脾占位脾腫瘤介紹ct診斷

1、脾臟占位性病變?cè)\療脾臟占位性病變?cè)\療目目 錄錄脾腫瘤的發(fā)病情況脾腫瘤的發(fā)病情況1 12345脾腫瘤的分類脾腫瘤的分類 脾腫瘤的臨床表現(xiàn)脾腫瘤的臨床表現(xiàn) 脾腫瘤的診斷脾腫瘤的診斷 脾腫瘤的治療脾腫瘤的治療目目 錄錄脾腫瘤的發(fā)病情況脾腫瘤的發(fā)病情況1 12345脾腫瘤的分類脾腫瘤的分類 脾腫瘤的臨床表現(xiàn)脾腫瘤的臨床表現(xiàn) 脾腫瘤的診斷脾腫瘤的診斷 脾腫瘤的治療脾腫瘤的治療脾腫瘤的發(fā)病情況脾腫瘤的發(fā)病情況u脾臟是免疫器官脾臟是免疫器官, , 血運(yùn)豐富血運(yùn)豐富, , 腫瘤的腫瘤的發(fā)生率低發(fā)生率低. . 脾囊腫脾囊腫的超聲檢查發(fā)現(xiàn)率的超聲檢查發(fā)現(xiàn)率為為1/1 500, 42 0001/1 500, 42

2、000例尸檢發(fā)現(xiàn)例尸檢發(fā)現(xiàn)3232例例, , 以女性多見以女性多見, 80%, 80%為為單發(fā)。單發(fā)。脾腫瘤的發(fā)病情況脾腫瘤的發(fā)病情況脾具有免疫監(jiān)視能力脾具有免疫監(jiān)視能力, 脾臟為外周免疫器官脾臟為外周免疫器官, 是是抗腫瘤抗體產(chǎn)生的重要器官抗腫瘤抗體產(chǎn)生的重要器官, 具有大量的具有大量的Tuftsin、FN及及-干擾素等非特異性抗腫瘤物質(zhì)干擾素等非特異性抗腫瘤物質(zhì), 參與抗腫瘤參與抗腫瘤免疫反應(yīng)免疫反應(yīng), 并含有大量的記憶性并含有大量的記憶性T細(xì)胞和輔助性細(xì)胞和輔助性T細(xì)胞細(xì)胞, 能殺滅抑制腫瘤細(xì)胞能殺滅抑制腫瘤細(xì)胞.。脾經(jīng)常有節(jié)律地收縮脾經(jīng)常有節(jié)律地收縮, , 腫瘤細(xì)胞被擠壓出去腫瘤細(xì)胞被

3、擠壓出去或難以停留或難以停留 解剖學(xué)特異性解剖學(xué)特異性, , 脾臟輸入淋巴管少脾臟輸入淋巴管少, , 脾動(dòng)脈曲折彎曲脾動(dòng)脈曲折彎曲, , 脾動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分支呈銳角脾動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分支呈銳角, , 阻止瘤栓進(jìn)入阻止瘤栓進(jìn)入 很少發(fā)生脾轉(zhuǎn)移可能的原因目目 錄錄脾腫瘤的發(fā)病情況脾腫瘤的發(fā)病情況1 12345脾腫瘤的分類脾腫瘤的分類 脾腫瘤的臨床表現(xiàn)脾腫瘤的臨床表現(xiàn) 脾腫瘤的診斷脾腫瘤的診斷 脾腫瘤的治療脾腫瘤的治療包括脂肪瘤包括脂肪瘤惡性纖維細(xì)胞瘤惡性纖維細(xì)胞瘤惡性畸胎瘤等惡性畸胎瘤等 非淋巴腫瘤非淋巴腫瘤 分為良惡性分為良惡性 血管腫瘤血管腫瘤 包括非寄生蟲包括非寄生蟲性囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤性囊腫、錯(cuò)構(gòu)

