4-6房室傳導(dǎo)阻滯

1、第四節(jié)第四節(jié) 心律失常心律失常 4 46 6：房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯一、一度房室傳導(dǎo)阻滯一、一度房室傳導(dǎo)阻滯二、二度房室傳導(dǎo)阻滯二、二度房室傳導(dǎo)阻滯n二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯n二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯三、三度房室傳導(dǎo)阻滯三、三度房室傳導(dǎo)阻滯一、一度房室傳導(dǎo)阻滯一、一度房室傳導(dǎo)阻滯一一PR間期持續(xù)間期持續(xù)0.21秒秒二二PR間期雖未超過正常范圍，但心率間期雖未超過正常范圍，但心率 變或較快時，變或較快時，PR間期較原先間期較原先延長延長0.04秒秒 * *一度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯* * *一度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯* *二、二度房室傳導(dǎo)阻滯二、二度房室傳

2、導(dǎo)阻滯一一定義：部分定義：部分P波后有波后有QRS波脫落波脫落二二分類：分類：n 二度二度I I型房室傳導(dǎo)阻滯（型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizMorbiz I I型）型）n二度二度II II型房室傳導(dǎo)阻滯（型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizMorbiz II II型）型）(一一)二度二度型型AVB文氏現(xiàn)象文氏現(xiàn)象一一P PR R間期逐漸延長，直至發(fā)生間期逐漸延長，直至發(fā)生QRSQRS脫漏脫漏二二R RR R間期逐漸縮短間期逐漸縮短三三長的長的RRRR間期短于兩個短間期短于兩個短RRRR間期之和間期之和四四QRSQRS波群時間、形態(tài)一般正常波群時間、形態(tài)一般正常( (除非合并室內(nèi)除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)

3、異常) )五五房室傳導(dǎo)比例一般房室傳導(dǎo)比例一般22：1 1n比如比如3 3：2 2， 4 4：3 3等等* *二度二度型型AVBAVB* * *二度二度型型AVBAVB* *IIII典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：PRPR間期逐漸延長間期逐漸延長 RRRR間期逐漸縮短間期逐漸縮短 QRSQRS波群周期性脫落波群周期性脫落（二）二度（二）二度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯一一在在QRS漏搏之前，漏搏之前，PR間期恒定間期恒定二二RR間期無明顯變化間期無明顯變化三三長的長的RR間期為短間期為短RR間期的整數(shù)倍間期的整數(shù)倍四四房室傳導(dǎo)比例一般為房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等等五五連續(xù)出現(xiàn)連續(xù)出現(xiàn)2次以上的脫落

4、稱為次以上的脫落稱為高度房室傳導(dǎo)阻高度房室傳導(dǎo)阻滯滯* *二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯* * *二度二度I I型和型和IIII型比較型比較* *二度二度I I型型二度二度IIII型型三、三度房室傳導(dǎo)阻滯三、三度房室傳導(dǎo)阻滯1一一P波與波與QRS波群無關(guān)波群無關(guān)nP P波頻率波頻率 QRS QRS頻率頻率nPPPP間隔與間隔與RRRR間隔各自規(guī)則間隔各自規(guī)則二二可見到竇性可見到竇性P波波n也可為心房纖顫或心房撲動等也可為心房纖顫或心房撲動等三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯2 三三QRS波群：波群：n取決于逸搏心律心室節(jié)律點的位置取決于逸搏心律心室節(jié)律點的位置n心室節(jié)律點位于希氏束分叉以上

5、心室節(jié)律點位于希氏束分叉以上nQRSQRS波群時間形態(tài)正常，心室率波群時間形態(tài)正常，心室率35-5035-50次次/ /分分n心室節(jié)律點位于希氏束之下心室節(jié)律點位于希氏束之下nQRSQRS波群呈寬大畸形，心室率波群呈寬大畸形，心室率3535次次/ /分以下分以下* *三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯* *典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：1 1、P P波與波與QRSQRS波群無關(guān)，波群無關(guān)，P P波頻率（波頻率（60bpm60bpm） QRS QRS頻頻 率，率，PPPP間隔與間隔與RRRR間隔各自規(guī)則間隔各自規(guī)則2 2、QRSQRS波群寬大畸形，倒置波群寬大畸形，倒置T T波，為室性逸搏心律波，為室性逸搏心律* *三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯* *典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：1 1、P P波與波與QRSQRS波群無關(guān)，波群無關(guān)，P P波頻率（波頻率（60bpm60bpm） QRS QRS頻頻 率，率，PPPP間隔與間隔與RRR