外科主治醫(yī)師-18-1

1、外科主治醫(yī)師 -18-1( 總分： 100.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 )一、 單項(xiàng)選擇題 ( 總題數(shù)： 47，分?jǐn)?shù)： 100.00)1. 上腔靜脈綜合征最常見于（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 縱隔腫瘤B. 胸骨后甲狀腺腫C. 慢性縮窄性心包炎D. 肺尖部結(jié)核E.肺癌解析： 解析 20 世紀(jì)以來，肺癌已成為上腔靜脈綜合征最常見病因，占見。3%15%，尤以小細(xì)胞肺癌最為常A. 應(yīng)用廣譜抗生素B. 胸腔閉式引流C.消除膿腔、恢復(fù)肺功能D.排凈膿液、控制原發(fā)病E. 應(yīng)用激素（分?jǐn)?shù)： 4.00 ）(1). 急性膿胸的治療原則（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D. E.解析： 解析 急性膿胸尚沒有纖維板形

2、成，排凈膿液后肺可自行復(fù)張。(2). 慢性膿胸的治療原則（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D.E.解析： 解析 慢性膿胸剝除纖維板，消除膿腔是治療成功的關(guān)鍵。2. 深低溫低流量體外循環(huán)時(shí)鼻咽溫度應(yīng)低于（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.10B.15C.20 D.25E.30解析： 解析 深低度流量體外循環(huán)時(shí)對溫度的要求此溫度即能達(dá)到。3. 深低溫上下半身流量占總流量的（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.1/2B.1/3C.2/3D.2/5E.3/5解析： 解析 在復(fù)雜的胸主動脈瘤手術(shù)，阻斷時(shí)間較長，可采取深低溫上下半身分別灌注方法，按照此比例進(jìn)行上下半身灌注，即可達(dá)到腦保護(hù)作用，流量過高會造成腦血管損傷。4. 神經(jīng)

3、源性縱隔腫瘤好發(fā)于（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 前縱隔B. 前上縱隔C. 中縱隔D. 前下縱隔E. 后縱隔 解析： 解析 神經(jīng)源性腫瘤是縱隔最常見腫瘤，畸胎樣腫瘤是前縱隔最常見腫瘤，胸腺瘤最常見于前上縱隔，支氣管囊腫見于中縱隔。5. 食管癌的早期癥狀是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 吞咽困難B. 胸骨后疼痛C. 食物或黏液反流E. 消瘦解析： 解析 食管癌常見的早期癥狀是進(jìn)粗食時(shí)有暫時(shí)性胸骨后停留或異物感，然后逐漸出現(xiàn)吞咽困難。A. 輸液，輸血并觀察B. 輸血后剖胸探查E. 胸腔粗針穿刺抽氣（分?jǐn)?shù)：6.00 ）(1).男， 20 歲。左胸刀刺傷1 小時(shí)。體格檢查：血壓60/38mmHg，心率120

4、次 / 分，神志清，面色蒼白。胸骨左緣第 3 肋間見 1cm 的傷口，無明顯呼吸困難，氣管略向右偏，左胸叩診濁音，呼吸音明顯減弱。心界略向右偏移，心音正常。胸片：左胸呈一片致密影，心臟外形正常。正確處理是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. C.D.E.解析：(2). 男，24 歲。左胸背部被刀刺傷即來院急診。訴胸悶，呼吸困難。體格檢查：血壓90/60mmHg，心率 140次/ 分，呼吸 30 次 / 分，左肺呼吸音消失，叩診為鼓音，氣管偏向右側(cè)，傷口流血不止，頸靜脈怒張?，F(xiàn)場急救處理是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.B.C.D.E. 解析：(3).男， 19 歲。左側(cè)創(chuàng)傷性血?dú)庑赜枰云市刂寡?，術(shù)后第3

5、天引流減少拔出，現(xiàn)術(shù)后第7 天，復(fù)查胸片見左胸仍有中等量胸腔積液。正確處理是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D.E.解析：6. 食管癌弓下吻合術(shù)后第 7 天，體溫已正常 3 天，進(jìn)食少量水后體溫上升至 39.5 ，口服泛影葡胺透視發(fā)現(xiàn)吻合口處有造影劑漏出。應(yīng)采取的措施不包括（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 急診手術(shù)修補(bǔ)B. 持續(xù)胃腸減壓C. 胸腔閉式引流D. 禁食水E. 空腸造瘺解析： 解析 本題考查臨床工作經(jīng)驗(yàn)。而晚期瘺則主張保守治療，措施包括吻合口瘺是常見的食管癌手術(shù)并發(fā)癥，BCDE等。術(shù)后早期瘺可急診手術(shù)修補(bǔ)，7. 食管癌患者出現(xiàn)持續(xù)性胸背部疼痛多提示（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腫瘤較大B. 腫

