電解質(zhì)和酸堿平衡學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1電解質(zhì)和酸堿平衡電解質(zhì)和酸堿平衡(pnghng)第一頁(yè)，共64頁(yè)。第1頁(yè)/共64頁(yè)第二頁(yè)，共64頁(yè)。第2頁(yè)/共64頁(yè)第三頁(yè)，共64頁(yè)。第3頁(yè)/共64頁(yè)第四頁(yè)，共64頁(yè)。第4頁(yè)/共64頁(yè)第五頁(yè)，共64頁(yè)。血管(xugun)膜細(xì)胞膜第5頁(yè)/共64頁(yè)第六頁(yè)，共64頁(yè)。第6頁(yè)/共64頁(yè)第七頁(yè)，共64頁(yè)。表表 正常人每日水的攝入和排出量正常人每日水的攝入和排出量攝入（攝入（ml）排出（排出（ml）飲水飲水1000-1300食物水食物水700-900代謝水代謝水300合計(jì)合計(jì)2000-2500尿量尿量1000-1500皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)呼吸蒸發(fā)350糞便水糞便水1502000-2500

2、第7頁(yè)/共64頁(yè)第八頁(yè)，共64頁(yè)。310mOsm/L,血清血清Na+135-150mmol/L粗調(diào)節(jié)：渴感粗調(diào)節(jié)：渴感細(xì)調(diào)節(jié)：細(xì)調(diào)節(jié)：ADH、ADS、ANP（心房肽）（心房肽）第8頁(yè)/共64頁(yè)第九頁(yè)，共64頁(yè)。返回(fnhu)第9頁(yè)/共64頁(yè)第十頁(yè)，共64頁(yè)。ADH的調(diào)節(jié)作用的調(diào)節(jié)作用第10頁(yè)/共64頁(yè)第十一頁(yè)，共64頁(yè)。返回(fnhu)ADS的調(diào)節(jié)作用的調(diào)節(jié)作用第11頁(yè)/共64頁(yè)第十二頁(yè)，共64頁(yè)。第12頁(yè)/共64頁(yè)第十三頁(yè)，共64頁(yè)。根據(jù)血清鈉濃度和體液容量變化進(jìn)行分類(lèi)根據(jù)血清鈉濃度和體液容量變化進(jìn)行分類(lèi) ECF ECF血清血清Na+ 低容量性低鈉血癥低容量性低鈉血癥 高容量性低鈉血癥高容

3、量性低鈉血癥（低鈉血癥）（低鈉血癥） （低滲性脫水）（低滲性脫水） （水中毒水中毒）血清血清Na+ 低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥（高鈉血癥）（高鈉血癥） （高滲性脫水）（高滲性脫水）血清血清Na+正常正常 細(xì)胞外液容量不足細(xì)胞外液容量不足 細(xì)胞外液容量過(guò)多細(xì)胞外液容量過(guò)多 （等滲性脫水）（等滲性脫水） （水腫水腫）第13頁(yè)/共64頁(yè)第十四頁(yè)，共64頁(yè)。胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復(fù)嘔吐、長(zhǎng) 期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻，以致大量鈉隨期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻，以致大量鈉隨 消化液而排出。消化液而排出。大創(chuàng)面的慢性滲液。大創(chuàng)面的慢性滲液。應(yīng)用排鈉利尿劑

4、如依他尼酸（利尿酸）等。應(yīng)用排鈉利尿劑如依他尼酸（利尿酸）等。等滲性脫水等滲性脫水(tu shu)(tu shu)治療時(shí)補(bǔ)充水分過(guò)多。治療時(shí)補(bǔ)充水分過(guò)多。第14頁(yè)/共64頁(yè)第十五頁(yè)，共64頁(yè)。第15頁(yè)/共64頁(yè)第十六頁(yè)，共64頁(yè)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 低滲性缺水的臨床表現(xiàn)隨缺鈉程度而低滲性缺水的臨床表現(xiàn)隨缺鈉程度而不不 同。一般均無(wú)口渴感，常見(jiàn)癥狀有惡同。一般均無(wú)口渴感，常見(jiàn)癥狀有惡心心 、嘔吐、頭暈、視覺(jué)模糊、軟弱無(wú)力、嘔吐、頭暈、視覺(jué)模糊、軟弱無(wú)力、 起立時(shí)容易暈倒等。起立時(shí)容易暈倒等。根據(jù)缺鈉程度，低滲性脫水根據(jù)缺鈉程度，低滲性脫水(tu shu)可可分為三度：分為三度： 第16頁(yè)/共64頁(yè)

