內(nèi)分泌科健康教育

1、word內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病健康教育甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是各種原因引起甲狀腺激素分 泌過多所致的一組臨床綜合征。一、病因目前認(rèn)為本病在遺傳根底上，因感染、精神刺激等 應(yīng)激因素而誘發(fā)。二、臨床表現(xiàn)臨床上以高代謝癥候群多食、消瘦、心悸等與甲狀腺腫大、突眼為主要表現(xiàn)。三、住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)1調(diào)整心理狀態(tài)，了解疾病的治療效果，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。2情緒對(duì)本病的影響，如感到情緒受抑時(shí)可自我疏泄或 向家人傾訴，逐漸改變個(gè)性，克制不良情緒，提高自我調(diào)控 能力，提高心理免疫與應(yīng)激能力。3防止不良精神刺激的影響，創(chuàng)造良好的社會(huì)社會(huì)支持 系統(tǒng)，營造一個(gè)穩(wěn)定的心態(tài)環(huán)境，以良好的心理狀態(tài)承受治

2、 療。2、飲食指導(dǎo)1給與高糖、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和 營養(yǎng)以補(bǔ)充消耗，滿足高代謝需要。每日除三餐外可增加餐， 首選糖類為主的淀粉類食品，如饅頭、面包、蛋糕、粉皮、 土豆、南瓜、水果、各種甜食等，副食可選用肉類如魚、雞、 牛、羊、豬肉、豆制品等，保證蛋白質(zhì)特別是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的 補(bǔ)充，維生素供給要全面多樣，同時(shí)注意微量元素的補(bǔ)充， 如鉀、鈣、鎂鋅等；富含鉀的食物，如扁豆、黃豆、竹筍， 鈣磷豐富的食物，如牛肉、牛奶、菠菜、綠豆、豆腐等 .(2 )忌碘，首先要忌含碘的鹽，富含碘的海帶、紫菜、海 魚、蝦等海產(chǎn)品，只有在甲亢危象時(shí)采用碘劑，抑制甲狀腺 激素的釋放，達(dá)到減輕癥狀的目的；另外在承受

3、手術(shù)治療時(shí) 使用碘劑，使甲狀腺變小變硬，利于手術(shù)操作減少術(shù)中生血, 否如此甲亢患者用碘后將會(huì)加重病情，使病情反復(fù)。3忌用刺激性食物與飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起 大腦皮層的興奮，加重病情。4烹調(diào)時(shí)注意色、香、味美，滿足個(gè)人口味。3、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、防止嘈雜和強(qiáng)光刺激，有充分的 休息和睡眠。高質(zhì)量的睡眠和充分的休息可降低大腦皮層的 興奮性，是甲亢患者神經(jīng)興奮性降低，減低甲亢的高代謝消 耗，以利于縮短療程促進(jìn)疾病康復(fù)。4、用藥指導(dǎo)抗甲狀腺藥物的治療：常用藥物包括甲基硫氧喀陡、丙基硫 氧喀陡等硫月尿類藥物和甲前咪嚏與卡比馬嚏等咪嚏類藥物。該兩類藥物主要作用機(jī)制是抑制甲狀腺細(xì)胞內(nèi)

4、過氧化物酶的活性，從而抑制甲狀腺激素的合成，并有輕度抑制免疫作用。5 、疾病指導(dǎo)1防止甲亢的危象的誘發(fā)因素，防止精神刺激，按時(shí) 服藥，一旦發(fā)生病情變化與時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。2甲亢危象是本病惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)，主要誘因包括 感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷、放射性碘治療早期，甲亢手術(shù) 前準(zhǔn)備不充分的等。主要臨床表現(xiàn)為高熱39 C以上，心率增快，140-240次/分，可伴心衰和肺水腫?；颊咭^對(duì)臥 床休息，防止一切不良刺激。3突眼患者要防止角膜損傷，外由時(shí)戴深色眼鏡，以減 少強(qiáng)光刺激和異物損傷。按時(shí)點(diǎn)眼藥水濕潤眼睛，防止角膜 過度枯燥。睡眠時(shí)抬高頭部，限制水鹽攝入，以減輕眼球后 軟組織水腫。眼睛不能閉合時(shí)。睡前戴