4、瘤 類腫瘤病變類腫瘤病變 何杰金氏病何杰金氏病非何杰金氏病非何杰金氏病類淋巴病變類淋巴病變 淋巴腫瘤淋巴腫瘤 脾腫瘤的分類（組織成分來源脾腫瘤的分類（組織成分來源 ）主要用于臨床主要用于臨床 血管來源血管來源 淋巴組織來源淋巴組織來源 胚胎組織來源胚胎組織來源 神經(jīng)組織來源神經(jīng)組織來源 其他間葉組織來源其他間葉組織來源脾腫瘤的分類脾腫瘤的分類類腫瘤病變類腫瘤病變 為確定腫瘤為確定腫瘤性質(zhì)判斷性質(zhì)判斷來源提出的來源提出的分類分類 目目 錄錄脾腫瘤的發(fā)病情況脾腫瘤的發(fā)病情況1 12345脾腫瘤的分類脾腫瘤的分類 脾腫瘤的臨床表現(xiàn)脾腫瘤的臨床表現(xiàn) 脾腫瘤的診斷脾腫瘤的診斷 脾腫瘤的治療脾腫瘤的治療脾

5、腫瘤自發(fā)性破裂臨脾腫瘤自發(fā)性破裂臨床少見床少見, , 表現(xiàn)為突發(fā)表現(xiàn)為突發(fā)腹痛腹膜炎腹痛腹膜炎, , 可有可有出血性休克甚至死亡出血性休克甚至死亡. . 如果脾破裂伴有早期如果脾破裂伴有早期轉(zhuǎn)移則是預(yù)后最差的轉(zhuǎn)移則是預(yù)后最差的影響因素自發(fā)性脾破影響因素自發(fā)性脾破裂有繼發(fā)于嗜血細(xì)胞裂有繼發(fā)于嗜血細(xì)胞綜合征、血管外皮瘤綜合征、血管外皮瘤和漿膜多發(fā)血管瘤、和漿膜多發(fā)血管瘤、T T細(xì)胞白血病等一部細(xì)胞白血病等一部分可伴發(fā)腹腔種植性分可伴發(fā)腹腔種植性轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移, , 多見于脾血管多見于脾血管瘤血管肉瘤自發(fā)性瘤血管肉瘤自發(fā)性破裂破裂. . 脾腫瘤的臨床表現(xiàn)脾腫瘤的臨床表現(xiàn)目目 錄錄脾腫瘤的發(fā)病情況脾腫瘤的發(fā)

6、病情況1 12345脾腫瘤的分類脾腫瘤的分類 脾腫瘤的臨床表現(xiàn)脾腫瘤的臨床表現(xiàn) 脾腫瘤的診斷脾腫瘤的診斷 脾腫瘤的治療脾腫瘤的治療脾腫瘤的診斷脾腫瘤的診斷脾臟占位性病變可分為非腫瘤性病變和腫瘤性病變脾臟占位性病變可分為非腫瘤性病變和腫瘤性病變u非腫瘤性病變有結(jié)核、囊腫、膿腫、梗死等。非腫瘤性病變有結(jié)核、囊腫、膿腫、梗死等。u腫瘤性病變以惡性居多腫瘤性病變以惡性居多, ,約占約占2/3,2/3,良性僅占良性僅占1/3,1/3,良性腫瘤以良性腫瘤以最常見最常見, ,惡性腫瘤以惡性腫瘤以最最常見。原發(fā)性惡性腫瘤雖然少見常見。原發(fā)性惡性腫瘤雖然少見, ,但病種卻很多但病種卻很多, ,有來源于脾髓淋巴組

7、織的惡性淋巴瘤有來源于脾髓淋巴組織的惡性淋巴瘤, ,來源于脾來源于脾竇內(nèi)皮細(xì)胞的血管肉瘤竇內(nèi)皮細(xì)胞的血管肉瘤, ,來源于脾包膜和脾小梁來源于脾包膜和脾小梁的纖維肉瘤等。的纖維肉瘤等。u以結(jié)核最常見以結(jié)核最常見, ,脾結(jié)核多為全身性結(jié)核的一部分脾結(jié)核多為全身性結(jié)核的一部分, ,脾脾內(nèi)多為干酪壞死性結(jié)核病灶。內(nèi)多為干酪壞死性結(jié)核病灶。uCTCT平掃示脾臟增大平掃示脾臟增大, ,其中可見大小不等的不規(guī)則低其中可見大小不等的不規(guī)則低密度灶密度灶, ,?？梢姴≡顑?nèi)或其附近有鈣化病灶或鈣化?？梢姴≡顑?nèi)或其附近有鈣化病灶或鈣化淋巴結(jié)淋巴結(jié), ,增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化不明顯增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化不明顯, ,脾門或腹膜后可

