高度重視加強領導突出主題確保實效

1、突出主題確保實效尊敬的各位領導：大家好！在這個溫馨融洽的上午，各位領導頂風冒雨（若天晴改為親冒溽暑），不辭辛勞，蒞院檢查指導工作，飽含著對xxx 發(fā)展進步的重視與支持，此情此景，令人感動。我謹代表全院職工，向諸位的到來，表示熱烈地歡迎和衷心地感謝！2010 年持續(xù)三個多月的 “醫(yī)療安全百日競賽活動”， 在市衛(wèi)生局的正確領導下，在全院職工的共同努力下，按照活動方案部署，扎實開展了各項工作，取得了明顯成績，有力保障了醫(yī)療安全，基本達到了預期目標。下面，就活動的整體開展情況，向各位領導做以下簡要總結匯報：一、高度重視，加強領導今年 4 月初，在全市醫(yī)療安全工作會議上，接到市衛(wèi)生局關于開展醫(yī)療安全百日

2、競賽活動的指示后，醫(yī)院高度重視，迅速行動，當天即與一同與會的相關職能科室負責人就醫(yī)療安全百日競賽活動的具體開展、有效落實交換了意見，進行了安排。并相繼召開了中層干部會議和全院動員大會，對活動的開展進行了詳細部署和廣泛動員。為保證醫(yī)療安全百日競賽活動全面展開、有效落實，醫(yī)院成立了以院長、副院長為正副組長、各職能科室負責人為成員的活動領導小組，統(tǒng)籌負責活動的組織、動員、 實施、 協(xié)調、 督導、 檢查、 評比等事宜，并結合領導小組成員各自工作實際，劃定任務，明確職責，形成任務到人、責任到人、層級負責、嚴抓落實的良好局面，為活動開展奠定 了組織基礎。二、突出主題，注重實效圍繞“持續(xù)改進質量，確保醫(yī)療安

3、全”這一主題，醫(yī)院將醫(yī)療安全百日競賽活動與醫(yī)院管理年活動和醫(yī)療質量萬里行活動三位一體，相互促進，以增強全員安全責任意識，規(guī)范服務行為，打造平安和諧醫(yī)院為目標，多措并舉，嚴抓落實，取得了顯著成效。全院職工責任意識、質量意識、安全意識進一步強化1 、大力宣傳。除召開全院動員會外，活動期間醫(yī)院先后制作宣傳標語10條，在門診樓LED顯示屏循環(huán)播放，營造了濃厚的氛圍；錄制了電視專題片2期，在金城xxx刊登通訊1期，宣傳了活動的主題、內容，強調了活動的重要意義；各科室廣泛組織醫(yī)務人員開展以醫(yī)療安全百日競賽活動為主題的學習活動，使全院職工牢固樹立起“質量安全是醫(yī)療的生命線”的責任意識。2 、組織活動。為進一

4、步加強醫(yī)務人員安全責任意識教育，醫(yī)院先后組織了醫(yī)護文書書寫質量競賽、護理基礎知識競賽、特邀市局王繼翔副局長進行“加強醫(yī)療安全管理，創(chuàng)建人民放心醫(yī)院”專題培訓講座等活動，以鮮活的工作實例，展示了嚴守制度規(guī)范的重要性，使“安全在我心中，質量在我手中”的安全觀念春風化雨、深入人心，使廣大職工深受教育，增強了落實核心制度，提高服務質量，確保醫(yī)療安全的責任心和主動性。3、加強紀律作風教育。辦公室、醫(yī)務科、護理部等職能科室加大對組織紀律、醫(yī)德醫(yī)風、服務質量等督查的力度和密度，堅決杜絕遲到、早退、脫崗、串崗，定期印發(fā)督查通報，依制處理違紀人員，尤其是從嚴懲處了一起推諉患者事件及護理差錯瞞報事件，及時教育了職