5、眼罩或涂抗生素眼膏， 并蓋上紗布，防止角膜枯燥，定期到眼科行角膜檢查以防角 膜潰瘍?cè)斐墒鳌?、生院健康指導(dǎo)1了解甲亢的病因與使甲亢加重的誘因，防止精神刺 激與過度勞累，保持身心愉快。合理安排好工作、生活，保 證充足睡眠。2給予高熱量、高蛋白和高維生素的食物，忌食含碘多的食品如海帶，以與濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。3每日清晨臥床時(shí)自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢，體重增加是治療有效的重要目標(biāo)。每隔 1-2個(gè)月門診隨 訪做甲狀腺功能測定。-2年時(shí)間，服藥期間不能隨意停藥，抗甲狀腺藥物的副作用是粒細(xì)胞減少與缺乏。發(fā)熱、乏力是最常見的先兆癥狀，應(yīng)定期復(fù)查血象。因此服藥后最初2-3個(gè)月每周復(fù)查，以后每

6、2-4周復(fù)查白細(xì)胞的數(shù)量。5有突眼患者防止長時(shí)間過度用眼，外由時(shí)戴深色眼 睛，眼睛干澀患者應(yīng)按時(shí)滴入人工淚液等眼藥水保護(hù)眼角 膜。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退簡稱甲減，是由于甲狀腺激素分泌與合 成不足或周圍組織對(duì)甲狀腺激素缺乏反響所引起的臨床綜 合癥。一、病因成人甲減主要病因是由于自身免疫所致甲狀腺自身抗體產(chǎn)生，引起腺體侵潤、損毀、萎縮等，破環(huán)達(dá)一定程度如此功 能喪失，分泌不足而發(fā)病。二、臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為胃寒、納差、浮腫、嗜睡和便三、住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)1甲減是一種慢性疾病，由于疾病纏綿難愈，療程長， 反復(fù)發(fā)作，精神壓力大，對(duì)于生活和工作都有很大的影響。 因此患者多交流，樹立治療疾病

7、的信心。2說明本病對(duì)情緒的影響，如遇到情緒受抑時(shí)可自我疏 泄或向家人傾訴，克制不良情緒，提高心理免疫與應(yīng)激能力。3告知家屬與親友多關(guān)心患者， 是只感到溫暖和關(guān)懷, 豉勵(lì)患者參加娛樂活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其參加活動(dòng)的積極性。2、飲食指導(dǎo)給予高蛋白、高維生素、低脂飲食、低鈉、低熱量飲食，多 食，粗纖維食物與水果蔬菜。對(duì)顯著食欲不振、易便秘者， 要設(shè)法增強(qiáng)食欲，必要時(shí)給予緩瀉劑以調(diào)整大便。3 、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)調(diào)節(jié)室溫。注意保暖；豉勵(lì)患者參加娛樂活動(dòng)，調(diào)動(dòng)參加活 動(dòng)的積極性。4、用藥指導(dǎo)1替代療法常用甲狀腺片或左旋甲狀腺激素。2）甲狀腺制劑應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，患者不可隨 意停藥或改變藥物劑量，其嚴(yán)重后果可導(dǎo)致

8、心血管疾病、心 肌缺血、心肌梗死或充血性心力衰竭。服藥過程中由現(xiàn)心動(dòng) 過速、心律失常、多汗、興奮與體重明顯減輕等，提示藥物劑量過大，應(yīng)與時(shí)調(diào)整。3對(duì)原發(fā)性甲亢患者需終身替代聊治療，用藥不能連 續(xù)。4慎用麻醉劑、安眠鎮(zhèn)靜藥物。5、疾病指導(dǎo)1按時(shí)服藥不可自行停藥或改變藥物的劑量。(2)粘液性水腫見于病情嚴(yán)重者，多因受寒、感染、手術(shù)、使用麻醉劑不當(dāng)而誘發(fā)。表現(xiàn)為低體溫<350 C、呼吸淺快、心動(dòng)過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失、 嗜睡。6、生院健康指導(dǎo)1向患者與家屬講解本病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)甲狀腺制劑替代 療法的作用、意義、副作用與用藥須知事項(xiàng)。堅(jiān)持治療，生 活如正常人，不與時(shí)治療可導(dǎo)致嚴(yán)

9、重并發(fā)癥的發(fā)生，因此要 按時(shí)服藥。2囑患者防止寒冷、感染、創(chuàng)傷、鎮(zhèn)靜劑的不當(dāng)使用 等因素，以免誘發(fā)粘液性水腫昏迷。3培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，多食粗膳食纖維食物，保證 足夠飲水。4積極參加社交活動(dòng)，增加對(duì)生活的熱情。5每日定時(shí)排便，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。痛風(fēng)痛風(fēng)是長期喋吟代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的 一組異質(zhì)性疾病。一、病因痛風(fēng)的直接原因是高尿酸血癥，高尿酸血癥分為原 發(fā)性和繼發(fā)性兩類。1、原發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因不明，與遺傳因素有 關(guān)，由先天性喋吟代謝紊亂引起。2、繼發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因常繼發(fā)于其他先天性 代謝紊亂疾病、慢性腎病、血液病和某些藥物等、 二、臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)

