變態(tài)心理學(xué)常見問題一覽

1、變態(tài)心理學(xué)常見問題一覽變態(tài)心理學(xué)中的幾個(gè)基本概念1、癥狀、主要癥狀、核心癥狀癥狀：患者病后機(jī)體、生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。主要癥狀：是在患者病程的大部分時(shí)間都存在的的一系列癥狀，可能是引起患者情 緒問題的原因，也可能是情緒問題所導(dǎo)致的結(jié)果。核心癥狀：在求助者病程一系列癥狀中，最主要的癥狀，其他癥狀一般是繼發(fā)或伴 發(fā)的。2、關(guān)于生理功能和軀體癥狀生理功能是指人體八大系統(tǒng)的正常的作用。比如消化系統(tǒng)主消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)。呼吸系統(tǒng)主呼吸等等。軀體癥狀是指軀體能夠感覺到的不適或被觀察的到的異常3、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸預(yù)后是指事先推測(cè)疾病的過程和結(jié)局，是對(duì)未發(fā)生的事情的一種推測(cè)，不是對(duì)已發(fā) 生的結(jié)果的總結(jié)。轉(zhuǎn)歸

2、是指疾病的結(jié)果。疾病經(jīng)治療最后是治愈、未愈或死亡，是已經(jīng)出現(xiàn)的結(jié)果， 與預(yù)后是不同的概念4、精神病、精神病性障礙、非精神病性障礙現(xiàn)在盡量不用精神病這一說法。因?yàn)榫癫∵@一概念是一個(gè)日常概念。界定的范圍 不明確?，F(xiàn)在的概念體系是：精神障礙 包括精神病性障礙和非精神病性障礙所謂精神病性障礙是指有幻覺、妄想等精神病性癥狀的各種心理障礙，也就是我們 日常所說的精神?。ū热纾壕穹至寻Y、偏執(zhí)性精神病等）。所謂非精神病性障礙是相對(duì)前者而來的，是指不伴有精神病性癥狀的各種心理障礙 （比如：各種沒有精神病性癥狀的，抑郁癥、焦慮癥等等）所以焦慮癥是第二種情況，是心理咨詢的范疇。你在這里之所以有疑問，可能是因?yàn)榻?/p>

3、材上說“我們的工作范圍是一般心理問題和的第嚴(yán)重心理問題、以及可疑神經(jīng)癥”。其實(shí)在三級(jí)書上44頁“四、注意事項(xiàng)”一句話實(shí)際上，非精神病性心理障礙者是心理咨詢的主要工作對(duì)象。、易混淆的癥狀辨析1、強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)制思維 強(qiáng)制性思維的另一種叫法是思維云集，顧名思義，是指一股潮水一般的思想，突然 大量出現(xiàn)在大腦內(nèi)。突然出現(xiàn)、突然消失。強(qiáng)迫觀念：是指一種觀念或思概念反復(fù)出現(xiàn)在患者腦海中，明知不必要，但仍然無 法擺脫相同點(diǎn)：都是求助者不能自控的思維不同點(diǎn)強(qiáng)制性思維強(qiáng)迫觀念思維的量不同量大而雜 ,混亂，具體，一般在同一時(shí)刻只 有一種，思維內(nèi)容重復(fù)性：內(nèi)容一般不重復(fù)反復(fù)出現(xiàn)2、疑病觀念和疑病妄想疑病觀念是超價(jià)觀念

4、，是在一定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上形成的，患者堅(jiān)信不疑的錯(cuò)誤觀念。疑病妄想是內(nèi)容荒謬的，患者堅(jiān)信不疑的思維二者在表現(xiàn)上都是患者堅(jiān)信不疑，但區(qū)別就在于：前者內(nèi)容是有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的，可以 在一定程度上理解或解釋。后者是沒有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，是荒謬的，無法解釋或理解。 所以前者見于神經(jīng)癥，后者見于精神分裂癥。3、耳鳴、真性幻聽、假性幻聽耳鳴：一般來說聲音比較單調(diào)，而且是非言語性質(zhì)的。真性幻聽：多為言語性幻聽，也就是說其內(nèi)容多為言語性質(zhì)，就像平常人說話一樣, 有節(jié)奏、語音、語調(diào)等的變化，見于多種精神疾病。假性幻聽：和前兩者的主要區(qū)別是所謂“聽”到的聲音是直接在腦內(nèi)呈現(xiàn)的，不是 通過聽覺器官聽到的。4、思維形式障礙與思維內(nèi)容障礙