5、第十七頁(yè)，共64頁(yè)。 輕 度 缺 鈉 者 輕 度 缺 鈉 者 : : 血 清 鈉 濃 度 在血 清 鈉 濃 度 在135mmol/L135mmol/L以下以下 感覺(jué)疲乏、頭暈、手足麻木，尿中感覺(jué)疲乏、頭暈、手足麻木，尿中Na+Na+減少。減少。 中 度 缺 鈉 者 中 度 缺 鈉 者 : : 血 清 鈉 濃 度 在血 清 鈉 濃 度 在130mmol/L130mmol/L以下以下 除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、脈搏細(xì)速 ，血壓不穩(wěn)定，血壓不穩(wěn)定(wndng)(wndng)或下降或下降，淺靜脈萎陷，站立，淺靜脈萎陷，站立 性暈倒。尿量少，尿中幾乎不含性暈倒。

6、尿量少，尿中幾乎不含鈉和氯。鈉和氯。 重 度 缺 鈉 者 重 度 缺 鈉 者 : : 血 清 鈉 濃 度 在血 清 鈉 濃 度 在120mmol/L120mmol/L以下以下 病人神志不清，抽搐，腱反射減弱病人神志不清，抽搐，腱反射減弱或消失或消失, , 甚至昏迷。常發(fā)生休克。甚至昏迷。常發(fā)生休克。 第17頁(yè)/共64頁(yè)第十八頁(yè)，共64頁(yè)。4 .診斷診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，可初步診斷為根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，可初步診斷為低滲性低滲性 脫水可進(jìn)一步作下述檢查：脫水可進(jìn)一步作下述檢查： 尿液檢查：尿比重常在尿液檢查：尿比重常在1.010以下，以下，尿尿Na+ 、 CL-常明顯減少；常明顯減少； 血 清

7、 血 清 ( x u q n g ) 鈉 測(cè) 定 ： 血 清鈉 測(cè) 定 ： 血 清(xuqng)鈉濃度低于鈉濃度低于135mmol/L， 有低鈉血癥。血清有低鈉血癥。血清(xuqng)鈉濃度越鈉濃度越低，病情越重低，病情越重 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容及血容及血 尿素氮值均有增高。尿素氮值均有增高。第18頁(yè)/共64頁(yè)第十九頁(yè)，共64頁(yè)。低滲性脫水低滲性脫水(tu shu)第19頁(yè)/共64頁(yè)第二十頁(yè)，共64頁(yè)。需補(bǔ)充的鈉量（需補(bǔ)充的鈉量（mmolmmol）= =【血清鈉的正常值【血清鈉的正常值- -血清鈉測(cè)得值（血清鈉測(cè)得值（mmol/Lmmol/L）】）

8、】 體重體重(tzhng)(tzhng)（kgkg）0.60.6（女性為（女性為0.50.5）舉例如下：女性病人，體重舉例如下：女性病人，體重(tzhng)60kg(tzhng)60kg，血，血清鈉濃度為清鈉濃度為 130mmol 130mmol補(bǔ)鈉量補(bǔ)鈉量= =（142142130130）60600.5=360mmol0.5=360mmol以以17mmolNa+17mmolNa+相當(dāng)于相當(dāng)于1g1g鈉鹽計(jì)算，補(bǔ)氯化鈉量約鈉鹽計(jì)算，補(bǔ)氯化鈉量約為為21g21g。當(dāng)天先補(bǔ)。當(dāng)天先補(bǔ)1/21/2量，即量，即10.5g10.5g，加每天正常需，加每天正常需要量要量4.5g4.5g，共計(jì)，共計(jì)15g1

