椎基底動(dòng)脈供血不足病人護(hù)理常規(guī)

1、椎基底動(dòng)脈供血不足病人護(hù)理常規(guī)1.概念：椎一基底動(dòng)脈供血不足是指椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性血液供應(yīng)不足，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)的供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺失，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，可有反復(fù)發(fā)作，常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化。2.護(hù)理：病程觀察要點(diǎn)護(hù)理措施治療飲食安靜度頭暈1.評(píng)估病人頭暈、惡心、嘔吐情況治療原則：,惡心2.安慰關(guān)心病人，使其消除緊張恐懼心理，必1.治療原發(fā)病，如：嘔吐要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥高血壓、動(dòng)脈粥3.保持病室安靜，充分休息，避免突然改變體樣硬化、高血脂位等4.定時(shí)測(cè)血壓、脈搏，如發(fā)現(xiàn)血壓過低，及時(shí)2.藥物治療通知醫(yī)生處理，以改善腦部供血(1) 抗血小板聚5.遵醫(yī)囑用藥集治療6.注意保暖，頭部禁用

2、冰袋或冷敷，以免影響(2) 抗凝治療腦部血供(3) 鈣通道拮抗7.保持周圍環(huán)境無障礙物，注意地面防滑，防劑發(fā)止跌倒3.手術(shù)治療8.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人需要飲食原則：作低鹽低脂、高纖維情緒1.評(píng)估病人焦慮的程度素飲食期2.做好病人精神安慰，使其情緒穩(wěn)定安靜度：3.耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，I度使其積極配合治療體位：4.加強(qiáng)與病人的語(yǔ)言交流，多與病人溝通，建側(cè)臥位或平臥頭立良好的護(hù)患關(guān)系，增加病人的信任感側(cè)位；血壓過低5.說話的速度要慢，語(yǔ)調(diào)平穩(wěn)，盡量解答病人時(shí)，取頭低位提出的疑問遵醫(yī)囑使用6.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥物睡眠1.評(píng)估病人的睡眠情況治療原則：2.安排有助于休息、睡眠的

3、環(huán)境同發(fā)作期3.尊重病人以前的入睡習(xí)慣和方式飲食原則：恢4.盡量安排能共處的病友同室低鹽、低脂飲食5.有計(jì)劃地安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡安靜度：復(fù)眠的干擾IV度6.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠的藥物體位：期7.指導(dǎo)病人有助于睡眠的方式自由體位知識(shí)水平1.評(píng)估病人對(duì)疾病知識(shí)了解情況2.給予疾病知識(shí)了解情況3.給予藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)宣教3.出院指導(dǎo)：(1) 藥物：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，給予用藥指導(dǎo)。(2) 飲食：低鹽、低脂飲食，多食蔬菜、植物蛋白及高纖維素飲食、忌辛辣等刺激性食物，禁煙酒。(3) 運(yùn)動(dòng)與休息：生活規(guī)律化，保證充足的睡眠時(shí)間。(4) 特別指導(dǎo)：1)保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。2)定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸

4、，如血壓過低，予以藥物調(diào)整以改善腦供血。3)定期門診復(fù)查。附：常見護(hù)理問題：護(hù)理問題相關(guān)因素PC:頭暈與椎一基底動(dòng)脈供血不足有關(guān)PC:惡心、嘔吐與腦供血小足功夫有受傷的危險(xiǎn)與卜列因素后關(guān)：1 .眩暈2 .四肢麻木、乏力焦慮心情壓抑心神不安,多慮與卜列因素后關(guān)：1 .對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)憂2 .住院造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重3 .環(huán)境改變睡眠型態(tài)紊亂入睡困難多夢(mèng)與卜列因素后關(guān)：1 .住院造成環(huán)境改變2 .生活習(xí)慣改變3 .焦慮心理腦梗死病人護(hù)理常規(guī)腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的腦組織壞死軟化。主因動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、腦動(dòng)脈炎等引起。2.護(hù)理：病程觀察要點(diǎn)護(hù)理措施治療飲食安靜度,神志

