高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療

1、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。在整體人群，血壓水平隨 年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但 50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，脈壓也隨 之加大。近年來(lái)，人們對(duì)心血管病多重危險(xiǎn)因素作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù) 的認(rèn)識(shí)不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患 者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度 不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上， 根 據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對(duì)性的治療措施。高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg)

2、 常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變， 以器官重塑為特征的全身性疾病。高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最 主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。學(xué)習(xí)目標(biāo)：1 .病因2 .分類3 .臨床表現(xiàn)4 .診斷5 .治療一、病因1 .習(xí)慣因素遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。2 .環(huán)境因素3 .年齡：發(fā)病率著隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。4 .其他：比如：肥胖者發(fā)病率高；避孕藥；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。二、分類臨床上高血壓可分為兩類：1 .原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病。2 .繼發(fā)

3、性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨 床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。三、臨床表現(xiàn)高血壓的癥狀因人而異。早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯， 僅僅會(huì)在勞累、精 神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長(zhǎng)，血壓 明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高 血壓病常見(jiàn)的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、 夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈 頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐。這就屬于急進(jìn) 型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的

4、心、 腦、腎等器官的損害和 病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無(wú)一致的關(guān)系。四、診斷目前國(guó)內(nèi)高血壓的診斷采用2000年中國(guó)高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)：類別收縮壓（mmHg舒張壓（mmHg正常血壓<120<80正常高值120 13980 89高血壓>140>901級(jí)高血壓（輕度）140 15990 992級(jí)高血壓（中度）160179100 1093級(jí)高血壓（重度）>180>110單純收縮期高血壓>140<90如患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)， 則以較高的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。單 純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為 1、2、3級(jí)。高血壓

5、患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)：其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低中高1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中中極高危，3個(gè)危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損 害高高極高危有并發(fā)癥（如：心臟、腦血管、腎臟疾 病、血管、局血壓視網(wǎng)膜嚴(yán)重病艾）極高危極高危極高危五、治療1.治療目的及原則降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治 療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險(xiǎn) 因素合并存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險(xiǎn)， 治療措施應(yīng)該是綜合性的。(1)改善生活行為減輕體重。減少鈉鹽攝入。補(bǔ)充鈣和鉀鹽。減少脂 肪攝入。增加運(yùn)動(dòng)。戒煙、限制

6、飲酒。(2)血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化由于病因不同，高血壓發(fā)病機(jī)制不盡相同，臨床用藥 分別對(duì)待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。(3)多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓 升高以外的多種危險(xiǎn)因素依然對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響。2.降壓藥物治療(1)降壓藥物種類利尿藥。B受體阻滯劑。鈣通道阻滯劑。血管緊張 素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。血管緊張素II受體阻滯劑。(2)治療方案大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用曝嗪類利尿 劑、B受體阻滯劑等。治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量。臨床實(shí)際使用時(shí)， 患者心血管危險(xiǎn)因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應(yīng) 等，都會(huì)影響降壓藥的選擇。2級(jí)高血壓患者在開(kāi)始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物 聯(lián)合治療。注思：降壓要平穩(wěn)，藥物開(kāi)始用小劑量，逐漸遞增，直至血壓能控制在正常范圍內(nèi)。 忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動(dòng)易導(dǎo)致意外。 故有人建議，對(duì)老 年收縮期高血壓患者，初始降壓目標(biāo)可將收縮壓高于180毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下，