5、工，起到了警鐘長鳴的效果。各項規(guī)章制度進一步完善，工作流程更加規(guī)范，工作標準更為細化1 、醫(yī)療。（1）加強對核心制度落實的檢查力度，保證科室嚴格落實，重點做好三級醫(yī)師查房制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、手術分級制度、分級護理制度、查對制度等的落實。（2）印發(fā)了病歷質量管理評價獎懲實施細則補充規(guī)定，成立了領導小組，由醫(yī)務科牽頭每月組織對全院歸檔病歷進行考評，嚴把終末質控關，共印發(fā)病歷質控通報3 期，公示成績及排名，落實獎懲措施，指出主要問題，杜絕重復犯錯，同時加大督查力度，督導各科室質控小組積極活動，嚴把運行病歷質量，進一步增強了履責意識，強化了業(yè)務素質，推動了病歷書寫質量的穩(wěn)步提升。（3）

6、根據衛(wèi)生部推薦的北京大學病情告知書匯編，印發(fā)了38 種常見病詳細病情告知書。（ 4）根據醫(yī)院工作實際，印發(fā)了 15 個學科 77 種疾病的臨床診療路徑，進一步規(guī)范服務行為。（5）根據科室實際情況，購置各科相應的疾病診療常規(guī)下發(fā)各科室，制定手術分級制度和目錄，嚴格落實手術分級制度。6）提高科主任查房質量，定期組織由各科室主任參加的主任觀摩查房。（ 7）印發(fā)了新版知情同意書和病歷書寫規(guī)范、標準范例及考評標準；2 、護理。 （ 1）進一步完善了各科護理薄弱環(huán)節(jié)工作流程，建立了住院患者口服藥管理措施，制定了護理病例討論制度、術后支持服務制度、患者安全管理制度及危重患者護理常規(guī)，細化了轉出/轉入患者工作

7、流程；（2）強化護士學習?？萍膊∽o理常規(guī)及應急預案。（ 3）重新印發(fā)入院告知書及健康教育單，為病人提供安全、有效的人性化服務。（4）加強急、危重癥病人管理。3、感控。（1）加強了重點部門管理，安裝了門診診室紫外線空氣消毒自動控制裝置；（2）完善了消毒器械管理制度及手衛(wèi)生制度；（3）規(guī)范了婦產科產房的細節(jié)管理，如產后房間消毒時間的控制及物表、地面消毒和手術器械的標示分類消毒等；（4）加強感控知識培訓，加大督查力度，確保各項制度落實到位。安全隱患得到排查整改，責任性醫(yī)療事故得到有力防范。為確保活動取得實效，各職能科室結合綜合目標量化考核責任制，進一步加大督導檢查力度，發(fā)現問題，及時通報，督導解決，

8、獎罰并舉，幫助查找原因制定措施; 為更加深入地查找醫(yī)療工作中存在的安全隱患，各主管院長帶領相關職能科室負責人深入一線，分區(qū)域、逐科室主持召開安全隱患分析討論會，幫助科室查找問題，共查處各類安全隱患百余條，并幫助分析問題，制定措施，督導整改，切實起到了防患未然的效果。活動期間未發(fā)生重大責任性安全事件。依法執(zhí)業(yè)管理持續(xù)強化，醫(yī)療安全薄弱環(huán)節(jié)得到鞏固。1 、加強了對無執(zhí)業(yè)資格衛(wèi)生技術人員“三基三嚴”培訓考核力 度，定期通報，公示成績，落實獎懲措施，鞭勵相關人員勤奮學習，苦練基本功，提升業(yè)務素質；并于4月 26日上午召開專題會議，規(guī)定無執(zhí)業(yè)資格人員自5 月 1 日起不得執(zhí)業(yè)，共停崗32 名，其中無證人

9、員 19 名，助理醫(yī)師13 名，鼓勵其主動離崗學習，目前共有4 名同志按程序離崗；為加強值班人員力量，醫(yī)院共召回、暫停了8 名具有執(zhí)業(yè)資質的初中級人員進修學習。2 、 為扎實做好執(zhí)業(yè)資質考前輔導，自 5月 18日起，醫(yī)院特邀市衛(wèi)校老師來院辦班培訓，每天下午7時至 10時定時開課，確保2010年考試通過率有較大幅度提高。服務質量穩(wěn)步提升，患者滿意度進一步提高1 、同時強化溝通學習，先后印發(fā)溝通技巧知識簡訊3 期，組織廣大職工學習余世維博士有效溝通講座光碟11 期，倡導積極溝通、有同時效溝通；各病區(qū)每月組織工休座談會，醫(yī)院組織召開患者家屬座談會1 次， 召開臨床、醫(yī)技科室工作協(xié)調會1 次，開展服務