9、5g。以輸注。以輸注5%5%葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水1500ml1500ml即即可可基本完成。此外還應(yīng)補(bǔ)給日需液體量基本完成。此外還應(yīng)補(bǔ)給日需液體量2000ml2000ml。其余的一半鈉，可在第二天補(bǔ)給。上述計(jì)算其余的一半鈉，可在第二天補(bǔ)給。上述計(jì)算 僅僅作為補(bǔ)作為補(bǔ) 鈉安全劑量的估計(jì)。鈉安全劑量的估計(jì)。第20頁(yè)/共64頁(yè)第二十一頁(yè)，共64頁(yè)。n量尿液量尿液n排出等。排出等。第21頁(yè)/共64頁(yè)第二十二頁(yè)，共64頁(yè)。第22頁(yè)/共64頁(yè)第二十三頁(yè)，共64頁(yè)?？蓪⒏邼B性脫水分為三度：可將高滲性脫水分為三度：輕度缺水：缺水量為體重的輕度缺水：缺水量為體重的2%4%2%4%，患，患者除者除 口渴外，無(wú)其他癥

10、狀?？诳释?，無(wú)其他癥狀。中度缺水：缺水量為體重的中度缺水：缺水量為體重的4%6%4%6%，患，患者有者有 極度口渴，并有乏力極度口渴，并有乏力(f l)(f l)、尿少和尿比重、尿少和尿比重 增高。唇舌干燥，常有煩躁不增高。唇舌干燥，常有煩躁不安。安。重度缺水：缺水量超過(guò)體重的重度缺水：缺水量超過(guò)體重的6%6%，患者，患者除上除上 述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫妄、譫妄、 甚至昏迷。甚至昏迷。第23頁(yè)/共64頁(yè)第二十四頁(yè)，共64頁(yè)。4.診斷診斷 病史和臨床表現(xiàn)有助于高滲性脫水病史和臨床表現(xiàn)有助于高滲性脫水(tu shu)的診斷的診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查的異常包括：實(shí)驗(yàn)室檢查的異

11、常包括： 尿比重高；尿比重高； 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、 血細(xì)胞比容輕度升高；血細(xì)胞比容輕度升高； 血清鈉濃度升高，血清鈉濃度升高， 在在150mmol/L以上。以上。第24頁(yè)/共64頁(yè)第二十五頁(yè)，共64頁(yè)。高滲性脫水高滲性脫水(tu shu)適當(dāng)適當(dāng)(shdng)補(bǔ)補(bǔ)K+第25頁(yè)/共64頁(yè)第二十六頁(yè)，共64頁(yè)。補(bǔ)充已喪失的液體。補(bǔ)充已喪失的液體。 按每喪失體重的按每喪失體重的1%1%補(bǔ)液補(bǔ)液400500ml400500ml計(jì)算計(jì)算。 為避免血容量的過(guò)分?jǐn)U張及水中毒，為避免血容量的過(guò)分?jǐn)U張及水中毒，計(jì)計(jì) 算的補(bǔ)水量，一般可分在二天內(nèi)補(bǔ)給算的補(bǔ)水量，一般可分在二天內(nèi)補(bǔ)給，

12、 可酌情調(diào)整次日的補(bǔ)給量?？勺们檎{(diào)整次日的補(bǔ)給量。補(bǔ)液量中還應(yīng)包括補(bǔ)液量中還應(yīng)包括(boku)(boku)每天正常需每天正常需要量要量 2000ml 2000ml。高滲性缺水者實(shí)際上也有缺鈉，高滲性缺水者實(shí)際上也有缺鈉， 還需同時(shí)補(bǔ)適當(dāng)?shù)拟c。還需同時(shí)補(bǔ)適當(dāng)?shù)拟c。第26頁(yè)/共64頁(yè)第二十七頁(yè)，共64頁(yè)。第27頁(yè)/共64頁(yè)第二十八頁(yè)，共64頁(yè)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病人惡心、厭食、乏力、少尿等病人惡心、厭食、乏力、少尿等，但不口渴，但不口渴 舌干燥，眼窩凹陷，皮膚舌干燥，眼窩凹陷，皮膚(p f)干燥、松弛。干燥、松弛。若在短期內(nèi)體液?jiǎn)适Я窟_(dá)到體重的若在短期內(nèi)體液?jiǎn)适Я窟_(dá)到體重的5% 即喪失細(xì)胞外液的即

