AV型斜視的概念、診斷和治療(上)

1、2021/8/61AV型斜視的概念、診斷和治療天津醫(yī)科大學(xué) 天津眼科醫(yī)院趙堪興2021/8/62概念 AV型斜視是水平斜視的一種非共同性的亞型，即在向上和向下分別注視時斜視程度有明顯變化，這種變化使上下方的斜視程度呈類似“A”或“V”的形式 AV斜視不是共同性斜視，在斜視專著中是與共同性斜視、非共同性斜視并列的獨立章節(jié)2021/8/63概念 A征 內(nèi)斜：上方度數(shù)更大 外斜：上方斜視角更小 V征 內(nèi)斜：上方度數(shù)更小 外斜：上方斜視角更大 其它特殊形式 Y X 上方集合更大下方集合更大2021/8/64診斷標(biāo)準（定義） A征 上方和下方的斜視角相差10 內(nèi)斜A 上方內(nèi)斜比下方大10 或更多 外斜A

2、 下方外斜比上方大10 或更多2021/8/65內(nèi)斜A征外斜A征2021/8/66診斷標(biāo)準（定義）V征 上方和下方的斜視角相差15 內(nèi)斜V 上方內(nèi)斜比下方小15 或更多 外斜V 上方外斜比下方大15 或更多生理情況下眼位呈輕度V型，所以診斷V型斜視時上下方斜視角的差別要求較大2021/8/67內(nèi)斜V征外斜V征2021/8/68 A征、V征的診斷應(yīng)以注視遠方調(diào)節(jié)視標(biāo)為準 上轉(zhuǎn)25和下轉(zhuǎn)25分別檢查 如有屈光不正，應(yīng)戴合適矯正眼鏡后檢查 要反復(fù)檢查雙眼共同運動以確定有無斜肌的異常 要注意可能存在的代償頭位（下頜內(nèi)收或上抬） 外斜V征 可能下頜上抬，內(nèi)斜V征 下頜內(nèi)收 外斜A征 可能下頜內(nèi)收，內(nèi)斜A

3、征 下頜上抬2021/8/69檢出率 根據(jù)以上診斷標(biāo)準，在所有斜視當(dāng)中，約有15%25%合并V或A征2021/8/610AV征病因 斜肌功能異常V征 下斜肌功能亢進，多為雙側(cè)，對稱或 不對稱A征 上斜肌功能亢進，多為雙側(cè)，對稱或不對稱 2021/8/611AV征病因 水平肌功能異常V征 上方外直肌功能增強，或下方內(nèi)直肌 功能增強A征 上方外直肌功能減弱，或下方內(nèi)直肌 功能減弱 2021/8/612AV征病因 垂直肌功能異常V征 上直肌功能減弱，在上方注視時內(nèi)轉(zhuǎn)的次要作用減弱A征 下直肌功能減弱，在下方注視時內(nèi)轉(zhuǎn)的次要作用減弱 2021/8/613診斷中要注意的問題 AV型斜視是水平斜視在垂直方

4、向不同注視位置斜視角有明顯變化的一種臨床形式，不符合共同性斜視的基本特征（各方向斜視角一致）。因此，AV型斜視不能診斷為共同性斜視。不能出現(xiàn)“共同性外斜視V征”或“共同性外斜視A征”的診斷。一般診斷應(yīng)為：外斜視V征 或 V型外斜視，外斜視A征 或 A型外斜視等2021/8/614診斷中要注意的問題 注視上下方斜視角的變化必須以視遠為準。因為生理情況下向下注視時會產(chǎn)生眼位集合（輻輳），視近時尤為明顯，會影響診斷。 檢查注視上、下方的斜視角，視標(biāo)放在5m遠處正前方，受試者下頜內(nèi)收25和上抬252021/8/615診斷中要注意的問題2525EE2021/8/616診斷中要注意的問題 因為斜肌異常是A

5、V型斜視中最常見的病因，所以努力發(fā)現(xiàn)斜肌異常對AV型斜視的診斷、治療具有重要意義。明顯的斜肌異常容易發(fā)現(xiàn)，輕度的斜肌異常對經(jīng)驗不足的醫(yī)生則較難發(fā)現(xiàn)。在斜肌功能眼位做雙眼共同運動檢查比單眼運動檢查更容易發(fā)現(xiàn)斜肌的異常。要排除由于瞼裂的異常造成的假性斜肌異常。2021/8/617治療要點 AV型斜視應(yīng)手術(shù)治療，一般在矯正水平斜視的同時完成。 第一眼位和閱讀眼位是最重要的功能性注視眼位。 明顯的AV型斜視大多合并斜肌功能異常，所以在矯正斜視時常聯(lián)合使用下斜肌或上斜肌減弱術(shù)，2021/8/618治療要點 沒有斜肌異常時用水平肌肉移位來矯正AV征。但是，不能對有斜肌異常的AV型斜視患者用水平肌肉移位來代替斜肌手術(shù)。 下斜肌減弱能矯正1525的V征，一般不會出現(xiàn)過矯。 雙側(cè)上斜肌斷腱術(shù)最多能解決3545的A征（下方視野可以產(chǎn)生3545的內(nèi)移） 斜肌減弱術(shù)對第一眼位的斜視角無大影響2021/8/619治療要點 在沒有斜肌異常的AV型斜視，水平肌肉垂直移位可以矯正AV征，可以移半個肌腱寬度或全肌腱寬度內(nèi)直肌朝集合方向移位，外直肌朝開口方向移位2021/8/620治療要點 對A型斜視，單眼做一退一截手術(shù)，內(nèi)直肌向上移、外直肌向下移對第一眼位沒有純的垂直或旋轉(zhuǎn)