6、瘤侵犯食管外組織C. 腫瘤壞死D. 遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移E. 食管氣管瘺解析： 解析 食管癌患者持續(xù)性胸背部疼痛多為腫瘤侵犯胸膜和脊神經(jīng)所致。8. 食管癌手術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 胸腔積液B. 吻合口瘺 C. 吻合口狹窄D. 肺部感染E. 反流性食管炎解析： 解析 吻合口瘺是食管癌手術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率超過50%。9. 食管癌手術(shù)應(yīng)用最為廣泛的方式是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 食管大部切除術(shù)，食管端端吻合術(shù)B. 食管大部切除術(shù)，空腸代食管術(shù)C. 食管大部切除術(shù)，結(jié)腸代食管術(shù)D. 食管大部切除術(shù)，胃代食管術(shù)E. 食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)解析： 解析 食管癌切除后的消化道重建

7、，應(yīng)用最為廣泛的是食管胃吻合術(shù)。10. 食管癌組織用 Lugol 溶液染色呈（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 棕色B. 黃色 C. 紅色D. 綠色E. 粉色解析： 解析 腫瘤細(xì)胞因發(fā)育不良，缺乏糖原，應(yīng)用碘液后呈黃色。11. 食管癌最典型的臨床癥狀是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 呃逆B. 返酸C. 胸骨后燒灼感D. 噯氣E. 進(jìn)行性吞咽困難解析： 解析 進(jìn)行性吞咽困難是食管癌患者最常見、最典型的臨床癥狀。12. 食管癌最常見轉(zhuǎn)移部位是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 肺B. 肝 C. 腎D. 腦E. 骨骼解析： 解析 肝臟是食管癌最常見轉(zhuǎn)移部位。13. 有關(guān)慢性縮窄性心包炎的病理生理改變，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)（分

8、數(shù)： 2.00 ）A. 搏出量減小B. 心臟的舒張功能受損C. 心肌收縮力減弱D. 靜脈血回流受阻E. 左心后負(fù)荷增加解析： 解析 由于心包僵硬，心臟舒張受限，靜脈血回流受阻，充盈量減少，心肌收縮力減弱，與左心阻力負(fù)荷無關(guān)。14. 食管化學(xué)性燒傷患者，如有早期狹窄征象，即應(yīng)進(jìn)行（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 激素治療B. 食管擴(kuò)張C. 胃造瘺術(shù)D. 吞服長粗絲線作為導(dǎo)線E. 狹窄段食管切除解析： 解析 通過吞服長粗絲線作為導(dǎo)線，可以引導(dǎo)擴(kuò)張器的進(jìn)入，避免盲目擴(kuò)張導(dǎo)致食管穿孔的并發(fā)癥。15. 食管鱗癌的發(fā)生與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 亞硝胺B. 霉菌C. 進(jìn)食粗、燙食物D. 遺傳因

9、素E.Barrett食管解析： 解析 Barrett食管與食管腺癌的發(fā)生有關(guān)。16. 食管中段鱗癌，長 6cm，病人有刺激性干咳，纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管隆突部黏膜失去正常光澤且咳嗽時(shí)固定不動，最合理的治療方案是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 食管癌切除，弓上或頸部吻合B. 食管癌切除，隆突切除成形C. 根治性放療D. 先化療再手術(shù)E. 先放療再手術(shù)解析： 解析 本題重點(diǎn)考察臨床經(jīng)驗(yàn)。 食管癌侵犯隆突屬手術(shù)禁忌證， 強(qiáng)行手術(shù)或者造成手術(shù)不徹底 (A) ，或者造成創(chuàng)傷大，死亡率高 (B) ；而術(shù)前放療可使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率，從而改善 5 年生存率；病變不是很長， 且是鱗癌， 估計(jì)對放療敏感，