10、是高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。在關(guān) 節(jié)滑液的白細(xì)胞內(nèi)可找到尿酸鈉結(jié)晶，痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重可 導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形，腎內(nèi)尿酸結(jié)石和或痛風(fēng)性腎 實(shí)質(zhì)病變。三、住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)由于痛風(fēng)病程長且無法治愈，患者要消除緊X消極的情緒。2、飲食指導(dǎo)1痛風(fēng)患者應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)的飲食原如此，即低喋吟、低脂 肪、低熱量、低鹽和多飲水，以減少尿酸的合成、促進(jìn)尿酸 的排生。防止高喋吟的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、海產(chǎn)品、濃肉 湯等，選用含喋吟極低的牛奶、雞蛋、精面、白米、蔬菜、 水果等。2因啤酒含有大量喋吟，可使血中的尿酸濃度升高，故 應(yīng)禁酒，防止飲用濃茶?？Х鹊蕊嬃?。3痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓與高血脂癥，

11、患者 應(yīng)遵守飲食原如此，保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕 體重。減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否如此容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急 性發(fā)作。4少食鹽，每日應(yīng)該限制在 2-5克以內(nèi)。3、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)注意休息防止勞累。當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，要絕對(duì)臥 床休息，抬高患肢，防止受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可在病床上安放支 架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛緩解72小時(shí)后方可活動(dòng)。4、用藥指導(dǎo)1抗炎止痛藥物：主要有秋水仙堿，對(duì)于制止炎癥、止 痛有特效。但其毒性大，常見的不良反響有惡心、嘔吐、 腹瀉、肝細(xì)胞損害、骨髓抑制等，假如由現(xiàn)不良反響與時(shí)停 藥。有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細(xì)胞減少者禁用；孕婦 與哺乳期間不可使用；治療無效者，不可再

12、用。2抑制尿酸合成藥物：主要有別喋醇，其作用機(jī)制是通過抑制黃喋吟氧化酶使尿酸生成減少。使用別喋醇除有皮 疹、發(fā)熱、胃腸道反響外，還有肝損害骨髓抑制等，有腎功能不全者，宜減半量應(yīng)用。3排酸藥物：主要有丙磺舒、磺叱酮、苯澳馬隆，其作用機(jī)制是抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，從而 降低血尿酸水平。使用期間囑患者多飲水與堿化尿液。5、關(guān)節(jié)護(hù)理指導(dǎo)1當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，要絕對(duì)臥床休息，抬高 患肢，防止受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可在病床上安放支架支托蓋被， 減少患部受壓，疼痛緩解 72小時(shí)后方可活動(dòng)。假如手、腕 或肘關(guān)節(jié)受侵犯時(shí)以夾板固定制動(dòng)，可減少疼痛，也可在受 累關(guān)節(jié)給予冰敷或 25碗酸鎂液濕敷，消除

13、關(guān)節(jié)的腫脹和疼 痛。注意患部的皮膚保護(hù)，因痛風(fēng)嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生, 故要注意患部皮膚清潔，防止感染發(fā)生。2定期且適度運(yùn)動(dòng)，并知道保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧運(yùn)動(dòng)后疼痛超過1-2小時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。使用大塊肌肉，如能用肩部負(fù)重者不用手提，能用手臂 者不用手指。交替完成輕重不同的工作，不要長時(shí)間持續(xù)進(jìn)展重的工 作。經(jīng)常改變姿勢(shì)，保持受累關(guān)節(jié)舒適，假如有局部濕熱和 腫脹，盡可能防止其活動(dòng)。四、由院指導(dǎo)1、患者學(xué)會(huì)自我檢查，如平時(shí)用手觸摸耳輪與手足關(guān)節(jié)處 是否產(chǎn)生痛風(fēng)。2、節(jié)制飲食，控制高喋吟食物，不食或少食，多飲水，防止暴飲暴食。節(jié)制煙酒、不宜喝濃茶或咖啡。3、積極減肥，減輕體重。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。4、

14、保持心情舒暢，情緒平和。注意保暖。5、在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，以控制痛風(fēng)急性與反復(fù)發(fā)作，維持血尿酸在正常 X圍、6、定期檢測血尿酸值，13個(gè)月檢測1次，以便調(diào)整藥物和防治腎尿酸性結(jié)石。7、繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是積極治療多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。嗜金各細(xì)胞瘤嗜金各細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)結(jié)節(jié)或其他部位的嗜金各組織。這種瘤持續(xù)或連續(xù)地釋放大量兒茶酚胺，引起持 續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能與代謝紊亂。一、病因本病的病因尚不清楚。 嗜金各細(xì)胞瘤位于腎上腺者約為 80 90%大多為一側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。這種多發(fā)性嗜金各細(xì) 胞瘤較多見于兒童和家族性患者，遺傳方式被認(rèn)為是染色體 顯性遺傳。二

