老年髖部骨折護(hù)理與配合PPT課件

1、老年人摔不起老年人摔不起第1頁(yè)/共29頁(yè)先看一組數(shù)據(jù)先看一組數(shù)據(jù)l在美國(guó)每年發(fā)生率超過在美國(guó)每年發(fā)生率超過2525萬(wàn)例，總花費(fèi)超過萬(wàn)例，總花費(fèi)超過8080億美元。億美元。 中國(guó)預(yù)計(jì)每年超過中國(guó)預(yù)計(jì)每年超過100100萬(wàn)例。萬(wàn)例。l70%70%以上為老年人，由輕微暴力造成常合并多種并發(fā)癥。以上為老年人，由輕微暴力造成常合并多種并發(fā)癥。l20%20%的患者會(huì)在一年內(nèi)死亡，的患者會(huì)在一年內(nèi)死亡，20%20%將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨 折，折，10-15%10-15%出院后必需長(zhǎng)期護(hù)理，出院后必需長(zhǎng)期護(hù)理，25-35%25-35%出院后日常生出院后日常生 活不能自理。活不能自理。第2頁(yè)/

2、共29頁(yè)老年髖部骨折定義老年髖部骨折定義lWHO:WHO:大于大于6565歲（中國(guó)：大于歲（中國(guó)：大于6060歲）歲）l股骨頸骨折股骨頸骨折l股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折 （股骨轉(zhuǎn)子下骨折）（股骨轉(zhuǎn)子下骨折）第3頁(yè)/共29頁(yè)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂 運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙第4頁(yè)/共29頁(yè)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松第5頁(yè)/共29頁(yè)內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素第6頁(yè)/共29頁(yè)運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙 肌肉骨骼退變肌肉骨骼退變 感官反應(yīng)遲鈍感官反應(yīng)遲鈍 偏癱偏癱 暈厥暈厥第7頁(yè)/共29頁(yè)目前治療趨勢(shì)目前治療趨勢(shì)p早期手術(shù)和早期活動(dòng)是影響病人恢復(fù)到骨折前功能早期手術(shù)和早期活動(dòng)是影響病人

3、恢復(fù)到骨折前功能水平的重要因素。水平的重要因素。p圍術(shù)期評(píng)估與處理極為重要，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選圍術(shù)期評(píng)估與處理極為重要，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇應(yīng)該是個(gè)性化的。擇應(yīng)該是個(gè)性化的。老年髖部首次骨折老年髖部首次骨折 預(yù)防再次骨折的最佳時(shí)機(jī)預(yù)防再次骨折的最佳時(shí)機(jī) 治療骨質(zhì)疏松的最好楔機(jī)治療骨質(zhì)疏松的最好楔機(jī)第8頁(yè)/共29頁(yè)治療選擇：治療選擇：保守治療還是手術(shù)治療保守治療還是手術(shù)治療？第9頁(yè)/共29頁(yè)評(píng)估，評(píng)估，還是評(píng)估評(píng)估，評(píng)估，還是評(píng)估 心血管系統(tǒng)評(píng)估心血管系統(tǒng)評(píng)估 呼吸系統(tǒng)評(píng)估呼吸系統(tǒng)評(píng)估 腎臟功能評(píng)估腎臟功能評(píng)估 肝臟功能評(píng)估肝臟功能評(píng)估 糖皮質(zhì)激素替代治療的評(píng)估糖皮質(zhì)激素替代治療的評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)狀況

4、的評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估 精神狀態(tài)和傷前功能的評(píng)估精神狀態(tài)和傷前功能的評(píng)估 實(shí)驗(yàn)室評(píng)估實(shí)驗(yàn)室評(píng)估第10頁(yè)/共29頁(yè)保守治療保守治療 臥床臥床 丁字鞋固定丁字鞋固定 專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)支持專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)支持第11頁(yè)/共29頁(yè) 肺部感染 泌尿系統(tǒng)感染 下肢深靜脈血栓 壓瘡 心腦血管并發(fā)癥 骨折局部并發(fā)癥 心理疾病 躺著等死吧 我有信仰 說不定能長(zhǎng)住保守治療保守治療第12頁(yè)/共29頁(yè)積極的方案積極的方案 手術(shù)治療第13頁(yè)/共29頁(yè)l 全身情況相對(duì)穩(wěn)定時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)治療，急診手術(shù)全身情況相對(duì)穩(wěn)定時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)治療，急診手術(shù)l 傷后傷后24-4824-48小時(shí)內(nèi)手術(shù)小時(shí)內(nèi)手術(shù), ,并發(fā)癥及死亡率相對(duì)較少并發(fā)癥及死亡率相