5、如何區(qū)分清楚思維形式障礙：主要表現(xiàn)在速度、量，以及邏輯的異常思維內(nèi)容障礙：主要表現(xiàn)是內(nèi)容的荒誕（妄想、超價(jià)觀念、強(qiáng)迫觀念）打個(gè)比方，就像寫命題作文，一類人寫的要么字?jǐn)?shù)太少，要么字?jǐn)?shù)太多，要么前言不搭后語，錯(cuò)誤連篇（形式障礙）；另一類人寫的條理相對(duì)清楚， 就是內(nèi)容荒誕（內(nèi) 容障礙）5、疑病妄想與內(nèi)感性不適，內(nèi)臟性幻覺的區(qū)別內(nèi)感性不適：身體里面性質(zhì)不清楚.部位也不具體的不適感特點(diǎn)：定位不明確，性質(zhì)不清楚甚至多變，不易與軀體疾病所引起的癥狀區(qū)分。常 常局限于單一的感覺通道。比如說牽拉感，蟻爬感是由壓力感受器感覺到的。但是， 這些癥狀并不荒謬。軀體疾病也可能有類似的表現(xiàn)。內(nèi)臟幻覺（visceral h

6、allucination ）:患者對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一 種異常知覺體驗(yàn)。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等。特點(diǎn)：定位明確，性質(zhì)怪異，缺乏相應(yīng)的軀體表現(xiàn)，比如腸扭轉(zhuǎn)，真正的腸扭轉(zhuǎn)病 人的主要癥狀是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能來說“我覺得 我的肝破了，腸子扭到一起了”。疑病妄想：疑病妄想常常是繼發(fā)于內(nèi)臟性幻覺的，就是說先有內(nèi)臟性幻覺我的肝腐爛了，再有疑病我的肝有病，并對(duì)此堅(jiān)信不疑。內(nèi)臟性幻覺是知覺, 是患者的主觀體驗(yàn)，疑病妄想是思維，是對(duì)主觀體驗(yàn)作出的主觀判斷。所以看下列一段陳述：我的肝腐爛了 一我一定有肝?。ㄒ罁?jù)是我的肝腐爛，其實(shí)沒腐爛，但患

7、者堅(jiān)信不疑） 內(nèi)臟性幻覺 疑病妄想6、軀體癥狀和軀體化癥狀沒有軀體形式癥狀這一說法。軀體化癥狀：軀體癥狀是指在疾病狀態(tài)下，機(jī)體的生理機(jī)能發(fā)生異常時(shí)病人的感受。但在綜合醫(yī) 院的門診中，有相當(dāng)一部分病人主訴了軀體癥狀，卻無相應(yīng)的器質(zhì)性改變；精神科 也有許多病人在無任何器質(zhì)性基礎(chǔ)時(shí)出現(xiàn)軀體癥狀，或雖有器質(zhì)性基礎(chǔ)，軀體癥狀 卻將機(jī)體的異常有夸張性表現(xiàn)，這就是軀體化癥狀。Kleinman認(rèn)軀體化是一種"生物、心理、社會(huì)"三方面的演化過程，經(jīng)由這一過程， 用軀體癥狀來表達(dá)和解釋個(gè)人和人際間的種種問題，且體驗(yàn)成為軀體癥狀。 換言之,訴說的是軀體癥狀，表達(dá)的則是社會(huì)、心理方面的問題。軀體形

