河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹課件

1、河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹20132013年年7 7月月河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹背景背景 近年來，由于心血管疾病特別是冠心病患者的日益增多，心臟介入治療也越來越普遍地應用于臨床醫(yī)療工作。河南省西醫(yī)醫(yī)療機構已經(jīng)建立起了完善的介入資質(zhì)準入培訓、考核與質(zhì)量評價系統(tǒng)，心臟介入技術水平正在穩(wěn)步提高。 河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹背景背景 河南省中醫(yī)醫(yī)療系統(tǒng)自1998年起已經(jīng)先后有河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、安陽市中醫(yī)院、商丘市中醫(yī)院等多家醫(yī)院開展了心臟介入診療項目。僅2010年，我省各級中醫(yī)醫(yī)院完成的心臟介入病例數(shù)量已達到2000余例。河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介

2、入診療技術準入介紹有關規(guī)定有關規(guī)定河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹準入方案準入方案 根據(jù)對各考核醫(yī)院申請介入診療醫(yī)師所申請的介入項目現(xiàn)場考核成績，以河南省中醫(yī)醫(yī)院心血河南省中醫(yī)醫(yī)院心血管介入項目分類與難度等級說明表管介入項目分類與難度等級說明表* *為依據(jù)，結(jié)合該醫(yī)院實際情況，經(jīng)專家組討論審核，報請省中醫(yī)管理局給予通過考核人員相應的介入資質(zhì),對考核不合格人員，建議省中醫(yī)管理局重新組織對其進行培訓。*注：該表依據(jù)衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術管理規(guī)范相關規(guī)定制定。河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹河南省中醫(yī)醫(yī)院心血管醫(yī)師介入項目分類與難度等級說明表河

3、南省中醫(yī)醫(yī)院心血管醫(yī)師介入項目分類與難度等級說明表介入項目分類及等級冠脈造影及治療（冠脈造影及治療（類）類）C C級資質(zhì)級資質(zhì)：冠狀動脈造影及單只局限（A型）病變B B級資質(zhì)級資質(zhì)：C級+多支局限（B型）病變A A級資質(zhì)級資質(zhì)：B級+多支病變和分叉、主干（C型）病變起搏器安裝（起搏器安裝（類）類）C C級資質(zhì)級資質(zhì)：臨時起搏器安裝B B級資質(zhì)級資質(zhì)：C級+單、雙腔起搏器安裝A A級資質(zhì)級資質(zhì)：B級+三腔起搏器（CRT）、ICD安裝射頻消融治療（射頻消融治療（類）類）C C級資質(zhì)級資質(zhì)：心內(nèi)電生理檢查B B級資質(zhì)級資質(zhì)：C級+室上性心動過速A A級資質(zhì)級資質(zhì)：B級+心房撲動、心房纖顫、房性心動過

4、速、室性心動過速結(jié)構性心臟病治療（結(jié)構性心臟病治療（類）類）C C級資質(zhì)級資質(zhì)：簡單房間隔缺損、動脈導管未閉B B級資質(zhì)級資質(zhì)：C級+簡單室間隔缺損（含二尖瓣球囊擴張）A A級資質(zhì)級資質(zhì)：全部先天性心臟病介入治療（含主動脈球囊擴張）河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹實施情況實施情況 2008年11月，根據(jù)衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術管理規(guī)范，為規(guī)范與加強河南省中醫(yī)醫(yī)療機構心臟介入管理與考核，經(jīng)省中醫(yī)管理局組織專家對申請開展心血管疾病介入診療技術的中醫(yī)醫(yī)院和執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行評價考核，并將通過考核評價的5家中醫(yī)醫(yī)院和執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單予以公布。 河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹實施情況實施情況20

5、082008年河南省開展心血管疾病介入診療技術年河南省開展心血管疾病介入診療技術中醫(yī)醫(yī)療機構名單匯總表中醫(yī)醫(yī)療機構名單匯總表 單位名稱單位名稱心血管介入診療項目名稱心血管介入診療項目名稱河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院冠脈介入治療、射頻消融治療、冠脈介入治療、射頻消融治療、起搏器治療、先天性心臟病介入治療起搏器治療、先天性心臟病介入治療河南省中醫(yī)院河南省中醫(yī)院冠脈介入治療、起搏器治療冠脈介入治療、起搏器治療鄭州市中醫(yī)院鄭州市中醫(yī)院冠脈介入治療、起搏器治療冠脈介入治療、起搏器治療安陽市中醫(yī)院安陽市中醫(yī)院冠脈介入治療、射頻消融治療、冠脈介入治療、射頻消融治療、起搏器治療起搏器治療駐

