慢性肺源性心臟病的護理查房

1、慢性肺源性心臟病的護理查房時間:2015-02-16地點：醫(yī)生辦公室主講人：杜艷麗參加人員：全體護士病史一、 現(xiàn)病史：9床患者，張繼成，男，84歲，因"活動后胸悶氣喘不適1月余" 入院?；颊哂新宰枞苑尾《嗄?，咳嗽咳痰，伴雙下肢重度水腫。于2月3 日來我院就診，門診擬"冠心病心功能不全"收入我科。自發(fā)病以來，精神欠佳、 食欲較前下降，二便正常，休息差。入院后診斷“慢性支氣管炎伴肺氣腫，肺心病，心功能四級”。二、既往史：有慢性支氣管炎肺氣腫病史，無外傷、血制品使用史、無過敏史、 預(yù)防接種史無。三、查體： T36.4C，P88次/分，R20次/分，BP14

2、080mmHg，神志清，強迫 性端坐體位。口唇指端紫紺，雙下肢重度水腫。聽診：心率88次/分，心律整齊， 心音正常。四、輔助檢查：（1）心臟彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主動脈瓣鈣化伴少中量反流，少量心包積液，中度肺動脈高壓。肺部CT示：慢性支氣管炎伴感染（2）實驗室檢查：血常規(guī)、生化基本正常，動脈血氣回示：pH7.31，二氧化碳分壓72mmHg,氧分壓72 mmHg。腦鈉肽8165pg/ml。（3）入院時心電圖示：竇 性心律。一度房室傳導阻滯，CRBBB,ST-倒置。五、治療：入院后給予心內(nèi)科一級護理，報病重，陪護1人，低鹽低脂清淡飲食， 持續(xù)性低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護、強心利尿、擴血管

3、改善心肺循環(huán)、營養(yǎng)心肌對癥支持治療。2月4日晨急查血氣分析回示：二氧化碳分壓：82 mmHg急請呼 吸內(nèi)科會診：醫(yī)囑給予抗炎、平喘祛痰、呼吸興奮劑應(yīng)用，定期復(fù)查血氣。2月12日 血氣回示：PH7.38氧分壓50 mmHg二氧化碳分壓44mmHg，醫(yī)囑停用 呼吸興奮劑，生化回示：血鉀2.93mmol/L，白蛋白49g/L，醫(yī)囑給予補達秀1.0gtid, 口服，人血白蛋白輸注。相關(guān)知識慢性肺源性心臟病一定義：慢性肺源性心臟?。菏怯捎诜谓M織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺 組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，進而引起 右心室肥厚、擴大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。二：病因：

4、（一）支氣管肺疾病以慢性支氣管炎（慢支）并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80%90%,其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、塵肺 及先天性肺囊腫所并發(fā)的肺氣腫或肺纖維化。（二）胸廓運動障礙性疾病胸廓運動障礙性疾病較少見。嚴重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后等造成的嚴重胸 廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎， 可引起胸廓活動受限，肺臟受 壓，支氣管扭曲或變形，導致排痰不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)并發(fā)肺氣腫或纖維化，使肺血管阻力增大，肺動脈高壓，進而發(fā)展為肺心病。（三）肺血管疾病廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓

5、，均可使肺小動脈狹窄、阻塞，引起肺動脈高壓和 右心室負荷加重，而發(fā)展成為肺心病。三：臨床表現(xiàn)：1:肺、心功能代償期（包括緩解期）。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后可感心悸、呼吸困難、乏力、活動無耐力、下肢輕微浮腫。2:肺、心功能失代償期（包括急性加重期）。主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，呼吸困難加重、夜間為甚，神志恍惚譫妄、等肺性腦病的表現(xiàn)。右心衰竭，下肢水腫 明顯，心率增快、可出現(xiàn)心律失常等。四：實驗室及其他檢查：1: X線檢查：除原有肺疾病及肺部感染的體征外，尚有肺動脈咼壓癥，右心室 增大癥，皆為診斷慢性肺心病的主要依據(jù)。2:心電圖檢查：主要表現(xiàn)有電軸偏右、肺性 P波，也可有右束支傳導阻滯。3:超聲心

6、動圖檢查：右心室血流及右心室壁厚度，及右心擴大等。4:血氣分析：慢性肺心病失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥。當PaO2V 60 mm Hg, PaC02>50 mm Hg,時，提示呼吸衰竭。5:血液檢查：紅細胞及血紅蛋白可升高，全血及血漿黏滯度增加，合并感染時，白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞增加。五：治療要點：1:控制感染。合理使用抗生素。2:氧療。保持呼吸道通暢，給予鼻導管或面罩吸氧，以糾正缺氧或二氧化碳潴 留。3:控制心力衰竭。利尿劑：具有減少血容量，減輕右心室容量負荷，消除水腫 的作用。血管擴張藥：可是肺動脈擴張，減輕右心室壓力負荷，如鈣拮抗劑和 前列環(huán)素。正性肌力藥。4:控制心

7、律失常。5:抗凝治療，防止肺微小動脈原位血栓形成。六：護理診斷及措施：1：氣體交換受損 與肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收縮導致肺血流量減 少有關(guān)。措施：保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風1次，每次15-30min,溫度控制在20-22E，濕度為50%-70% 給予舒適的體位，如：抬 高床頭、半坐位、高枕臥位。遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，同時向病人說明其意義和目的。 指導病人有效的呼吸技巧， 如腹式呼吸及縮嘴呼吸。 鼓勵病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。2:清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰多粘稠、體質(zhì)虛弱咳嗽無力有關(guān)。措施：向病人講解排痰的

8、意義，指導其進行有效排痰技巧。觀察相關(guān)因素，并消除或減少相關(guān)因素，使痰排出。排痰前向病人解釋并協(xié)助其翻身、拍背、自外 向內(nèi)，由下向上。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時吸痰。3:活動無耐力與心肺功能減退有關(guān)。措施：有計劃地進行護理、治療活動，以減少不必要的干擾，從而使病人得到充 分休息。給病人提供一個安靜、舒適的環(huán)境，限制探視，保證病人充足的休息及 睡眠時間。協(xié)助病人滿足生活需要，將常用物品放在病人易拿到的地方， 盡量減少病人體力消耗及病人的活動量。給予易消化、易咀嚼的食物，鼓勵少量多餐，以減少用餐時的疲勞。必要時遵醫(yī)囑使用強心、利尿藥，減輕心臟負荷，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效。4:體液過多與心輸出量

9、減少、腎血流灌注量減少引起排尿減少。措施：1給病人講解飲食與水腫的關(guān)系，以及有關(guān)限制飲食和飲水的必要性。2將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。3準確記錄24h出入量，根據(jù)病情及時調(diào)整輸液速度及攝入量。4指導病人進食，避免攝取含鈉過高食品，囑病人進易消化，高蛋白，高熱量，高維生素的低鹽飲食。5遵醫(yī)囑指導病人服藥，并密切觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。5:潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂措施：a病人絕對臥床休息。b吸氧護理：持續(xù)低流量低濃度給氧，氧流量1-2升/分，防止高濃度吸氧 抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。C用藥護理，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑應(yīng)用，注意觀察藥效及不良反應(yīng)。大 量使用呼吸興奮劑可出

10、現(xiàn)血壓升高、心悸、嘔吐、震顫、顏面潮紅等癥狀，立即 通知醫(yī)生。D病情觀察：定期檢測動脈血氣，密切觀察病情變化，出現(xiàn)表情淡漠、神 志恍惚、嗜睡、昏迷等癥狀時及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。E復(fù)查生化，對癥處理。6:有皮膚完整性受損的危險與水腫、長期臥床有關(guān)。措施：建立壓瘡風險評估單，班班交接班，檢查受壓皮膚的情況。保持床單元整潔干燥。7:營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要與呼吸困難、疲乏等引起食欲減退有關(guān)。七：出院健康指導：1:堅持長期家庭氧療，注意用氧安全，防火、防熱、防震、防油。禁煙酒，避免吸人刺激性氣體。2:飲食指導給予營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，增加纖維素，控制碳水化合物插入量，預(yù)防便秘而引起呼吸困難。3:預(yù)防感染 對于老年患者，應(yīng)當積極預(yù)防感染，增強機體免疫力，提高機體 抗病能力，積極預(yù)防上呼吸道感染和消除對呼吸道的刺激因素。主要包括保證患 者有充足的睡眠，適當鍛煉，遠離危險因素，盡量避免去交通擁擠及多霧的地方， 減少有害氣體的吸入，如油漆、清潔劑等。還應(yīng)改善家里的環(huán)境，保持房間溫濕 度適宜，避免過冷或干燥的空氣，防止呼吸道痙攣。4:藥物治療