10、故除非病人身體情況不允許，應(yīng)避免根治性放療而爭取手術(shù)切除。17. 室間隔缺損的臨床分級主要以下述哪項(xiàng)為依據(jù)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 肺動脈壓力B. 左向右分流量C. 全肺阻力D.X 線改變E. 心電圖改變解析： 解析 肺動脈壓力和阻力的變化基本上反映了室缺的病理過程，是造成各種臨床征象的基礎(chǔ)。18. 手術(shù)治療漏斗胸的年齡何時(shí)為宜（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 早期效果好， 34 歲后即可 B. 嬰兒C. 中年D. 青壯年E. 老年解析： 解析 漏斗胸手術(shù)應(yīng)在3 4 歲進(jìn)行，過早會有假性漏斗胸的可能。19. 下列哪一類型肺癌對放療較敏感（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 小細(xì)胞癌 B. 大細(xì)胞癌C. 腺癌

11、D. 鱗癌E. 類癌解析： 解析 小細(xì)胞肺癌對放化療敏感，其治療是以化療為主的綜合治療。20. 所謂肺癌的“交叉轉(zhuǎn)移”是指（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 上葉肺癌轉(zhuǎn)移到下葉肺B. 肺癌轉(zhuǎn)移到對側(cè)肺C. 肺癌發(fā)生對側(cè)淋巴轉(zhuǎn)移D. 肺癌發(fā)生對側(cè)其他臟器轉(zhuǎn)移E. 肺癌與其他臟器肺癌之間的互相轉(zhuǎn)移解析： 解析 此題難易適中，主要考對肺癌交叉轉(zhuǎn)移概念的理解。肺癌的交叉轉(zhuǎn)移就是指肺癌淋巴轉(zhuǎn)移除了沿常規(guī)的引流途徑轉(zhuǎn)移外，也可發(fā)生對側(cè)肺門、縱隔甚至鎖骨上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而不是指其他的對側(cè)交叉轉(zhuǎn)移。21. 提示肺癌患者肺功能檢查異常的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.FEV1%為 83%B.MVV%為 72%C.MMEF為

12、 3L/sD.VR 為 95%E. 血?dú)夥治?PaO2為 10.8kPa解析： 解析 MVV 60%79%顯示肺功能輕度異常。22. 體外循環(huán)中發(fā)生高血壓時(shí)的處理中哪一條是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 加深麻醉B. 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑C. 適當(dāng)降低流量D. 混合靜脈血氧飽和度應(yīng)保持在 60%以上E. 降低溫度 解析： 解析 體外循環(huán)發(fā)生高血壓的原因可有多種，如疾病本身、麻醉過淺、交感神經(jīng)興奮、灌注量過高等，因此選 A、 B、C、D 四條均可考慮。有些與抗凝不足、血栓栓塞有關(guān)，降低溫度可使血液黏稠度升高，加重凝血栓塞，因此是錯(cuò)誤的。23. 聽三角的解剖結(jié)構(gòu)是什么（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 下界為

13、背括肌，內(nèi)側(cè)界為斜方肌，上外側(cè)界為肩胛骨B. 下界為肩胛骨，內(nèi)側(cè)界為斜方肌，上外側(cè)界為背闊肌C. 下界為斜方肌，內(nèi)側(cè)界為背闊肌，上外側(cè)界為肩胛骨D. 下界為背闊肌，內(nèi)側(cè)界為肩胛骨，上外側(cè)界為斜方肌E. 下界為肩胛骨，內(nèi)側(cè)界為背闊肌，上外側(cè)界為斜方肌解析： 解析 聽三角的解剖下界為背闊肌，內(nèi)側(cè)界為斜方肌，上外側(cè)界為肩胛骨。24. 下列哪一項(xiàng)不是治療慢性膿胸常用的手術(shù)方法（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 塑料球填塞術(shù)B. 改進(jìn)引流方法C. 胸廓成形術(shù)D. 胸膜纖維板剝離術(shù)E. 胸膜肺切除術(shù)解析： 解析 塑料球填塞術(shù)用于結(jié)核病。25. 下列哪一項(xiàng)體外循環(huán)技術(shù)常用于復(fù)雜的型夾層動脈瘤手術(shù)（分?jǐn)?shù)： 2.00