8、式障礙包括軀體化障礙7、情感遲鈍和情感淡漠情感遲鈍（emotional blunting ） 患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反 應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。例如，某早年喪父的女患者，多年來母女相依為命， 情意深重。病后患者對(duì)母親變得疏遠(yuǎn)和冷淡，對(duì)母親關(guān)心體貼的談話越來越少，與 病前相比，判若兩人。情感遲鈍不僅僅指正常情感反應(yīng)量的減少，更具特征性的是 患者的一些高級(jí)的、人類所特有的、很精細(xì)的情感（例如勞動(dòng)感、榮譽(yù)感、責(zé)任感、 義務(wù)感等等）逐漸受損，但是還沒有達(dá)到完全喪失的程度，見于精神分裂癥早期以 及腦器質(zhì)性精神障礙。情感淡漠（apathy ）指患者對(duì)一些能引起正常人情感波動(dòng)的事情以及

9、與自己切身利 益有密切關(guān)系的事情，患者缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)?；颊邔?duì)周圍的事情漠不關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏。見于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。二者的區(qū)別在于，前者表現(xiàn)為情感反應(yīng)的量減少，后者表現(xiàn)為幾乎沒有情感反應(yīng)。8、關(guān)于神經(jīng)癥和心理問題的鑒別正常心理(一般、嚴(yán)重心理問 題)神經(jīng)癥沖突性質(zhì)常形變形現(xiàn)實(shí)刺激直接相關(guān)與現(xiàn)實(shí)處境無關(guān)或雞毛蒜皮小事或常 人難以理解。道德色彩明顯不明顯還可以用許又新教授的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)做簡(jiǎn)單評(píng)定：(1)病程：不到3個(gè)月為短程，評(píng)分1; 3個(gè)月到1年為中程，評(píng)分2;1年以上為長(zhǎng)程，評(píng)分 3。(2)精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)分 1;中度者病人自己擺脫

10、不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)分2;重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)他或陪他娛樂或易地休養(yǎng)也無濟(jì)于事，評(píng)分 3。(3)社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)分1;中度社會(huì)功能受損害者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)分2;重度社會(huì)功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)分3。如果總分為3,可以認(rèn)為還不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于 6,神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。 45分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。要補(bǔ) 充說明的是，對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)

11、定，至少要考慮近三個(gè)月的情 況才行，評(píng)定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。所以如果根據(jù)沖突的性質(zhì)判斷符合神經(jīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)，但病程不足三個(gè)月時(shí)，可以診斷為可疑神經(jīng)癥。9、一般心理問題和嚴(yán)重心理問題一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥激發(fā)因 素現(xiàn)實(shí)因素，常形 沖突現(xiàn)實(shí)因素，常形沖 突變形沖突持續(xù)時(shí) 間1-2個(gè)月2個(gè)月以上，半年 以下不足3個(gè)月(答題時(shí)用)情緒反理智控制可能短暫失去理智失控，常人難以忍受應(yīng)控制社會(huì)功能正常，效率下降受到一定影響可以正常學(xué)習(xí)生活，但人際關(guān)系可 能受到影響泛化無有有三、案例題的診斷程序診斷程序：關(guān)于診斷，最好一層一層寫，別一步到位。診斷依據(jù)也是一層一層寫第一層：三原則+求醫(yī)行為、自知力

12、+有無幻覺、妄想?yún)^(qū)分正常與異常以及是精神病性障礙還是非精神病性障礙（一般診斷的是后者）第二層：沖突是常形還是變形有無道德性質(zhì)區(qū)分是否是神經(jīng)癥第三層：這一層有五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：典型癥狀2、病程標(biāo)準(zhǔn)：3、痛苦程度：4、社會(huì)功能：5、泛化、四、關(guān)于收集資料搜集資料和信息在心理咨詢的過程中是非常重要的，也是一個(gè) 咨詢師的基本功。在我們的教材中，列出了收集資料的范圍， 包括了很多方面。在案例題中也經(jīng)常出現(xiàn)“為了明確診斷，咨 詢師還需要收集那些資料/為了幫助求助者，咨詢師還需要搜集 哪些資料”等類似的問題。很多時(shí)候，一次搜集資料并沒有教材上列出的那樣完整和全面。這時(shí)候我們?cè)撛趺崔k？一般來說把握好一個(gè)

