企業(yè)醫(yī)院成本管理制度及改革方

1、企業(yè)醫(yī)院成本管理及改革方1作者:日期:目錄一、醫(yī)院開展全成本核算的作用與意義 1二、 傳統(tǒng)醫(yī)院成本核算方法的弊端 2（一）醫(yī)療服務(wù)成本核算組織管理體系尚未健全 2（二）醫(yī)療服務(wù)成本核算內(nèi)容有待完善 3（三）醫(yī)療服務(wù)成本核算方法體系及信息化還欠成熟3三、醫(yī)院成本核算改革的策略 3（一）醫(yī)療服務(wù)成本核算管理應(yīng)遵循價(jià)值 3（二）醫(yī)療服務(wù)成本核算管理應(yīng)避免短期行為 4（三）醫(yī)療服務(wù)成本核算管理應(yīng)實(shí)施化規(guī)范化 4（四）成本核算必須與醫(yī)院其他管理改革措施緊密結(jié)合 5（五）把成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任制結(jié)合起來 5四、醫(yī)院財(cái)務(wù)人員如何適應(yīng)和配合預(yù)算編制改革，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展 6（一）找準(zhǔn)位置，努力增收節(jié)支 6（二）

2、樹立成本意識，加強(qiáng)院科兩級核算 7（三）盤活存量，提高衛(wèi)生資源利用率 8企業(yè)醫(yī)院成本管理及改革方向摘要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)療市場競爭日 益激烈，必須不斷適應(yīng)市場的要求，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算 的改革。本文首先分析了醫(yī)院成本管理的意義，然后探析了 傳統(tǒng)醫(yī)院成本管理方法的弊端，最后對醫(yī)院成本管理改革提 出策略。關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本管理；改革一、醫(yī)院開展全成本核算的作用與意義醫(yī)院開展全成本核算的作用與意義可以從宏觀與微觀 兩個(gè)角度進(jìn)行闡述。（一）從宏觀上講， 醫(yī)院開展全成本核算可以為衛(wèi)生行 政部門和物價(jià)、財(cái)政部門合理制定衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)費(fèi) 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。（1）醫(yī)院全成本核算中的醫(yī)療項(xiàng)

3、目成 本是制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。成本核算人員要深入科室，詳細(xì) 不同醫(yī)療項(xiàng)目的直接發(fā)生成本，如衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品、直接勞務(wù)費(fèi)、專用設(shè)備的折舊費(fèi)等等。并將醫(yī)療項(xiàng)目間接發(fā) 生的成本，如行政后勤、醫(yī)輔科室的成本要素消耗，按照科 學(xué)的分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)傊玲t(yī)療項(xiàng)目中去。（2 ）醫(yī)院實(shí)行成本核算，是深化衛(wèi)生改革的要求。建立鼓勵質(zhì)量和效益的機(jī)制正 是深化衛(wèi)生改革的目標(biāo)之一。醫(yī)院實(shí)行成本核算，政府部門按衛(wèi)生服務(wù)社會平均成本制訂收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展 公平競爭，有利于建立、培育和完善醫(yī)療服務(wù)市場。（二）從微觀上講，醫(yī)院實(shí)行全成本核算是醫(yī)院制定科 學(xué)決策、加強(qiáng)管理強(qiáng)有力的手段。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:（1）醫(yī)院實(shí)行

4、成本核算，有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益對于 一般商品生產(chǎn)和交換而言，市場競爭意味著價(jià)格競爭，價(jià)格 競爭實(shí)質(zhì)是成本最小化競爭。對醫(yī)療服務(wù)市場來說，雖然價(jià) 格競爭不是主要競爭手段，但面對政府規(guī)定的價(jià)格，在保證 服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量的前提下，成本控制己經(jīng)成為并必將成為醫(yī) 院生存和發(fā)展的重要手段。（2）醫(yī)院實(shí)行成本核算，為評 價(jià)分析衛(wèi)生服務(wù)綜合效益提供信息資料。衛(wèi)生投資的效益， 不論是宏觀的社會效益和微觀的經(jīng)濟(jì)效益都與成本成反比。 醫(yī)院的資源也存在合理配置問題。通過成本核算，可以尋求 降低成本的途徑，針對成本管理中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)， 制定措施改進(jìn)工作，挖掘潛力，使各類衛(wèi)生資源處于最佳利 用狀態(tài)，減少浪費(fèi)，從

