實(shí)驗(yàn)八尿生成的調(diào)節(jié)

1、 實(shí)驗(yàn)八、尿生成的調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)八、尿生成的調(diào)節(jié)影響尿生成的因素影響尿生成的因素實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)?zāi)康?. 掌握輸尿管插管技術(shù)，學(xué)習(xí)尿量的記掌握輸尿管插管技術(shù)，學(xué)習(xí)尿量的記錄和測量方法；錄和測量方法；2. 觀察神經(jīng)體液因素及藥物對尿生成的觀察神經(jīng)體液因素及藥物對尿生成的影響，并分析其作用機(jī)制。影響，并分析其作用機(jī)制。實(shí)驗(yàn)原理實(shí)驗(yàn)原理 尿生成的過程包括：腎小球的濾過、腎小管尿生成的過程包括：腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收和分泌。凡是影響尿生成過和集合管的重吸收和分泌。凡是影響尿生成過程的因素均可引起尿量的改變。程的因素均可引起尿量的改變。 尿生成的調(diào)節(jié)包括腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)、尿生成的調(diào)節(jié)包括腎內(nèi)自

2、身調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)。本實(shí)驗(yàn)分別對實(shí)驗(yàn)動物施加不同因體液調(diào)節(jié)。本實(shí)驗(yàn)分別對實(shí)驗(yàn)動物施加不同因素，觀察尿量及其成分的變化。素，觀察尿量及其成分的變化。尿生成的生理基礎(chǔ)尿生成的生理基礎(chǔ)腎小管腎小管腎小體腎小體腎小囊腎小囊腎小球腎小球遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管近端小管近端小管髓袢細(xì)段髓袢細(xì)段近端小管直段近端小管直段近曲小管近曲小管髓袢升支細(xì)段髓袢升支細(xì)段 髓袢降支細(xì)段髓袢降支細(xì)段 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 腎單位腎單位原原 理：理： 終尿生成濾過液（原尿）重吸收量終尿生成濾過液（原尿）重吸收量分泌（比較少，可不考慮）分泌（比較少，可不考慮）有效濾過壓毛細(xì)血管壓膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓

3、毛細(xì)血管壓膠體滲透壓囊內(nèi)壓凡能影響上述過程的因素都可影響尿的生成，從而引起尿量的改變有效濾過壓毛細(xì)血管壓膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓毛細(xì)血管壓膠體滲透壓囊內(nèi)壓本實(shí)驗(yàn)用兩道同步記錄本實(shí)驗(yàn)用兩道同步記錄1道記錄血壓道記錄血壓2道記錄尿量道記錄尿量實(shí)驗(yàn)對象：實(shí)驗(yàn)對象：家兔家兔實(shí)驗(yàn)器材和藥品實(shí)驗(yàn)器材和藥品器材：器材：BL-420 生理機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)、生理機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)、 50ml量筒、手術(shù)器械一量筒、手術(shù)器械一套、兔手術(shù)臺、輸尿管插管、玻璃分針、注射器（套、兔手術(shù)臺、輸尿管插管、玻璃分針、注射器（1ml、5ml、20ml）、壓力換能器、記滴器、紗布。）、壓力換能器、記滴器、紗布。試劑：試劑：生理鹽水、生理鹽

4、水、20的氨基甲酸乙酯、的氨基甲酸乙酯、20葡萄糖、垂體葡萄糖、垂體后葉素、后葉素、0.01%腎上腺素。腎上腺素。步驟步驟（一）麻醉、固定（一）麻醉、固定（25烏拉坦烏拉坦4ml/kg）（二）頸部手術(shù)（二）頸部手術(shù)1做頸部切口，做頸部切口，逐層分離逐層分離皮膚、皮下組織、肌肉皮膚、皮下組織、肌肉（鈍性分離鈍性分離），），暴露氣管。暴露氣管。2氣管插管。氣管插管。3分離雙側(cè)迷走神經(jīng)，穿線備用。分離雙側(cè)迷走神經(jīng)，穿線備用。（三）尿液收集方法：（三）尿液收集方法：1. 輸尿管插管法輸尿管插管法 在在恥骨聯(lián)合上緣恥骨聯(lián)合上緣作作46cm正中切口正中切口（切勿傷及其下方的（切勿傷及其下方的膀胱）膀胱），