5、瞳孔,生命體征1 .嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化2 .評(píng)估病人后尢頭疼、惡心、嘔吐等癥狀3 .評(píng)估病人后尢呼吸頻率、節(jié)律及氣道分泌物 情況4 .評(píng)估病人后尢肺部及泌尿系感染5 .遵醫(yī)囑使用約物6 .病情后艾化，隨時(shí)通知醫(yī)生治療原則：1 .溶栓、抗凝、抗 血小板聚集治療2 .脫水藥的正確使 用3 .調(diào)整血壓4 .腦保護(hù)劑的應(yīng)用5 .早期康復(fù)治療急性期1一周肢體活動(dòng)1 .評(píng)估病人肌力及肢體活動(dòng)情況2 .患肢置于功能位，防止足下垂，爪形手等3 .為病人做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān) 節(jié)到小關(guān)節(jié)，按摩與輕柔、緩慢的手法進(jìn)行4 .教會(huì)病人及其陪侍人員如何進(jìn)行四肢體功能鍛煉，做好安全防范措施5 .

6、協(xié)助病人完成日常生活護(hù)理，鼓勵(lì)病人尋求幫助飲食原則：給與低鹽、低脂、低膽固醇食物，富 含粗纖維食物，適 當(dāng)飲茶安靜度：In度體位：以 內(nèi) )語(yǔ)百1 .評(píng)估病人語(yǔ)后功能2 .鼓勵(lì)病人大聲說話3 .多與病人交流，語(yǔ)速要慢，態(tài)度和藹4 .指導(dǎo)病人使用肢體語(yǔ)言和手勢(shì)語(yǔ)言，以達(dá)到有效表達(dá)自己需要的目的平臥或側(cè)臥位，床 頭放平，血壓低者 可取頭低位皮膚1 .評(píng)估病人皮膚狀況2 .定時(shí)翻身、拍背一次，按摩局部骨隆突處， 預(yù)防褥瘡3 .注意保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑， 及時(shí)更換污染衣褲4 .合理進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力5 .有條件時(shí)熱水泡腳，溫水擦浴，促進(jìn)機(jī)體血 液循環(huán)病程觀察要點(diǎn)護(hù)理措施治療飲食安靜

7、度吞咽情況1 .評(píng)估病人吞咽功能2 .指導(dǎo)病人緩慢進(jìn)食3 .飲水反嗆時(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)糊狀食物4 .根據(jù)病情進(jìn)食時(shí)，適當(dāng)抬高床頭5 .將食物和藥物壓碎，以利吞咽6 .遵醫(yī)囑給予留置胃管7 .給予足夠的營(yíng)養(yǎng)食物，保證營(yíng)養(yǎng)充分睡眠1 .評(píng)估病人睡眠情況2 .給病人以安慰，減輕其心理負(fù)擔(dān)3 .遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、催眠藥物4 .病室環(huán)境要清潔、安靜、光線柔和，伐間避免 進(jìn)行護(hù)理操作5 .指導(dǎo)病人運(yùn)用放松療法、熱水浴等，以助睡眠恢復(fù)期1一飲食大便1 .評(píng)估病人飲食情況2 .評(píng)估病人大便次數(shù)3 .遵醫(yī)囑給予病人禁食、流食、半流食等4 .保持大便通暢，預(yù)防便秘一周 三個(gè)月>肢體活動(dòng)1 .評(píng)估病人肌力、肢體活動(dòng)

8、恢復(fù)程度2 .協(xié)助和督促病人進(jìn)行功能鍛煉，活動(dòng)量逐漸 增大，活動(dòng)要循序漸進(jìn)3 .教會(huì)病人、家屬進(jìn)行正確的肢體功能鍛煉4 .鼓勵(lì)病人從事力所能及的事治療原則：1 .改善微循劃、及抗 血小板聚集治療2 .血管擴(kuò)張劑的應(yīng) 用語(yǔ)后恢復(fù) 程度1 .評(píng)估語(yǔ)百恢復(fù)程度2 .針對(duì)不同語(yǔ)言障礙的類型，進(jìn)行不同的功能 訓(xùn)練3 .多與病人交流，語(yǔ)速要慢，態(tài)度和藹4 .指導(dǎo)病人使用肢體語(yǔ)言和手勢(shì)語(yǔ)言，以達(dá)到 啟效的溝通方式3 .康復(fù)治療4 .病因治療飲食原則：低鹽低脂飲食，多食 蔬菜、植物蛋白及富 含纖維素食物，忌辛大小便1 .早餐前半小時(shí)喝一杯溫開水刺激排便2 .逐漸加大活動(dòng)量3 .鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣4 .