15、、臨床表現(xiàn)以心血管癥狀為主兼有其他系統(tǒng)表現(xiàn)。1、心血管系統(tǒng)：高血壓為本癥的主要和特征表現(xiàn)，亦有休克、心臟表現(xiàn)。2、代謝紊亂：根底代謝增高，糖、脂、電解質(zhì)代謝紊亂。三、住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)：焦慮、情緒緊 X和急躁是嗜金各細(xì)胞瘤的臨 床表現(xiàn)，可誘發(fā)或加重高血壓?；颊咭蜷L期高血壓所引起的 心理變化，患者主動(dòng)表達(dá)自己的感受，減輕焦慮，防止緊 X, 積極配合治療和護(hù)理。2、飲食指導(dǎo)由于大局部患者有代謝率升高，糖代謝紊亂。應(yīng)根據(jù)血 糖、糖耐量試驗(yàn)調(diào)整飲食，宜低糖、低鹽、高蛋白、富含維 生素、易消化飲食，以增補(bǔ)由于根底代謝升高，糖原分解加 速，脂肪代謝紊亂而致的體重下降、乏力等。便秘者可用潤 腸通便藥，

16、以免用力排便增加腹壓，誘發(fā)高血壓發(fā)作。3、休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在血壓較高時(shí)注意休息，防止情緒激動(dòng)和過量活動(dòng)。4、用藥指導(dǎo)服用抑制兒茶酚胺作用機(jī)制的藥物可達(dá)到降低血壓的效果。5、疾病指導(dǎo)患者易發(fā)生高血壓危象，應(yīng)防止情緒緊X激動(dòng)、拿重物等誘發(fā)因素。血壓升高時(shí)，多伴有頭痛、頭暈、心悸、視物 模糊、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀。因此，由現(xiàn)上述情況與時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。膀胱排空時(shí)刺激兒茶酚胺大量分泌，使血壓急劇上升， 因此患者排尿時(shí)要有專人陪護(hù)。四、生院健康指導(dǎo)1、保持心情愉快，防止情緒過激、緊 X,注意勞逸結(jié)合, 保持良好睡眠。2、定期測量血壓，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，切勿自行加減藥量。3、患者外生活動(dòng)時(shí)，須有專人陪護(hù)，防

17、止血壓發(fā)生變化 摔倒。4、定期復(fù)查，血壓穩(wěn)定者可正常工作和生活。糖尿病糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和或作用不足胰島素抵抗引起的以高血糖為主要特征的慢性全身性代謝疾病。一、病因與遺傳、病毒感染、自身免疫有關(guān)，主要誘發(fā)因素包括肥胖、體力活動(dòng)減少、飲食改變、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、屢次妊娠和分娩。二、臨床表現(xiàn)典型的高血糖癥狀包括多尿、多飲、多食、體重下降，除此 之外還可以由現(xiàn)皮膚枯燥、瘙癢、饑餓感，視力下降、視物 模糊，經(jīng)常感到疲倦、勞累等，有時(shí)也可完全無癥狀。三、住院患者的健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)糖尿病已經(jīng)成為一種日益嚴(yán)重的公共健康 問題，許多人在患病的時(shí)候，除了忍受身體上的痛苦以外， 還存在心

18、理上的折磨。1要正視自己得了糖尿病，認(rèn)識(shí)到已經(jīng)得了糖尿病，成 了終生必須承當(dāng)?shù)呢?fù)擔(dān)，可能是伴隨終生的一種挑戰(zhàn)，不要 否認(rèn)或者害怕。2要從心理上對(duì)糖尿病有清楚地認(rèn)識(shí)。3如何調(diào)整日常生活中的情緒?；颊吖烙?jì)可能要經(jīng)過很長一段時(shí)間才能承受事實(shí)。4心理康復(fù)對(duì)糖尿病患者十分重要，重點(diǎn)是改善自己的 情緒狀態(tài)，克制消極情緒反響，合理的安排生活和遵從醫(yī)囑。2、藥物治療的指導(dǎo)1口服藥物療法主要適應(yīng)癥是肥胖和2型糖尿病，患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制?；窃履蝾悾禾沁m平格列唾酮、達(dá)美康格列齊特、美叱噠格列美尿、格列苯月尿，餐前 30分鐘；主要作用是刺 激胰島細(xì)胞分泌胰島素；主要副作用是體重增加和低血糖