8、脾門或腹膜后可見腫大的淋巴結(jié)存在。脾結(jié)核的見腫大的淋巴結(jié)存在。脾結(jié)核的CTCT表現(xiàn)并不特異表現(xiàn)并不特異, ,但結(jié)合臨床但結(jié)合臨床, ,抗結(jié)核治療后病灶減小抗結(jié)核治療后病灶減小, ,癥狀減輕癥狀減輕, ,是是可以正確診斷脾結(jié)核的。可以正確診斷脾結(jié)核的。脾腫瘤的診斷脾腫瘤的診斷脾臟非腫瘤性疾病脾臟非腫瘤性疾病u脾囊腫：為水樣密度脾囊腫：為水樣密度, ,增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化脾腫瘤的診斷脾腫瘤的診斷脾臟非腫瘤性疾病脾臟非腫瘤性疾病u包蟲囊腫：多表現(xiàn)為大的囊腫病變內(nèi)可見子囊包蟲囊腫：多表現(xiàn)為大的囊腫病變內(nèi)可見子囊, ,同同時(shí)伴有肝臟、肺臟等部位的包蟲病。時(shí)伴有肝臟、肺臟等部位的包蟲病。脾腫瘤的診

9、斷脾腫瘤的診斷脾臟非腫瘤性疾病脾臟非腫瘤性疾病u脾膿腫：多有高熱、腹痛、血象增高等中毒癥狀脾膿腫：多有高熱、腹痛、血象增高等中毒癥狀, CT, CT平掃可見脾內(nèi)多發(fā)類圓形低密度灶平掃可見脾內(nèi)多發(fā)類圓形低密度灶, ,增強(qiáng)掃描可見膿增強(qiáng)掃描可見膿壁強(qiáng)化明顯壁強(qiáng)化明顯, ,脾膿腫有時(shí)可見脾內(nèi)氣液平面脾膿腫有時(shí)可見脾內(nèi)氣液平面, ,需結(jié)合臨需結(jié)合臨床與脾結(jié)核鑒別。床與脾結(jié)核鑒別。脾腫瘤的診斷脾腫瘤的診斷脾臟非腫瘤性疾病脾臟非腫瘤性疾病u脾梗死：病理學(xué)表現(xiàn)為貧血性梗死脾梗死：病理學(xué)表現(xiàn)為貧血性梗死, ,增強(qiáng)掃描梗死區(qū)增強(qiáng)掃描梗死區(qū)不強(qiáng)化不強(qiáng)化, ,正常組織強(qiáng)化使梗死灶更清楚正常組織強(qiáng)化使梗死灶更清楚,

10、,呈三角形或楔呈三角形或楔形形, ,尖端指向脾門尖端指向脾門, ,患者可有劇烈腹痛?；颊呖捎袆×腋雇?。脾腫瘤的診斷脾腫瘤的診斷脾臟非腫瘤性疾病脾臟非腫瘤性疾病u脾血管瘤：平掃一般為病灶邊緣清晰的低密度灶脾血管瘤：平掃一般為病灶邊緣清晰的低密度灶, ,有有時(shí)可在邊緣見到蛋殼樣鈣化時(shí)可在邊緣見到蛋殼樣鈣化, ,中心鈣化呈斑點(diǎn)狀。增中心鈣化呈斑點(diǎn)狀。增強(qiáng)掃描具有從病灶邊緣強(qiáng)化并向中心充填的特征性強(qiáng)掃描具有從病灶邊緣強(qiáng)化并向中心充填的特征性表現(xiàn)表現(xiàn), ,但少數(shù)脾臟血管瘤但少數(shù)脾臟血管瘤CTCT增強(qiáng)后可不出現(xiàn)血管瘤典增強(qiáng)后可不出現(xiàn)血管瘤典型的先周邊強(qiáng)化而后向中心充填的表現(xiàn)型的先周邊強(qiáng)化而后向中心充填的表

