品管圈--提高高齡全髖術后出院患者的下肢深靜脈血栓預防措施落實率

1、提高高齡全髖術后 出院患者的深靜脈血栓預防措施落實率2王冬燕孫晶王曉萌陳莉劉利雙圈員組成時愛芝趙娜圈長：李霞3圈員風采4圈員組成5圈名暢通圈無阻暢通灌注 生命力6圈徽及意義解析：中間的心形寓意患者的血液無阻歸心，還代表護士護理患者所付出的努力和心血；外周的抽象綠葉寓意患者生命力如向日葵般綻放。7圈名1.主題選定主題選定2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.目標設定目標設定5.解析解析6.對策擬定對策擬定8.效果確認效果確認7.對策實施與檢討對策實施與檢討9.標準化標準化10.檢討與改進檢討與改進計計 劃劃 Plan實實 施施 Do確確 認認 Check處處 置置 Action

2、QCC活動步驟活動步驟8主題選定注：以評價法進行主題評價，共注：以評價法進行主題評價，共13人參與選題過程，人參與選題過程，選票分數(shù)：選票分數(shù)：5分最高、分最高、3分分普通、普通、1分最低，圈能力由大家商議決定，第一順序分最低，圈能力由大家商議決定，第一順序為本次活動主題為本次活動主題9選題理由下肢深靜脈血栓19世紀中期，Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素2000年，經(jīng)濟艙綜合癥國內(nèi)對DVT的認識骨科術后住院患者DVT預防骨科高齡全髖術后出院患者的DVT預防10（1）靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)11（2）經(jīng)濟艙綜合癥 最早出現(xiàn)在2000年。當時，一名28歲的

3、英國婦女乘坐飛機從澳大利亞經(jīng)過長達20多個小時的旅行后，一到倫敦機場便昏倒在地，2個小時后在英國醫(yī)院不治死亡。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，這名婦女得了一種奇怪的病癥，因為病癥特殊，科學家將其命名為“經(jīng)濟艙綜合癥”，泛指乘客因乘坐飛機所造成的綜合病癥。12（3）國內(nèi)對DVT的認識2006年，中國骨科大手術深靜脈血栓形成預防專家建議發(fā)表新聞發(fā)布會暨學術報告會骨科大手術靜脈血栓流行病學資料中國骨科大手術深靜脈血栓形成防治現(xiàn)狀13（4）我科術后住院患者DVT預防1、每天間歇性充氣泵壓迫治療兩次，每次30分鐘2、患肢的主動運動和被動運動3、低分子肝素鈉5000iu IH qd4、0.9%NS(5%GS)+血栓通450m

4、g ivdrip qd14骨科高齡全髖術后出院患者的DVT預防1、錯誤的認識（醫(yī)務人員、患者）2、預防措施的空白3、回訪及監(jiān)督的力度不夠4、發(fā)生的實例15個案案例唐鳳蘭，女，81歲，于2015年4月2日入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)左髖部輕微疼痛，伴左下肢活動受限，但尚能行走。x線示：左股骨頸頭下型骨折。骨密度示中度骨質(zhì)疏松?；颊哂?月3日接受左側(cè)全髖置換術。術后患者恢復良好，可下床活動。于4月18日出院。術后一月，患者復查，情況良好。隨后5天，患者不慎摔倒在地，自覺左髖部輕微疼痛，尚能行走，隨即來院檢查，X線檢查未見明顯骨折?；颊呋丶液螅笙轮p微腫脹，家人及親戚勸說其臥床休息，少活動。隨

5、即左下肢腫脹明顯，伴疼痛、皮溫增高。6月20號來院檢查，B超示：左下肢深靜脈血栓形成，無血流信號。1617選題理由夕陽盡黃昏，依舊無限好。18圈名1.主題選定主題選定2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.目標設定目標設定5.解析解析6.對策擬定對策擬定8.效果確認效果確認7.對策實施與檢討對策實施與檢討9.標準化標準化10.檢討與改進檢討與改進計計 劃劃 Plan實實 施施 Do確確 認認 Check處處 置置 ActionQCC活動步驟活動步驟19制定計劃制定計劃表示計劃表示實施20圈名1.主題選定主題選定2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.目標設定目標

6、設定5.解析解析6.對策擬定對策擬定8.效果確認效果確認7.對策實施與檢討對策實施與檢討9.標準化標準化10.檢討與改進檢討與改進計計 劃劃 Plan實實 施施 Do確確 認認 Check處處 置置 ActionQCC活動步驟活動步驟21把 握 現(xiàn) 狀22把 握 現(xiàn) 狀經(jīng)我科跟蹤隨訪及統(tǒng)計分析，高齡（=70歲）的全髖術后患者，出院后由于多方面的因素，其預防下肢深靜脈血栓的有效預防措施落實不好，以致從2014年1月到2015年3月，下肢DVT發(fā)生的有6人，其中死亡2人，因此提高其下肢深靜脈血栓的預防措施落實率非常有必要。23出院出院患者患者每月預防深靜脈血栓措施落實每月預防深靜脈血栓措施落實查檢