19、。雙服類：二甲雙服、格華止、美迪康、迪化糖錠、進(jìn)餐 后立即服；主要作用是促進(jìn)糖在身體內(nèi)的利用，抑制體內(nèi)其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖，改善胰島素抵抗；主要副作用為胃腸道反 響和乳酸酸中毒。糖昔酶抑制劑：拜糖平、進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)與第一口飯同服。 主要作用是抑制淀粉在腸道的分解和吸收；主要副作用為腹 脹和排氣多。2胰島素治療胰島素治療的適應(yīng)癥：1型糖尿病患者。2型患者有以下情況：口服藥控制不佳；有糖尿病并發(fā) 癥；肝、腎功能不全；妊娠期；哺乳期婦女；消瘦明顯的患 者；反復(fù)由現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒；合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大 手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)；有嚴(yán)重胃腸道疾患。胰島素的種類：動(dòng)物胰島素：主要有豬、牛胰島素人工合成人胰島素：超短效胰

20、島素 (速效胰島素)、短效胰 島素、中效胰島素、長效胰島素、預(yù)混胰島素胰島素保存的方法：未開瓶的胰島素在冰箱內(nèi)(2 ? -8 C)保存有效期之內(nèi)開瓶的胰島素在冰箱內(nèi)(2? -8 C )保存三個(gè)月開瓶的胰島素在室溫下(W 25C )保存一個(gè)月胰島素注射的方法：注射時(shí)間：速效胰島素：餐前立即注射、短效胰島素：餐前15-30分鐘注射、中效胰島素：晚睡前或餐前1小時(shí)注射、預(yù) 混胰島素：餐前30分鐘注射注射部位：腹部、距肚臍 5-10厘米以外的部位、上臂外側(cè)、 大腿外側(cè)、臀部不同的部位，對(duì)胰島素吸收速率不同。相對(duì)時(shí)間內(nèi)，固定注射部位：靜止?fàn)顟B(tài)：腹部吸收較快，臀部吸收較慢、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)：上臂和大腿吸收較快、同

21、一部位不能反復(fù)注射，以免造成局部疼痛，硬結(jié)，脂肪萎縮。胰島素注射的注意點(diǎn)：a、注射前：備好的注射用物；檢查藥品是否合格；選擇 好注射部位。b、注射后：記好注射時(shí)間，立即或30分鐘之內(nèi)進(jìn)食、運(yùn)動(dòng) 時(shí)間不易過長、睡前或外由時(shí)，備好糖塊、餅干等食物，預(yù)防 低血糖發(fā)生、經(jīng)常由現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，與時(shí)到醫(yī)院就診四、糖尿病的合理飲食與營養(yǎng)配餐一糖尿病營養(yǎng)治療的原如此1、必須終生進(jìn)展飲食控制2、稱重飲食3 、平衡膳食4、合理控制總能量，達(dá)到或維持理想體重5、定時(shí)定量，少量多餐，每日36餐二標(biāo)準(zhǔn)體重kg二身高cm- 105成人糖尿病每日所需總能量kcal=標(biāo)準(zhǔn)體重kgx 2550kcal / kg三合理飲食的目的

22、1、減輕胰島素負(fù)擔(dān)2、減肥。3、降低餐后高血糖糾正已發(fā)生的代謝紊亂。4、防預(yù)和治療急、慢性并發(fā)癥 .5、改善整體，健康水平四合理飲食的結(jié)構(gòu)1、碳水化合物：又稱糖類，是人類獲得能量最經(jīng)濟(jì)，最主要 的來源，為腦組織，骨骼肌和心肌活動(dòng)提供能量，占全日總 熱量的50360%碳水化合物的種類：糧食：面食、大米和 五谷雜糧。果類：蘋果、梨、桃、桔子等。局部的蔬菜：豆 類菜、淀粉類菜。糖類：葡萄糖、白沙糖、水果糖。2、蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)根底 ，當(dāng)有足夠的糖和脂 肪時(shí)，蛋白質(zhì)不用于產(chǎn)熱，對(duì)人體的生長發(fā)育組織的修復(fù)， 細(xì)胞的更新起著主要作用，占全日總熱量的15320%,蛋白質(zhì)的種類：蛋類：雞蛋、鴨蛋；奶類

23、：牛奶、酸奶、奶粉； 魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹；局部瘦肉；黃豆類：豆腐、 豆?jié){。3、脂肪容易忽略并超量選食，每克脂肪產(chǎn)生9千卡熱 量，占全日總熱量的25%- 30%,膽固醇應(yīng)控制每日300毫克以 下。.動(dòng)物內(nèi)臟.動(dòng)物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮； 干果類：花生、瓜子、核桃仁。4、其它：礦物質(zhì)、維生素礦物質(zhì)：又稱微量元素，占體重 的0.1%左右，如鋅、銘、鎂、鈣磷等.維持人體的正常生理 功能：鋅來源于動(dòng)物性食的與谷類的萩糖中銘從飲水和食物 中攝取鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類。維生素：B 族維生素，維生素C和維生素E,對(duì)人體有很好的保護(hù)作用， 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用 ，主要從水果和