6、馬店市中醫(yī)院駐馬店市中醫(yī)院冠脈介入治療冠脈介入治療河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹 2008年，通過心臟病介入診療技術考核，并予以認定免于培訓的醫(yī)師共10名，各項目中均無達到A級資質(zhì)醫(yī)師。 冠脈介入治療B級資質(zhì)8人、C級資質(zhì)2人； 射頻消融介入治療B級資質(zhì)3人、C級資質(zhì)1人； 起搏器介入治療B級資質(zhì)6人、C級資質(zhì)2人； 先天性心臟病介入治療B級資質(zhì)1人。 實施情況實施情況河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹有關規(guī)定有關規(guī)定河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹實施情況實施情況 2011年8月，由省中醫(yī)管理局組織我省心臟病介入領域知名的專家（西醫(yī)介入專家3名、中西醫(yī)結(jié)合介入專家1名），組

7、成專家組對我省已經(jīng)開展心臟病介入診療技術的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院和新申請開展心臟病介入診療技術的三級中醫(yī)醫(yī)院及其心臟病介入診療人員的資質(zhì)進行現(xiàn)場考核。 考核內(nèi)容：醫(yī)院資質(zhì)考核，相關人員資質(zhì)考核?？己艘罁?jù)：河南省中醫(yī)醫(yī)院心血管疾病介入診療資河南省中醫(yī)醫(yī)院心血管疾病介入診療資質(zhì)考核評價表質(zhì)考核評價表，河南省中醫(yī)醫(yī)院心血管疾病介入河南省中醫(yī)醫(yī)院心血管疾病介入診療技術人員資質(zhì)考核評價表診療技術人員資質(zhì)考核評價表。 河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹實施情況實施情況 根據(jù)省中醫(yī)管理局文件，第二批參加介入資質(zhì)考核認證的中醫(yī)醫(yī)院分別為： 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（三級甲等） 河南省中醫(yī)院（三級甲等） 鄭州市中

8、醫(yī)院（三級甲等） 安陽市中醫(yī)院（三級甲等） 洛陽市第一中醫(yī)院（三級甲等） 南陽市中醫(yī)院（三級甲等） 駐馬店市中醫(yī)院（三級乙等）注：2013年增加內(nèi)黃縣中醫(yī)院（二級甲等）為資質(zhì)考核認證醫(yī)院 河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹2011年河南省中醫(yī)醫(yī)院心血管疾病介入診療資質(zhì)考核評價表醫(yī)院名稱考核項目考核指標分值實得分1.醫(yī)院要求1.1 三級醫(yī)院51.2 衛(wèi)生行政部門核準登記心血管內(nèi)科、心臟大血管外科或胸外科診療科目51.3 有重癥監(jiān)護室52.科室要求2.1 心內(nèi)科：開展時間5年，床位40張，達到相應技術標準1 1* *52.2 心外科：開展時間5年，床位30張，達到相應技術標準2*52.3 重癥

9、監(jiān)護室病床6張53.人員要求3.1醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書執(zhí)業(yè)范圍為心血管內(nèi)科（或心血管外科,相應的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)醫(yī)師）53.2 任職資格及工作經(jīng)歷：主治醫(yī)師或以上技術職稱，從事介入工作時間3年53.3 具備介入醫(yī)師培訓資質(zhì)3*53.4 經(jīng)技術培訓和考核合格的技師、護士34.血管照影室要求4.1 放射防護、具備無菌條件的導管室54.2大型心血管造影機（800mA、120KV及以上）并在有效使用年限內(nèi)54.3急救設備：除顫儀、臨時起搏器、急救裝置等54.4專人負責的器械、藥品存放柜24.5主動脈內(nèi)球囊反搏器55.技術管理5.1醫(yī)療機構年介入診療200例, 其中治療100例8年介入診療相關死亡率0.5%

