二尖瓣置換術(shù)手術(shù)配合

1、整理課件1二尖瓣置換術(shù)主持人：平付敏主講人：孫蘭蘭2015-02-06整理課件2主要內(nèi)容整理課件3相關(guān)知識心臟位于胸腔內(nèi)，膈肌的上方，二肺之間，大約2/3居正中線的左側(cè)，1/3居右側(cè)。整理課件4心臟瓣膜解剖整理課件5體循環(huán)、肺循環(huán)整理課件6肺循環(huán)體循環(huán)整理課件7概述二尖瓣置換：是一種以人工瓣膜代替原有病變或有異常的心臟瓣膜的心臟外科手術(shù)，臨床上以二尖瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全為適應(yīng)癥。整理課件8二尖瓣狹窄是由于反復(fù)的風(fēng)濕發(fā)作、感染、鈣化等瓣膜面積變小從而使血流動力發(fā)生改變引起一系列的癥狀。整理課件9整理課件10血流動力學(xué)整理課件11二尖瓣關(guān)閉不全反復(fù)的風(fēng)濕發(fā)作使瓣膜發(fā)生僵硬、變形、瓣緣卷縮，瓣口連

2、接處發(fā)生融合及縮短，同時伴腱索、乳頭肌的縮短、融合或斷裂，造成二尖瓣的閉合不全，從而引起血流動力學(xué)的一系列改變。整理課件12麻醉方法及手術(shù)體位靜吸復(fù)合+低體溫體外循環(huán)平臥位整理課件13消毒消毒范圍：上至下頜骨 下至平臍 兩側(cè)過腋中線整理課件14鋪單順序 整理課件15物品準備一般物品特殊物品敷料心臟中敷單、中方單、衣服、心臟治巾（15-20）塊 器械心臟成體測瓣器、宮頸鉗、熊掌鑷、2把長持針器、阻斷鉗、換瓣鑷子、電鋸耗材手套、手術(shù)貼膜、7#慕絲線、電刀、吸引管、心內(nèi)吸引器頭阻斷帶（2根）、線繩（3根）、阻斷套管（4根長）、無損傷線7*17（18根）、5*14（1根）、4*12（2根）、滑線4/0

3、（1根)、2/0（1根）、鋼絲0.8（3根）、引流瓶、引流管（2根26#、24#）整理課件16手術(shù)方式二尖瓣瓣膜置換二尖瓣瓣環(huán)成形整理課件17整理課件18胸骨正中切口整理課件19開胸步驟步驟 用物用物切皮23號刀片、電刀、皮鑷一次分離皮下組織剪開劍突陰剪會剪開劍突分離胸骨后間隙 片拉鉤分離分離胸骨后間隙劈胸骨胸骨鋸、骨蠟、牽開器切開心包電刀 、鑷子、扁桃鉗 吊心包 7*17滌綸線 4至6針。懸吊心包 整理課件20整理課件21建立體外循環(huán)整理課件22概念 在心臟停跳情況下通過動靜脈插管，將血液由靜脈管道引流至體外，經(jīng)人工心肺機的氧合、過濾、溫度調(diào)節(jié)后由動脈管道輸入機體，以維持基本的血液循環(huán)。整理

4、課件23整理課件24 插管插管 靜脈管動脈管整理課件25體外循環(huán)管道體外循環(huán)管道 左右心整理課件26停搏液灌注管道停搏液灌注管道 灌注管整理課件27心內(nèi)吸引頭心內(nèi)吸引頭 整理課件28插管順序阻斷順序整理課件29如何建立體外循環(huán)？ 步驟 手術(shù)配合1、主動脈荷包第一針正針7*17、線引子、皮套管、蚊氏鉗。第二針反針2、灌注針荷包正針7*17,線引子、皮套管、蚊氏鉗4、游離主肺間隙組織剪，組織鑷5、游離上腔靜脈組織剪游離，直角鉗，血管鉗帶阻斷帶6、游離下腔靜脈組織剪游離，腎蒂鉗套下腔，血管鉗帶阻斷帶7、固定體外管道扣克鉗2把紗布一塊。左心管道、右心管道。管道鉗3把、管道剪8、主動脈插管扁桃鉗、剪刀、

5、白線繩、動脈管 、尖刀、鑷子。血管鉗2把固定。9、上腔靜脈插管蚊式鉗2把、白線繩、11#刀、上腔管10、下腔靜脈插管11#刀、上腔管11、灌注針血管鉗1把、蚊式鉗1把固定管道、遞灌注針12、阻斷上下腔收緊阻斷帶血管鉗固定13、阻斷主動脈主動脈阻斷鉗鼻溫28度肛溫32度整理課件30探查步驟手術(shù)配合縫左心荷包5*14雙反針帶墊片、長皮套管蚊式固定縫左心插管11#刀片、左心引流管切開右房11#刀片、右房拉鉤切開房間隔11#刀片、7*17無損傷23針、牽引蚊式固定清除血栓熊掌鑷、紗球切除二尖瓣11#刀片、宮頸鉗、長剪刀測量二尖瓣塞規(guī)縫合人工瓣膜連續(xù)縫合：2/0滑線雙反針帶墊片間斷縫合：瓣膜縫合線121

6、5針分為3個或者4個象限每組45針。蚊式鉗固定試瓣直角鉗帶皮套整理課件31切除二尖瓣：遞房鉤充分暴露二尖瓣宮頸鉗夾住，11#尖刀切除或者組織剪剪除整理課件32整理課件33縫合房間隔2/0滑線連續(xù)縫合縫合右房口4/0滑線帶墊片拔出下腔靜脈阻斷鉗夾管，拔管后用縫房壁的線連續(xù)縫合下腔靜脈切口拔出上腔靜脈剪斷管道測靜脈壓，直角鉗夾閉右心耳切口7#絲線結(jié)扎，7*17縫扎拔灌注針收緊荷包線拔主動脈插管阻斷鉗夾閉管道，收緊荷包線。如有出血備7*17的單針縫扎整理課件34關(guān)胸 放引流管心包24#、縱膈26#7*17固定止血縫合心包7*17鋼絲固定胸骨57針縫合胸骨上窩7*17單針縫合肌層7*17無損傷線雙頭針