13、原則：按需收集。怎么理解呢？其實(shí)就是看你的需要是為了明確診斷還是為了繼續(xù)幫助解決問 題。舉個(gè)例子：一個(gè)18歲的女孩，因?yàn)槭俣忌狭艘钟舭Y。 那么你需要不需要了解她母親的看法呢從診斷的角度講：診斷 依據(jù)包括癥狀、病程、社會(huì)功能、精神痛苦程度?？梢娺@些東 西都是一個(gè)求助者能提供的，母親的看法并不重要。如果從幫 助女孩的角度講，我們是不是需要了解女孩的社會(huì)支持情況， 她的戀愛觀、性態(tài)度，家長(zhǎng)的愛情觀和性態(tài)度，以及二者之間 有無沖突等等。另外，收集資料還取決于你的理論背景和技術(shù)取向。簡(jiǎn)單而言,如果你是精神分析取向的，你可能要了解一個(gè)來訪者的童年經(jīng)歷；你是認(rèn)知取向的，你可能要了解來訪者負(fù)性的情緒記憶和

14、 自動(dòng)思維；你是行為取向的，你可能關(guān)注，行為的強(qiáng)化物是什 么；你是人本取向的，你可能會(huì)關(guān)注個(gè)體的感受是什么。而且, 你對(duì)來訪者問題所作的判斷，會(huì)決定你繼續(xù)深入時(shí)，需要的資 料的細(xì)節(jié)。本帖最后由 dmh_guofeng 于 2007-8-3 09:42 編輯抑郁性神經(jīng)癥也就是惡劣心境惡劣心境(dysthymic disorder )指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁， 從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯 的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。在 ICD-10和DSM-IV中， 稱為dysthymia ,在我國(guó)CCMD-2- R中沒有這一類型

15、，而稱之為“抑郁性神經(jīng)癥” 歸入神經(jīng)癥中。但在 CCMD-沖惡劣心境已列為心境障礙的一個(gè)亞型。患者在大多數(shù)時(shí)間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周圍一 片暗淡；對(duì)工作無興趣，無熱情，缺乏信心，對(duì)未來悲觀失望，常感到精神不振、 疲乏、能力降低等。抑郁程度加重時(shí)也會(huì)有輕生的念頭。盡管如此，但患者的工作、 學(xué)習(xí)和社會(huì)功能無明顯受損，常有自知力，自己知道心情不好，主動(dòng)要求治療。患者抑郁常持續(xù)2年以上，期間無長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解，如有緩解，一般不超過2個(gè)月。此類抑郁發(fā)作與生活事件和性格都有較大關(guān)系，也有人稱為“神經(jīng)癥性抑郁”。焦 慮情緒是常伴隨的癥狀，也可有強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)。軀體主訴也較常見。睡

16、眠障礙以入睡困難、惡夢(mèng)、睡眠較淺為特點(diǎn)，常伴有頭痛、 背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，尚有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如胃部不適、腹瀉或 便秘等。但無明顯早醒、晝夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學(xué)方面改變的癥狀。抑郁癥與惡劣心境障礙的 區(qū)別：國(guó)內(nèi)外隨訪研究表明兩者之間無本質(zhì)的區(qū)別，同一 患者在不同的發(fā)作中可一次表現(xiàn)為典型的抑郁發(fā)作，而另一次可為惡劣心境障礙， 只是癥狀的嚴(yán)重程度不同，或病期的差異。但有人認(rèn)為兩者之間仍有區(qū)別，主要鑒 別點(diǎn)：前者以內(nèi)因?yàn)橹?，家族遺傳史較明顯；后者發(fā)病以心因?yàn)橹?，家族遺傳史不明顯。前者臨床上精神運(yùn)動(dòng)性遲緩癥狀明顯，有明顯的生物學(xué)特征性癥狀，如食欲減退、體重下降、性欲降低、早醒及晨重

