頸椎病的認(rèn)識(shí)和治療

1、上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/141 上海市第六人民醫(yī)院東院針推傷科上海市第六人民醫(yī)院東院針推傷科口鎖堂口鎖堂 上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/142頸椎的生理結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn)頸椎的生理結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn)上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/143上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1442021

2、-12-19推拿學(xué)科4一、骨骼解剖生理一、骨骼解剖生理（一）頸部的椎體： 頭顱和第一胸椎之間，有7個(gè)椎骨，6個(gè)椎間盤 及所屬的韌帶構(gòu)成。 每個(gè)椎體都由椎體和椎弓構(gòu)成。 開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中醫(yī)藥學(xué)校上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/145上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/146上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1472021-12-19推拿學(xué)科7頸椎的上面椎 體

3、 前 面 觀 開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中醫(yī)藥學(xué)校上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1482021-12-19推拿學(xué)科8 第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突 前弓 齒突凹，與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié) 后弓 側(cè)塊開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中醫(yī)藥學(xué)校上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1492021-12-19推拿學(xué)科9o第二頸椎又稱樞椎：o齒突前面后面開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中醫(yī)藥學(xué)校上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Six

4、th Peoples Hospital2021/8/14102021-12-19推拿學(xué)科10o寰樞關(guān)節(jié)開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中醫(yī)藥學(xué)校上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1411上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1412C3C7上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1413上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital

5、2021/8/1414上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1415二、肌肉解剖生理二、肌肉解剖生理上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1416上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1417三、神經(jīng)解剖生理三、神經(jīng)解剖生理上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1418上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)

6、院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1419上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1420上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/14212021-12-19四、椎間盤四、椎間盤v椎間盤是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤。v纖維環(huán)：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，質(zhì)堅(jiān)韌。v髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。v作用：連結(jié)；緩沖開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中醫(yī)藥學(xué)校上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Sh

7、anghai Sixth Peoples Hospital2021/8/14222021-12-19頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后1/3交界處，是脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過的部位。椎間盤的營養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來。開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中醫(yī)藥學(xué)校上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/14237歲30歲70歲上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1424頸

8、椎解剖特點(diǎn)頸椎解剖特點(diǎn) 頸椎椎管內(nèi)神經(jīng)組織（脊髓和脊神經(jīng)）占椎管容積的較大比例，加上頸椎節(jié)段的屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度較大，使微小的退行性變即可產(chǎn)生明顯的臨床癥狀。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1425上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1426頸椎的活動(dòng)范圍頸椎的活動(dòng)范圍上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1427避免頸項(xiàng)組織積累性勞損上海市第六人民醫(yī)院上海市第六

9、人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1428適當(dāng)?shù)倪^度后伸運(yùn)動(dòng)；適當(dāng)?shù)倪^度后伸運(yùn)動(dòng)；“米米”字操；字操；挺胸抬頭、左顧右盼；挺胸抬頭、左顧右盼；避免受寒、防止外傷；避免受寒、防止外傷；搓頸；搓頸；肩胛牽拉；肩胛牽拉；足穴自我按摩。足穴自我按摩。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1429上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1430適當(dāng)?shù)倪^度后伸運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)倪^度后伸運(yùn)動(dòng)飛燕式運(yùn)動(dòng)飛燕式運(yùn)動(dòng) 抵抗運(yùn)動(dòng)抵

10、抗運(yùn)動(dòng)上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1431上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1432一一、頸椎病的命名 病名來歷病名來歷o Parkinson（1817）報(bào)道了一例頸項(xiàng)不適23天后出現(xiàn)頸項(xiàng)刺痛，并向上臂、前臂內(nèi)緣及手指擴(kuò)散并因此而影響睡眠的病人。o Bailey（1911）在對(duì)35例脊椎骨關(guān)節(jié)炎的報(bào)告中指出椎間盤變薄為最初病變，然后繼發(fā)頸脊神經(jīng)根、脊髓受壓的觀點(diǎn)。o Pashel（1930）、Beaclle（1931）分別對(duì)頸椎間盤的

11、解剖、病理進(jìn)行了系統(tǒng)研究。o Brain、Bull（1948）將頸椎病作為一個(gè)獨(dú)立病名提出。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1433頸椎病的命名頸椎病的命名 頸椎病又稱頸椎綜合癥。是由于頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、頸部扭傷等原因引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1434上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples

12、 Hospital2021/8/1435二、頸椎病的檢查 x線檢查的適應(yīng)癥線檢查的適應(yīng)癥o 正位片 能看到椎體、椎間隙、雙側(cè)鉤突、棘突等結(jié)構(gòu)。異常主要可以看到鉤椎關(guān)節(jié)變尖，椎體融合、半椎體畸形，頸肋，棘突不居中等。o 側(cè)位片 可以看到頸椎曲線改變，椎間隙改變（椎體前緣椎間隙平均間距3.80.5mm后緣間距1.90.28mm)，骨贅，項(xiàng)韌帶鈣化及后縱韌帶鈣化。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/14362021-12-19推拿學(xué)科36頸椎病的X線檢查上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peo

13、ples Hospital2021/8/1437上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1438上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1439斜斜位位片片提提示示椎椎間間孔孔變變窄窄上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1440頸椎病的檢查頸椎病的檢查 CT的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021

14、/8/1441頸椎病的檢查 MRI的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/14422021-12-19推拿學(xué)科42上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1443上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1444上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1445三、頸椎病的診斷要點(diǎn)三、頸椎病的診斷要

15、點(diǎn)o 對(duì)頸椎病的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查綜合判斷。o 有頸椎退變而無癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。相反，臨床癥狀、體征典型而影像學(xué)無改變者應(yīng)考慮頸椎病。o 總之頸椎病的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床癥狀與頸椎退變的相關(guān)性。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/14462021-12-19頸型頸型神經(jīng)根型神經(jīng)根型脊髓型脊髓型交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型混合型混合型開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中醫(yī)藥學(xué)校上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1447五、藥物治

16、療五、藥物治療上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1448六、頸椎牽引六、頸椎牽引 頸椎牽引的作用 放松肌肉，解除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環(huán)，消除局部水腫和炎癥，減輕疼痛。 松解組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，矯治關(guān)節(jié)僵硬、畸形，恢復(fù)正常的頸椎力線，保持頸部動(dòng)態(tài)的內(nèi)在平衡。 增寬椎間隙，擴(kuò)大椎管容量，降低椎管內(nèi)壓和椎間盤內(nèi)壓，促進(jìn)突出物回納復(fù)位或改變其與周圍組織的相應(yīng)關(guān)系，減輕脊髓和神經(jīng)根受壓。 調(diào)正椎動(dòng)脈與椎動(dòng)脈的解剖關(guān)系，使扭曲或受壓的椎動(dòng)脈伸展、通暢、改善椎基底動(dòng)脈的血液循環(huán)。 防止頸椎的異常錯(cuò)位而造成脊髓

17、的刺激或損傷，起到制動(dòng)和固定作用。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1449頸椎牽引頸椎牽引對(duì)于頸椎來說對(duì)于頸椎來說 ，最重要的，最重要的 就是維持正常的、穩(wěn)定的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，而頸椎就是維持正常的、穩(wěn)定的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，而頸椎正常生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)就是生理曲度，而牽引將導(dǎo)致頸椎生理曲度變直正常生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)就是生理曲度，而牽引將導(dǎo)致頸椎生理曲度變直而不是恢復(fù)，故不宜經(jīng)常牽引。而不是恢復(fù)，故不宜經(jīng)常牽引。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1

18、450七、推拿療法七、推拿療法 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響：調(diào)整植物神經(jīng)機(jī)能活動(dòng)通過體內(nèi)一些神經(jīng)遞質(zhì)的變化來加強(qiáng)鎮(zhèn)通作用。 改善局部的血液供應(yīng)狀態(tài) 松解局部組織的炎性粘連 糾正椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位 解除肌痙攣以恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1451八、針灸療法八、針灸療法v 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，通過針刺深部組織的提插捻轉(zhuǎn)，刺激了很多感受器、神經(jīng)末梢和神經(jīng)干。加強(qiáng)了傳入的粗神經(jīng)纖維活動(dòng)，減弱了細(xì)神經(jīng)纖維活動(dòng)。v 中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素在鎮(zhèn)痛中的作用v 疏通經(jīng)絡(luò)及其調(diào)整作用上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shan