11、現(xiàn), ,可能與血竇可能與血竇的竇壁較厚而使造影劑難以進(jìn)入竇腔有關(guān)。因此脾的竇壁較厚而使造影劑難以進(jìn)入竇腔有關(guān)。因此脾臟腫瘤僅周邊強(qiáng)化不能完全排除血管瘤的可能。臟腫瘤僅周邊強(qiáng)化不能完全排除血管瘤的可能。脾腫瘤的診斷脾腫瘤的診斷脾臟良性腫瘤脾臟良性腫瘤脾腫瘤的診斷脾腫瘤的診斷脾臟良性腫瘤脾臟良性腫瘤平掃平掃增強(qiáng)增強(qiáng)延遲延遲u脾淋巴管瘤：脾淋巴管瘤：CTCT平掃可見脾臟增大平掃可見脾臟增大, ,脾內(nèi)多發(fā)低密度脾內(nèi)多發(fā)低密度灶灶, ,邊緣不清。增強(qiáng)掃描可見邊緣及分隔輕度強(qiáng)化邊緣不清。增強(qiáng)掃描可見邊緣及分隔輕度強(qiáng)化, ,而而淋巴管區(qū)不強(qiáng)化淋巴管區(qū)不強(qiáng)化, ,使病變更清楚。使病變更清楚。脾腫瘤的診斷脾腫瘤

12、的診斷脾臟良性腫瘤脾臟良性腫瘤u脾錯(cuò)構(gòu)瘤：正常脾組織異?；旌吓帕薪M成脾錯(cuò)構(gòu)瘤：正常脾組織異?；旌吓帕薪M成, ,較罕見。較罕見。CTCT表現(xiàn)可為團(tuán)塊狀低密度或等密度表現(xiàn)可為團(tuán)塊狀低密度或等密度, ,等密度時(shí)僅表現(xiàn)等密度時(shí)僅表現(xiàn)為脾臟輪廓不規(guī)則為脾臟輪廓不規(guī)則, ,增強(qiáng)掃描有中度強(qiáng)化增強(qiáng)掃描有中度強(qiáng)化, ,部分病灶內(nèi)部分病灶內(nèi)可有斑點(diǎn)狀及弧形鈣化及脂肪組織?？捎邪唿c(diǎn)狀及弧形鈣化及脂肪組織。脾腫瘤的診斷脾腫瘤的診斷脾臟良性腫瘤脾臟良性腫瘤u脾炎性假瘤：脾炎性假瘤：B B超及超及CTCT掃描無特征性征象掃描無特征性征象, ,均顯示為邊均顯示為邊界清楚的腫物界清楚的腫物, ,僅能由發(fā)現(xiàn)鈣化包膜提示其良性

13、病變。僅能由發(fā)現(xiàn)鈣化包膜提示其良性病變。MRIMRI掃描以低信號(hào)為主掃描以低信號(hào)為主, ,提示其中主要為纖維組織成分提示其中主要為纖維組織成分, ,有一定的診斷意義。有一定的診斷意義。脾腫瘤的診斷脾腫瘤的診斷脾臟良性腫瘤脾臟良性腫瘤u脾臟淋巴瘤：脾臟淋巴瘤：u全身淋巴瘤的晚期脾臟受累全身淋巴瘤的晚期脾臟受累u脾臟原發(fā)惡性淋巴瘤脾臟原發(fā)惡性淋巴瘤, ,以前者多見。以前者多見。uCTCT表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的低密度灶表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的低密度灶, ,增強(qiáng)后常無強(qiáng)增強(qiáng)后常無強(qiáng)化或不均勻輕度強(qiáng)化化或不均勻輕度強(qiáng)化, ,并常伴脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫并常伴脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫大大, ,化療后病灶可顯著縮小

14、。脾臟淋巴瘤可有脾腫大化療后病灶可顯著縮小。脾臟淋巴瘤可有脾腫大, ,但單純依靠脾大來確定有無淋巴瘤不準(zhǔn)確但單純依靠脾大來確定有無淋巴瘤不準(zhǔn)確, ,因?yàn)橛幸驗(yàn)橛?/31/3患者脾大而病理上無脾受累患者脾大而病理上無脾受累, ,另有另有1/31/3患者脾不大患者脾不大, ,但但在病理上有脾受累。在病理上有脾受累。脾腫瘤的診斷脾腫瘤的診斷脾臟惡性腫瘤脾臟惡性腫瘤脾腫瘤的診斷脾腫瘤的診斷脾臟惡性腫瘤脾臟惡性腫瘤u脾血管肉瘤：由脾竇內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，頗罕脾血管肉瘤：由脾竇內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，頗罕見，主要見于老年人，年輕人罕見，腫瘤具有高度侵見，主要見于老年人，年輕人罕見，腫瘤具有高度侵襲性，

15、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見。襲性，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見。脾腫瘤的診斷脾腫瘤的診斷脾臟惡性腫瘤脾臟惡性腫瘤u脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤CTCT表現(xiàn)多樣表現(xiàn)多樣:1.:1.多數(shù)表現(xiàn)為脾增大多數(shù)表現(xiàn)為脾增大, ,脾內(nèi)單發(fā)脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形低密度病灶或多發(fā)圓形低密度病灶, ,脾輪廓不規(guī)則。增強(qiáng)掃描正脾輪廓不規(guī)則。增強(qiáng)掃描正常組織強(qiáng)化常組織強(qiáng)化, ,而病灶不強(qiáng)化而病灶不強(qiáng)化, ,使病灶更清楚。使病灶更清楚。2.2.有的轉(zhuǎn)有的轉(zhuǎn)移瘤可相互融合移瘤可相互融合, ,此時(shí)境界不清楚。此時(shí)境界不清楚。2.2.脾轉(zhuǎn)移部分可脾轉(zhuǎn)移部分可出現(xiàn)鈣化。出現(xiàn)鈣化。脾腫瘤的診斷脾腫瘤的診斷脾臟惡性腫瘤脾臟惡性腫瘤乳腺癌肝脾轉(zhuǎn)乳腺癌肝脾轉(zhuǎn)移移腎母細(xì)胞瘤肝脾轉(zhuǎn)移

16、腎母細(xì)胞瘤肝脾轉(zhuǎn)移脾腫瘤的診斷脾腫瘤的診斷脾臟惡性腫瘤脾臟惡性腫瘤卵巢囊腺癌轉(zhuǎn)移卵巢囊腺癌轉(zhuǎn)移黑色素瘤轉(zhuǎn)移黑色素瘤轉(zhuǎn)移目目 錄錄脾腫瘤的發(fā)病情況脾腫瘤的發(fā)病情況1 12345脾腫瘤的分類脾腫瘤的分類 脾腫瘤的臨床表現(xiàn)脾腫瘤的臨床表現(xiàn) 脾腫瘤的診斷脾腫瘤的診斷 脾腫瘤的治療脾腫瘤的治療脾腫瘤的治療脾腫瘤的治療u脾臟腫瘤的治療以手術(shù)治療為首選脾臟腫瘤的治療以手術(shù)治療為首選, , 在定性診斷困難在定性診斷困難, , 脾臟惡性淋巴瘤需分型以便制定化療方案時(shí)脾臟惡性淋巴瘤需分型以便制定化療方案時(shí), , 脾切除甚至脾切除甚至可以用作診斷性治療?？梢杂米髟\斷性治療。 除了明確診斷外除了明確診斷外, , 還可

17、治愈合并還可治愈合并的脾功能亢進(jìn)所導(dǎo)致的貧血的脾功能亢進(jìn)所導(dǎo)致的貧血, , 以及惡性腫瘤導(dǎo)致的脾破裂。以及惡性腫瘤導(dǎo)致的脾破裂。 對(duì)于脾囊腫對(duì)于脾囊腫, , 特別是巨大壁薄有壓迫癥狀的囊腫特別是巨大壁薄有壓迫癥狀的囊腫, , 應(yīng)及應(yīng)及早手術(shù)早手術(shù). Treutner. Treutner認(rèn)為脾囊腫直徑認(rèn)為脾囊腫直徑2 2 , , 就應(yīng)手術(shù)治療就應(yīng)手術(shù)治療. . 對(duì)于脾血管瘤對(duì)于脾血管瘤, , 直徑大于直徑大于10 10 近脾包膜或凸出脾包膜近脾包膜或凸出脾包膜; ; 或近期增大迅速或近期增大迅速, , 癥狀明顯可考慮行脾切除術(shù)或脾部分切癥狀明顯可考慮行脾切除術(shù)或脾部分切除術(shù)除術(shù). . 對(duì)于脾臟免疫功能的認(rèn)識(shí)加深對(duì)于脾臟免疫功能的認(rèn)識(shí)加深, , 減少脾切除術(shù)后兇減少脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染的