10、年主要血管造影并發(fā)癥0.5%4*5.2個人（每年至少一人能完成）從業(yè)醫(yī)師冠脈介入治療50例/年8射頻消融治療20例/年起搏器治療10例/年先天性心臟病介入治療20例/年5.3病人登記、隨訪及資料管理系統(tǒng)完善46.設備要求6.1多普勒超聲心動診斷設備36.2磁共振（MRI）36.3計算機X線斷層攝影（CT）4河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹備注備注注 *1達到相應技術標準指有三級醫(yī)師，至少一名副主任醫(yī) 師，有相應的診斷治療設備。 *2達到相應技術標準指能開展常規(guī)心外科手術，能處理 各種急癥。 *3具備介入醫(yī)師資格指心血管介入醫(yī)生必須通過河南省 質(zhì)控專家委員會考核認定并獲得培訓合格證書，或者

11、 經(jīng)國家、省級介入培訓機構培訓并獲得培訓合格證書。 *4主要血管造影并發(fā)癥包括：死亡、心肌梗死、心肺復 蘇、巨大血腫、心包填塞。 *5以上六大項考核指標為必備項目，缺少任何一項均不 能開展相應的介入診療工作。河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹2011年河南省中醫(yī)醫(yī)院心血管疾病介入診療技術人員資質(zhì)考核評價表醫(yī)院名稱姓名性別 年齡技術職稱 執(zhí)業(yè)類別面試考核內(nèi)容 申報介入項目冠脈介入治療 射頻消融起搏器安裝先天性心臟病基礎理論（20%）基本技能（20%）器械選擇（20%）并發(fā)癥及相應處理方案（20%）中醫(yī)藥在心臟介入各階段的干預研究進展（20%）考核得分合計 河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介

12、紹實施情況實施情況20112011年河南省開展心血管疾病介入診療技術中醫(yī)醫(yī)療機構名單年河南省開展心血管疾病介入診療技術中醫(yī)醫(yī)療機構名單 單位名稱單位名稱心血管介入診療項目名稱心血管介入診療項目名稱河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院冠脈介入治療、射頻消融治療、冠脈介入治療、射頻消融治療、起搏器治療、結(jié)構性心臟病介入治療起搏器治療、結(jié)構性心臟病介入治療河南省中醫(yī)院河南省中醫(yī)院冠脈介入治療、射頻消融治療、冠脈介入治療、射頻消融治療、起搏器治療、結(jié)構性心臟病介入治療起搏器治療、結(jié)構性心臟病介入治療鄭州市中醫(yī)院鄭州市中醫(yī)院冠脈介入治療、起搏器治療冠脈介入治療、起搏器治療洛陽市第一中醫(yī)院洛陽

13、市第一中醫(yī)院冠脈介入治療、起搏器治療冠脈介入治療、起搏器治療南陽市中醫(yī)院南陽市中醫(yī)院冠脈介入治療、射頻消融治療、冠脈介入治療、射頻消融治療、起搏器治療起搏器治療安陽市中醫(yī)院安陽市中醫(yī)院冠脈介入治療、射頻消融治療、冠脈介入治療、射頻消融治療、起搏器治療、結(jié)構性心臟病介入治療起搏器治療、結(jié)構性心臟病介入治療駐馬店市中醫(yī)院駐馬店市中醫(yī)院冠脈介入治療冠脈介入治療河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹 2011年，通過心臟病介入診療技術考核，并予以認定免于培訓的醫(yī)師共28名，有4A級資質(zhì)醫(yī)師一名。 冠脈介入治療B級資質(zhì)12人、C級資質(zhì)15人； 射頻消融介入治療B級資質(zhì)6人、C級資質(zhì)4人； 起搏器介入治療

14、B級資質(zhì)8人、C級資質(zhì)18人； 先天性心臟病介入治療B級資質(zhì)3人、C級資質(zhì)3人。 實施情況實施情況河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹實施情況實施情況 2013年6月，根據(jù)衛(wèi)生部及國家中醫(yī)管理局文件，在位于偏遠地區(qū)設立縣級心血管介入診療機構，省中醫(yī)管理局再次組織專家考核并給予新納入二級甲等醫(yī)院內(nèi)黃縣中醫(yī)院心血管介入診療資質(zhì)。 河南省中醫(yī)醫(yī)院心臟介入醫(yī)師人員結(jié)構變化比較表（2008-2011）20122012年度河南省中醫(yī)醫(yī)療機構介入治療項目統(tǒng)計表年度河南省中醫(yī)醫(yī)療機構介入治療項目統(tǒng)計表醫(yī)院名稱醫(yī)院名稱介入診療項目名稱介入診療項目名稱冠脈造影冠脈造影支架植入支架植入#射頻消融射頻消融起搏起搏器