10、滿意度調查20 余次，發(fā)放調查問卷100 余張，主動聽取患者對醫(yī)院工作的意見與看法，對反映的問題從嚴整改，及時反饋，贏得了患者的理解和贊揚，推動了和諧融洽醫(yī)患關系的牢固樹立。2、嚴抓“三基三嚴”培訓。鼓勵積極開展小技術、小革新的理論課題，做到學習培訓與臨床實踐相互促進，推動了服務質量的穩(wěn)步提升。醫(yī)務科、護理部、感控辦組織業(yè)務學術講座、技能培訓8 次，考核項目8 項，考核600 余人次。3、深入開展優(yōu)質服務。制定了患者陪檢制度，開展了護理優(yōu)質服務試點活動，嚴格基礎護理，強化生活護理，為患者提供全流程優(yōu)質服務。4、著力改善實施設備。先后投資125萬元，購置醫(yī)療設備18臺件，并組織了潘泰克斯C150

11、電子內鏡、歐美達多功能麻醉機、美高儀運動平板心電圖機、二氧化碳激光治療儀、新生兒聽力篩查儀、胰島素泵等醫(yī)療設備的政府招標購置；并投資近20 萬元，對病房、 門診樓進行粉刷裝修和上下水改造，進一步靚化了就醫(yī)環(huán)境。三、以活動為契機，強化環(huán)節(jié)質控1 、狠抓核心制度落實。核心制度作為醫(yī)療質量的中心，是反映醫(yī)療質量的晴雨表。在整改階段，醫(yī)務科采取每周落實一項核心制度，每月通報一次的方式督查落實，共開展專項檢查6 次， 對病情告知制度、 三級醫(yī)師查房制度各種制度的整理匯總及病例討論制度等的落實進行了重點檢查；護理部從抽查提問和環(huán)節(jié)執(zhí)行來落實各項制度的掌握情況，每月重點落實兩項，并對上月制度落實情況進行跟蹤

12、檢查；2、醫(yī)務科、護理部在節(jié)假日、工作繁忙時段、易疲勞時間增加值班人員， 嚴格值班及交接班制度；不定期對各科醫(yī)護質量進行全程監(jiān)督，對存在突出問題的醫(yī)護人員進行全面監(jiān)控，及時查漏補缺，切實做好教育，有效防范了差錯事故的發(fā)生；3、加強感染病例監(jiān)測，督導科室加強房間空氣消毒次數及終末消毒處理，感控辦參加醫(yī)護查房，對安置不合理病人進行調整，減少院內感染病例發(fā)生；同時加強消毒隔離管理，輸液扎帶做到一人一根，各種消毒干缸、容器按消毒時間要求及時更換，科室無菌柜管理規(guī)范，物品放置合理。滅菌包按消毒日期順序放置使用，一次性醫(yī)療用品使用前嚴格檢查，確保使用安全；4、行政后勤進一步加強質量監(jiān)管，提高辦事效率、工作

13、質量，并注重服務質量的跟蹤問效。四、認清不足，持續(xù)改進我院醫(yī)療安全百日競賽活動活動取得的成績是明顯、主要的，但仍存在著一些問題，如科室質控把關不夠嚴，改進不力；專業(yè)技術人員整體技術實力不夠強；醫(yī)護核心制度落實力度尚需進一步加大，等等。嚴重制約著醫(yī)療質量的進一步提升，我們已高度重視，正在擬定具體措施，在工作中嚴加整改。因此， 雖然全市衛(wèi)生系統(tǒng)競賽活動已經告一段落，但醫(yī)療安全作為一項長期、細密、 重要的工作，我院不會因競賽活動的結束而終止，還將持之以恒地開展下去，堅定不移地落實下去。常言說的好： “成績不說抹不掉，問題不說不知道”。 在此， 真誠希望在座的各位領導，仔細查、認真查，幫我們查出我們尚未發(fā)現的其它問題，因為查出的每一個問題，都是在幫我們改進工作，都是對 xxx 的關心支持。另外，再強調一下，醫(yī)院從院領導到科主任、一線職工必須積