13、喪失細(xì)胞外液的25%，病人，病人則會(huì)出現(xiàn)脈搏則會(huì)出現(xiàn)脈搏 細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容下降等血容 量不足之癥狀。量不足之癥狀。當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重的當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重的6%7% 相 當(dāng) 于 喪 失 細(xì) 胞 外 液 的相 當(dāng) 于 喪 失 細(xì) 胞 外 液 的30%50%， 則有更嚴(yán)重的休克表現(xiàn)。則有更嚴(yán)重的休克表現(xiàn)。第28頁(yè)/共64頁(yè)第二十九頁(yè)，共64頁(yè)。4 .診斷診斷 依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)常可得依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)?？傻贸鲈\斷。出診斷。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:血液濃縮血液濃縮: 包括包括(boku)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、 血紅蛋白量和血細(xì)胞比容血紅蛋白量和血細(xì)

14、胞比容均明顯均明顯 增高。增高。第29頁(yè)/共64頁(yè)第三十頁(yè)，共64頁(yè)。等滲性脫水等滲性脫水(tu shu)第30頁(yè)/共64頁(yè)第三十一頁(yè)，共64頁(yè)。靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水 有脈搏細(xì)速和血壓下降等癥狀者，示有脈搏細(xì)速和血壓下降等癥狀者，示細(xì)胞外液的喪細(xì)胞外液的喪 失量已達(dá)體重的失量已達(dá)體重的5%5%，需快速滴注上述，需快速滴注上述(shngsh)(shngsh)溶液約溶液約3000ml 3000ml （按體重（按體重60kg60kg計(jì)算），以恢復(fù)其血計(jì)算），以恢復(fù)其血容量。容量。平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相相 仿，用來(lái)治療

15、等滲性缺水比較理想仿，用來(lái)治療等滲性缺水比較理想常用的平衡鹽溶液；常用的平衡鹽溶液； 乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液（乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液（1.86%1.86%乳乳酸鈉溶液和復(fù)酸鈉溶液和復(fù) 方氯化鈉溶液方氯化鈉溶液之比為之比為1 1：2)2) 碳酸氫鈉和等滲鹽水溶液（碳酸氫鈉和等滲鹽水溶液（1.25%1.25%碳碳酸氫鈉溶液和酸氫鈉溶液和 等滲鹽水之比等滲鹽水之比為為1 1：2 2）第31頁(yè)/共64頁(yè)第三十二頁(yè)，共64頁(yè)?！靖鞣N原因所致的抗利尿激素分泌過(guò)多；腎功能不全，排尿能力下降；攝入水分(shufn)過(guò)多或接受過(guò)多的靜脈輸液第32頁(yè)/共64頁(yè)第三十三頁(yè)，共64頁(yè)。用用20%甘露醇或甘露醇或25%

16、山梨山梨醇醇200ml靜靜脈內(nèi)快速滴注（脈內(nèi)快速滴注（20分鐘內(nèi)滴分鐘內(nèi)滴完）完）第33頁(yè)/共64頁(yè)第三十四頁(yè)，共64頁(yè)。三、三、 正常鉀代謝正常鉀代謝(dixi)及代謝及代謝(dixi)紊亂紊亂排出：腎：排出：腎：90% ；多吃；多吃多排、少吃少排、多排、少吃少排、不吃也不吃也排；排；其次：隨糞、汗排其次：隨糞、汗排出。出。第34頁(yè)/共64頁(yè)第三十五頁(yè)，共64頁(yè)。攝入攝入排出排出（三）鉀平衡（三）鉀平衡(pnghng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)維持維持(wich)(wich)血清鉀血清鉀3.55.5mmol/l3.55.5mmol/l第35頁(yè)/共64頁(yè)第三十六頁(yè)，共64頁(yè)。1 .1 .鉀的跨細(xì)胞鉀的跨細(xì)胞