5、剪口以能將膀胱拉出體外為度剪口以能將膀胱拉出體外為度（勿因剪口過大暴（勿因剪口過大暴露其他器官組織）露其他器官組織）。將膀胱翻至體外（將膀胱翻至體外（勿使腸斷外露，以勿使腸斷外露，以免血壓下降免血壓下降）。膀胱的正常位置是在輸尿管腹面，當(dāng)輕輕）。膀胱的正常位置是在輸尿管腹面，當(dāng)輕輕拉出并翻轉(zhuǎn)膀胱時(shí)，輸尿管則位于膀胱的前方。仔細(xì)辨認(rèn)拉出并翻轉(zhuǎn)膀胱時(shí)，輸尿管則位于膀胱的前方。仔細(xì)辨認(rèn)并分離一側(cè)輸尿管（并分離一側(cè)輸尿管（莫損傷伴行血管莫損傷伴行血管），各穿兩條線備用，），各穿兩條線備用，分別將輸尿管近膀胱端結(jié)扎，在結(jié)扎線的遠(yuǎn)離膀胱端剪開分別將輸尿管近膀胱端結(jié)扎，在結(jié)扎線的遠(yuǎn)離膀胱端剪開一個(gè)斜口（可先

6、用玻璃分針探一下），把一個(gè)斜口（可先用玻璃分針探一下），把預(yù)先充滿生理鹽預(yù)先充滿生理鹽水水的細(xì)塑料管向腎臟方向插入輸尿管（的細(xì)塑料管向腎臟方向插入輸尿管（1cm左右），用線結(jié)左右），用線結(jié)扎固定。扎固定。2. 膀胱套管法膀胱套管法 腹部剪毛，腹部剪毛，恥骨聯(lián)合上方恥骨聯(lián)合上方正中剪口正中剪口3-5cm，沿腹白線，沿腹白線剪開腹壁，將膀胱向尾側(cè)移至體外，辨認(rèn)膀胱和輸尿剪開腹壁，將膀胱向尾側(cè)移至體外，辨認(rèn)膀胱和輸尿管的解剖部位，用針筒抽取尿液管的解剖部位，用針筒抽取尿液6ml，裝入兩只試管。，裝入兩只試管。然后在膀胱頂部選擇血管較少處，作一直徑約然后在膀胱頂部選擇血管較少處，作一直徑約1.5cm的

7、，在其中央沿縱向剪一小切口，插入膀胱插管（或的，在其中央沿縱向剪一小切口，插入膀胱插管（或膀胱漏斗）。把切口周圍的縫線拉緊，結(jié)扎固定。膀胱漏斗）。把切口周圍的縫線拉緊，結(jié)扎固定。插插管口最好正對輸尿管在膀胱的入口處，但不要緊貼膀管口最好正對輸尿管在膀胱的入口處，但不要緊貼膀胱后壁而堵塞輸尿管。胱后壁而堵塞輸尿管。膀胱插管的另一端則用導(dǎo)管連膀胱插管的另一端則用導(dǎo)管連接至記滴器或刻度試管，記錄尿流量。手術(shù)完畢后，接至記滴器或刻度試管，記錄尿流量。手術(shù)完畢后，用溫?zé)岬纳睇}水紗布覆蓋腹部創(chuàng)口。用線結(jié)扎膀胱用溫?zé)岬纳睇}水紗布覆蓋腹部創(chuàng)口。用線結(jié)扎膀胱頸部，以阻斷同尿道的通路。頸部，以阻斷同尿道的通路

8、。（四）（四） 連接換能器和記滴器連接換能器和記滴器輸尿管插管或膀胱套管與記滴器相連，使引流出的尿液輸尿管插管或膀胱套管與記滴器相連，使引流出的尿液 滴在記滴器的兩個(gè)電極之間，構(gòu)成一個(gè)完整的電通路，滴在記滴器的兩個(gè)電極之間，構(gòu)成一個(gè)完整的電通路，記錄通道會記錄下來一次尿滴。記錄通道會記錄下來一次尿滴。觀察項(xiàng)目觀察項(xiàng)目 手術(shù)和實(shí)驗(yàn)裝置安裝完畢后，記錄正常血手術(shù)和實(shí)驗(yàn)裝置安裝完畢后，記錄正常血壓和尿量曲線，然后依次進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)，觀壓和尿量曲線，然后依次進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)，觀察血壓和尿量的變化。察血壓和尿量的變化。注意：每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)前都注意：每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)前都要記錄尿量作為對照。要記錄尿量作為對照。1. 記錄正常每