5、對(duì)較少l 傷后傷后3-73-7天內(nèi)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥預(yù)后較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)天內(nèi)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥預(yù)后較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 明顯增高明顯增高l 傷后傷后7 7天內(nèi)未出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，手術(shù)耐受性好，天內(nèi)未出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，手術(shù)耐受性好， 預(yù)后較好預(yù)后較好第14頁(yè)/共29頁(yè)l 閉合復(fù)位閉合復(fù)位+ +內(nèi)固定內(nèi)固定l 開放復(fù)位開放復(fù)位+ +內(nèi)固定內(nèi)固定l 閉合復(fù)位閉合復(fù)位+ +外固定支架固定外固定支架固定l 骨水泥加強(qiáng)骨水泥加強(qiáng)l 全髖或半髖全髖或半髖關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)置換l 最好在最好在1 1小時(shí)內(nèi)完成，原則上不超過小時(shí)內(nèi)完成，原則上不超過1.51.5小時(shí)小時(shí)l 出血量應(yīng)控制在出血量應(yīng)控制在400ml400ml以內(nèi)以內(nèi)第15頁(yè)/

6、共29頁(yè)l 非移位股骨頸骨折（非移位股骨頸骨折（Garden Garden 型、型、型）：型）： 三枚空心螺釘內(nèi)固定三枚空心螺釘內(nèi)固定 l 移位股骨頸骨折（移位股骨頸骨折（Garden Garden 型、型、型）：型）： 預(yù)計(jì)壽命長(zhǎng)者：預(yù)計(jì)壽命長(zhǎng)者：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 預(yù)計(jì)壽命不長(zhǎng)或年齡預(yù)計(jì)壽命不長(zhǎng)或年齡7575歲，且骨歲，且骨 質(zhì)條件較好，未合并骨關(guān)節(jié)炎者質(zhì)條件較好，未合并骨關(guān)節(jié)炎者 人工股骨頭置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)第16頁(yè)/共29頁(yè)空心釘內(nèi)固定空心釘內(nèi)固定第17頁(yè)/共29頁(yè)人工關(guān)節(jié)的選擇人工關(guān)節(jié)的選擇第18頁(yè)/共29頁(yè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第19頁(yè)/共29頁(yè)股骨頭置換術(shù)（半

7、髖）股骨頭置換術(shù)（半髖）第20頁(yè)/共29頁(yè)l Evans Evans、型：型： 閉合復(fù)位閉合復(fù)位+DHS(+DHS(或或PFNA)PFNA) l Evans Evans、型：型： 閉合復(fù)位閉合復(fù)位+PFNA+PFNA（PFN)PFN)l 麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，耐受性較差者：麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，耐受性較差者： 閉合復(fù)位閉合復(fù)位+ +外固定支架固定外固定支架固定 第21頁(yè)/共29頁(yè)外固定架外固定架第22頁(yè)/共29頁(yè)髓外固定髓外固定DHSDHS+空心釘增強(qiáng)型DHS第23頁(yè)/共29頁(yè)髓內(nèi)固定髓內(nèi)固定PFNPFNAInterTAN第24頁(yè)/共29頁(yè)圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理 7S7S管理管理 無(wú)痛化病房無(wú)痛化病房 骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療 早期下床功能鍛煉早期下床功能鍛煉第25頁(yè)/共29頁(yè)第26頁(yè)/共29頁(yè)圍術(shù)期評(píng)估與處理極為重要，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選圍術(shù)期評(píng)估與處理極為重要，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇應(yīng)該是個(gè)性化的。擇應(yīng)該是