17、(xbo)(xbo)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移泵泵：指鈉：指鈉- -鉀泵，即鉀泵，即NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶酶, ,將將K K+ + 泵入細(xì)胞內(nèi)泵入細(xì)胞內(nèi)漏漏：指鉀離子順濃度差通過(guò)各種：指鉀離子順濃度差通過(guò)各種K K+ +通道進(jìn)入細(xì)胞外通道進(jìn)入細(xì)胞外K+i：150 mMK+e：3.5-5.5 mM第36頁(yè)/共64頁(yè)第三十七頁(yè)，共64頁(yè)。影響鉀在細(xì)胞影響鉀在細(xì)胞(xbo)內(nèi)外轉(zhuǎn)移內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素的因素v 激素：胰島素，兒茶酚胺激素：胰島素，兒茶酚胺v 細(xì)胞細(xì)胞(xbo)外液的外液的K+濃度濃度v 酸堿平衡酸堿平衡第37頁(yè)/共64頁(yè)第三十八頁(yè)，共64頁(yè)。腎小球?yàn)V過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)(l u)(100%)

18、(l u)(100%)近曲小管和髓袢重吸收近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)(90-95%) 遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的排泄遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的排泄(pixi)(pixi)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 2 .2 .腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)第38頁(yè)/共64頁(yè)第三十九頁(yè)，共64頁(yè)。1) 1)基膜的基膜的Na+-K+Na+-K+泵活性泵活性 2)2)管腔面胞膜對(duì)管腔面胞膜對(duì)K+K+的通透性的通透性 3)3)從血液從血液(xuy)(xuy)到小管腔鉀到小管腔鉀的電化的電化 學(xué)梯度學(xué)梯度Na +K +K +H+主細(xì)胞主細(xì)胞(xbo)閏細(xì)胞閏細(xì)胞(xbo)K +血管血管腎小管腔腎小管腔影響主細(xì)胞分泌鉀的因素影響主細(xì)胞

19、分泌鉀的因素遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的調(diào)節(jié)第39頁(yè)/共64頁(yè)第四十頁(yè)，共64頁(yè)。影響影響(yngxing)遠(yuǎn)曲、集合管排鉀遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的因素的因素 醛固酮 細(xì)胞外液鉀濃度 遠(yuǎn)端原尿流速(li s) 酸堿平衡狀態(tài) Na +K +K +H+主細(xì)胞主細(xì)胞(xbo)閏細(xì)胞閏細(xì)胞K +血管血管小管腔小管腔PH0.1,血清鉀血清鉀0.6mmol/L第40頁(yè)/共64頁(yè)第四十一頁(yè)，共64頁(yè)。3. 3. 結(jié)腸結(jié)腸(jichng)(jichng)排鉀和汗液排鉀排鉀和汗液排鉀) ) 第41頁(yè)/共64頁(yè)第四十二頁(yè)，共64頁(yè)。缺鉀：指細(xì)胞缺鉀：指細(xì)胞(xbo)內(nèi)鉀的缺失。內(nèi)鉀的缺失。 第42頁(yè)

20、/共64頁(yè)第四十三頁(yè)，共64頁(yè)。第43頁(yè)/共64頁(yè)第四十四頁(yè)，共64頁(yè)。ECFICF第44頁(yè)/共64頁(yè)第四十五頁(yè)，共64頁(yè)。第45頁(yè)/共64頁(yè)第四十六頁(yè)，共64頁(yè)。第46頁(yè)/共64頁(yè)第四十七頁(yè)，共64頁(yè)。第47頁(yè)/共64頁(yè)第四十八頁(yè)，共64頁(yè)。* 嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)缺鉀時(shí)收缺鉀時(shí)收縮性縮性（3）胃腸平滑?。郝楸裕┪改c平滑?。郝楸?mb)（4）其他：腎；）其他：腎； 酸堿紊亂（酸堿紊亂（堿中毒）堿中毒）第48頁(yè)/共64頁(yè)第四十九頁(yè)，共64頁(yè)。第49頁(yè)/共64頁(yè)第五十頁(yè)，共64頁(yè)。第50頁(yè)/共64頁(yè)第五十一頁(yè)，共64頁(yè)。（3）治療并發(fā)癥：如低鎂）治療并發(fā)癥：如低鎂血癥血癥4.診斷診斷(zhn