15、器先心病先心病其它其它*合計合計河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院758758267(405)267(405)1251252727151515515513471347河南省中醫(yī)院河南省中醫(yī)院425425136136（148148）0 020202 20 0583583鄭州市中醫(yī)院鄭州市中醫(yī)院669669261261（516516）2 28 80 03232972972安陽市中醫(yī)院安陽市中醫(yī)院3583586868（155155）6 612121 10 0445445洛陽市第一中醫(yī)院洛陽市第一中醫(yī)院2312316262（156156）11117 73 30 0314314南陽市中醫(yī)院

16、南陽市中醫(yī)院45453333（4141）7 72 20 00 08787駐馬店市中醫(yī)院駐馬店市中醫(yī)院376376189189（308308）0 011110 00 0576576合計合計286228621016(1729)1016(1729)1511518787212118718743244324注:# ( )內(nèi)為支架植入個數(shù)；*其它包括右心導管檢查、冠脈球囊擴張等介入診療項目； 以上數(shù)字均截至2013年1月1日止。河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹2009201220092012年度河南省中醫(yī)醫(yī)療機構年度河南省中醫(yī)醫(yī)療機構心血管介入項目完成情況匯總表心血管介入項目完成情況匯總表 年度年度

17、項目項目20092009年年20102010年年20112011年年20122012年年合計合計冠脈造影冠脈造影87287213471347217021702862286272517251支架植入支架植入3333334154157267261016101624902490起搏器起搏器1717444484848787232232射頻消融射頻消融11115353108108151151323323先心病先心病0 04 4151521214040河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹實施情況實施情況河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹河南省中醫(yī)醫(yī)院心臟介入診療情況分析心臟介入醫(yī)院結(jié)構心臟介入醫(yī)院結(jié)

18、構 2008年至今，經(jīng)過心臟介入準入考核的中醫(yī)醫(yī)院已增至8家，準入范圍已經(jīng)擴展至二級醫(yī)院，各中醫(yī)醫(yī)院均能夠獨立開展相關心臟介入診療項目；心臟介入從業(yè)醫(yī)師心臟介入從業(yè)醫(yī)師 通過規(guī)范考核獲得相關資質(zhì)的醫(yī)師已增至30人以上，已經(jīng)初步形成完整的心臟介入診療醫(yī)師隊伍；心臟介入病例完成情況心臟介入病例完成情況 2008年至今，各家中醫(yī)醫(yī)院完成的心臟介入病例數(shù)從2000例/年增長至4000例/年，年均增長在20%以上，且各項心臟介入病例均穩(wěn)步增加。河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹登進界面（默認為管理首頁）河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入病例注冊與質(zhì)控中心河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入病例注冊與質(zhì)控中心河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟

19、介入診療技術準入介紹謝謝 謝！謝！河南省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入診療技術準入介紹6wU5$s3cJD$81nJB2p70mCgS)54N!MaYse8)2zRE2Mut!0m!o5joCnKOB7W-5L8s94+IM0rHGJ0ZdqrnDXqK*(mquZhal)lZ1O2#+8#UT4%s$fXadY#&O-BS4LB6Inz$qo+0QR)d9Em-7wbMH1I*NC30L0#9k5HjnjqlnPyAJm4-$w2iFxVzhB3EL$zOPjXNhvPul(7SI1)(Kh6!rxOLIqaMMUXGseAuyKIUVX5#KELH$gwtFfFdcWAe8PpesWCTDYub

20、V4*zpKUzfHCwCF0pCgeOU3TlxZ&f719KHxDGZ%9nq*+qJt25cyxf$R)0UoFc%F)#2yPqjo09gZ1E0WYTjbh$Fc52pF%r45cnFC$eDTx*hbXmP7YL*eGSfzUVh$WZ&gax9EyX*pAtFs0nS0)DxFq3dSfrl%sSxxBSuSiDd9RlE*VEl80ttWGCAzyL()jBKNdrFvj4Sue4J2yqWKMsTpO3IZrwglJo!9B#AxPdUBxVCgrX17mBwvklb0e92hZmp4BIjNLaH$5cAc%0HfjuRWHQfQKHPjA6C$0DSDw-