9、指導(dǎo)病人做腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)5 .增加食物中纖維含量，多食蔬菜、水果6 .留置導(dǎo)尿，定時(shí)開放，以鍛煉膀胱功能7 .尿失禁病人鼓勵(lì)其使用一次性尿布，男性病 人使用假性導(dǎo)尿辣食物安靜度：n一W度體位：坐位或自由體位3.出院指導(dǎo)：(1)藥物：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，給予用藥指導(dǎo)。(2)飲食：低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素富含粗纖維食物，戒煙、酒。(3)運(yùn)動(dòng)與休息：1)適當(dāng)參加體育鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。2)生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合。3)老年人早晨睡醒時(shí)不要急于起床，最好安靜10分鐘后緩緩起床。(4)特別指導(dǎo)：1)積極治療原發(fā)病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等。2)長(zhǎng)期臥床病人，要注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，定時(shí)翻身、拍

10、背，每日清潔皮膚，按摩受 壓處。3)定期門診復(fù)查。 附：常見護(hù)理問題：護(hù)理問題相關(guān)因素PC:肺部感染與卜列因素后關(guān)：1 .長(zhǎng)期臥床2 .機(jī)體抵抗力下降3 .不能進(jìn)行有效的咳嗽促進(jìn)痰液的排出PC：泌尿系感染與卜列因素后關(guān)：1 .長(zhǎng)期臥床2 .機(jī)體抵抗力下降3 .留置尿管清理呼吸道無效呼吸音粗、呼吸淺而快，伴鼻翼煽動(dòng)、三 凹征呼吸道分泌物多咳嗽無力，不能有效咳出痰液呼吸困難，使用輔助呼吸機(jī)與卜列因素后關(guān)：1 .肺部感染2 .分泌物過多3 .咳嗽無力或疲乏4 .意識(shí)障礙軀體移動(dòng)障礙一側(cè)肢體活動(dòng)障礙肢體不能進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如行走、穿衣、進(jìn)餐等與卜列因素后關(guān)：1 .偏癱2 .意識(shí)障礙3 .神經(jīng)肌肉障礙

11、語(yǔ)言溝通障礙不能自主講話昏迷語(yǔ)言表達(dá)能力差氣管切開或氣管插管呼吸困難造成說話困難與卜列因素后關(guān)：1 .失語(yǔ)癥2 .意識(shí)改變3 .文化差異，語(yǔ)言不向，講方言4 .氣管切開或氣管插管護(hù)理問題活動(dòng)無耐力活動(dòng)耐力水平下降，不能完成日?；顒?dòng) 完成日常活動(dòng)時(shí)病人感到氣促、胸悶、 出汗疲乏并伴心律加快自理能力缺陷綜合癥不能進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如：進(jìn)食、穿衣、入廁、下床等依賴心理增強(qiáng)視力障礙，感知障礙有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有誤吸的危險(xiǎn)尿留膀胱充盈，膀胱區(qū)膨脹，不能自主排尿完全性尿失禁小便失控便秘大便干結(jié)，排便困難伴排便疼痛不能自行排便，需用緩瀉劑或灌腸協(xié)助排便營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體重下降進(jìn)食困難、攝入量少睡眠形態(tài)紊亂入睡困

12、難睡眠易醒，醒后不能再入睡多夢(mèng)相關(guān)因素與下列因素有關(guān)：1 .臥床時(shí)間過長(zhǎng)2 .身體虛弱3 .癱瘓肢體的肌肉發(fā)生廢用性萎縮4 .休息、睡眠時(shí)間不足5 .缺乏動(dòng)力，精神抑郁與下列因素有關(guān)：1 .偏癱2 .意識(shí)障礙3 .體力不支，虛弱4 .認(rèn)知障礙與下列因素有關(guān)：1 .肢體癱瘓2 .長(zhǎng)期臥床3 .年老消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良4 .感知改變5 . 大小便失禁與下列因素有關(guān)：1 .吞咽神經(jīng)受損2 .意識(shí)改變3 .咳嗽和嘔吐反射減弱4 .鼻飼5 .氣管切開或氣管插管與下列因素有關(guān)：1 .腦血管意外引起傳入途徑障礙2 .由于泌尿系統(tǒng)疾病引起擴(kuò)約肌封閉與下列因素有關(guān)：1 .腦血管意外造成中樞神經(jīng)對(duì)此種信息的 識(shí)別能力受損有關(guān)2 .神經(jīng)一肌肉功能障礙與下列因素有關(guān)：1 .絕對(duì)臥床休