14、）A. 淺低溫體外循環(huán)B. 中度低溫體外循環(huán)C. 深低溫低流量體外循環(huán)D. 深低溫停循環(huán)E. 上下半身分別灌注體外循環(huán)解析： 解析 型夾層動脈瘤， 病變范圍廣， 易發(fā)生動脈瘤破裂， 為了保證手術(shù)操作可選用深低溫停循環(huán)，但應(yīng)高度注意神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)。26. 下面對肺周邊病灶行經(jīng)胸壁穿刺活檢描述不正確的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 由于取得的標(biāo)本量少，對良惡性的判斷，尤其是對細(xì)胞病理類型的判斷有一定困難B. 常需要輔助定位手段，如 B 超、 CT等C. 活檢并不是主要目的，關(guān)鍵是可以直接局部病灶注射給藥治療D. 有發(fā)生穿刺道種植轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)E. 有發(fā)生氣胸、血胸并發(fā)癥的危險(xiǎn)解析： 解析 此題難易適中，主

15、要考對“經(jīng)胸壁穿刺活檢”局限性和并發(fā)癥的了解，這一操作的主要目的是為了明確病理診斷，尤其是最好能明確細(xì)胞病理學(xué)診斷。但常由于操作需要輔助設(shè)備定位，獲得的標(biāo)本量少，并有種植轉(zhuǎn)移和發(fā)生血、氣胸的危險(xiǎn)性，故而限制了其的應(yīng)用。27. 有關(guān)肺動脈瓣狹窄，哪項(xiàng)描述是不恰當(dāng)?shù)模ǚ謹(jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 肺動脈主干多出現(xiàn)“狹窄后擴(kuò)張”B. 由于肺動脈瓣狹窄，右心室壓力始終高于左心室壓力C. 肺動脈瓣狹窄可合并肺動脈瓣二瓣化D. 可合并肺動脈狹窄或右室漏斗部狹窄E. 右室漏斗部可出現(xiàn)繼發(fā)性肌性肥厚狹窄解析：28. 下述關(guān)于肋骨骨折的描述，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 較易發(fā)生骨折的是第 4 7 肋骨B.

16、反常呼吸運(yùn)動可以引起縱隔撲動C. 閉合性單根肋骨骨折也應(yīng)積極手術(shù)治療D. 血胸和氣胸是肋骨骨折的常見伴發(fā)病E. 反常呼吸運(yùn)動可以采用正壓機(jī)械通氣的方法治療解析： 解析 此題考查肋骨骨折的基本診治原則，屬于對基本知識的考查，較容易。29. 慢性膿胸的治療原則為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良B. 充分引流C. 盡量使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能D. 必要時(shí)可行胸穿E. 以上都是 解析：30. 下述哪項(xiàng)不是法樂四聯(lián)癥的病理生理改變（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 雙側(cè)心室峰壓相等B. 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多C. 肺循環(huán)血量增多D. 右心室功能不全E. 肺的側(cè)支循環(huán)增多解析： 解析

17、肺動脈狹窄引起的肺血流量減少，而肺的側(cè)支循環(huán)增多，缺氧代償性紅細(xì)胞增多。31. 下述哪項(xiàng)不是肺結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 空洞型肺結(jié)核B. 結(jié)核性支氣管狹窄及支氣管擴(kuò)張C. 直徑 2cm 以上結(jié)核球，伴有活動期結(jié)核D. 毀損肺E. 反復(fù)大咯血解析： 解析 此題較容易，考肺結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。A、B、 D、 E 都是肺結(jié)核的適應(yīng)證，而直徑2cm以上結(jié)核球雖然也是肺結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證，但肺結(jié)、核的活動期應(yīng)暫緩。32. 下述哪項(xiàng)方法適用于早期食管癌的大規(guī)模檢查（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.X 線鋇餐造影B. 食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查C. 食管鏡檢查D. 胸部 CTE. 鎖骨上淋巴結(jié)活檢

18、解析： 解析 食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查簡單易行，診斷陽性率可達(dá)95%以上，適用于早期食管癌的大規(guī)模檢查。33. 下述哪項(xiàng)檢查對肺癌的病理分期最有價(jià)值（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 縱隔鏡檢查 B. 電視胸腔鏡檢查C. 纖維支氣管鏡檢查D. 派特 (PET) 檢查E. 高分辨CT 檢查解析： 解析 此題難易適中。主要考“肺癌的病理分期”和縱隔鏡的應(yīng)用價(jià)值。派特(PET) 檢查和高分辨CT 檢查都是影像學(xué)檢查，得不到病理結(jié)果，而纖維支氣管鏡一般僅用于對大氣道腫物的活檢，電視胸腔鏡主要用于對肺周圍型結(jié)節(jié)的診斷。肺癌病理分期的關(guān)鍵是縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。34. 下述哪項(xiàng)檢查診斷食管癌最可靠（分?jǐn)?shù)： 2.00

