針灸科腰痛癥門診病歷_第1頁
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文檔簡介

1、針灸科腰痛癥門診病歷腰痛癥 主訴：患者腰部疼痛不適時間加重時間?，F(xiàn)病史：患者時間前誘因出現(xiàn)腰部疼痛不適，時輕時重，勞累后加重，休息后減輕， 受天氣變化影響不大。時間前誘因加重，曾于家中口服藥物治療（具體不詳），效果，現(xiàn) 為求系統(tǒng)治療來院。入院見癥：腰部疼痛不適，納岷可，二便調(diào)。既往史：既往體健，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)重大外傷手術(shù)史，否 認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史、（月經(jīng)及）婚育史、家族史：生于原籍，久居本地，無外地長期旅居史，否 認(rèn)疫源疫區(qū)接觸史。無特殊不良嗜好，生活作息規(guī)律，適齡婚育，家人體健，否認(rèn)家族遺 傳病史。中醫(yī)望、聞、問、切：患者神色形態(tài)語

2、聲 氣息 舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈澀。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無腫脹，雙下肢無水腫。腰部壓痛并左下肢放射痛，叩痛并放射 痛。雙“4”字試驗體征，雙直腿抬高試驗體征。仰臥挺腹試驗體征。膝腱反射減弱，跟 腱反射減弱。巴賓斯基征體征。雙下肢肌力V級。深淺感覺存在，生理反射存在，病理反 射未引出。輔助檢查：1腰椎CT2腰椎X線片中醫(yī)辨病辯證依據(jù)及鑒別診斷中年女性，勞作日久，筋脈不固，血溢脈外，形成瘀血，瘀血阻滯，不通則痛，故 見腰腿痛，舌淡苔薄口脈澀為氣滯血瘀之象。本病與痹癥相鑒別，后者以肌肉、筋脈的麻 木、疼痛及關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利為特征，且與天氣變化密切相關(guān)，故可鑒別。初步診斷中醫(yī)診斷：腰腿痛氣滯血瘀西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥診療計劃：1. 針灸科護(hù)理常規(guī)，完善入院查體及輔助檢查。2. 針刺治療為主，治則：活血化瘀、通絡(luò)止痛。手法平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，日1次。取穴：腰俞、腰陽關(guān)、腎俞（雙）、三焦俞（雙）秩邊（右）、環(huán)跳（右）、委中 （雙）、承山（雙）

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