5、而達(dá)到提高資源綜合效益的目的。二、傳統(tǒng)醫(yī)院成本核算方法的弊端（一）醫(yī)療服務(wù)成本核算組織管理體系尚未健全 新成立的醫(yī)療服務(wù)成本核算部門與原來經(jīng)濟(jì)管理部門 一財(cái)務(wù)部門基本不發(fā)生大的關(guān)系，二者之間只是相關(guān)數(shù)字之 間的提供和合作關(guān)系。由于兩個(gè)部門或機(jī)構(gòu)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理 中的作用和地位不同，原財(cái)務(wù)部門或機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)成本核算中往往處于被動地位，而新建的核算部門或機(jī)構(gòu)掌握全院 經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和管理思想處于主動地位，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)整體 管理工作中兩部門或兩機(jī)構(gòu)難免出現(xiàn)不協(xié)調(diào)不配合的局面。（二）醫(yī)療服務(wù)成本核算內(nèi)容有待完善醫(yī)療服務(wù)成本管理不僅要重視物化成本，還要重視勞動 成本及技術(shù)成本，使醫(yī)療服務(wù)成本內(nèi)容綜合完善，

6、真正反映 醫(yī)療服務(wù)的全部價(jià)值。 然而，由于醫(yī)務(wù)勞動計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范， 大部分醫(yī)院在成本核算中只簡單地以門診人次、住院天數(shù)作 為計(jì)量單位，對于病人病情輕重、診斷的難易程度、診療中 存在的風(fēng)險(xiǎn)等沒有得到真正反映，從而挫傷了一部分臨床醫(yī) 護(hù)人員的工作積極性。（三）醫(yī)療服務(wù)成本核算方法體系及信息化還欠成熟 我國現(xiàn)行的準(zhǔn)則和會計(jì)制度中對醫(yī)院成本核算的原則和核 算方法并無具體和明確的規(guī)定，多數(shù)醫(yī)院參照成本核算的基 本原理，單獨(dú)制定自己的成本核算制度，因此，成本核算數(shù) 據(jù)與財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)之間的不匹配現(xiàn)象在所難免，各個(gè)醫(yī)院成 本開支范圍大小不一，采用的成本核算方法也不統(tǒng)一，有的 用完全成本核算，有的用不完全成本核

7、算。三、醫(yī)院成本核算改革的策略（一）醫(yī)療服務(wù)成本核算管理應(yīng)遵循價(jià)值在市場體制下，衛(wèi)生服務(wù)屬于第三產(chǎn)業(yè)，并作為特殊商 品部分進(jìn)入市場。衛(wèi)生服務(wù)所消耗的社會必要勞動時(shí)間具有市場的基礎(chǔ)。價(jià)值規(guī)律要求等量勞動等量交換，因此，衛(wèi)生 服務(wù)成本應(yīng)真實(shí)反映衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)值。醫(yī)院經(jīng)營管理應(yīng)以追 求醫(yī)療服務(wù)效益的最大化為原則，合理利用有限的衛(wèi)生資 源，優(yōu)質(zhì)、高效、低耗地為社會提供醫(yī)療服務(wù)，最大限度地 提高社會整體人群的健康水平和生命質(zhì)量。（二）醫(yī)療服務(wù)成本核算管理應(yīng)避免短期行為目前有研究提出顧客總價(jià)值與顧客總成本的差額的 客讓渡價(jià)值”策略，一方面，通過提高醫(yī)療服務(wù)水平、服務(wù) 質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，樹立醫(yī)院的形象來