19、ghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1452針灸療法針灸療法上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/14532021-12-19 風(fēng) 池 （GB 20）（足少陽膽經(jīng)）（足少陽膽經(jīng)） 在項(xiàng)部，在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府穴相平，胸鎖乳突肌穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的與斜方肌上端之間的凹陷處。凹陷處。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/14542021-12-19開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中醫(yī)藥學(xué)校

20、風(fēng) 府 （DU 16）（督脈）（督脈） 在項(xiàng)部，在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中當(dāng)后發(fā)際正中直上直上 1 寸，枕寸，枕外隆凸直下，外隆凸直下，兩側(cè)斜方肌之兩側(cè)斜方肌之間凹陷中。間凹陷中。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/14552021-12-19 肩 井 （GB 21）（足少陽膽經(jīng)）（足少陽膽經(jīng)） 在肩上，在肩上，前直乳中，當(dāng)前直乳中，當(dāng)大椎與肩峰端大椎與肩峰端連線的中點(diǎn)。連線的中點(diǎn)。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/14562021-12-19肩中

21、俞肩中俞 第第7頸頸椎棘突下旁開椎棘突下旁開2寸寸（SI 15）（手太陽小腸經(jīng)）（手太陽小腸經(jīng)）上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/14572021-12-19 肩肩外俞外俞 第第1胸椎棘突下旁開胸椎棘突下旁開3寸寸（SI 14）（手太陽小腸經(jīng)）（手太陽小腸經(jīng)）上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/14582021-12-19推拿學(xué)科58 肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI 15） 前平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。（手陽明大腸經(jīng)）上海市第六

22、人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/14592021-12-19 曲 池 （LI 11）（手陽明大腸經(jīng)）（手陽明大腸經(jīng)） 在肘橫紋在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中外上髁連線中點(diǎn)。點(diǎn)。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/14602021-12-19開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中醫(yī)藥學(xué)校 手三里 （LI 10）（手陽明大腸經(jīng)）（手陽明大腸經(jīng)） 在陽溪穴與在陽溪穴與曲池穴連線上，曲池穴連線上，肘橫紋下肘橫紋下2寸處。寸處。上海

23、市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/14612021-12-19開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中醫(yī)藥學(xué)校內(nèi) 關(guān) （PC 6）（手厥陰心包經(jīng)）在前（手厥陰心包經(jīng)）在前臂掌臂掌 側(cè)，當(dāng)曲澤穴側(cè)，當(dāng)曲澤穴 與大陵穴的連與大陵穴的連 線上，線上，腕橫紋腕橫紋 上上 2 寸，當(dāng)掌寸，當(dāng)掌 長肌腱與橈側(cè)長肌腱與橈側(cè) 腕屈肌腕屈肌腱之間。腱之間。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/14622021-12-19開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中醫(yī)藥學(xué)校 外 關(guān) （SJ 5）（手少陽

24、三焦經(jīng)）（手少陽三焦經(jīng)） 在前臂背側(cè)，在前臂背側(cè)，當(dāng)陽池與肘尖的當(dāng)陽池與肘尖的連線上，腕背橫連線上，腕背橫紋上紋上 2 寸，尺骨寸，尺骨與橈骨之與橈骨之 間。間。 上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/14632021-12-19開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中醫(yī)藥學(xué)校 合 谷 （LI 4）（手陽明大腸經(jīng)）（手陽明大腸經(jīng)） 在手背第在手背第1、2 掌骨間，掌骨間，當(dāng)?shù)诋?dāng)?shù)?2 掌骨橈掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。側(cè)的中點(diǎn)處。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/146

25、42021-12-19 神 門 在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端， （HT 7） 尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣凹陷處。尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣凹陷處。（手少陰心經(jīng)）（手少陰心經(jīng)）上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1465頸椎病治療的最新概括 Resection Repair Replace-ment上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1466九、其他治療方法九、其他治療方法上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth

26、 Peoples Hospital2021/8/1467上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/1468 首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長時(shí)間端坐引起的頸部疲勞。 如何預(yù)防頸椎病如何預(yù)防頸椎病上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/14691. 坐姿正確 : : 要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢(shì)辦公室工作者，還應(yīng)不時(shí)站起來走動(dòng)，活動(dòng)一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2. 活動(dòng)頸部： 應(yīng)在工作1 12 2小時(shí)小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。 如何預(yù)防頸椎病如何預(yù)防頸椎病上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2021/8/14703. 抬頭望遠(yuǎn)： 當(dāng)長時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)