24、蔬菜中攝取。5 、膳食纖維：又稱為多渣飲食，降糖、降脂、潤腸和 解毒作用，每日需攝入纖維素27g40g,主要從粗糧、蔬菜 與菌藻類中攝取。五影響血糖升高的食物粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等。面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面等。油炸食物：油條、油餅、麻花、點(diǎn)心等。湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、包湯等。蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等，含糖類高的蔬菜： 胡蘿卜、洋蔥、南瓜，含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕。水果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜。五、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療一原如此1、適合于有氧耐力運(yùn)動(dòng)，不宜于無氧劇烈運(yùn)動(dòng)。2、選擇適合于自己，易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式。輕度運(yùn)動(dòng)：購物

25、、散步、廣播操、太極拳、氣功中度運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：跳繩、爬山、游泳、球類、快跑二運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與要求1、餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)最優(yōu)從第一口飯算起2、每次堅(jiān)持30-60分鐘3、每周不少于4-5天4、運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺周身發(fā)熱、由汗5、最大安全運(yùn)動(dòng)心率 =170年齡6、健康人的最大心率 =220年齡三運(yùn)動(dòng)的須知事項(xiàng)1 、為防止發(fā)生意外糖尿病病人運(yùn)動(dòng)時(shí)需隨身攜帶糖尿病 病情卡如本人某某、年齡、家庭住址與。2、需要熱身510分鐘。3 、注意心率的變化與感覺，如感覺身體狀況不好的應(yīng) 立即停止運(yùn)動(dòng)。4 、天氣炎熱時(shí)應(yīng)與時(shí)補(bǔ)充水分，但不能一次性過多飲 水易感疲勞，增加胃的負(fù)擔(dān)天氣寒冷時(shí)要注意保溫。

26、5、運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身攜帶幾塊糖果，以防低血糖時(shí)與時(shí)食用 6、運(yùn)動(dòng)快要完畢時(shí)，做調(diào)整恢復(fù)活動(dòng)操。7、運(yùn)動(dòng)后立即更換衣服，以防感昌；補(bǔ)充一局部水分；監(jiān)測血糖的變化；如有不適，請(qǐng)醫(yī)生或?qū)I(yè)護(hù)士根據(jù)情況進(jìn)展運(yùn)動(dòng)處方相應(yīng)調(diào)整。四不宜進(jìn)展運(yùn)動(dòng)的病人1、合并糖尿病急性并發(fā)癥2、糖尿病視網(wǎng)膜病變，有眼底由血傾向3、心肺功能不全，血壓過高未控制4、心、腦堵塞急性期5、其它嚴(yán)重伴隨癥、并發(fā)癥五運(yùn)動(dòng)效果的評(píng)估1、運(yùn)動(dòng)量適宜：運(yùn)動(dòng)后有微汗、發(fā)熱感，輕松愉快，稍有乏力，休息后即消失恢復(fù)，血糖下降。2、運(yùn)動(dòng)量過大：大汗，胸痛、胸悶，全身乏力，休息后未恢復(fù)，血糖升高。3、運(yùn)動(dòng)量不足：無汗、無發(fā)熱感，脈搏無變化。六、糖尿病患者血

27、糖的自我監(jiān)測： 適用于所有的糖尿病患者。1、血糖控制差的患者或病情危重的患者應(yīng)每天監(jiān)測47次，直到病情得到控制，當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)到血糖控制的目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測12天。2、使用胰島素治療的患者在治療開始階段每天至少測血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我血糖監(jiān)測24次，使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測血糖2-4次。3、血糖監(jiān)測的時(shí)間1餐前血糖監(jiān)測：血糖水平很高者、有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者。2餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測：空腹血糖控制良好，但糖化 血紅蛋白仍未達(dá)標(biāo)者。3睡前血糖監(jiān)測：注射胰島素，特別是中長效胰島素 者。4夜間血糖監(jiān)測：胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹 血糖仍高者。5由現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)與時(shí)監(jiān)測血糖。6劇烈運(yùn)動(dòng)