7、表（改善前）查檢表（改善前）24出院出院患者患者每月預防深靜脈血栓措施落實每月預防深靜脈血栓措施落實查檢表（改善前）查檢表（改善前）25出院出院患者患者每月預防深靜脈血栓措施落實匯總每月預防深靜脈血栓措施落實匯總表（改善前）表（改善前）由圈員負責填表，收集數(shù)據(jù)（80人），負責整理, 得出數(shù)據(jù)解析：根據(jù)查檢表數(shù)據(jù)匯總和解析：根據(jù)查檢表數(shù)據(jù)匯總和80/2080/20原則，其原則，其DVTDVT發(fā)生主要為未穿戴彈力襪和使用動靜脈泵及咳發(fā)生主要為未穿戴彈力襪和使用動靜脈泵及咳嗽、深呼吸，因此，成為本圈改善重點。嗽、深呼吸，因此，成為本圈改善重點。26 柏拉圖（改善前）可見術后出院患者穿戴彈力襪、咳嗽、

8、深呼吸以及下肢動靜脈泵使用的預防措施落實不到位。27圈名1.主題選定主題選定2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.目標設定目標設定5.解析解析6.對策擬定對策擬定8.效果確認效果確認7.對策實施與檢討對策實施與檢討9.標準化標準化10.檢討與改進檢討與改進計計 劃劃 Plan實實 施施 Do確確 認認 Check處處 置置 ActionQCC活動步驟活動步驟衡量指標高齡全髖術后出院患者DVT發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總?cè)藬?shù)X100%=6/80 x100%=7.5%29目標值目標值= =現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值- -改善值改善值= =現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值- -（現(xiàn)狀值（現(xiàn)狀值累計百分比累計百分比圈能力圈能

9、力）=7.5%-(7.5%x3.32%x0.5)=7.3755%目標設定目標設定30高齡全髖術后出院患者DVT發(fā)生率下降目標設定目標設定7.5%7.3755%下降0.1245%31圈名1.主題選定主題選定2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.目標設定目標設定5.解析解析6.對策擬定對策擬定8.效果確認效果確認7.對策實施與檢討對策實施與檢討9.標準化標準化10.檢討與改進檢討與改進計計 劃劃 Plan實實 施施 Do確確 認認 Check處處 置置 ActionQCC活動步驟活動步驟32原因分析注：圈員8人，重要為3分，一般2分，不重要1分體能差體能差工作量大工作量大依從性差

10、依從性差接受能力差接受能力差知識缺乏知識缺乏患者因素患者因素下下肢肢深深靜靜脈脈血血栓栓預預防防措措施施落落實實率率低低護士因素護士因素責任心差責任心差宣教不到位宣教不到位根因分析根因分析尋找原因（魚骨圖）不能有效咳嗽深呼吸支持系統(tǒng)缺乏知識缺乏溝通能力差手術因素 要因標注吸煙個體差異回訪不到位疼痛不穿戴彈力襪動靜脈泵設備缺乏34圈名1.主題選定主題選定2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.目標設定目標設定5.解析解析6.對策擬定對策擬定8.效果確認效果確認7.對策實施與檢討對策實施與檢討9.標準化標準化10.檢討與改進檢討與改進計計 劃劃 Plan實實 施施 Do確確 認認

11、Check處處 置置 ActionQCC活動步驟活動步驟35對策擬定36圈名1.主題選定主題選定2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.目標設定目標設定5.解析解析6.對策擬定對策擬定8.效果確認效果確認7.對策實施與檢討對策實施與檢討9.標準化標準化10.檢討與改進檢討與改進計計 劃劃 Plan實實 施施 Do確確 認認 Check處處 置置 ActionQCC活動步驟活動步驟37對策實施（1）38對策實施（1）39對策實施（2）40對策實施（2）回訪流程患者出院預防措施落實情況患肢有無明顯變化家人的照料41對策實施（2）回訪流程1、您今天做了哪些活動 ？2、您的患肢有什么改

12、變？42對策實施（3）43對策實施（3）44對策實施（4）45對策實施（5）社會支持系統(tǒng)的啟動46圈名1.主題選定主題選定2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.目標設定目標設定5.解析解析6.對策擬定對策擬定8.效果確認效果確認7.對策實施與檢討對策實施與檢討9.標準化標準化10.檢討與改進檢討與改進計計 劃劃 Plan實實 施施 Do確確 認認 Check處處 置置 ActionQCC活動步驟活動步驟47數(shù)據(jù)收集（改善后） 1 時間：2015-1-1至2015-6-20 2 收集對象：高齡全髖術后出院患者 3 收集方式：由圈員制作查檢表，每天白班、夜班檢查填寫，圈長統(tǒng)計。

13、4 結(jié)果：共收集78名患者，預防措施計劃內(nèi)全部落實，3例下肢深靜脈血栓形成。效果確認49柏拉圖（改善后）50成果確認活動信心活動信心責任榮譽責任榮譽專業(yè)知識專業(yè)知識溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)QCCQCC手法運用手法運用團隊合作團隊合作51目標達標率和進步率 目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前） =96% 進步率=（改善后-改善前）/改善前 =36%52科室效益促進科室文化發(fā)展促進模式創(chuàng)新提升團隊凝聚力推動業(yè)務發(fā)展建全護理服務體系效 益53雷達圖 54圈名1.主題選定主題選定2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.目標設定目標設定5.解析解析6.對策擬定對策擬定8.效果確認效果確認7.對策實施與檢討對策實施與檢討9.標準化標準化10.檢討與改進檢討與改進計計 劃劃 Plan實實 施施 Do確確 認認 Check處處 置置 ActionQCC活動步驟活動步驟55標準化作業(yè)