19、）A. 有進(jìn)行性吞咽困難癥狀B. 鎖骨上淋巴結(jié)活檢有鱗癌細(xì)胞C. 食管鋇餐造影見充盈缺損D. 食管鏡檢查活檢有癌細(xì)胞E. 胸部 CT 見食管壁增厚解析： 解析 食管鏡檢查并組織學(xué)活檢診斷食管癌最可靠。35. 下述哪項(xiàng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)對慢性縮窄性心包炎診斷最有意義（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 胸片示心影明顯增大B. 心臟超聲示心包膜增厚C. 心電圖提示胸導(dǎo)聯(lián) S-T 段下移， T 波倒置D. 胸片示心包有蛋殼樣鈣化E. 心臟超聲示心包膜回聲增強(qiáng)解析： 解析 慢性縮窄性心包炎心電圖顯示缺血改變，超聲心包膜增厚。而有鈣化，對診斷最有意義。X 線心臟大小可正?；蚵詫?，36. 下述哪項(xiàng)是二尖瓣行閉式擴(kuò)張的手術(shù)

20、指征（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 超聲心動圖檢查可疑左心房內(nèi)血栓B. 合并妊娠 5 個(gè)月C.1D.3個(gè)月前發(fā)生腦梗死周來發(fā)熱，血培養(yǎng)陽性E. 心臟拍片及超聲心動圖可疑瓣膜有鈣化解析： 解析 對于二尖瓣狹窄， 瓣葉嚴(yán)重鈣化， 有左房血栓， 急性感染征象等情況，需體外循環(huán)直視手術(shù)。合并早期妊娠及心功能尚可的，宜行閉式擴(kuò)張。37. 對急性膿胸診斷最具臨床診斷意義的方法是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 根據(jù)臨床表現(xiàn)B. 胸腔穿刺抽得膿液C. 胸部 X 線檢查D. 胸部 B超E. 開胸探查解析： 解析 胸腔穿刺抽得膿液對急性膿胸具有確診意義，且可以進(jìn)行病原學(xué)檢查。38. 下述哪項(xiàng)提示肺癌患者可能有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，已

21、不宜手術(shù)治療（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 局限性胸壁直接受侵B.Cushing 綜合征C. 四肢小關(guān)節(jié)腫痛D. 肌無力樣綜合征E. 骨盆局部骨質(zhì)破壞解析： 解析 骨盆轉(zhuǎn)移屬手術(shù)禁忌證。39. 下述哪項(xiàng)為胸部損傷時(shí)行急診剖胸手術(shù)的指征（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 胸內(nèi)持續(xù)大出血B. 單純性肋骨骨折C. 連枷胸D. 氣胸、肺壓縮 70%E. 胸腔內(nèi)異物解析： 解析 進(jìn)行性血胸應(yīng)開胸探查止血。40. 下述哪項(xiàng)指標(biāo)能夠反映左心室的前負(fù)荷變化（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 中心靜脈壓B. 平均動脈壓C. 肺動脈楔壓 (PAWP) D. 心排出量E.Vmax解析： 解析 左心室前負(fù)荷是容量負(fù)荷，肺動脈楔壓(PAWP)是評定容量負(fù)荷較準(zhǔn)確的指標(biāo)。41. 關(guān)于胸腺瘤的描述，正確的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 多位于中縱隔B. 約 30%患者合并重癥肌無力C. 顯微結(jié)構(gòu)觀察是判斷其良、惡性的主要依據(jù)D. 手術(shù)中僅切除腫瘤即可E. 胸腺瘤切除后重癥肌無力均可完全緩解解析： 解析 胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤之一，約30%患者合并重癥肌無力。術(shù)中大體觀察腫瘤是否侵及包膜是判斷其良性或惡性的主要依據(jù)。無論是否合并重癥肌無力，切除胸腺瘤同時(shí)須清掃縱隔脂肪組織。胸腺瘤切除術(shù)后，多數(shù)重癥肌無力癥狀可明顯改善，但少數(shù)患者癥狀無明顯緩解甚至加重，極少數(shù)病例術(shù)前無肌無力表現(xiàn)者術(shù)后可出現(xiàn)甚至發(fā)生肌無力危象。42