28、宜檢測血糖。七、糖尿病患者由院指導(dǎo)：1、繼續(xù)堅(jiān)持糖尿病飲食治療，遵醫(yī)囑定時(shí)定量用餐，禁甜 食。2、當(dāng)糖尿病癥狀控制較好，可結(jié)合自己愛好選擇快走、慢 跑、登山、打球、游泳、跳繩、跳舞、做操、打太極拳等運(yùn) 動(dòng)。不宜空腹運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng) 3060分鐘，不可過度運(yùn)動(dòng)， 隨身攜帶糖果與糖尿病卡，防止低血糖，每周至少運(yùn)動(dòng)3次3、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意吃藥的時(shí)間，學(xué)會(huì)自己注射胰島 素，劑量要準(zhǔn)確，經(jīng)常更換注射部位，注意無菌操作。應(yīng)定 時(shí)定量進(jìn)餐，以免發(fā)生低血糖。4、生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒，有應(yīng)激事件時(shí)要學(xué)會(huì) 與時(shí)調(diào)整情緒。5、注意保護(hù)雙腳，穿適宜的鞋襪。6、學(xué)會(huì)自我識(shí)別低血糖反響。如有饑餓感、頭暈、由冷汗、

29、心跳加速、雙手顫抖。全身乏力，發(fā)生以上情況時(shí)吃幾 塊水果糖或含糖飲料，再吃一點(diǎn)蘇打餅干。當(dāng)外由時(shí)應(yīng)攜帶 幾塊糖果，以預(yù)防低血糖。7、當(dāng)由現(xiàn)以下癥狀時(shí)：如多尿、口渴、惡心、腹痛、呼 吸深快且伴有爛蘋果味、昏昏欲睡、極度乏力時(shí)，可能是酮 癥酸中毒，應(yīng)與時(shí)就醫(yī)。8、生院后定期檢查的項(xiàng)目：1血糖：有條件的應(yīng)每周測兩次，即空腹和早餐后2小時(shí)血糖，無條件的患者，至少每1個(gè)月到醫(yī)院測空腹和早餐后2小時(shí)血糖1次。2糖化血紅蛋白：每三個(gè)月檢測一次，應(yīng)它能反映過 去近3個(gè)月的平均血糖控制情況。3尿微量白蛋白：每六個(gè)月測一次，它是早期糖尿病 腎病的標(biāo)志。4血生化全項(xiàng)：每 6個(gè)月檢測一次。(5)血壓：每月復(fù)診時(shí)均應(yīng)測

30、量血壓。(6)心電圖：每年做一次，平時(shí)感覺到心前去不適時(shí)隨 時(shí)檢查。(7)眼底檢查：每年一次，由現(xiàn)視力下降、視物模糊隨 時(shí)檢查。(8腰圍、臀圍、體重，每三個(gè)月測一次。(9)注意隨天氣變化增減衣服，體弱患者不要到人群密 集的地方去。(10)經(jīng)常由差或進(jìn)餐不規(guī)律的患者尤其要注意降糖藥 和胰島素的使用。(11)糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶一"片，注明某某、住址、 家屬某某與 聯(lián)系方式，所患糖尿病的類型，以與隨身攜帶 糖果等物品所放置的位置等。糖尿病酮癥酸中毒一、酮癥酸中毒D3 的相關(guān)知識(shí)本病是由于胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，胰島素嚴(yán)重不足導(dǎo) 致糖代謝障礙，血糖不能正常利用，使血糖增高。胰島素不 能抑制脂

31、肪分解，使脂肪分解增加，由現(xiàn)血酮升高，繼發(fā)代 謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂等一系列改變。酮癥酸中毒與糖 尿病病程無關(guān)。I、 n型均可發(fā)病。主要誘因?yàn)楦腥?飲食失調(diào)；其次為胰島素應(yīng)用不當(dāng)或突然中斷，精神刺激 .外傷 等。糖尿病酮癥如不與時(shí)治療可危與生命。二、糖尿病酮癥酸中毒主要表現(xiàn)O尿酮體強(qiáng)陽性，尿酮體強(qiáng)陽性，糖尿病癥狀加重，即：食 欲減退.惡心。局部病人可有腹痛.尿多.口渴.多飲.極度疲 乏等。嚴(yán)重者心率加快，顏面潮紅。呼吸深大，有爛蘋果味, 血壓下降甚至昏迷。三、住院健康指導(dǎo)1、絕對(duì)臥床休息，注意防寒保暖，保持樂觀情緒，盡量減 少探視。2、積極配合測指尖血糖.抽血化驗(yàn)等檢查，以便于盡快診 斷，與