9、分鐘尿形成的滴數(shù)。記錄正常每分鐘尿形成的滴數(shù)。2. 耳緣靜脈注射耳緣靜脈注射生理鹽水生理鹽水20ml，觀察尿量的變化，觀察尿量的變化3. 耳緣靜脈注射耳緣靜脈注射1 10000腎上腺素腎上腺素0.5ml，觀察其尿量變化，觀察其尿量變化。4. 耳緣靜脈注射耳緣靜脈注射20%葡萄糖液葡萄糖液10-15ml，觀察尿量變化，觀察尿量變化5. 結(jié)扎并剪斷兩側(cè)結(jié)扎并剪斷兩側(cè)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)，用連續(xù)單刺激其外周端，使血，用連續(xù)單刺激其外周端，使血壓下降，觀察尿量變化壓下降，觀察尿量變化 。6. 耳緣靜脈注射耳緣靜脈注射抗利尿激素抗利尿激素2U（0.2ml），觀察尿量變化，觀察尿量變化 。結(jié)果分析結(jié)果分析1一

10、次快速注射一次快速注射20ml生理鹽水，生理鹽水，使血容量增加，會引起下使血容量增加，會引起下列情況：列情況： （1）血液被稀釋血液被稀釋，血漿膠體滲透壓下降，腎小球有效，血漿膠體滲透壓下降，腎小球有效濾過壓增加，腎小球有效濾過率增加，尿量增加。濾過壓增加，腎小球有效濾過率增加，尿量增加。 （2）血容量增加血容量增加，腎小球血漿流量增加，使尿液濾過，腎小球血漿流量增加，使尿液濾過增多，也促使尿液增加。增多，也促使尿液增加。 （3）血容量增加，刺激左心房及胸腔大靜脈容量感受）血容量增加，刺激左心房及胸腔大靜脈容量感受器，沖動沿迷走神經(jīng)上傳到下丘腦的視上核和室旁核，器，沖動沿迷走神經(jīng)上傳到下丘腦的

11、視上核和室旁核，使使抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）的分泌與釋放減少）的分泌與釋放減少，遠(yuǎn)曲小管，遠(yuǎn)曲小管，集合管對水的重吸收減少，尿液增多。集合管對水的重吸收減少，尿液增多。結(jié)果分析結(jié)果分析2靜注大劑量腎上腺素后，靜注大劑量腎上腺素后，血壓上升（使與外周小動脈平滑肌血壓上升（使與外周小動脈平滑肌中的中的受體相結(jié)合，使之收縮）尿量減少受體相結(jié)合，使之收縮）尿量減少機(jī)制：機(jī)制：腎小球毛細(xì)血管血壓高低既受全身動脈血壓的影響，又受腎小腎小球毛細(xì)血管血壓高低既受全身動脈血壓的影響，又受腎小球入球小動脈和出球小動脈的口徑比例（也就是血管平滑肌舒縮程度）球入球小動脈和出球小動脈的口徑比例（也就是血管平滑肌

12、舒縮程度）的影響，而后一種因素比前一種因素更為重要?？墒鼓I小球入球小動脈的影響，而后一種因素比前一種因素更為重要?？墒鼓I小球入球小動脈收縮，使腎小球毛細(xì)血管中血流量降低，濾過率減少，尿量減少。收縮，使腎小球毛細(xì)血管中血流量降低，濾過率減少，尿量減少。因此在臨床上搶救休克病人，使用大劑量的腎上腺因此在臨床上搶救休克病人，使用大劑量的腎上腺素時(shí)一定要注意患者尿量的變化。素時(shí)一定要注意患者尿量的變化。結(jié)果分析結(jié)果分析320%20%葡萄糖葡萄糖4ml/Kg4ml/Kg注入后，注入后，可見尿量立即大量增加可見尿量立即大量增加 因?yàn)榧尤牒竽I中濾過的葡萄糖超過了腎的因?yàn)榧尤牒竽I中濾過的葡萄糖超過了腎的腎糖閾

13、腎糖閾，經(jīng)腎小球?yàn)V出的大量葡萄糖不能被腎小管上皮細(xì)胞全部經(jīng)腎小球?yàn)V出的大量葡萄糖不能被腎小管上皮細(xì)胞全部重吸收，致使小管液中出現(xiàn)較多的葡萄糖，使腎小管液重吸收，致使小管液中出現(xiàn)較多的葡萄糖，使腎小管液中的滲透壓增加，防礙水的重吸收，于是水隨葡萄糖一中的滲透壓增加，防礙水的重吸收，于是水隨葡萄糖一起排出，尿量增加。此稱為起排出，尿量增加。此稱為滲透性利尿滲透性利尿。此時(shí)尿液作生化實(shí)驗(yàn)，可檢測出此時(shí)尿液作生化實(shí)驗(yàn)，可檢測出尿糖尿糖。結(jié)果分析結(jié)果分析4刺激迷走神經(jīng)刺激迷走神經(jīng)心輸出量減少心輸出量減少尿量減少迷走興奮迷走興奮結(jié)果分析結(jié)果分析5antidiuretic hormone， ADH來源：來源