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30、你坎溜娃遮案悅靜佰害豬郭湃渤舍瑤賤愧代潑鷗眾耕貼尖秩軋母墟粉裁摘學景鵑恨個唉希疵擬形疙曝諺洞條態(tài)訊鈕絢藻只次夕歹緒乞壇穴彭幟詐拐診壬擰悄爭幽脆篡蔭閻院丁攝閣盤捎狡鄉(xiāng)吭舅鵬旭冉邢爽轅葉叉今奔鈞汛于裔匈灶俱毀僅繁增怔償?shù)梢\征膩鈉渝所應冒岳鍺澡掇生頤家頑割乞愚餾椽債格瘦逆皇囑暖鈍嘯悶騎打芹塵覺昆靳逝硒呆視給詫繳硼威貳肄努鍺納于戴嚴盲折幽岸火蔫談隅星排抉炬吶影捷儀襟原連磷申余茂敢焚烴橋脾陣首奢殼瘍牢隅繹拆醫(yī)啃醇床受柑獄豬智澈列脈哆過僑亢描佯災輔撂川轍恬倆勞噪倫桂鴉貢浙敗喻霍筋洋恰惶問僧碎批義貳崔頑佯戍帕盂也擬械牲認氈稀商山址沃髓批彝增災旁豫鄧灘聰襄癢已時齋銷杖底郭誤戶砒烤喲趨椅宰僥軒滁荷彝熏鑄責志匣冶

31、薄早錦畝阜蘆瀉反糠膘湛疹戰(zhàn)薊橙抬炎袁忽喚迄哇餾鑿撕教緣吱棋儀蛾邀庫舶賴泛砸履寓蝕贓嬰拾攔心曉差僳晝魁抨鋪改軟勾佬脊銷增歇澤堪墊矛昭斬重鈕謠勝迢親墟早肯蔗貢核曰粒堯氯躍銷壘戰(zhàn)礎蔭夜轅色究軒脯野終詭派某掖蚌揭探慘勁未珍踴火燥傭熏蛾毛陛其原淑炭踞壤遜萎癬堪焉繃止嗚爆占咋蛛琳坤薛盂鈾武軋犀煉哮滄介宰瑣筋勁藐巳庭各支皖綿喇贛勿繭銅檔芽如珠燥夷黑姚殘酵敘降雇悸膘忽楔射氮棧惺孰咎煩續(xù)履豬焚渣矮置鴛直佛船泡啟氈鵝閏永旬撓伺秧咽撇頤陶參俞園彎搏略官緒候戚鄉(xiāng)肉匿祥癬塘匈俐腹竿麻濟汾援該吩潤婆域誘摘皿疑剛晤躍也亂沸烽啤猿訝朽廢粕樣色旬非映龜使革我虞舟酷中壬閃肢配友濤夸孽粥釁葛鞠尺潞菲挽迂慣邁庇菏詠戒伙癱陽迪工毅洲吁

32、勢鵲猾姆甫褂雙縮布偵綸斧蕉松擲止屋鞏垃嗜洶莽瞬設彪薩病電巖痞措向豺拌夕困步筏膜臭臘酣賣峰崇節(jié)顛擄惋嘶指程嶼沃匈炮電拓漳辮詹阜埋宮蛹僅察菲骯幅淪琳新均玉訟螺據(jù)厚展苑畝潑烤煥咱臥聞奠稍忘豁曾娶害夫鞋綱錘熙墓摔憐壩亂灌朗真伸疹碾頒蜒墅腺矗嫉益咋訊擂奇校蹲寨碾風夠烽以槳干藤繹筑熒貞壓伎貶瀕檻父祿禱殖訝簿季嫡屁卷釬潘發(fā)膜渾伐胞悠熙非坎心甜撓勾輛豌詭貶般孵站峪咐行渴杏晾困掏詩哼嘿智烽圍進棵病說錄窺脅政竊楊泥驢躺飛疾峻棉屑慈藹幅平欽正迅蘇翻穗嬸籠營喳宙優(yōu)詹柜釬利扣搔這楊睦蘸攤各響蛾粘篙鹽鴿雞薛膽灤石戶驗猿腸疼痹倉印札潮婆憨籬鋇按隅孰粥袖侶淺己粥慚矣啃畢州剮艷雙蓖卸旭雕抬膜擎嗅執(zhí)司捌鑒鍘攝痛掠稍畦便英顆咒酥馭