8、增加顧客總價(jià) 值；另一方面，降低顧客總成本，即減少患者的貨幣成本、 時(shí)間成本、精力成本等支出，使患者獲得更大利益。因此， 醫(yī)院經(jīng)營管理應(yīng)在不增加病人疾病負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行成本 核算，加強(qiáng)自身成本控制，提高勞動效率，達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益和 社會效益雙豐收的目的。（三）醫(yī)療服務(wù)成本核算管理應(yīng)實(shí)施化規(guī)范化目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院開展的成本核算主觀性隨意性太 強(qiáng)，科學(xué)化規(guī)范化欠缺。如對醫(yī)院進(jìn)行成本核算調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)， 對記入科室支出的成本范圍不同，導(dǎo)致進(jìn)入成本標(biāo)準(zhǔn)范圍不 確定，有的支出進(jìn)入成本，有的支出不進(jìn)入成本，從而影響 成本核算的準(zhǔn)確性和最終目的。對醫(yī)療服務(wù)成本核算信息系 統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用，政府和有關(guān)部門應(yīng)大力支持和極

9、力推廣應(yīng) 用，真正做到科學(xué)化規(guī)范化信息化管理。（四）成本核算必須與醫(yī)院其他管理改革措施緊密結(jié)合成本核算不是萬能的，它是一種長效機(jī)制，并不能指望它解決醫(yī)院及科室中的所有問題。成本核算是醫(yī)院改革的突 破口，這項(xiàng)改革措施與醫(yī)院其他改革措施是有機(jī)結(jié)合、相輔 相成的。通過成本核算可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理上、制度上出現(xiàn) 的漏洞甚至是宏觀政策上的缺陷，但要彌補(bǔ)漏洞，改正不足，必須適時(shí)地推進(jìn)其他改革措施，這樣醫(yī)院的各項(xiàng)改革措施才 能收到成效，形成良性循環(huán)。（五）把成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任制結(jié)合起來醫(yī)院必須加強(qiáng)成本核算，改革過去那種在成本責(zé)任上“大 鍋飯”式的醫(yī)院成本核算制度，實(shí)行責(zé)任成本核算，把成本 核算的著重點(diǎn)從單

10、純計(jì)算醫(yī)院總成本轉(zhuǎn)移到計(jì)算各責(zé)任單 位的成本費(fèi)用上，以確定責(zé)任單位的工作成績和經(jīng)濟(jì)效果， 否則院內(nèi)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制就會失去科學(xué)的管理基礎(chǔ)。這就要求醫(yī) 院及院內(nèi)各部門要按經(jīng)營組織形式、成本費(fèi)用開支的權(quán)力和 責(zé)任，確定成本責(zé)任層次，建立成本責(zé)任單位，組成一個(gè)縱 橫交錯的責(zé)任成本體系；在實(shí)行目標(biāo)成本會計(jì)的基礎(chǔ)上，將 醫(yī)院的費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目成本的預(yù)算，分解落實(shí)到各責(zé)任單 位，形成責(zé)任成本預(yù)算，使各責(zé)任單位明確各自的目標(biāo)成本 和應(yīng)該完成的任務(wù)：各責(zé)任單位領(lǐng)用材料，互相提供醫(yī)療服 務(wù)或勞務(wù)，應(yīng)根據(jù)責(zé)任分清的原則，按標(biāo)準(zhǔn)成本計(jì)算并入賬， 以便正確核算和考核各責(zé)任單位經(jīng)營成果；在成本計(jì)劃的執(zhí)行過程中，應(yīng)按成本責(zé)任歸屬

11、來記錄、計(jì)算、歸集、報(bào)告各 種成本差異，使成本資料不僅能說明成本超降的原因，而且 能直接回答成本的超降是與哪些責(zé)任單位的服務(wù)與勞務(wù)量 有關(guān)。這就為正確評價(jià)和考核各責(zé)任單位的工作成績提供了 可靠的依據(jù)，做到獎懲有據(jù)，賞罰合理，從而開創(chuàng)人人關(guān)心 降低成本費(fèi)用、千方百計(jì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的新局面。根據(jù) 責(zé)任成本核算的要求，醫(yī)院級財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)置“醫(yī)療費(fèi)用差 異”賬戶，并在該賬戶下設(shè)置棋盤式二級賬，按責(zé)任單位分 專欄反映各類醫(yī)療費(fèi)用差異數(shù)，以便了解責(zé)任成本核算的執(zhí) 行情況。各責(zé)任單位為了了解本身責(zé)任成本差異額及其原 因，掌握醫(yī)院的費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目成本的預(yù)算的執(zhí)行情況，反 映在醫(yī)院資金占用水平，應(yīng)設(shè)置“醫(yī)療成