17、夜輕的節(jié)律改變；后者均不明顯。前者可伴有精神病性癥狀，后者無。前者多為自限性病程，后者病期冗長(zhǎng)，至少持續(xù)2年，且間歇期短。前者病前可為循環(huán)性格或不一定，后者為多愁善感，郁郁寡歡，較內(nèi)向。抑郁癥分類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)對(duì)疾病的診斷和分類是根據(jù)病因和病理生理學(xué)特征而作出的。抑郁癥 尚未有明確的病因和病理生理學(xué)的解釋，目前的分類是根據(jù)臨床和精神病理學(xué)來劃 分。按傳統(tǒng)的二分法根據(jù)不同的觀點(diǎn)主要分為以下幾類。抑郁癥分類：觀點(diǎn)分類病因分類原發(fā)性/繼發(fā)性內(nèi)源性/反應(yīng)性癥狀分類精神病性/神經(jīng)癥性激越性/遲滯性病程分類單相/雙相家族史純粹抑郁/抑郁譜系年齡更年期/老年期抑郁癥常見的有以下幾種：(1)原發(fā)性/繼發(fā)性。原發(fā)

18、性是指既往健康或曾患有過躁狂一抑郁性精神病 的抑郁狀態(tài)。繼發(fā)性是指大腦與軀體疾病、酒癮與藥源性等所有可查出的繼發(fā)性原 因。(2)內(nèi)源性/反應(yīng)性。內(nèi)源性抑郁是指來自內(nèi)部的，主要根據(jù)兩個(gè)臨床表現(xiàn)， 即軀體特征性癥狀(早醒、食欲下降、體重減輕等)和病程的自主性，一旦發(fā)病， 環(huán)境因素不再對(duì)疾病起重要作用。內(nèi)源性抑郁癥在目前醫(yī)學(xué)上理解為是一個(gè)綜合征, 表現(xiàn)為抑郁心境、興趣喪失、食欲下降、體重減輕、早醒以及情感的晝夜變化。它 可能存在著某些生物學(xué)上的變化，受某些因素誘發(fā)，但病情呈自主性，病前有穩(wěn)定 的性格，需要積極地治療，電休克、抗抑郁劑治療有良好的效果。反應(yīng)性是指抑郁 情緒由外界的因素引起，在疾病的發(fā)展

19、過程中環(huán)境因素始終起重要的作用。(3)精神病性/神經(jīng)癥性。精神病性抑郁是指患者除有典型的抑郁癥狀外還 伴有片斷的或短暫的幻覺、妄想(妄想抑郁)或木僵(抑郁性木僵)。神經(jīng)癥性抑 郁則不伴有重性精神病性癥狀。(4)兒童抑郁癥。兒童抑郁癥是指發(fā)生在兒童時(shí)期持續(xù)的心境不愉快，以抑 郁情緒障礙為主要特征的精神疾病。兒童抑郁癥女孩多于男孩。(5)更年期/老年期。這是以年齡階段來劃分的一組抑郁癥。更年期抑郁癥是指抑郁首次發(fā)作于更年期，不是任何其他因素引起。老年期抑郁癥是指首次發(fā)病 于老年期(65歲以上)，以抑郁心境為基礎(chǔ)，以焦慮癥狀為突出臨床表現(xiàn)，有較多 的軀體等不適主訴，病程長(zhǎng)，預(yù)后差。(6)隱匿性抑郁癥

20、。是一組不典型的抑郁癥候群，臨床上常稱之為抑郁等位 癥。抑郁情緒并不明顯，且常被持續(xù)出現(xiàn)的多種軀體不適和植物神經(jīng)功能紊亂癥狀， 如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木等現(xiàn)象所掩蓋。(7)季節(jié)性情感障礙。這是一類與季節(jié)變化關(guān)系密切的特殊的抑郁癥。一般 在秋末冬初發(fā)病，沒有明顯的心理社會(huì)應(yīng)激因素，表現(xiàn)心境持久地低落，情緒憂郁， 常伴有疲乏無力、頭疼、喜歡覓食碳水化合物、體重增加。在春夏季自然緩解，至 少連續(xù)二年以上秋冬季反復(fù)發(fā)作即可診斷，強(qiáng)光照射治療有效。多見于女性。臨床上還常根據(jù)癥狀輕重，發(fā)病急緩分為以下幾種類型：(1)輕性抑郁。病人抑郁癥狀的嚴(yán)重程度相對(duì)較輕，門診這種病人較多見。(2)重癥抑

