創(chuàng)傷性血氣胸行胸腔閉式引流術(shù)的護理觀察

1、創(chuàng)傷性血氣胸行胸腔閉式引流術(shù)的護理觀察Doi : 10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.356創(chuàng)傷性血氣胸會破壞體循環(huán)功能及呼吸功能，在嚴重的情況下可直接導致死亡。為了控制患者的病情，在臨床上通常采用胸腔閉式引流術(shù)對患者進行治療1。在采用引流術(shù)治療患者的過程中進行針對性的護理有助于改善預后。對此，本文分析了創(chuàng)傷性血氣胸行胸腔閉式引流術(shù)的護理方法，報告如下。1臨床資料與方法1.1 臨床資料。選擇本院在2012年1月至2014年1月收治的56例血氣胸患者作為觀察對象，男 35例，女21例，年齡為17 歲？ 71歲，平均(45.1 ± 2.8 )歲。所有患者均確

2、診為創(chuàng)傷性血氣胸，其中1 9例為開放性損傷，37例為閉合性損傷；致傷原 因如下，6例因塌方擠壓致傷， 22例為高處墜落致傷，其余 28例因交 通意外致傷。56患者入院后立即進行全身檢查并實施胸腔閉式引流術(shù)治療。1.2 護理方法。1.2.1 術(shù)前及術(shù)后一般護理。實施引流術(shù)之前應將術(shù)中需要使用的醫(yī)療器械準備好，并進行皮試測試，同時告知患者如何正確配合手術(shù)治療。另外，在術(shù)前還應做好心理護理工作，如與患 者進行交 談，用心關(guān)懷患者，并根據(jù)患者的情緒變化進行對應的安慰疏導，以便能夠緩解術(shù)前負面情緒，從而改善引流效果。在術(shù)后一般護理中要做好以下工作。 麻醉作用消失后，可讓患者 保持半臥位， 從而使胸腔積液

3、能夠更快地流出。對術(shù)后引流液的顏色、性質(zhì)及引流量進行密切觀察，如引流液呈淺紅色，且不易出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，則說明術(shù)后引流正常2 o如發(fā)現(xiàn)引流量在短時間內(nèi)驟然增加，則應及 時通知主治醫(yī)生進行處理。注意強化 術(shù)后活動指導，術(shù)后1d? 2d可幫助或指導患者翻身及活動肢體。為了防止引流管脫落及受壓，在翻身的過程中要扶好引流管。當患者的體質(zhì)狀況逐漸好轉(zhuǎn)時，可適當增加肢體活動量。另外，應控制好引流瓶所在的位置，以免造成引流液回流。1.2.2 引流管護理。引流管是否暢通會對預后狀況產(chǎn)生一定的影響，對此應做好以下幾項工作：密切監(jiān)視引流管，保證整 套引流 系統(tǒng)始終處于通暢、密閉狀態(tài)。在檢查引流裝置時，應重點觀察引流管

4、銜接部位是否出現(xiàn)滑脫或漏氣現(xiàn)象，水封瓶當中的 水柱上下波動次數(shù)是否規(guī)律。就一般情況而言，如患者進行深呼吸，則瓶內(nèi)水柱 波動幅度約為10cm如進行靜呼吸，則波動幅 度在4cm左右。如發(fā) 現(xiàn)波動幅度異常，則應及時檢查引流管是否出現(xiàn)了堵塞情況。及時處理脫管問題， 并根據(jù)情況將引流 管拔除。如引流管脫落，則應 及時對傷口進行消毒，并告知醫(yī)生進行處理。另外，如水封瓶當中不再溢出氣泡，且聽診時發(fā)現(xiàn)呼吸的聲音較為清晰，則可通知臨床醫(yī)生對患者進行檢查，醫(yī)生同意拔管后才能幫助患者將引流管摘除。 在拔管之前應告知患者深 吸氣及屏氣，在患者屏氣時將引流管迅速 拔出，同時在引流傷口 處覆蓋浸有凡士林的紗布，覆蓋后及時

5、固定好紗布并結(jié)扎好縫線。1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的臨床護理。在為血氣胸患者實施引流術(shù)之后，容易出現(xiàn)的并發(fā)癥包括肺不張、皮下氣腫、血胸以及縱膈擺動等。為了改善預后，則應充分重視術(shù)后并發(fā)癥護理。在一般情況下，皮下氣腫可自行吸收，但發(fā)現(xiàn)病情較為嚴重時應通知臨床醫(yī)生進行處理。引起肺不張的原因主要包括引流不暢及咳嗽咳痰無效等，對此要采取措施加快痰液排出，并觀察呼吸道是否存在異物，如存在異物則應幫助患者排出異物，從而保證呼吸道暢通?？v膈擺動主要由積氣或積液量過多、引流過快所引起，此類并發(fā)癥較為危急，如搶救不到位極可能導致患者死亡。對此在臨 床中要控制好引流速度，并告知患者在引流的過程中盡量避免劇烈咳嗽，對于

6、無法有效控制劇烈咳嗽的患者，則可以使用適量的 鎮(zhèn)咳藥進行治療。2結(jié)果經(jīng)過引流術(shù)治療及進行針對性的護理，56例患者中引流時 間最短的為4d,最長為11d,平均（6.4 土 1.7 ） do護理結(jié)果與 臨床療 效如下：優(yōu)48例，良6例，差2例，本次護理的優(yōu)良率 為 96.43%;患者對于護理的滿意情況：50例非常滿意，5例基 本滿意，1例不滿意，護理的滿意率為98.21%。3討論血氣胸是臨床常見急癥，創(chuàng)傷性血氣胸患者的病情尤為 嚴 重，為了有效搶救患者，則在臨床工作中不僅要及時實施手術(shù)治療，更應注意強化護理干預4。血氣胸患者的致傷原因多為意外事故，患者在入院治療時思想多處于高度緊張狀態(tài)。因此在實施引流術(shù)之前要開展相應的心理護理,以便安撫患者的情緒，并由此改善治療效果5 o本研究對患者實施心理 護理之后，不良 心理狀態(tài)得以消除，因此有效減少了并發(fā)癥及加快了術(shù)后康復進程。除了做好心理干預工作之外，在術(shù)后對引流管進行觀察也非 常重要。 只有充分重視引流管護理工作， 并對患者