21、dun) 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷(zhndun)。 心電圖檢查可作為輔助性診斷心電圖檢查可作為輔助性診斷(zhndun)手手段。段。 第51頁(yè)/共64頁(yè)第五十二頁(yè)，共64頁(yè)。阻滯劑阻滯劑n組織分解：溶血、組織分解：溶血、擠壓綜合征擠壓綜合征n高鉀性周期性麻痹高鉀性周期性麻痹癥癥n（3）鉀攝入）鉀攝入：多為醫(yī)源性：多為醫(yī)源性n注意：假性高鉀血癥注意：假性高鉀血癥第52頁(yè)/共64頁(yè)第五十三頁(yè)，共64頁(yè)。第53頁(yè)/共64頁(yè)第五十四頁(yè)，共64頁(yè)。第54頁(yè)/共64頁(yè)第五十五頁(yè)，共64頁(yè)。第55頁(yè)/共64頁(yè)第五十六頁(yè)，共64頁(yè)。 4.診斷診斷 根據(jù)病史

22、、臨床表現(xiàn)應(yīng)考根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮慮(kol)高鉀高鉀 血癥，應(yīng)立即作血清鉀測(cè)血癥，應(yīng)立即作血清鉀測(cè)定定 血清鉀超過(guò)血清鉀超過(guò)5.5mmol/L即可即可確診。確診。 心電圖有輔助診斷價(jià)值。心電圖有輔助診斷價(jià)值。第56頁(yè)/共64頁(yè)第五十七頁(yè)，共64頁(yè)。，n再繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉溶液再繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉溶液(rngy)100200ml。n第57頁(yè)/共64頁(yè)第五十八頁(yè)，共64頁(yè)。（3）拮抗）拮抗K+對(duì)心肌毒性：對(duì)心肌毒性： 鈣劑：鈣劑：使閾電位使閾電位(din wi)上移（負(fù)值上移（負(fù)值變?。┳冃。?興奮性恢復(fù)興奮性恢復(fù) Ap2期期Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 收縮性收縮性 鈉鹽：鈉鹽：0期期Na+內(nèi)流內(nèi)

23、流 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 向體外排出：向體外排出： 陽(yáng)離子交換陽(yáng)離子交換(jiohun)樹(shù)脂；每次口服樹(shù)脂；每次口服15g，每日，每日4次次 透析透析 ; 腹膜腹膜 人工腎人工腎第58頁(yè)/共64頁(yè)第五十九頁(yè)，共64頁(yè)。四、低鈣血癥四、低鈣血癥1.概念概念 當(dāng)血清當(dāng)血清(xuqng)蛋白濃度正常時(shí)，血蛋白濃度正常時(shí)，血鈣低于鈣低于2.2mmol/L 或血清或血清(xuqng)Ca2+低于低于1mmol/L,稱(chēng)稱(chēng)為低鈣血癥。為低鈣血癥。2.病因病因 急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、消衰竭、消 化道瘺和甲狀旁腺功能受損?；蜡浐图谞钆韵俟δ苁軗p。3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 與神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)有關(guān)，有容易與神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)有關(guān)，有容易激動(dòng)、手激動(dòng)、手 足抽搐、肌肉痛、腱反射亢進(jìn)。足抽搐、肌肉痛、腱反射亢進(jìn)。第59頁(yè)/共64頁(yè)第六十頁(yè)，共64頁(yè)。5.診斷診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及血鈣測(cè)定可根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及血鈣