21、郁。具有抑郁癥的全部癥狀，且程度較重，可出現(xiàn)幻覺和妄想， 往往以妄想多見故又稱妄想性抑郁癥，或精神病抑郁；病人如果表現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性抑 制達(dá)到緘默不語、不食不動(dòng)者稱為木僵性抑郁。這二種抑郁均需要住院治療和護(hù)理(3)急性抑郁。發(fā)病較急，癥狀往往也較重，應(yīng)及時(shí)作出診斷定并積極進(jìn)行 治療。(4)慢性抑郁。癥狀持續(xù)存在，無明顯間歇期，病程長(zhǎng)達(dá)兩年以上者，多見 于反復(fù)發(fā)病和年齡較大的病人。商關(guān)于焦慮性神經(jīng)癥'恐怖性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥請(qǐng)問焦慮性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱的定義、CCM 3的診斷標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，

22、或神經(jīng)衰弱癥狀的精神 障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)(環(huán)境)因素影響。癥狀沒有可證實(shí) 的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能 為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、 中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列 1項(xiàng)：恐懼；強(qiáng)迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形 式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物

23、質(zhì)所致精神障礙、各種精 神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。1、恐怖癥：是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒 有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病 人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以恐懼為主，需符合以下 4項(xiàng)：對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制；(3)對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；(4)排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。2

24、.焦慮癥：是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦 慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦 慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、 恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。1)驚恐障礙：是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限 于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神 障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、 內(nèi)分泌失調(diào)等。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； (2)驚恐發(fā)作需符合以下 4項(xiàng):發(fā)作無

25、明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè);在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、 瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮 持續(xù)1個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜銘細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。2)廣泛性焦慮：指一種以缺乏明確對(duì)象和具

26、體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦 慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無法解 脫，而感到痛苦。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】 (1)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮;(2)排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂

27、癥等伴發(fā)的焦慮。3、疑病性神經(jīng)癥：是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。 即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與 優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形(雖然根據(jù)不足)的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點(diǎn)(與軀體化障礙不同)，常為慢性波動(dòng)性病程?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以疑病癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：對(duì)軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱；對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想

28、；牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；(3)反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙(如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。4、神經(jīng)衰弱：指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為 特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功 能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。 多緩慢起病，就診時(shí)往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張、疲勞的

29、應(yīng)激因 素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原因者。病程持續(xù)或時(shí)輕時(shí)重。近世紀(jì)，神經(jīng) 衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對(duì)神經(jīng)衰弱認(rèn)識(shí)的變化和各種特殊綜合征和亞 型的分出，在美國(guó)和西歐已不作此診斷，CCMD-3T作組的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試證明，在我國(guó)神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； (2)以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞(如感到?jīng)]有 精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降)和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)：情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困 難重重，難以應(yīng)付。

30、可有焦慮或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；興奮癥狀，如感到精神易興奮(如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感到費(fèi)力， 而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快)，但無言語運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí) 對(duì)聲光很敏感；肌肉緊張性疼痛(如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛)或頭暈；睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂；其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、 陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主 動(dòng)求治?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】(1)排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；(2)排除分裂癥、抑郁癥。【說明】(1)神經(jīng)衰弱癥狀若見于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應(yīng)類型的神經(jīng)癥；(2)神經(jīng)衰弱癥狀常見于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病，此時(shí)應(yīng)診斷為這些疾病的 神經(jīng)衰弱綜合征。#2使用道具發(fā)表于2007-6-6 16:13 資料 短消息加為好友常見強(qiáng)迫觀念的種類強(qiáng)迫癥的主要臨床表現(xiàn)是強(qiáng)迫癥狀，包括強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫行