀干多根多處肋骨骨折時，可因骨折段游離使局部胸壁失去完整肋骨的支撐而軟化形成浮動胸壁（亦稱連枷胸），產(chǎn)生反常呼吸運動，即吸氣時因胸膜腔負壓而使胸壁向內(nèi)凹陷，呼氣時因胸膜腔負壓減低而使胸壁向外凸出。（3） 體征：胸廓擠壓實驗（+）2、 脊柱骨折（1）成人椎骨：26節(jié)（2）脊柱各椎骨借關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間盤和韌帶連接。（3）脊髓：發(fā)出31對脊神經(jīng)（4）上肢和下肢的運動感覺中樞以及膀胱自主排尿中樞分別集中于頸、腰膨大區(qū)。（5）三柱理論 （簡答） 分為前、中、后柱。 前柱包括前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2/3。 中柱包括后縱

41、韌帶、椎體及椎間盤的后1/3。 后柱包括椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、脊間韌帶、脊上韌帶。（6） 雙踝懸吊法：適用于脊柱復健骨折。3、 骨盆骨折骨盆的兩個承重弓：骶股弓和骶坐弓直立位：重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)至兩側(cè)髖關(guān)節(jié)。坐位:重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)。骨盆骨折后易造成大量失血導致失血性休克。第七章：脫位 概論1、 脫位：凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面脫離了正常位置，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙者稱為脫位。2、臨床表現(xiàn)：一般癥狀和體征：疼痛和壓痛、腫脹、功能障礙特殊體征：關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定 （填空）彈性固定：由于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、收縮，可是脫位后的關(guān)節(jié)保持在特殊的位置上，被動活動脫位關(guān)節(jié)時，存在彈

42、性阻力，去除外力后，脫位的關(guān)節(jié)又回復到原來的特殊位置，稱彈性固定。3、合并傷：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷（血管挫傷，血管撕裂）。4、并發(fā)癥：早期：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染； 晚期：關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性壞死、 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 脫位 1、肩關(guān)節(jié)脫位 （病案）又稱盂肱關(guān)節(jié)脫位，是指肱骨頭與肩胛盂發(fā)生分離移位。好發(fā)于20-50歲男性。 “肩骨脫臼”（1）診斷要點：病史：多有摔傷、肩關(guān)節(jié)撞擊傷病史臨床癥狀：肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙。體征：患者呈現(xiàn)“方肩”畸形，局部腫脹、壓痛，肩峰突出，肩峰下空虛，肱骨頭移位，彈性固定于20-30 度外展位。 搭肩試驗（杜加氏征）陽性； 直尺試驗陽性。輔

43、助檢查：肩部正位和穿胸側(cè)位X線攝片。（2）治療：手拉足蹬法和牽引回旋法。 （3）固定方法：胸壁繃帶固定法（肘關(guān)節(jié)屈曲6090度，固定時間23周）。2、 肘關(guān)節(jié)脫位（1）肘部的三點骨性標志：又稱“肘三角”, 鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和外上髁（2）肘關(guān)節(jié)后脫位：鷹嘴明顯后突，肘后空虛呈靴形肘，肘關(guān)節(jié)彈性固定在45度左右半屈位。（3）預后：治療不當后期容易產(chǎn)生骨化性肌炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，肘關(guān)節(jié)僵硬等。3、 小兒橈骨頭半脫位多發(fā)生于4歲以下的幼兒。小兒橈骨頭發(fā)育不完全，環(huán)狀韌帶松弛，故在外力作用下容易發(fā)生半脫位。（1）臨床表現(xiàn)：橈骨小頭處壓痛，局部無明顯腫脹或畸形。（2）整復方法：牽引回旋法。（3）固定方法：

44、用頸腕吊帶懸掛于屈肘位23天。（4）預后：醫(yī)囑家長避免用力牽拉傷臂，以防反復發(fā)生形成習慣性脫位。4、 月骨脫位嚴重的脫位易發(fā)生月骨缺血壞死。5、髖關(guān)節(jié)脫位 （古稱“胯骨出”）（1）根據(jù)股骨頭脫位后的位置分：前脫位、后脫位（最多見）、中心性脫位。后脫位：呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形。粘膝征陽性。前脫位：外展、外旋及輕度屈曲畸形。粘膝征陰性。中心性：當強大暴力作用于大轉(zhuǎn)子外側(cè)，髖關(guān)節(jié)在輕度屈曲外旋位，順股縱軸沖擊，外力由股骨頭撞擊髖 臼底，股骨頭向盆腔內(nèi)移位，形成中心性脫位。 患肢短縮，大轉(zhuǎn)子內(nèi)移，大粗隆及患肢縱軸叩擊痛。骨盆分離及擠壓試驗陽性。6、 跖跗關(guān)節(jié)脫位臨床上以第25跖骨向外、向背側(cè)脫位

45、常見。傷筋1、 臨床表現(xiàn)：主要是疼痛，腫脹和功能障礙。急性傷筋：傷后局部疼痛，腫脹，血腫或瘀斑，功能障礙等較為明顯。慢性傷筋：急性傷筋失治誤治，遷延而來，主要為持續(xù)性或反復發(fā)作的酸痛或隱痛，或酸脹不適，或功能 障礙。2、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：又稱關(guān)節(jié)鼠。是關(guān)節(jié)軟骨損傷產(chǎn)生的骨折塊。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的位置可隨關(guān)節(jié)的屈伸活動而發(fā)生改變，可能引起關(guān)節(jié)交鎖癥狀。軀干傷筋 1、頸椎病 （病案）是由于頸椎間盤組織的退行性改變及其繼發(fā)性病理變化累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（如頸神經(jīng)根、頸脊髓、椎動脈和交感神經(jīng)等）而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征的綜合癥。屬于中醫(yī)學的痹證、痿證、眩暈等范疇。50歲以上人群發(fā)病率逐漸增高。（1）分型：神

46、經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、混合型。神經(jīng)根型： 病史-有頸椎勞累史 臨床癥狀-頸痛伴上肢放射痛、麻木、持物不穩(wěn)等 體征：頸部壓痛，受累神經(jīng)支配的皮膚感覺減退或肌力下降，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓（壓頂） 試驗陽性。 輔助檢查：X線無異樣。CT或MRT顯示髓核突出，脊神經(jīng)根受損。脊椎型： 病史-漸進加重，部分患者外傷后加重 臨床癥狀-下肢無力，行走不穩(wěn)，腰部束帶感，時伴上肢麻木無力，重癥者臥床不起。 體征：下肢肌力降低，肌張力增高，病理性陽性。皮膚感覺減退，或伴上肢麻木無力?；舴蚵麝栃?。 輔助檢查：X線顯示頸椎退變。CT或MRT顯示椎管狹窄，椎間盤突出，脊髓受壓。椎動脈型： 病

47、史-可有長期伏案工作史 臨床癥狀-體位性眩暈，頭痛，猝倒。 體征：頸椎生理曲線改變，轉(zhuǎn)頸試驗陽性。 輔助檢查：X線顯示頸椎不穩(wěn)，退變。CT或MRT顯示椎間盤退變，椎間不穩(wěn)，生理曲線改變。MRA顯示椎 動脈狹窄或迂曲。交感神經(jīng)型： 病史-無明顯外傷史 臨床癥狀-表現(xiàn)多樣，頭痛，頭暈，心動過速，肢體發(fā)冷，視物不清，眼球脹痛，耳鳴或聽力不清，血 壓偏低，等交感神經(jīng)刺激癥狀，轉(zhuǎn)動或按壓頸部癥狀加重。 體征：頸部壓痛，可能沒有特異性體征。 輔助檢查：X線，CT顯示可能有椎間盤變性，突出，節(jié)段不穩(wěn)。（2） 治療治療原則：緩解癥狀，減輕或消除神經(jīng)，脊髓或血管等的壓迫。A、手法治療 B、藥物治療C、牽引治療（

48、頭適度前傾10°15°，牽引的重量從輕重量（23kg）開始，可逐漸增加重量至7kg。）D、其他治療（針灸，超短波，紅外線等）E、手術(shù)治療F、功能鍛煉。2、 腰肌勞損第3腰椎橫突最長，所受應力也最大。 3、腰椎間盤突出癥 （病案）指腰椎間盤退變后，在暴力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)之外，刺激或啞婆婆脊髓（圓錐）、馬尾、血管或神經(jīng)根而產(chǎn)生的腰腿痛綜合征。多見30-50歲青壯年，男多女，勞力勞動者多。（1）椎間盤由纖維環(huán)，髓核和軟骨板組成 （填空）（2）好發(fā)部位：于腰4-5與腰5-骶1節(jié)段，多表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。（3）病因：內(nèi)因：椎間盤退行性改變。 外因：外傷、勞損、受寒（