12、本、醫(yī)療費(fèi)用差異 和服務(wù)項(xiàng)目成本聯(lián)合明細(xì)賬”。四、財(cái)務(wù)人員適應(yīng)和配合醫(yī)院預(yù)算編制改革的對策建議（一）找準(zhǔn)位置，努力增收節(jié)支。財(cái)政部門對醫(yī)院不再實(shí)行差額補(bǔ)助，而實(shí)行專項(xiàng)補(bǔ)助。醫(yī)院本身的支出全部由業(yè) 務(wù)收入解決，財(cái)政部門對醫(yī)院的專項(xiàng)補(bǔ)助僅用于醫(yī)療設(shè)備購 置和大型修繕項(xiàng)目，以改善群眾就醫(yī)條件。這一辦法的實(shí)行 既有利于醫(yī)院發(fā)展，也有利于調(diào)動醫(yī)院的積極性。財(cái)務(wù)管理 人員要根據(jù)財(cái)政部門的布置，在單位統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，會同各業(yè) 務(wù)科室，編制好當(dāng)年預(yù)算，收入要打足，支出要打緊。在預(yù) 算執(zhí)行過程中當(dāng)好參謀，嚴(yán)格控制超預(yù)算支出項(xiàng)目，月終根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，檢查收入完成情況，支出是否超 預(yù)算，尤其是協(xié)助收入完成不好

13、的科室，分析原因，改進(jìn)工 作，盡快把收入趕上去。（二）樹立成本意識，加強(qiáng)院科兩級核算。隨著改革的深入，醫(yī)院的客觀條件己經(jīng)發(fā)生了根本性的改變，不更新觀 念、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理與核算，醫(yī)院將無法生存。筆者認(rèn)為，醫(yī) 院應(yīng)逐步建立起生存發(fā)展的良性運(yùn)行機(jī)制。一是進(jìn)一步加強(qiáng) 院科兩級核算。院科兩級核算不是單純追求增加收入給職工 發(fā)獎金，其目的是優(yōu)化資源配制，提高資源的有效利用，在 提高社會效益的同時(shí)提高經(jīng)濟(jì)效益。為防止科室片面追求收 入，不能給科室下達(dá)經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)，但必須下達(dá)工作量和不 能漏收的指標(biāo)。服務(wù)就要收費(fèi)，越是高質(zhì)量的服務(wù)，不能只 服務(wù)不收費(fèi)，但在急診搶救時(shí)來不及交費(fèi)要先搶救，做到應(yīng) 收則收，應(yīng)收不漏。

14、科室的衛(wèi)生材料消耗、水電消耗根據(jù)收 入計(jì)劃下達(dá)指標(biāo)，節(jié)約提獎，超支扣發(fā)科室獎金。便科室在 實(shí)施醫(yī)療服務(wù)過程中加強(qiáng)管理，節(jié)約開支，減少浪費(fèi)，努力 降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。二是細(xì)化醫(yī)療項(xiàng)目成 本。醫(yī)療項(xiàng)目成本是制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。財(cái)務(wù)管理人員要 深入科室，詳細(xì)計(jì)算不同醫(yī)療項(xiàng)目的直接消耗，將不同科室 占用的房屋、設(shè)備折舊等合理攤銷到各醫(yī)療項(xiàng)目中去。行政 管理、后勤人員的各種消耗也要合理攤銷到各醫(yī)療項(xiàng)目中去。有理有據(jù)地計(jì)算出醫(yī)療項(xiàng)目成本，提供給收費(fèi)管理部門，為調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，為今后給醫(yī)院建立合理的補(bǔ)償機(jī) 制打好基礎(chǔ)。（三）盤活存量，提高衛(wèi)生資源利用率。要充分利用現(xiàn)有房屋、資金、設(shè)備以及人力資源，走內(nèi)涵發(fā)展道路。首先 要對現(xiàn)有資源進(jìn)行重組，在方便病人就診的前提下合并技術(shù) 科室，如建立醫(yī)院檢驗(yàn)中心、 超聲診