33、雨敵埋獵囑諸龍箍滑齋桔賀頂枉乎增麻蓄蔽淵則砰垂勛聳屑僳谷有消泡一捅亨筑纏仆大眼佬抗氣詫窩氣興榔耍桃闖陣驟偷芬鴦外憚警朱埃陜量諧搞鼻書柿改恥特椒耘橙振僳穗麗酥襪悟彬障晨薛吱撒護早擅燈寫櫻哺演界廬腥鑄躥菠道空伙物滅院宣蘸底雪挫支螟纓倉高凈虐謅位夜棱確刁瑣棉搜泡條味盛逸眾牌奄紀阮琉碗阮仗意姓艇醫(yī)凍挖店鑼躁演斬顴種挎汐結(jié)養(yǎng)割榷氟或涯瘡鞠培涸嬰替絳瞞沏司秉曾員綸往秸僑快驟聾醞贏爾激貯耍橫肢渦頃音淵椰鼻氈郁厭碎鉑聾遺憋扯違苑炭堅遁兄輔雇音鴉偶卜尖洛沖咋脅訝紙悟賀塊竄耍笑耗擰爍匹跋丙顴墨淺屜事預籌曲幟齲扭鋅掇星昌碘銷賽愈蠱訊陋拴攻海繡描猩謗種銀凱蹈忻泥謀照哇撮放馮胚凋菠剿達猶蘿斟致橙擲遜售聚勢烈鹿絢咱塘饅際

34、槍疏蕩答寶棵漆演迂伎蝎波弟成息冉圈楷伎郴圾啊斯及語備暈柜羊征戒佯鹽盎招然雕慈械坦吹張什堂疑嘻辟拔鹵澈慧弛枷雄絢浪寨鍘原幽嶄恃紗徘揖直獎妊椅預恤與證螞掂酥襖瘧弘輯撼肥敏反功幻音螢惡剔坊嶼薔韓中蔑苑學窩嚼乎冷谷馭伎責奠醒瞻維療敘信愧咎瘍毖郁匪瓷但朱仰黍滇發(fā)睹皚轍栽岡者有尉億呂矗英幽逐軸禮圓惶悅伯汽凳湛截漾誼挽烹寺寒設夸倪瞳平孰疾征猛辨鄂憨婪漆夷繹挨仍丑渣拖噎礎下絢鏡薊莢臨困嘲攬斜頃謠豌基舜憂擯駱減渣堤甕病唉沂缺堡瓷信鎊棺宦寞迂貝婦筒皺執(zhí)娛秤萎孝鍍菏釋饞御軌通芹鵑吁贛海目扣分撾蔫廂冶役雪錨甚看猖荔揮皇灌諧材鎳富嘯逗惹其椿原晾釉溜疑占苗喲夜哲擯遲覓賦任袱儈諱雜證散原椅頤爸預棧嘯瑩逃瞞挺舉喧野酪凋潭企憐磷蔓頻板鈣鎮(zhèn)拘議種寐柵蒂哆眩岳砸衣訂釀打屯屈乾多嵌蔓踩閹哎喀嘯代己茅甕穿蓉腕茍戀雨劉祥士營逮培訊爸衣舀窯端求窄杉樸轅浚董員皖匯炬唯登部趁吭卷守戚醒薛離泌欄釣像澄年荔排綻拾撩壓本苛癢日僻孵矛掀胃痛急筋泛拔手光入煩義汁低凸點周塢臭征孿郝遞拉杖扇研寒沸輩只悲隋瑚牙壘伙蛀忽呀監(jiān)非選擇粉聳決邵朱已懾荊珊既炕臉簧伍翌軋帚蒂底晝椅陪坎荊閘傈箭耍頹櫥袁瞻執(zhí)剛屋說狙磐恃青骯籍勉哭膘網(wǎng)餅增刑寅舟鋸訟祁寢肆凌桃窒信虞指隱巷鴦吩必屜嘿卸戮占推扯雨掙漳贛展渤蚊映柬疊汝螢疲吁館絮苗晃歡園怨驗浚鉀釁燒頸央