49、4）臨床表現(xiàn)：主要癥狀：腰痛伴下肢放射痛。放射痛部位感覺麻木，無力。各皮膚感覺異常對應：小腿內(nèi)側(cè)：腰3-4突出，壓迫腰4神經(jīng)根。 （引起踝背伸（脛前肌）萎縮，膝反射減弱）小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)：腰4-5突出，壓迫腰5神經(jīng)根。（引起拇背伸肌減退）小腿后外側(cè)、足背外側(cè)緣及足底：腰5-骶1突出，壓迫骶1神經(jīng)根。 （引起拇跖屈力減弱，跟腱反射減弱）膀胱、肛門括約肌功能障礙：馬鞍區(qū)受壓麻木腰4-5與腰5-骶1節(jié)段突出者：直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性。腰3-4突出者：股神經(jīng)牽拉試驗陽性，屈頸試驗陽性（5）診斷要點：病史腰部外傷、受寒史。臨床癥狀腰痛伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，腰椎活動受限，跛行。腰部活動、

50、屈頸、咳嗽、打噴嚏等 可使疼痛加重。體征腰肌緊張，脊柱側(cè)彎，棘突旁壓痛可伴有放射痛。下肢皮膚感覺減退，肌力下降，肌腱反射減弱。 直腿抬高及加強試驗陽性。股神經(jīng)牽拉試驗、屈頸試驗可陽性。輔助檢查：腰椎X線可顯示腰椎側(cè)彎，病變間隙狹窄。CT、MRI和造影顯示椎間盤突出壓迫神經(jīng)或硬膜囊。（6） 治療：手法：對抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、側(cè)位搬腿、俯臥運腰、俯臥理筋。4、腰椎管狹窄癥（1）間歇性跛行：患者在步行一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛麻木，酸脹乏力，坐下或蹲下休息片刻，癥狀明顯減 輕，繼續(xù)行走后，癥狀再次出現(xiàn)。（2）特征：臨床癥狀重而體征較少。腰過伸試驗陽性。5、 梨狀肌綜合征是由于刺激壓迫坐骨神經(jīng)引起

51、的臀腿痛為主的病癥。體征：梨狀肌緊張試驗陽性，直腿抬高試驗可陽性但加強試驗陰性。上肢傷筋1、 肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙為主要特征的一種疾患。多見于50歲以上人群。女性多于男性，病程較長。別名“五十肩”，“漏肩風”，“露肩風”“肩凝癥（風）”。2、 肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘。 肱骨外上髁是前臂伸肌總腱的附著處。3、腕管綜合征是指正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起以手指麻痛乏力為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。腕管：指腕骨側(cè)的腕橫韌帶（屈肌支持帶）與腕骨所構(gòu)成的骨-纖維隧道，其內(nèi)有正中神經(jīng)，拇長屈肌腱和4個手指的指深屈肌腱、指淺屈肌腱通過，正中神經(jīng)居于淺層，位于肌腱與腕橫韌帶之間。4、屈指

52、肌腱腱鞘炎又稱“扳機指”、“彈響指”。多發(fā)于拇指，以手工作業(yè)的中年人多見。下肢傷筋1、 髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎由于髖關(guān)節(jié)過度外展，外旋，使關(guān)節(jié)囊被擠壓而引起關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生的一種非特異性炎癥，稱為髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎。2、 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷 側(cè)方擠壓試驗陽性多為運動性損傷，青壯年多見，內(nèi)側(cè)副韌帶多見。膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征：內(nèi)側(cè)副韌帶與前交叉韌帶、內(nèi)側(cè)半月板同時損傷。3、膝交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)抽屜試驗及拉克曼試驗陽性。石膏固定：可用長腿石膏固定患膝于屈曲30度位。4、 膝關(guān)節(jié)半月板損傷回旋擠壓試驗（麥氏征）陽性及研磨試驗陽性。應用解剖：分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。內(nèi)側(cè)半月板：較大，呈C形，后半部連于內(nèi)側(cè)副韌帶，前半部松弛，后半部穩(wěn)定。外側(cè)半月板：較內(nèi)側(cè)半月板小而厚，近似O形，外側(cè)不與外側(cè)副韌帶相連，活動度較大。5、踝關(guān)節(jié)扭挫傷在踝關(guān)節(jié)中立位時，踝關(guān)節(jié)較穩(wěn)定，不容易發(fā)生損傷。在踝關(guān)節(jié)跖屈位，踝穴較松，易發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷。6、 跟腱損傷捏小腿三頭肌試驗陽性，提踵試驗陽性。跟腱部分斷裂用石膏固定踝關(guān)節(jié)跖屈位34周。完全斷裂手術(shù)治療后屈膝屈踝位固定46周。內(nèi)傷閉證：閉合性顱腦損傷與嚴重肢體損傷，會發(fā)生閉證。屬于實證，是由于傷后氣機不暢，閉塞機竅所致。表現(xiàn)為昏迷，牙關(guān)緊閉，四肢痙厥，脈弦勁有力。脫證：是臨床中的十分危重的病證。是機體遭遇了嚴重損傷后，由于大量出血，劇烈疼痛