32、時(shí)治療。3、輸液速度是根據(jù)醫(yī)生的用藥計(jì)劃由護(hù)士調(diào)節(jié)好的，病人 和家屬不要隨意調(diào)節(jié)。以免影響治療或發(fā)生意外。4、留陪護(hù)12人。躁動(dòng)不安時(shí)應(yīng)做好防護(hù)，發(fā)燒體溫 38.5 時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予物理降溫如：溫水擦浴 .大血管處置冰袋等。由汗時(shí)注意保暖，病人應(yīng)多飲水，每日3000毫升左右。尿量如有變化應(yīng)立即告知醫(yī)生。5、病人由現(xiàn)嗜睡.頭暈.惡心.嘔吐與饑餓感等癥狀，或 口腔氣味有變化時(shí)，應(yīng)與時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。6、輸液過程中如果生現(xiàn)極度饑餓感、由冷汗、心慌等低血 糖癥狀時(shí)，與時(shí)進(jìn)食，必要時(shí)喝果汁飲料100300毫升。緩解后進(jìn)食蘇打餅干.饅頭等碳水化合物食物。7、胃腸道癥狀減輕后，飲食以碳水化合物為主，進(jìn)食清淡 易消

33、化的米粥.米飯.面條.饅頭等食物。多吃蔬菜類減少 脂肪.蛋白類食物的攝入，盡量少吃或不吃肉.蛋.奶.類食物，堅(jiān)持糖尿病飲食，少量多餐，定時(shí).定量.定餐。進(jìn)食三餐前一定要根據(jù)醫(yī)囑注射胰島素。四、生院健康指導(dǎo)1、生院后嚴(yán)格控制血糖，做好血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖和醫(yī)囑 調(diào)整胰島素用量，不要擅自加減胰島素用量，更不要中斷胰 島素和口服降糖藥物治療。血糖升高時(shí)與時(shí)查找原因并聯(lián)系 醫(yī)生酌情增加胰島素用量。2、感染是糖尿病酮癥酸中毒主要的誘發(fā)因素，如有感染 創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)，或“三多”多飲.多食.多尿癥狀加 重時(shí)，應(yīng)與時(shí)化驗(yàn)?zāi)蛲w。3、糖尿病病人應(yīng)多飲水，并注意根據(jù)尿量補(bǔ)鉀，多吃一些 含鉀高的蔬菜如：海帶、紫菜、香

34、菇、木耳、油菜、芹菜等4、由院后自己注射胰島素的病人應(yīng)嚴(yán)格掌握胰島素的保存 注射方法.時(shí)間和劑型，嚴(yán)格按醫(yī)囑操作，一旦由現(xiàn)酮癥前 兆應(yīng)與時(shí)就醫(yī)。低血糖低血糖是指血糖濃度低于 2.8mmol/L 50mg/dl的狀態(tài)一、病因1、降糖藥物劑量過大。2、服藥時(shí)間過早和或吃飯時(shí)間太遲。3、忘記吃飯或進(jìn)食量不足。4、活動(dòng)量大而沒有與時(shí)加餐。二、臨床表現(xiàn)常見的癥狀為發(fā)抖、由虛汗、無力、肌冷、饑餓感、頭暈、心悸、面色蒼白、視物模糊、手足和嘴唇麻木、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、神志不清甚至昏迷等。三、低血糖的處理糖尿病患者一旦發(fā)生低血糖獲得與時(shí)治療 非常重要。1、進(jìn)食含糖食物，大多數(shù)患者通過進(jìn)食而很快得到糾正，較輕的

35、低血糖一般在 15分鐘內(nèi)緩解。因此糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶含糖食物以備發(fā)生低血糖時(shí)自救。含糖食物可以為24塊水果糖或方糖，56塊餅干，一湯匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。如果癥狀不能緩解， 5-10分鐘后重復(fù)服用 含糖類食物。如癥狀緩解，應(yīng)再進(jìn)食 25克碳水化合物，以 緩慢提升血糖。2、補(bǔ)充葡萄糖，經(jīng)過上述自救，假如不能緩解，如此應(yīng)到 醫(yī)院治療。靜脈推注50涮萄糖4060毫升，是緊急處理低 血糖最常用的方法。3、低血糖患者的體位要求：能坐著就不要站著，能躺著就 不坐著，臥位時(shí)去枕平臥，以保證大腦的葡萄糖供給。糖尿病病足糖尿病足是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變 根底上，由于足外傷、感染等引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱。 其最嚴(yán)重的后果是慢性足潰瘍，損傷一般均穿透皮膚全層， 乃至深與骨、關(guān)節(jié)。足潰瘍持續(xù)時(shí)間長、不愈合，最嚴(yán)重的結(jié)局是截肢、致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來 巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一、病因1、神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺障礙是引起糖尿病足的根底。2、下肢發(fā)生動(dòng)脈硬化導(dǎo)致足部缺血，促使糖尿病足的發(fā) 生。3、感染是引起糖尿病足的導(dǎo)火索。二、發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素1、糖尿病病程超過10年。2、長期血糖控制差。3、穿不適宜的鞋，足部衛(wèi)