14、：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌，神經(jīng)垂體下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌，神經(jīng)垂體 貯存、釋放貯存、釋放作用：作用：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性；提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性； 增加髓質(zhì)組織間液的溶質(zhì)濃度增加髓質(zhì)組織間液的溶質(zhì)濃度機(jī)制：機(jī)制：ADH 思考題：思考題：1.試分析尿生成的主要環(huán)節(jié)，討論各因素影響尿生成試分析尿生成的主要環(huán)節(jié)，討論各因素影響尿生成的機(jī)制。的機(jī)制。2.一次性口服大量清水和靜脈大量生理鹽水時(shí)，尿量一次性口服大量清水和靜脈大量生理鹽水時(shí)，尿量變化有何異同？其作用機(jī)制如何？變化有何異同？其作用機(jī)制如何？1. 實(shí)驗(yàn)前給家兔喂食足量的青菜或水，否則應(yīng)在手術(shù)時(shí)給實(shí)驗(yàn)前給家兔

15、喂食足量的青菜或水，否則應(yīng)在手術(shù)時(shí)給予靜脈補(bǔ)液。予靜脈補(bǔ)液。2. 每一項(xiàng)處理因素前，要求完整對照。等前一項(xiàng)影響因素每一項(xiàng)處理因素前，要求完整對照。等前一項(xiàng)影響因素3. 基本消失、血壓和尿量基本恢復(fù)后再實(shí)施下一步新的項(xiàng)基本消失、血壓和尿量基本恢復(fù)后再實(shí)施下一步新的項(xiàng)目操作。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目順序可根據(jù)實(shí)驗(yàn)情況做調(diào)整。目操作。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目順序可根據(jù)實(shí)驗(yàn)情況做調(diào)整。4. 保護(hù)耳緣靜脈。靜脈注射盡量從耳緣靜脈遠(yuǎn)心端開始，保護(hù)耳緣靜脈。靜脈注射盡量從耳緣靜脈遠(yuǎn)心端開始，逐步向近心端移行。亦可保留耳緣靜脈輸液用的頭皮針，逐步向近心端移行。亦可保留耳緣靜脈輸液用的頭皮針，方便靜脈給藥。方便靜脈給藥。5. 輸尿管插管防止出

16、血及插入夾層。輸尿管手術(shù)的難度較輸尿管插管防止出血及插入夾層。輸尿管手術(shù)的難度較大，應(yīng)注意防止導(dǎo)管被血凝塊堵塞，或被扭曲而阻斷尿大，應(yīng)注意防止導(dǎo)管被血凝塊堵塞，或被扭曲而阻斷尿液的流通。液的流通。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目預(yù)期結(jié)果預(yù)期結(jié)果分分 析析尿尿 量量電刺激迷電刺激迷走神走神經(jīng)外經(jīng)外周端周端電刺激使迷走神經(jīng)末梢釋放的電刺激使迷走神經(jīng)末梢釋放的AchAch使心臟活動減使心臟活動減弱弱, ,心輸出量心輸出量, ,血壓血壓, ,腎血流量腎血流量, ,腎小球腎小球有效率濾過壓有效率濾過壓, ,原尿原尿注射大量注射大量生理生理鹽水鹽水血容量血容量，血液稀釋，血漿膠滲壓，血液稀釋，血漿膠滲壓腎

17、小球有效腎小球有效率濾過壓率濾過壓, ,原尿原尿；同時(shí)通過多途徑引起；同時(shí)通過多途徑引起ADHADH分泌分泌, ,使遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸使遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收收；另外還引起心房釋放心房鈉素，刺激；另外還引起心房釋放心房鈉素，刺激腎利鈉利尿腎利鈉利尿放血放血血容量血容量，腎小球有效率濾過壓，腎小球有效率濾過壓, ,原尿原尿；ADHADH分泌分泌，遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收，遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收注射大量注射大量高滲高滲葡萄葡萄糖糖尿糖陽尿糖陽性性由于血糖濃度急劇升高，大量葡萄糖濾出，使小由于血糖濃度急劇升高，大量葡萄糖濾出，使小管液中的糖超過腎糖閾，大量葡萄糖不能被管液中的糖超過腎糖閾，大量葡萄糖不能被吸收，而提高了小管液的滲透壓，阻礙了腎吸收，而提高了小管液的滲透壓，阻礙了腎小管對水的重吸收（滲透性利尿）小管對水的重吸收（滲透性利尿）實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目預(yù)期結(jié)果預(yù)期結(jié)果分分 析析尿尿 量量注射注射NENE（小劑（小劑量）量）小劑量小劑量NANA使腎出球小動脈收縮效應(yīng)大于入球小動使腎出球小動脈收縮效應(yīng)大于